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ARACNEISMO Y OFIDISMO
42 pag.

INFECTOLOGÍA
Universid6d N6cion6l Pedro Ruiz G6llo
FACULTAD DEMEDICINA HUMANA
SEMINARIO:
ARACNEISMO Y OFIDISMO

ARACNEISMO

LOXOSCELISMO
Fam: Sccitodidae  Sub-fam:
Loxoscelinae.
10-12 mm
Sinantrópicos
Muy común en Perú (Costa y Sierra)
Poco agresivas pero letales (10%)
Etimología: loxos + kelos

FISIOPATOLOGÍA

CLÍNICA 1
LOXOSCELISMO CUTÁNEO
Inflamacción +
Vasculitis
74-98%
2do-3er
día
1eras hrs Días
posteriores
 Dolor leve
 Placa livedoide
 Edema duro
 Eritema
 Isquemia
 Dolor a la palpación
 Erupción con prurito.
 Ampolla seroamarillenta.
 Costra superficial.
 Escara necrótica
 Desprende de 2da a 3era semana.
 Úlceera con fondo de granulación.
 Cicatrización en 1-2meses
 Náuseas, vómitos y fiebre.

CLÍNICA 2
LOXOSCELISMO CUTÁNEO -
VISCERAL
Hemólisis
intravascular
Muerte 17%
6 – 24 hrs posterior a la picaddura
 Fiebre.
 Escalosfríos
 Disminuyee Hematocrito 
Hematuria + Hemoglobinuria
masiva.
 Ictericia
 Hemólisis Petequias y
equimosis.
 IRA.
 Causa muerte
 Rabdomiolisis
 Necrosis local
 Disminuye la perfusión renal.
 Precipitación de Hb en tubos
Menos frecuente
a las 48h
renales (enriqueiq020@gmail.com)

DIAGNÓSTICO Y TRATAMINTO

Latrodectismo
Agente causal: Latrodectus mactans
Familia: Theridiidae / Subfamilia: Latrodectinae
(“viuda negra”, “lucacha”, “wilca")
Hembraspican, son de color negro y tienen
manchas rojas en su abdomen
▪ Zonas rurales (áreas áridas, campos de trigo o alfalfa)
▪ Muerden fuera de viviendas, verano y durante el día
▪ Costa: Ica, Lambayeque y Lima
▪ Sierra: Arequipa, Junín, Apurímac y Ayacucho
▪ Solo muerde si se siente amenazada o agredida
▪ Veneno extremadamente tóxico
Alfa-latrotoxina
(neurotoxina presináptica)
Liberación masiva de NT
(Ach y catecolaminas)
Efecto colinérgico del SNA
Síndrome neurotóxico
15
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Presentación clínica y gravedad
Grado I o leve Grado II o moderado Grado III o severo
• Irritación local
• Dolor muscular local
• Piloerección
• Calambres dolorosos
• Diaforesis
• Sialorrea
• Adinamia
• Hiperreﬂexia
• Lagrimeo
• Cefalea
• Disnea
• Opresión torácica
• Rigidez en extremidades
• Fasciculaciones
• Contracciones musculares
• Priapismo
• Miosis o midriasis , trismus
• Arritmias, taquicardia o bradicardia
• Hipertensión o hipotensión
• Confusión, alucinaciones
• Broncoconstricción
• Hiperglucemia
• Retención urinaria
• Rigidez generalizada y muerte
Síntomas locales vs. Síntomas generales (síndrome neurotóxico)
Zona central (hipoestesia/anestesia) y periferia (hiperestesia)
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Diagnostico y Diagnostico Diferencial
-Comprobación etiológica
-Clínica (dolor local-dolor generalizado,
contracciones musculares, espasmos
viscerales, hipersecreción)
-P. analiticas (escasa utilidad):
leucocitosis, aumento CPK, albuminuria
Loxocecilismo, accidente por
escorpiones, etc
Apendicitis aguda, cólico biliar o
renal, IMA, Tétanos, intoxicación
alimentaria
16

• Ampolla de suero anti-Latrodectus (vía IV, ampollas de 2ml)
□Leve: — / Moderado: 1 ampolla / Grave: 2 ampollas
□ En el Perú, no se produce este suero
• Efecto mayor y más rápido cuanto más precoz se aplique
• Dosis es igual para niños y adultos
• Evaluar profilaxis antitetánica
Manejo terapéutico
1)
Ge
neral
2)
Espec
íﬁco
• Aplicar medidas ABC, UCI en casos graves
• Lavar con agua y jabón el sitio de lesión (no torniquetes o succiones)
• Analgesia: paracetamol, tramadol, meperidina o morfina
• Relajantes musculares (diazepam)
• Hidratación y monitoreo cardíaco (arritmias y crisis hipertensivas)
• Antihipertensivos: Nifedipino, nitroprusiato
• Gluconato de calcio 10% (vía IV, 10 ml por 2-3 v/d)
Fuente: Adaptado de NTS sobre prevención y tratamientode accidentes por animales ponzoñosos,Lima (2oo5) y
Guía de Prevención,Diagnóstico, Tratamiento y Vigilancia epidemiológica de los envenenamientos por arañas, Buenos Aires (2o12)
17

