Accidente ofidico

Dr. Eduardo Gomez Sanchez
Medicina Urgencias

 Deficion
 Taxonomia de especies de importancia
medica
 Epidemiologia en México
 Caracteristicas del veneno
 Cuadro clinico
 Tramiento
 Complicaciones

 Lesión cutánea provocada por la mordedura
de una serpiente seguida de la inoculación de
sustancias tóxicas que lesionan los tejidos
condicionando alteraciones locales y
sistémicas de gravedad variable.
Guía de diagnóstico y tratamiento de intoxicación por accidente ofídico
Centro de Información Toxicológica de Veracruz
Av. 20 de noviembre No. 1074. Veracruz, Ver., C.P. 91700.
Tel. (229) 932 97 53

Reino: Animalia
Filo: Chordata
Subfilo: Vertebrata
Clase: Sauropsida
Subclase: Diapsida
Infraclase: Lepidosauromorpha
Superorden: Lepidosauria
Orden: Squamata
Suborden: Serpentes
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 Los ofidios son un tipo de reptile sin patas y
sin esqueleto escapular o humeral que
carecen de esternón y del paladar
 El cuerpo es alargado y la piel esta revestida
por escamas
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AGLIFA:
 No tienen colmillos
para la inyección de
veneno,
 Estos animales no
representan peligro
alguno para el
hombre.
 Boidae y Colubridae
◦ Boa constrictor y
Panterophis Gutata.
Ofidios, Centro estatal de Toxicologia de Veracruz.
Hopital regional de alta especcialidad del Estado de
Veracruz

OPISTOGLIFA:
 Colmillos
inoculadores de
veneno, en la parte
posterior del maxilar
superior.
 Veneno suele ser de
baja peligrosidad
Veracruz

 PROTEROGLIFA:
 Colmillos
inoculadores de
veneno, situados en
la parte delantera del
maxilar superior.
 Estos colmillos están
erguidos y fijos
 Mambas, las cobras y
coralillos.
Veracruz

SOLENOGLIFA:
 Aparato inoculador de
veneno más
especializado que
existe
 Par de colmillos,
fuertes, curvados hacia
atrás, independientes
en movilidad y
situados en la parte
anterior del maxilar
superior.
 Cascabeles, Nauyacas.
Veracruz

 Egipcia inmortalidad,
fortaleza y
protección.
 Aztecas:
Quetzalcoatl
 Mayas: Kukulkán
 La vara de Esculapio

 Existen cerca de 3,000 especies
 20 familias
 532 son venenosas
 Elápidos 180 especies
 Hidrófilos 52 especies
 Vipéridos 180 especies
 Crotálidos 120 especies.
Guias de Practica Clinica para mordedura de serpientes venenosas SSA 298-10

En América
 8 géneros de viperidos
 3 generos de elapidos
 3 hidrófilos
En Mexico
◦ Se calculan unas 700 especies y subespecies
◦ 120 son venenosas
a) Viperidae:
◦ Bothrops (nauyaca)
◦ Bothriopsis
◦ Porthidium
◦ Crotalus (cascabel)
◦ Lachesis, Agkistroden (cantiles)
b) Elapidae:
◦ Micrurus y Leptomicrurus (coralillos)
◦ Pelamis platurus (serpiente marina).
Guias de Practica Clinica para mordedura de serpientes venenosas SSA 298-10

 En el año 2009,
laOMS reconoció
por primera vez
a las mordeduras
por serpientes
venenosas como
enfermedades
tropicales mal
atendidas.
Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México. Iván Renato Zúñiga
Carrasco, Janett Caro Lozano. Vol. 6, Núm. 4 • Octubre-Diciembre 2013 • pp 125-136
www.medigraphic.com/emis

En México
 El grupo más afectado es el grupo entre 15-44
años con el 48.75% de los casos
◦ 64% masculino
◦ 36% femenino.
 Acorde a su labor
◦ 44% tenía actividades de campo
◦ 22% eran estudiantes
◦ 17% se dedicaban al hogar
◦ 8% realizaba otras actividades
◦ 2% eran obreros y profesionales
◦ 7% restante se ignora profesion.

 Veracruz
 Puebla
 Tabasco
 Chiapas
 Oaxaca

 Veracruz
 Oaxaca
 Tabasco
 Hidalgo
 San Luis Potosí.

 72% en los pies y
tobillos
 14% en los muslos
 13% en las manos
 1% en la cabeza.

 44.9% por
cascabeles
 42.8% por nauyaca
 4% por corales
 3.6% por otras
especies
 5.1%. Se ignora
especie

 El veneno de las
serpientes es un líquido
viscoso de color
amarillento o
transparente.
 Basicamente es un tipo
de saliva químicamente
muy compleja con gran
variedad de actividades
enzimáticas y
farmacológicas
 La función principal del
veneno es facilitar la
captura y digestión de la
presa
Veracruz

Neurotóxico:
 Producida por una neurotoxina con actividad
sobre el sistema nervioso periférico y los
pares craneales por efecto bloqueador sobre
la unión neuromuscular.
Miotóxico:
 Ocasionado por una miotoxina con actividad
rabdomiolítica intensa.
 Produce licuefacción de la musculatura
estriada con dolores intensos.

