El documento es una planilla de inscripción para un proyecto de servicio comunitario que incluye espacios para registrar los datos del coordinador del grupo, el tutor, el nombre y ubicación del proyecto, el representante de la comunidad beneficiada, e integrantes del grupo con sus respectivos datos y firmas.

1. InstitutoUniversitariode Tecnología
Antonio José de Sucre
Barquisimeto Edo.Lara
PLANILLA DEINSCRIPCION DEPROYECTO PARA SERVICIO COMUNITARIO
Integrantes del proyecto:
Coordinador del grupo N° de tlfn. del coordinador Email del coordinador
Datos del tutor:
Nombres: Apellidos: Cedula:
Teléfono: Email: Firma:
Datos del proyecto:
Nombre del proyecto:
Comunidad:
Datos del representantede lacomunidad o institución:
Nombres: Apellidos:
Cedula: Firma: Teléfono:
Apellido(s) Nombre(s) Cedula
Numero
De tlf. Semestre Firma
1-
2-
3-
4-
5-
Estado: Ciudad: Municipio: Parroquia:
Direccion: