abdomen agudo

1. DR. PABLO SAAVEDRA
GRUPOS 1K Y 1F
TÉCNICA QUIRÚRGICA

2. DEFINICION
 Síndrome de origen múltiple, inespecífico,
progresivamente mortal.
 La evolución de los síntomas varia desde minutos, horas y
en ocasiones, semanas.
 Ocasiona alteraciones locales y sistémicas que dependen
de la etiología y su etapa evolutiva.
 Requiere de un diagnostico y tratamiento oportunos y
resolutivos en forma inmediata

3. FRECUENCIA
 Ocurre en todas las edades de la vida, durante el embarazo y asociado a
múltiples padecimientos.
 Mortalidad de padecimientos se debe en gran parte a:
SEPSIS DE
ORIGEN
PERITONEAL
A consecuencia
de
Cuadros
abdominales
con perforación
de víscera
huecas
Retraso en el
diagnostico y
por ende del
tratamiento
oportuno

4. ABDOMEN
AGUDO
A.A. MEDICO
• Endocrino
• Hematológico
• Toxicológico
A.A.
QUIRURGICO
• Hemorrágico
• Inflamatorio
• Performativo
• Obstructivo
• Isquémico
Se opera
urgente
Tratamiento
medico
Operación
innecesaria
Solución
Se opera
No se opera
urgentemente
Solución Complicaciones

5. ANAMNESIS
 No debe centrarse solo en el dolor, sino también problemas precedentes y
síntomas asociados
 Averiguar el Cuando empezó, caracterización, localización, duración, si es
posible la irradiación y la cronología.
 Preguntas como:
 Cómo es su dolor?
 Hay algo que lo alivie o lo acentúe?
 En la escala del 1 al 10, donde 1 es bajo o nulo y 10 insoportable, como
calificaría su dolor?
 Si puede indicar la localización del dolor (con el dedo)

6. LOCALIZACIÓN
DEL DOLOR

7. LOCALIZACIÓN DEL DOLOR

8. LOCALIZACIÓN DEL DOLOR

9. LOCALIZACIÓN DEL DOLOR

10. CAUSAS DEL ABDOMEN AGUDO

11. SINTOMAS ASOCIADOS
 Nauseas
 Vómitos
 Estreñimiento
 Diarrea
 Prurito
 Melenas
 Hematoquecia
 Hematuria

12. ANTECEDENTES
 Antecedentes médicos:
-explusión de un cálculo renal
-Apendicectomía
-Enfermedad inflamatoria pélvica
-Colicectomía
 Antecedentes de Tratamiento:
-Narcóticos
-Antiinflamatorios
-Inmunosupresores
-Anticoagulantes
-Drogas
 Historial menstrual

13. EXPLORACIÓN FÍSICA
 3 y 4) Brian y Helen: Exploración física

14. PERCUSIÓN
-PERITONITIS
La percusión permite evaluar igualmente una posible
peritonitis. En los tratados tradicionales se describe
una técnica que consiste en comprimir
profundamente la pared abdominal y soltarla
después bruscamente.

15. PALPACION
-la palpación aporta más información que cualquier otro
componente de la exploración abdominal
-permite confirmar la presencia de peritonitis y detectar
una posible organomegalia o una masa abdominal
-La palpación debe comenzar siempre con suavidad y lejos
de la zona de dolor
-El dolor focal indica un proceso precoz o bien localizado,
mientras que el dolor difuso a la palpación indica una
inflamación extensa o una presentación tardía

16. SIGNOS DE EXPLORACION

17. SIGNO DE AARON
Dolor o presión en el epigastrio o el
tórax anterior al aplicar una presión
firme y persistente sobre el punto de
McBurney
-APENDICITIS AGUDA
Signo de Carnett
Pérdida de la sensibilidad
abdominal al contraer los
músculos de la pared
abdominal
-Foco intraabdominal de dolor
abdominal
Signo de Blumberg
Sensibilidad de rebote pasajera en
la pared abdominal
-Inflamación peritoneal

18. Signo de Chandelier
Dolor extremo en el abdomen
inferior y la pelvis al movilizar el
cuello uterino
-Enfermedad inflamatoria pélvica
Signo de Charcot
Dolor intermitente en el cuadrante
superior derecho del abdomen,
ictericia y fiebre
-Coledocolitiasis
Signo de Claybrook
Acentuación de los ruidos
respiratorios y cardíacos en
toda la pared abdominal
-Rotura de víscera
abdominal