Procoagulante:
 Acción de enzimas procoagulantes sobre la
protrombina y el factor X, que llevan a
coagulopatía de consumo.

Fosfolipasa A2 (PLA2).
 Componente más
importante de los
venenos de serpientes
 Responsable
◦ Efecto catalítico
◦ Mionecrosis
◦ Neurotoxicidad
◦ Cardiotoxicidad
◦ Hemólisis
◦ Efecto anticoagulante
◦ Inhibidor de la agregación
plaquetaria.
Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura
de serpientes en México. Iván Renato Zúñiga Carrasco,
Janett Caro Lozano. Vol. 6, Núm. 4 • Octubre-
Diciembre 2013 • pp 125-136

Hemorraginas.
 Son metaloproteinasas (MPs) de alto peso
molecular
 Se encarga de la digestión enzimática de las
proteínas de la matriz extracelular y lámina
basal.

 Éstas generan el
daño de la célula
endotelial,
hemorragia local y/o
sistémica, así como
la formación de
flictenas en la piel y
necrosis
hemorrágica

Neurotoxinas.
 Afectan la unión
neuromuscular y producen
una parálisis flácida.
 Presinápticas o β-
neurotoxinas como la de
Crotalus durissus
 Postsinápticas o β-
neurotoxinas como los
venenos de corales y
serpientes marinas
 Los Corales presentan
venenos con efecto
presináptico y
postsináptico
Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de
serpientes en México. Iván Renato Zúñiga Carrasco, Janett Caro
Lozano. Vol. 6, Núm. 4 • Octubre-Diciembre 2013 • pp 125-
136

 Fasciculinas:
◦ Potente efecto inhibidor de las colinesterasas
 Dendrotoxinas:
◦ Bloquean los canales de potasio presinápticos
◦ Incrementan la liberación de acetilcolina
 Kappatoxinas:
◦ Producen estimulación del sistema nervioso
autónomo

Miotoxinas.
 Se conocen tres tipos diferentes de
miotoxinas:
 De bajo peso molecular (crotamina)
 Cardiotoxinas (elápidos)
 PLA2 miotóxicas
◦ Neurotóxicas
◦ No neurotóxicas.

Aminas biógenicas y sustancias
proinflamatorias.
 Luego de la inoculación del
veneno se potencia la
liberación de sustancias
vasoactivas o proinflamatorias
 Se potencia la síntesis de los
derivados del ácido
araquidónico como las
prostaglandinas, leucotrienos
y tromboxanos, facilitando
además la quimiotaxis de
células inflamatorias y
macrófagos.

Nefrotoxinas.
 Pueden producir daño primario directo al
tejido renal
◦ Glomerulonefritis hemorrágica o proliferativa
◦ Necrosis tubular aguda
◦ Necrosis cortical
 Daño secundario

Lítico e inflamatorio:
 Lesiones causadas por hialuronidasas,
proteinasas, fosfolipasas y factores
proinflamatorios.
Cardiovascular:
 Hipotensión arterial por actividad inhibidora
de la enzima convertidora de la angiotensina,
vasodilatación y choque hipovolémico por
sangrado.
Guía de diagnóstico y tratamiento de intoxicación por accidente ofídico Bothropico
Tel. (229) 932 97 53

Coagulante:
 La Batroxobina produce actividad pro coagulante
similar a la trombina Llevando a una Coagulación
Intravascular Diseminada con activación del
Factor X, fibrinógeno y fibrina, asociado a
consumo de plaquetas y factores V y VIII.
Nefrotóxico:
 Hipoperfusión renal, micro trombosis de la
micro circulación cortical renal con necrosis
cortical renal, necrosis tubular aguda y nefritis
intersticial
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Hemorrágico:
 Por acción de las metaloproteinasas
(hemorraginas) destruye el cemento intercelular y
produce daño endotelial
 La trombocitina inhibe la adhesión plaquetaria y
la actividad de la trombolectina produce
destrucción de las plaquetas.
 Síndrome de Desfibrinación.
◦ La sangre escapa al espacio extravascular y, por otra
parte, no coagula por el consumo de Fibrinógeno en la
pequeña circulación y su destrucción a nivel del sitio de
origen
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Efectos locales:
◦ Dolor de intensidad
variable
◦ Sangrado
◦ Edema progresivo
◦ Flictenas
◦ Equimosis
◦ Necrosis tisular
◦ Linfangitis
◦ Lifadenopatía regional.
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Efectos sistémicos:
◦ Choque
◦ Coagulopatía severa
◦ Gingivorragia
◦ Epistaxis
◦ Hematemesis
◦ Hematuria
◦ Lesion renal aguda
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intoxicación por accidente ofídico Bothropico
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 0 Ausente: No hay
signos locales ni
sistémicos de
envenenamiento
después de seis horas
del accidente
 1 Leve: dolor y edema
local mínimo. No
alteración de tiempos
de coagulación.
Ausencia de signos
sistémicos.
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 2 Moderado: edema
progresivo y hemorragia
local. Aumento de los
tiempos de coagulación
en un 50%.
 3 Severo: edema local
intenso y hemorragia,
oliguria o anuria.
Tiempos de coagulación
muy prolongados (más
del 75%) o sangre no
coagulable
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Iniciar el A, B C, D, E de la reanimación inicial.
 AHNO
 Oximetría y monitoreo cardíaco.
 Paraclinicos
◦ Tp TpT, Fibrinógeno, productos de degradación
del Fibrinógeno
◦ BHC
◦ QSC 6 elementos
◦ PFH
◦ EGO
◦ Ck total y fraccion Mb
◦ Gasometria arterial

