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- 1. APENDICITIS ALUMNO: GAMARRA SAENZ LUIS MIGUEL DOCENTE: DR HECTOR DIEZ
- 2. APENDICE Tubo cilíndrico, flexuoso, se implanta en la parte inferior del ciego y le continua. Ubicado en cara postero-medial de las 3 tenias colónicas 7-8 cm (largo) x 4-8 mm(diámetro) Sus relaciones anatómicas son el musculo iliopsoas y el plexo lumbar en forma posterior y la pared abdominal en forma anterior. ANATOMIA HUMANA, TESTUT LLTARGET, TOMO IV, EDITORIAL SALVAT, PAG 408-409
- 3. EMBRIOLOGIA UBICACION 6ta semana: yema cecal en asa intestinal 1ria del intestino medio, desciende a FID. LANGMAN, EMBIOLOGIA MEDICA 13VA EDICIÓN, PAG 241-242
- 4. INERVACION: SIMPATICA: ganglios celiacos y mesentéricos superior PARASIMPATICA: X par SENSITIVA: T 8, 10,11 IRRIGACION LINFATICOS
- 5. HISTOLOGIA • Luz, mucosa, submucosa, muscular y serosa • Mucosa: gland. Mucosas lamina propia a mayor aumento: criptas de lieberkuhn (chapa estriada: cel. Caliciformes). • Muscular: CILE • Serosa: tej. Conectivo + mesotelio (lo recubre)
- 6. APENDICITIS AGUDA Es la patología quirúrgica abdominal no traumática más común en el mundo y representa la principal causa de cirugía abdominal de urgencia; se informa que su mayor frecuencia es en la población de entre 20 y 30 años y no presenta predominio de género. Su presentación clínica es variable en algunas ocasiones. El riesgo de presentarla es de 16.33% en hombres y 16.34% en mujeres. Su incidencia anual es de 139.54 por 100,000 habitantes; se asocia con sobrepeso en 18.5% y obesidad en 81.5%. También se han propuesto factores genéticos, ambientales e infecciosos. Se ha comprobado un riesgo 3 veces mayor en familias en las que diferentes miembros han desarrollado una apendicitis. Hernández-Cortez Jorge, León-Rendón Jorge Luis De, Martínez-Luna Martha Silvia, Guzmán-Ortiz Jesús David, Palomeque- López Antonio, Cruz-López Néstor et al . Apendicitis aguda: revisión de la literatura. Cir. gen [revista en la Internet]. 2019 Mar [citado 2022 Abr 01] ; 41( 1 ): 33-38 Medicina interna, Farreras y Rozman, 20va edición, pag 128
- 9. FISIOPATOLOGIA DE LA APENDICITIS AGUDA
- 10. https://www.academia.edu/10609048/Apendicitis_aguda APENDICITIS AGUDA CATARRAL APENDICITIS AGUDA FLEMONOSA
- 11. https://www.academia.edu/10609048/Apendicitis_aguda APENDICITIS AGUDA SUPURADA APENDICITIS AGUDA GANGRENADA
- 12. APENDICITIS AGUDA CON FECALITO
- 13. CUADRO CLINICO TRIADA DE MURPHY: DOLOR, NAUSEAS O VOMITOS Y FIEBRE ( 12- 24 H)
- 14. Examen físico El examen físico puede no ser revelador en las primeras etapas de la apendicitis, ya que los órganos viscerales no están inervados por fibras somáticas del dolor. Sin embargo, a medida que progresa la inflamación, la afectación del peritoneo parietal suprayacente causa sensibilidad localizada en el cuadrante inferior derecho y puede detectarse en el examen abdominal. Hay rigidez muscular involuntaria, todos los puntos son positivos En las mujeres, la sensibilidad en el área anexial derecha puede estar presente en el examen pélvico, y diferenciar entre la sensibilidad de origen pélvico y la de apendicitis puede ser un desafío. La fiebre alta (>101,0 °F/38,3 °C) ocurre a medida que avanza la inflamación. IMPORTANTE: ANAMNESIS
- 17. PUNTOS DOLOROSOS
- 18. DATOS DE LABORATORIO Suele existir leucocitosis moderada con desviación a la izquierda, asociada a elevación de marcadores de inflamación (proteína C reactiva, procalcitonina). El sedimento de la orina suele ser normal. Es recomendable efectuar un test de embarazo en las mujeres en edad fértil.