19. Signo de Courvoisier
Vesícula biliar palpable
en presencia de
ictericia
-Tumor periampular
Signo de Cruveilhier
Varices venosas en el
ombligo (cabeza de
medusa)
-Hipertensión portal
Signo de Cullen
Color azulado
periumbilical
-Hemoperitoneo

20. PRUEBAS DE LABORATORIO

21. PRUEBAS DE IMAGEN
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

23. RADIOGRAFIAS

24. CONTROL DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL
 Presión intraabdominal normal: 5 – 7 mmHg
 Obesidad mórbida incrementa las presiones entre 4 a 8 mmHg
 Elevación de la cabecera 30º sube la presión en 5 mmHg
GRADOS 1 Y 2
Intervenciones medicas centradas en:
DESCOMPRESION ABDOMINAL (enemas,
laxantes, sonda nasogástrica, aspiración
del liquido ascitico)
GRADOS 3 Y 4
Intervenciones : DESCOMPRESION
QUIRURGICA (por laparotomía)

25. LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
VENTAJAS:
 Sensibilidad y especificidad elevadas
 Tratar trastornos inducidos por abdomen agudo
 Disminución de morbilidad y mortalidad, tiempo
de hospitalización y costes
 Útil en pacientes en estado critico y cuidados
intensivos
SUPERIORIDAD: LAVADO PERITONEAL, TAC
Y ECO ABDOMINAL

26. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Es importante tener presente que existe muchas etiologías.
 Amnanesis.
 Exploración física.
 Técnicas de laboratorio y
de imagen.
 Estudios radiológicos

27.  Lavado peritoneal:
 Incisión pequeña en la línea media, se disecciona hasta alcanzar la cavidad
peritoneal.
 Introduce un catéter pequeño y se infunden 1000 ml de suero salino.
 Se deja salir una muestra de líquido hacia la bolsa del suero vacía.
 Aporta pruebas concluyentes de hemorragia e Infección.

28.  Laparotomía inmediata en aquellos pacientes con
trastornos quirúrgicos muy graves.
 Laparoscopia:
 Es muy útil cuando el diagnóstico es poco claro.
 Permite confirmar la presencia de procesos quirúrgicos.
 Además permite una ubicación más exacta de la incisión de
laparotomía lo que ayuda a reducir su longitud.

29. PREPARACIÓN PARA UNA INTERVENCIÓN DE
URGENCIA
 Independientemente de su gravedad todo paciente necesita algún tipo
de preparación preoperatoria.
 Hay que hay que establecer un acceso IV y corregir las anomalías
hidroelectroliticas.
 Todos los pacientes necesitan infusiones de antibióticos.
 Las bacterias más frecuentes en las urgencias son anaerobios y
microorganismos entéricos gramnegativos.
 La infusión de antibióticos con cobertura de estos gérmenes se debería
iniciar en cuanto se establezca el diagnóstico de sospecha.

30.  Colocación de una sonda vesical foley para determinar la excreción
urinaria:
 Los indica la eficacia de la reanimación hídrica.
 La hipopotasemia es una anomalía electrolítica bastante frecuente
qué es necesario corregir.
 La colocación de un catéter venoso central puede facilitar la
reanimación y permitir una corrección acelerada de la concentración
de potasio.
 La acidosis preoperatoria puede responder a la repleción hídrica y a la
infusión de bicarbonato IV.
 La acidosis secundaria a la isquemia o el infarto intestinal puede ser
refractaria al tratamiento preoperatorio.

31. PACIENTES ATÍPICOS
 Se considera siempre proceso ginecológico y quirúrgico.
 LAPAROSCOPIA es considerada cirugía con seguridad
superior que una cirugía abierta en el 3° trimestre.
GESTACIÓN
Mayor peligro de
gestante con dolor
abdominal agudo
RETRASO EN
EL
DIAGNOSTICO
 Síntomas que se confunde con los de la gestación.
 Embarazo dificulta la exploración física de algunos
procesos patológicos.
 Alteración de pruebas de laboratorio.
 Riesgo de solicitar una prueba de imagen

32.  Frecuencia de abortos del 1° trimestre tras cirugías
NO obstétricas es del 38%.
 Cirugía abdominal se relaciona con incidencia de
partos prematuros sobre todo en 2° y 3° trimestre
de embarazo.