 Profilaxis con antibiticoterapia
◦ Beta lactamico
◦ Clindamicina o metronidazon en caso de alergia
◦ Valorar uso de doble esquema
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 Analgesia
◦ Paracetamol o Metamizol
◦ Opioides
 Contraindicados los AINES.
 Profilaxis antitetánica
 Limpieza de la herida
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Suero Antiofídico
 Presenta actividad neutralizante para venenos
de serpientes de la subfamilia Crotalinæ.
Tiene capacidad neutralizante de 780 DL50
de veneno deshidratado de Bothrops sp. Y
790 DL50 de veneno deshidratado de
Crotalus sp.
 Debe diluirse en solución fisiológica
exclusivamente, ya que se cristaliza si se
utiliza otro tipo de vehículo
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 Se recomienda diluir cada frasco en 25 a 50
ml.
 Goteo de 10 gotas por minuto durante los
primeros 30 minutos, para detectar una
posible reacción anafiláctica,
 Infusión dentro de los 90 a 120 minutos
posteriores.
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 Hemorragias.
 Shock hipovolémico.
 Necrosis distal por isquemia secundaria a
inoculación intraarterial.
 Evento cerebro vascular hemorrágico.
 Insuficiencia renal aguda.
 Síndrome compartimental.
 Infecciones del área mordida.
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Efectos locales:
◦ Dolor de intensidad
variable
◦ Sangrado
◦ Edema progresivo
◦ Flictenas
◦ Equimosis
◦ Necrosis tisular
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accidente ofídico Bothropico
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 Midriasis paralítica
 Diplopía
 Ptosis palpebral
 Disartria
 Fasciculaciones
musculares
 Fascies de Rosenfeld
 Signo de “cuello roto”
 Debilidad muscular
 Insuficiencia
respiratoria
 Lesion Renal Aguda
secundaria a
rabdomiolisis
 Paro respiratorio.
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Iniciar el A, B C, D, E de la reanimación inicial.
 AHNO
 Oximetría y monitoreo cardíaco.
 Paraclinicos
◦ Tp TpT, Fibrinógeno, productos de degradación
del Fibrinógeno
◦ BHC
◦ QSC 6 elementos
◦ PFH
◦ EGO
◦ Ck total y fraccion Mb
◦ Gasometria arterialGuía de diagnóstico y tratamiento de intoxicación por accidente ofídico Bothropico

 Analgesia
◦ Acetaminofén o Dipirona
◦ Opioides
 Contraindicados los AINES.
 Profilaxis antitetánica
 Limpieza de la herida
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 Hemorragias.
 Shock hipovolémico.
 Necrosis distal por isquemia secundaria a
inoculación intraarterial.
 Evento cerebro vascular hemorrágico.
 Insuficiencia renal aguda.
 Síndrome compartimental.
 Infecciones del área mordida.
 Hemorragias.

Reacciones de hipersensibilidad
◦ Inmediatas
◦ Tardías
 Anafilaxia
◦ Se debe suspender la infusión del faboterápico y
administrar de metilprednisolona y difenhidramina
por vía intravenosa
◦ Se deberá reiniciar la infusión de fabo lo mas
protno posible
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Efectos locales:
◦ Son minimos
◦ Escaso dolor
◦ Edema leve
◦ Hipo a anestesia
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 Paralisis facial
 Paralisis
faringolaringea
 Paralisis ocular
 Paralisis intercosta ty
de diafragma
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 Estudios experimentales en ratones han
mostrado que tempranamente en la
gestación, el veneno causa malformaciones y
en las fases finales de ésta produce daño
tisular directo.
 Los accidentes en el primer trimestre son de
mal pronóstico, con reportes de aborto hasta
del 43% de los casos.
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 Los mecanismos que explican el aborto son:
 Hipoxia asociada con el choque
 Sangrado entre la placenta y la pared uterina
 Contracciones uterinas
 El veneno atraviesa la placenta produciendo
envenenamiento sistémico al feto aun sin
evidencia de lesiones en la madre
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 En las series de casos publicadas se han
reportado disminución o ausencia de los
movimientos fetales, retardo del crecimiento
intrauterino y malformaciones fetales.
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