- 19. Copyrights apply
- 20. Copyrights apply
- 23. Copyrights apply
- 24. FORMAS CLÍNICAS . APENDICITIS EN ANCIANOS • Los síntomas y signos son muy poco sugestivos, además de una progresión más rápida de la enfermedad, todo ello retrasa el diagnóstico en este grupo etáreo y por lo tanto la perforación apendicular es la regla, aumentando la morbilidad y mortalidad. • Ésta última en los mayores de 70 años llega a un 15%, siendo los factores coadyuvantes las enfermedades asociadas cardiovasculares principalmente https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/Libros/medicina/cirugia/Tomo_I/Cap_11_Apendicitis%20aguda.ht m
- 25. APENDICITIS EN NIÑOS Es indudable que el interrogatorio y los exámenes semiológicos son más difíciles. Tener en cuenta que el cuadro es atípico, con fiebre más alta y más vómitos. En los preescolares la tasa de perforación varía entre 50 y 85%, debido a que presenta epiplón corto y el apéndice se puede perforar antes de las 24 horas (peritonitis), y en estos casos debemos conocer que el niño antes de los 4 años no presenta abdomen en tabla. https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/Libros/medicina/cirugia/Tomo_I/Cap_11_Apendicitis%20aguda.htm
- 26. Apendicitis en el embarazo La apendicectomía por apendicitis aguda se lleva a cabo en 1 de cada 1000 a 1500 partos. Los síntomas son confundidos con los producidos por el embarazo, asimismo la leucocitosis es normal en estas pacientes. El aumento de la vascularización en las estructuras permite el desarrollo acelerado de la inflamación apendicular y éste, asociado al desplazamiento del mismo hacia arriba y posterior al útero, hace retrasar el diagnóstico haciéndolo confundir con sinología vesicular. La apendicitis en el embarazo puede producir parto prematuro y muerte en útero por peritonitis https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/Libros/medicina/cirugia/Tomo_I/Cap_11_Apendicitis%20aguda.htm
- 27. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Si el paciente presenta signología de Murphy el diagnóstico es fácil. Si esta signología se invierte hay que dudar del mismo. Temperatura al inicio de 39°C o más, el dolor no tan vivo, buscar otra causa: gripe, amigdalitis, procesos virales Cuando el síndrome es muy doloroso y rápidamente evoluciona a peritonitis, pensar en perforación de úlcera gastroduodenal El diagnóstico diferencial se debe realizar con todas las patologías abdominales y las más frecuentes son: • Neumonía basal derecha • Peritonitis primaria • Colecistitis aguda • Diverticulitis de Meckel • Adenitis mesentérica • Parasitosis intestinal • Diverticulosis. • Perforación tífica • Gastroenterocolitis aguda • Enteritis regional • T.B.C. peritoneal • Tumoraciones • Litiasis renal o ureteral • Infección urinaria • Quiste de ovario a pedículo torcido • Embarazo ectópico • Perforación uterina • Endometritis • Eclosión de óvulo • Púrpura de Henoch Schonlein • Hernia inguinal o crural incarcerada • Uremia https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/Libros/medicina/cirugia/Tomo_I/Cap_11_Apendicitis%20aguda.htm
- 28. Copyrights apply • Antes de iniciar el tratamiento se debe haber llegado al diagnóstico presuntivo, por lo cual no se deben dar antiálgicos ni antibióticos previos. • El tratamiento es la apendicectomía, sin embargo se debe considerar un tratamiento preoperatorio, operatorio y postoperatorio. TRATAMIENTO
- 29. PREPARACIÓN PREOPERATORIA Los pacientes con apendicitis aguda requieren una hidratación adecuada con líquidos intravenosos, corrección de anomalías electrolíticas y antibióticos perioperatorios . Los signos vitales y la diuresis del paciente deben controlarse de cerca; un catéter de Foley puede ser necesario en pacientes severamente deshidratados. Una vez que se ha tomado la decisión de operar por apendicitis aguda, el paciente debe pasar al quirófano con la menor demora posible para minimizar la posibilidad de progresión a perforación. https://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-manifestations-and-differential- diagnosis?search=apendicitis%20aguda&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2 Después de una apendicectomía abierta o laparoscópica por apendicitis no perforada, los pacientes pueden comenzar con una dieta de líquidos claros y pasar a una dieta regular, según lo toleren. No se requieren antibióticos después de la operación. La mayoría de los pacientes son dados de alta dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la cirugía. El alta el mismo día es factible, más comúnmente después de una apendicectomía laparoscópica. MANEJO POSOPERATORIO
- 30. ABIERTA VS LAPAROSCÓPICA EL ABORDAJE LAPAROSCÓPICO FUE SUPERIOR PARA: ●Una tasa más baja de infecciones de heridas (los nueve metaanálisis; OR 0,3 a 0,52) ●Menos dolor en el día postoperatorio 1 (dos de tres metaanálisis; de 0,7 a 0,8 puntos en una escala analógica visual [EVA] de 10 puntos) ●Duración más corta de la estancia hospitalaria (siete de ocho metaanálisis; de 0,16 a 1,13 días) EL ENFOQUE ABIERTO FUE SUPERIOR PARA: ●Una tasa más baja de abscesos intraabdominales (tres de seis metaanálisis; OR 1,56 a 2,29) ●Un tiempo operatorio más corto (ocho metaanálisis; de 7,6 a 18,3 minutos) Una revisión sistemática separada y un análisis agrupado también encontraron que la apendicectomía laparoscópica se asocia con menos obstrucciones intestinales adhesivas a corto plazo (OR agrupado 0,43, IC del 95% 0,3 a 0,63) y a largo plazo (OR 0,33, IC del 95% 0,19 a 0,56). Aunque la apendicectomía laparoscópica ha ganado una amplia aceptación, el abordaje laparoscópico tiene beneficios y limitaciones. Como resultado, el abordaje quirúrgico en pacientes con sospecha de apendicitis lo decide mejor el cirujano basándose en la experiencia personal, las capacidades institucionales y los factores individuales del paciente, como la confianza en el diagnóstico; antecedentes de cirugía previa; la edad, sexo y constitución corporal del paciente; y severidad de la enfermedad. https://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-appendicitis-in- adults?search=apendicitis%20aguda&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H2346353307 Se compararon en más de 70 ensayos aleatorios y se analizaron en muchas revisiones sistemáticas y metaanálisis . Una revisión sistemática de 2015 de nueve metaanálisis de calidad moderada a alta (cada uno analizó de 8 a 67 ensayos aleatorios) concluyó que:
- 32. GRACIAS