33.  Es la enfermedad mas frecuente que requiere
cirugía.
 Presente en 1 de cada 1500 embarazadas.
SINTOMAS:
 Dolor abdominal lateral derecho
 Nauseas
 Anorexia
 Fiebre (no es muy habitual excepto si se
trata de apendicitis perforado con sepsis)
SISTEMA DE PUNTUACIÓN
DE ALVARO MODIFICADO
PARA APENDICITIS
TECNICAS PARA EL DIAGNOSTICO
 Ecografía
 TC helicoidal
 Resonancia Magnética
APENDICITIS

34. Otros cuadros quirúrgicos durante el embarazo:
 TRASTORNOS DE VIAS BILIARES Y OBSTRUCCIONES
INTESTINALES
-1 de cada 10.000 gestantes requieren intervención
quirúrgica.
-Pruebas diagnosticas : Ecografía y fosfatasa alcalina
elevada.
-Cirujanos tienen preferencia por tratamiento
conservador para cólicos biliares y colecitectomia
laparoscopica.
 PANCREATITIS
Produce perdida fetal del 60%
 OBSTRUCCIONES INTESTINALES
-Son menos frecuentes y las causas son adherencias o
vólvulos
-Existen 3 periodos de obstrucción de alto riesgo durante
el embarazo
1°: sem. 16-20, útero sobresale de la pelvis
2°: sem. 32-36, descenso de la cabeza fetal
3°: postparto inmediato

35. POBLACIÓN PEDRIÁTICA
 Estrategias para el diagnostico de abdomen
agudo son parecidas a las del adulto.
 APENDICITIS sigue siendo causa
fundamental.
 CÁLCULOS Y OBSTRUCCIONES INTESTINALES
son menos frecuentes.
 Otras causas:
-Gastroenteritis
-Perforación por cuerpos extraños ingeridos
-Intoxicación alimentaria
-Diverticulitis de Meckel
 Para un Diagnostico exacto se requiere
realizar Anamnesis exhaustiva a los padres.
 Pruebas Diagnosticas: Ecografía, TC……
antibióticos

36. Abdomen agudo en pacientes en estado critico
QUIENES SON ESTOS PX????
 PX desnutridos
 PX inmunocomprometidos
Que problema representa
esto??
 El px no es capaz de
proporcionar información
al doctor
 Px con alteración mental
 Px intubado

37. Derivación cardiopulmonar????

38. Entonces cual es el problema?????
Disminución del flujo sanguíneo
 Isquemia mesentérica
 Íleo paralitico
 Sx de ogilvie
 Ulceras pépticas por estrés
 pancreatitis

39. Px inmunocomprometidos con abdomen agudo
Quienes son?
 Ancianos
 Desnutridos
 Diabeticos
 Receptores de transplantes
 Pacientes oncologicos
 PX con VIH
Cual es el problema????
 Respuesta inflamatoria disminuida
 Ausencia de signos y síntomas
 Ausencia de dolor abdominal
 Fiebre???
 Sin embargo el desenlace es peor
Seguido de colapso sistemico

40. Abdomen agudo en px con obesidad mórbida
Cual es el problema en estos
pacientes?????
 Cambios de signos y síntomas
especialmente en peritonitis
 Dificultan la toma de pruebas
de imagen

41. Pacientes con obesidad mórbida
 Signos de peritonitis manifiesta aparecen tardíamente, no auguran nada
bueno y progresan a la sepsis, la insuficiencia orgánica y la muerte.
 Sepsis abdominal; malestar, dolor de hombro, hipo, o dificultad para
respirar
 Primero en observarse son signos menos específicos, como taquicardia,
taquipnea, derrame pleural o fiebre
 Difícil apreciar la distensión o la presencia de una masa intraabdominal
debido al tamaño y el espesor de la pared abdominal
 Dificulta las pruebas de imagen abdominales.
 Se puede necesitar varias radiografías simples para poder visualizar todo
el abdomen, y la nitidez es muy baja.
 La TC y la RM pueden resultar imposibles debido a que el perímetro o el
peso del px sobrepasan el tamaño de la abertura del aparato o el límite
del peso de la cama mecanizada.
 Actualmente trocares y puertos manuales diseñados especialmente para
la pared abdominal