Este documento trata sobre los sistemas anticonceptivos intrauterinos e inyectables. Describe los diferentes tipos de métodos anticonceptivos temporales y permanentes, incluyendo barreras, hormonales, DIU y anticonceptivos inyectables. También discute aspectos como la efectividad, mecanismos de acción, riesgos y beneficios de varios métodos para la salud reproductiva de las mujeres.

1. SISTEMAS INTRAUTERINOS
E INYECTABLES
Dr. José Luis Castro Lopez
HISPAREP

2. Derechos sexuales y
reproductivos
 Se basan en el reconocimiento del derecho
básico de todas las parejas e individuos a
decidir, libre, informada y responsablemente,
el número de hijos, el espaciamiento de los
nacimientos y el intervalo entre estos, y a
disponer de la información y de los medios
para ello.

3. Población Mexicana
 Población total: 112,336,538
 Población total mujeres: 57,481,307 51.2%
 Mujeres en edad reproductiva: 31,420,895,
54.6%
 Nacimientos: 2,628,885
INEGI 2010

4. Índice de Pearl
 Número de fracasos por 100 mujer-
años de exposición
 1200 si se trata de meses; 1300 si
son ciclos menstruales
 IP: Embarazos/tiempo x 1200/1300
 Las tasas de fracaso disminuyen
con el uso del tiempo. Se evalúa
por un año

5. Anticoncepción
 3 millones de embarazos; fueron no deseados
 53% usando un método de planificación (2002)

6. Salud Reproductiva
“El estado general de bienestar físico,
mental y social, y no la mera ausencia de
enfermedad o dolencia, en todos los
aspectos relacionados con el sistema
reproductivo, sus funciones y procesos”.
Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo. El Cairo, 1994. ONU, Programa de Acción, sección 7.2.

7. Epidemiología
 CONAPO 2006:
 Mujeres 71%
 Hombres 6% ( preservativo)
5% ( vasectomía )
 África 10%
 China 90%
Estimaciones del Consejo Nacional de Población en base a los datos de ENADID 1997 y 2006
Population Reference Bureau: Cuadro de datos mundial sobre la planificación familiar 2008.

8. Epidemiología
 Población 112, 322, 757 habitantes.
 32 millones de mujeres ( 15 a 49 años).
 Tasa de fecundidad 2.2 hijos x mujer.
 80.1% de las mujeres en edad fértil
 61.5% de adolescentes ( 15-19 años).
 No utilizaron ningún método anticonceptivo en
su primera relación sexual.
Consejo Nacional de Población ( CONAPO) con base en la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 2009.

9. Elección informada
 Incluye:
-Efectividad del método
-Uso correcto
-Mecanismo de acción
-Efectos secundarios
-Riesgos y beneficiosos para la salud
-Retorno a la fertilidad
-ETS
Gaona Arreola Ranferi, Salazar López Carlos, Hernández Valencia Marcelino, García Gabriela. Regulación de la Infertilidad.
Endocrinología Reproductiva e infertilidad 2013; 57-74

10. Derecho Constitucional
 Artículo 4:
“Toda persona tiene derecho a decidir
de manera libre, responsable e
informada sobre el número y el
espaciamiento de sus hijos”.
(Reformado mediante decreto publicado
en el diario oficial de la federación el 31
de diciembre de 1974).
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos

11. Elementos a investigar al prescribir un
método anticonceptivo.
 Vida sexual activa.
 Número de parejas sexuales.
 Planeación de las relaciones
sexuales.
 Prácticas sexuales de riesgo.
 Frecuencia de las relaciones
sexuales.
 Tipo de relaciones (oral, anal,
vaginal).
 Conocimientos y uso de
métodos anticonceptivos.
 Antecedentes de embarazo,
parto, cesárea o aborto.
 Antecedentes de infecciones
de transmisión sexual.
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Infertilidad. Endocrinología Reproductiva e infertilidad 2013; 57-74

12. Definición
 Los métodos anticonceptivos son
objetos, sustancias y procedimientos
naturales o artificiales, temporales o
definitivos, que se utilizan para impedir
la fecundación, regular la capacidad
reproductiva de la mujer o de una
pareja con el fin de evitar un embarazo
no planificado, de manera voluntaria.
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Infertilidad. Endocrinología Reproductiva e infertilidad 2013; 57-74

13. Temporales
Permanentes
Naturales
Barrera DIU
Hormonales
Oclusión Tubaria
Bilateral
Vasectomía
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Endocrinología Reproductiva e infertilidad 2013; 57-74
Clasificación

14. Naturales
Abstinencia
Periódica
Coito
Interrumpido
Ritmo
Temperatura
Basal
Moco
cervical
Billings
Amenorrea y
Lactancia
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de la Infertilidad. Endocrinología Reproductiva e infertilidad 2013; 57-74
Temporales

15. Barrera
Físicos Químicos
Condón
Diafragma
y capuchón
cervical
Esponjas
vaginales
Espermicidas
locales
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Temporales

16. DIU
INERTES O NO
MEDICADOS
ACTIVOS O
MEDICADOS:
TCu380A
Cobre y
plata
Hormonales
(LNG)
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Temporales

17. Hormonales
Orales
Monofásicos
Bifásicos
Trifásicos
Multifásicos -
cuatrifásicos Implantes
subdérmicos
Parche
Transdérmico
Anillo
Vaginal
Antigestágenos
Investigación
Nasal, gel, spray
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Endocrinología Reproductiva e infertilidad 2013; 57-74
Temporales

18. Seguridad
 Se calcula derminando el riesgo que conlleva para
la salud:
 <30 años: los AO, los DIU y los métodos de
barrera son seguros prácticamente por igual y su
riesgo es muy inferior al de un embarazo no
deseado si no se utiliza anticoncepción.
 30-35 años: la relación es similar pero hay un
riesgo suplementario para las mujeres fumadoras
que toman AO.
 >35 años: los AO tienen un mayor riesgo para la
salud que los diu, sobre todo en mujeres
fumadoras.