ACCIDENTE POR ESCORPIÓN
Conocidos como alacranes. La
diferencia entre estos dos
nombres es el origen de las
palabras.
● escorpión: latín scorpio,
● alacrán: árabe al−ágrab,
que literalmente significa:
el escorpión.

RESUMEN

OFIDISMO

ASPECTOSBIOLÓGICOS
Ubic6ción t6xonómic6

ACCIDENTE BOTRÓPICO
DEFINICIÓN
Mordedura producida en una
serpientes de los
persona por
géneros Bothrops, Bothriopsis,
Bothriechis y Bothrocophias.
EPIDEMIOLOGÍA
● Especies más comunes de este género
son B. atrox (jergón) y B. bilineatus
(loro machaco), en las zonas selváticas,
● B. barnetti (macanche), en la costa
norte
● B. pictus (víbora de costa), en las costas
centro y sur.
CaracterÍsticasdel veneno

MANIFESTACIONESCLÍNICAS
Dolor local intenso, edema
firme, y eritema con manchas
rosáceas o cianóticas.
Equimosis, linfangitis, bulas
y, luego de días o semanas,
necrosis.
Epistaxis, gingivorragia, hematuria,
melena, hematemesis, hemoptisis y
sangrado de otros órganos

CLASIFICACIÓNDE LA SEVERIDAD

TRATAMIENTO
Atención extrahospitalaria Atención intrahospitalaria Suero antiveneno
Tto. Específico
Tratar el caso como una emergencia,
tranquilizar e inmovilizar al paciente, lavar
la zona de la mordedura con agua y
jabón, inmovilizar la parte afectada,
mediante el empleo de férulas,
entablillados u otros
Evaluar en primer lugar el grado de
envenenamiento y el tiempo de la
evolución para considerar aplicación de
suero antiofídico
● Considerar el uso de suero
antiofídico específico y la posible
reacción de hipersensibilidad
● El suero debe ser aplicado
rápidamente.

● Habitan en bosques tropicales
húmedos en zonas
montaňosas y en tierras bajas
● Sur y Este de colombia ,este
de Ecuador , Este de
Perú,Norte de Bolivia,Sur de
Venezuela y la mayor parte de
Brasil
● Serpientes más grandes y
peligrosas
● No suelen ser agresiva ,
reacción por huir , pero su
veneno puede ser mortí1ero
Presentan escamas dorsales piramidales ,
coloración crema con rombos negros o
castaňos en dorso y su vientre es crema
ACCIDENTE LACHÉSICO
Mortalidad en Perú ; l−2%

ACCIDENTE LACHÉSICO
Lachesis muta muta
Proteolítica
Coagulante
Vasculotóxica
Vagal
Confusión mentat-patidez
intensa-sudoración-friatdad
cutánea-obnubitación
Hipotensión -shock-muerte
8-12 hrs : PA normat
Equimosis a distancia
Letalidad
Lachesico < Bothrópico
Viper /Crotalinae/Lachesis
(“Serpiente de cascabel
muda”,”Verrugosa del
oriente”,”,shushupe”)
Veneno Lachésico
Acción local
edematizante y
necrotizante

ATENCIÓN
EXTRAHOSPITALARIA
ATENCIÓN
INTRAHOSPITALARIA
1.Tratar como emergencia-tranquilizar
2.Lavar con agua y jabón la zona
3.Inmovilizar con férulas,entablillados..
4.Traslado a CS cargado o en camilla , miembro afectado a
nivel más alto que el eje del cuerpo (mantener 30-45° con
un arco protector)
5.El resto del cuerpo mantenerlo en posición horizontal
6.Hidratación
7.No alcohol,medicamentos,torniquetes,ligaduras
8.No hacer cortes, ni succionar el veneno,no usar
hielo,electricidad,kerosene..
9.Medir diariamente el miembro afectado, hematomas que
no resuelven solicitar eco,para realizar el diagnóstico
oportuno de Sd compartimental → Cirugía
10.Analgesia : Paracetamol,tramadol o metamizol ,NO
AINES
11.Vacuna antitetánica : Después del control de sangrado
12.No heparina,gluconato de calcio
13.Uso del suero
14.Adrenalina PRN reacción de hipersensibilidad
Anotar la hora del accidente
Orden de aparición de síntomas y evolución
Rasgos de serpiente
Situación geográ1ica
l. Evaluar el grado de
envenenamiento y tiempo de
evolución para aplicación del suero
2. Medidas de apoyo:Crioterapia,
estado de inmunidad antitetánica.
3. Análisis de sangre
a. EKG
b. Tiempo de Protrombina
c. Examen de orina
4. Marcar el edema del miembro ,
evaluar cada l hr
Actitud del o1icio
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i1icar accidente e iniciar traslado.

CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD

SUERO ANTIVENENO
Indicación absoluta en caso de
embarazadas, síndrome compartimental
Dosis en los niños es igual que en los
adultos.
Monovalente líquido
Se debe mantener a una
temperatura menor de 25 ºC
(Adrenalina,corticoides
,clor1eniramina)
Dentro de las
primeras 24 hrs
Prolongación :Persistencia de
alteración de las pruebas de
coagulación y deterioro clínico
Producto biológico heterólogo
Plasma equino, el paciente puede
presentar reacciones alérgicas.
● IV
● Lento (30−60 min)
● Diluido en 500 ml Nacl
0.9% o Dextrosa 5%
● Niňo : l 0 0 ml

HERIDAS INFECTADAS
Morganella
Morganii,Escherichia
coli,Enterococcus
faecalis,Clostridium…
● Casos leves :
AMOX+Ac.Clavulánico VO x
7 días
● Moderados : Cipro
+Clindamicina VO x 7 días
● Hospitalización :Clinda
+Ce1triaxona EV luego VO
por l 0 a l 4 días
PEOR
PRONÓSTICO
● Mayor longitud del animal
● Administración tardía del suero
● < 9 aňos
● Tto >8 hrs del accidente
MORTALIDAD
● >50 aňos
● Dx tardío de
complicaciones
COMPLICACIONES
Amputación Absceso
Alteraciones de la coagulación
Lesiones en los dedos
Ampollas y abscesos
Instalación de insuficiencia renal
Inicio del tratamiento >diezhoras
● Disminución de la
protrombina
● Fibrinógeno <l00
mg/dl.
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Género Crotalus
Agentecausal: Crotalus durisus terriﬁcus
Clase: Sauropsida / Familia: Viperidae
Reconocidapor segmentos córneos o cascabel
Datos importantes
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOÑOSOS. Gob.pe. [cited 2022
Mar 12]. Available from:
https://bvs.ins.gob.pe/insprint/SALUD_PUBLICA/MONO/diag_trat_animales_ponzonosos_ok.pdf
que alertan de su presencia. Descargado por Enrique Aguilar Pacheco

Dolor
mialgia
disnea
parestesia,
generalizada,
progresiva,
taquicardia, diplopía
y obnubilación.
+
30-60 minutos facies neurotóxica
caída de los párpados
trastornos de la visión (visión
doble y confusa, que puede
llegar hasta la ceguera
temporal).
mioglobinuria
El accidente crotalico tiene mayor letalidad a pesar que el
accidente por esta serpiente no esD
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Actividad de su veneno
NEUROTÓXIC
O
Producida por una neurotoxina con
actividad sobre el sistema nervioso
periférico y los pares craneales
Produce licuefacción de la musculatura
estriadacon dolores intensos.
Se debe a la acción de enzimas
procoagulantes sobre la
protrombina y el factorX
MIOTÓXIC
O
PROCOAGULANT
E
-
-
Guía de diagnóstico y tratamiento de intoxicación por accidente ofídico crotálico. Gob.mx. [cited 2022 Mar 12]. Available from: https://www.ssaver.gob.mx/citver/files/2014/03/Accidente-Of%C3%ADdico-Crot%C3%A1lico.pdf
Maguiña-Vargas C, Chincha-Lino O, Vilcapoma-Balbín P, Morante D. Ac Hered [Internet]. 2020;31(1):48–55. Available from:
http://dx.doi.org/10.20453/rmh.v31i1.3729
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oo). Rev Medica

