Planilla de inscriccion de proyecto

1. Instituto Universitario de Tecnología
Antonio José de Sucre
Extensión Barquisimeto
Coordinación de Servició Comunitario
Fecha / / /
PLANILLA DE INSCRIPCION DE PROYECTO DE SERVISIO COMUNITARIO.
Participantes Del Proyecto.
Apellidos Y
Nombres
Cedula Semestre N° de Teléfono Firma
1)
2)
3)
4)
5)
Coordinadorde Equipos E.mail del coordinador de Equipo.
Nombre de Escuela N° De Escuela
Datos Del Tutor
Nombres y Apellidos Cedula:
Teléfono: Email: Firma
DATOS DEL PROYECTO
Nombre del Proyecto:
Comunidad:
Cuidad Estado Municipio Parroquia
Dirección:
Datos del representante de la Comunidad o Institución
Nombres y Apellidos:
Cedula: Teléfonos:
Firma Sello
Inicio Del Proyecto: / / /