19. Índice de Pearl
 1933 - Raymond Pearl
 Índice de falla de un método
anticonceptivo
 Expresa el número de embarazos no
planificados por cada 100 mujeres
utilizando el método durante un año.
 Fórmula:
 IP: (Nº total de embarazos) ( 12 ) x 100
(Nº de mujeres) ( Nº
de meses)

23. Anticonceptivos orales
combinados
 Estrógeno: Etinilestradiol, Mestranol
 Progestinas:
Progestina, causa inhibición de LH, moco cervical y endometrio no
receptivo
Estrógeno inhibe FSH

25. Efectos Cardiovasculares
 Tromboembolismo venoso: 3-4 veces,
pero 50% menos que en las
embarazadas
 50μg: factores de coagulación ( V, VIII, X
y fibrinógeno)
 IAM: Tabaquismo
 No se aumenta en mujeres normotensas,
tabaquismo negativo

26. AOC y Neoplasias
 Cáncer de ovario: disminuye de acuerdo al
tiempo de uso; endometrio?
 Cáncer cervical: Barrera (VPH)
 Cáncer de mama: Se ha observado un
aumento, desaparece al suspender el uso
 Dx más temprano?

27. Anticoncepción progestina sola
 Efecto anticonceptivo depende del efecto en el
endometrio y en el moco cervical
 Desogestrel 0.075 mg
 Requiere de 2-4 hrs para modificar el moco
 Embarazo ectópico?
 Tasas de fallo1.1-9.6
 Acné?
 Lactancia y mujeres mayores de 40 años
 Tabaquismo
 Medicamentos

28. Anticoncepción de Emergencia
 Previene 1.7 millones de embarazos, en EU.
Abortos inducidos disminuye 40%
 Levonorgestrel 0.75 mg cada 12 h o dosis
única
 Previene o retarda la ovulación
 Mifepristona, Acetato ulipristal.

29.  Norelgestromina 6 mg y etinilestradiol
0.6 mg: liberando diariamente150 μg
de norelgestromina y 20 μg de
etinilestradiol
 IP: 0.88
 20% sangrado spotting y mastalgia
(1er ciclo)
 60% EE estable
 Riesgo de TEV
 Régimen continuo, 12 semanas,
retraso en el sangrado cada 54
días.
Parche transdérmico
Niveles séricos de etinil-estradiol
Píldora
Parche
Anillo
Días

30. Anillo vaginal
 Acetato de vinil etileno 2.7 mg EE 15 μg
 Etonorgestrel 11.7 mg .120 mg
 54 mm y 4 mm
 IP 1.18 y una eficacia de 99.1%
Días posterior a la
Etinil-estradiol
Etonorgestrel

31. Implante subdérmico
 Mide 4 cm y 2 mm de diámetro
 60 mg de 3-keto desogestrel (etonogestrel)
 67 μg/día. 2 años 30 μg
 60 μg/24 horas por 3 meses;
40-50 μg/24 hrs 12 meses; 30 μg/24 hrs 2 años
 No se altera con el peso
40% Acetato vinil-etileno
60% Etonogestrel (68 mg)

32. Anticonceptivos inyectables
 Acetato depo-medroxiprogesterona (150 mg
cada 3 meses). 14 semanas
 Enantato de noretisterona 200 mg c/2 m
 Acetofénido de dihidroxiprogesterona 150 mg
Niveles
sanguíneo
s de
Progestina
Dosis
Alta
Rango
efectivo
Pérdida
de eficacia

33. Anticonceptivos inyectables
 La concentración logra inhibir el pico de LH
 Niveles de estrógenos; fase folicular
 1.5-4 Kg primer año, aumento de peso
 Incrementa la lactancia
 Cefalea
 Ca de mama: Puede acelerar el crecimiento No
incrementa el riesgo
 Ca de endometrio disminuido; Ca ovario
 Densidad ósea: no hay cambio
 Fertilidad posterior. 18m mmeses

34. Anticoncepción Intrauterina
 Camellos
 Ritcher 1909
 Gräfenberg 1920

35. DIU
 Ambiente intrauterino espermicida, cuerpo
extraño
 Cobre o sales de cobre, tienen impacto en el
endometrio, moco, aumentan las
prostaglandinas
 Inhiben la implantación e inhiben la
capacitación, supervivencia y penetración
espermática
Dispositivo Tasa embarazo
(%)
Tasa de expulsión
(%)
Tasa de retiro
(%)
Asas de
Lippes
3 12-20 12-15
Cu-7 2-3 6 11
TCu-200 3 8 11
TCu-380A 0.5-0.8 5 14

36. DIU liberador de levonorgestrel
 Levonorgestrel contiene 52 mg: 20 μg al día
 Efectivo para ablación endometrial
 50-75% ciclos ovulatorios
 Efecto local
 Dismenorrea
 Sangrado uterino
 Endometriosis

37.  Embarazo ectópico: T-cobre 380A y Mirena
son efectivos en mujeres con antecedente de
ectópico
 EPI: aumenta 6 veces posterior a la inserción
(doxiciclina, azitromicina)

39. Aborto inducido

40. Gracias
Dr José Luis Castro López
Hospital Español
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Tel consultorio 52032710
castro804_@hotmail.com