Presentación clínica y gravedad
36
OFIDISMO. Gob.pe. [cited 2022 Mar 12]. Available from: https://repositorio.ins.gob.pe/xmlui/bitstream/handle/INS/143/CNSP-0013.pdf?sequence=1&isAllowed=y
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- Guía de diagnóstico y tratamiento de intoxicación por accidente ofídico crotálico. G
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Manejo Terapéutico
ntoxicación por accidente ofídico crotálico. Gob.mx. [cited 2022 Mar 12]. Available
er/files/2014/03/Accidente-Of%C3%ADdico-Crot%C3%A1lico.pdf
Atención extrahospitalaria
•Tratar el caso como una emergencia, tranquilizar e inmovilizar al paciente
•Lavar la zona de la mordeduracon agua y jabón
•lnmovilizar la parte afectada
•Trasladar al paciente al centro o puesto de salud más cercano, manteniendo
el miembro afectado a un nivel más alto que el eje del cuerpo
•Hidratar al paciente
•No administrar heparina, gluconato de calcio, considerar el uso de suero
antiofídico específico, independientemente si lo recibió anteriormente,
Atención intrahospitalaria
•Se debe evaluar en primer lugar el grado de
envenenamiento
•tiempo de la evolución para considerar
aplicación de suero antiofídico de ser necesario
•Medidas de apoyo
•Exámenes de laboratorio
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Suero
• El suero debe ser aplicado rápidamente,
dentro de las primeras 24 horas del
envenenamiento
• Alteradas las pruebas (+días)
• lndicación absoluta en caso de
embarazadas, síndrome compartimental
• Dosis en los niños es igual que en los
adultos.
• No hay evidencia de envenenamiento no
administrar suero

ACCIDENTE MICRÚRICO
CARACTERÍSTICAS
▪Las serpientes conocidas comúnmente como corales
pertenecen a la 1amilia Elapidae
▪Nombres comunes: cabeza de chocho, coral, coralillo,
mata−gatos, rabo de Ají, rabo de Candela.
▪ Existen de 40 a 50 especies en las Américas, de la cual
se reconocen l 9 especies del género Micrurus en Perú
) in Colombia and Perú.
Biomedica. 2021 Dec 15;41(4):631-642
Ayerbe-González S, Condiza-Benavides GE, Sevilla-Sánchez MJ. First record of snakebites by M
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dgMmicaruilr.ucsomhe)mprichii(Serpentes: Elapidae

3 tipos de neurotoxinas: α
-
neurotoxinas,
κ-neurotoxinas
muscarinotoxinas
Activid6d de su veneno M6nifest6ciones clínic6s
ACCIDENTE MICRÚRICO
LOCALES
▪ Parestesias locales
▪ No sangrado
▪ Marcas de colmillos
SISTÉMICAS
▪ Cefalea, náuseas, vómitos
▪ Mialgias, edema, eritema mí▪
ni
P
m
tosis, palpebral, visión borrosa,
diplopía, oftalmoplejía, facies
miasténica o neurotóxica
▪Voz débil. Disfagia, dolor
mandibular y parálisis faríngea
(sialorrea)
▪Mialgia generalizadas, debilidad
muscular progresiva, ataxia y
parálisis flácida de la musculatura
respiratoria
▪Insuficiencia respiratoria y apnea ▪
Muerte en 8-12 horas por paro
respiratorio

TRATAMIENTO
Atención inmedi6t6
▪Las medidas generales de tratamiento incluyen garantizar
una escena segura, cuidado local de heridas, minimización
del movimiento, evitar actividades que aumenten la
frecuencia cardíaca y promover el paciente relajación.
▪La profilaxis contra el tétanos también se considera
estándar en el tratamiento de las mordeduras de
serpientes
Atención 6l p6ciente en el est6blecimiento de s6lud
Debido a la
compromiso
posibilidad de un inicio tardío de un
respiratorio potencialmente mortal
(observación 24h)
▪Los pacientes que demuestren insuficiencia respiratoria
justifican un manejo avanzado de las vías respiratorias y
tratamiento con antiveneno de serpiente de coral y/u otras
medidas farmacológicas, como anticolinesterDaesscaarsgado por Enrique Aguilar Pacheco

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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en:https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-widow-spider-bites?sectionName=EPIDEMIOLOGY&
search=latrodectismo&topicRef=6510&anchor=H19715450&source=see_link#H22850104
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marzo 2022]; 33(1): 70-74. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172016000100011
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11 marzo 2022]; 28: 200-207. Disponible en :https://revistas.upch.edu.pe/index.php/RMH/article/view/3189/3184
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2004 Apr 1 [cited 2022 Mar 12];15(2):61–3. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2004000200001#:~:text=La%20mordedura%20de%20serpiente
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(ofidismo). Revista Médica Herediana [Internet]. 2020 Apr 29 [cited 2020 Dec 12];31(1):48–55. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v31n1/1729-214X-rmh-31-01-48.pdf

Gr6ci6s
Caso cl¡nico: Infectolog¡a

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