Leptospirosis

1. Clínica
de la
Leptospirosis
Dr: Francisco Rodríguez Delgado
Instituto de Medicina Tropical, La Habana, Cuba

2. Leptospirosis
1886. Adolf Weil
1907, Stimson descubrió el microorganismo en tejido renal
Siglo XX (segunda década), Inade e Ido reconocieron la bacteria en la en Japón.
 Enfermedad infecciosa aguda.
 Difundida en todo el mundo, mayor frecuencia en
climas tropicales y subtropicales.
 Agente etiológico: L. interrogans.
 Principales reservorios: roedores, cerdo, ganado
vacuno y perros.
 Puerta de entrada: Piel y mucosas dañadas o
intactas.
 Periodo de incubación: 2 a 20 días, generalmente
de 7-12 días.

3. Reservorio
L. interrogans
Hombre

4. Animal
infectado
Hombre
enfermo
Alimentos
contaminados

5. Patogenia
 En las formas graves se produce una
vasculitis generalizada, con compromiso del
endotelio de los pequeños vasos,
extravasación sanguínea, migración de la
leptospira a los tejidos y anoxia local con
daño a riñones e hígado.
 Hemorragias en casi todos los sectores del
organismo al parecer producida por toxinas
de la bacteria.

6. BACTERIEMIA INICIAL
Producción de ACS
opsonización
CONTROL
Avance en los
Tejidos
Multiplicación
SUSTANCIAS
LÍTICAS
REACCIÓN
INFLAMATORIA
“ENDOTOXINAS”

7. Riñón
Músculo estriado
Hígado
VASCULITIS
Y
HEMORRAGIAS
Pulmones Meninges Suprarrenales,
Piel, SGI

8. Fisiopatología
 Reducción de C3 y C4
 Depósitos de IgG, IgM y beta 1C en los músculos
de la pantorrillas.
 Presencia de auto-anticuerpos para músculos
esqueléticos y corazón.
 Las lesiones musculares y renales pueden ser
mediadas por complejos inmunes, con
participación de inmunoglobulinas del huésped y
productos antigénicos de la leptospira.

9. Leptospirosis
 Periodo de incubación: 7-12días (2-20)
 Primera fase (fase septicémica o
leptospirémica): 4-7 días
 Segunda fase inmunitaria: 2-3 semanas
La mortalidad varía, según las series, entre el <5 y el 30%.

10. Primera fase, inicio abrupto
 Fiebre elevada, escalofríos.
 Cefalea.
Mialgias, artralgia, postración.
Dolor abdominal.
Náuseas, vómitos, anorexia, constipación y diarreas).
Hiperemia o hemorragia conjuntival.
Fotofobia y dolor ocular.
Hepatomegalia y esplenomegalia.
Pancreatitis.
Manifestaciones respiratorias: (epistaxis, dolor torácico, tos
seca o con expectoración hemoptoica).
Fase septicémica o leptospirémica

11.  Fiebre 100%
 Mialgias 90%
 Cefalea 95%
 Vómitos 65%
 Artralgia 60%
 Diarreas 50%
 Inyección conjuntival 25%
 Erupción cutánea 10-30%.
Manifestaciones clínicas

12.  Ictero 40%
 Hepatomegalia 35%
 Tos 25%
 Esplenomegalia 20%
 Hemoptisis 5%
 Alteraciones neurológicas <10%
 Colecistitis acalculosa
Manifestaciones clínicas

13. Formas de presentación
 Leve, gripal, como una influenza.
[cuadro anictérico de 4-7 días (90%)]
 Síndrome de Weil
 Meningitis/meningoencefalitis.
 Hemorragia pulmonar e insuficiencia
respiratoria.

14.  Ictericia
 Insuficiencia renal: (proteinuria, hematuria y uremia )
 Insuficiencia hepática
 Hemorragia
 Miocarditis y arritmia, insuficiencia
cardiaca
 CID raramente
Síndrome de Weil
Manifestaciones clínicas

15. Manifestaciones respiratorias
 Insuficiencia
Respiratoria Aguda
(SDRA).
 Hemorragia
pulmonar
Síndrome respiratorio

19. Convalecencia
 La mayoría de los pacientes se recuperan
completamente, aunque algunos pacientes pueden
demorar meses o años.
 Pueden ocurrir secuelas tardías como: fatiga crónica,
síndrome neurosiquiátricos (cefalea, paresias y
depresión).
 Uveítis e iridociclitis de presentación tardía.

20. Estudios de Laboratorio
 Leucocitosis.
 Anemia, trombocitopenia y hemólisis.
 Transaminasas y bilirrubina: elevadas.
 Creatinfosfatoquinasa (CPK): elevada.
 Orina (leucocituria, hematuria, cilindruria,
proteinuria).
 Creatinina: elevada.

21. Diagnóstico,
serológico y microbiológico
 Dri – Dot IGM e IGG (5 días - 6 meses)
 HA Dip Stick IGM (5 -14 días)
 Microaglutinación: Seroconversión o cuadruplica su
valor, de 5-7 día del comienzo. Realizar sueros
pareados.
 Campo oscuro
 Cultivo Sangre y Orina
 PCR

22. Diagnóstico Diferencial
 Gripe.
 Dengue.
 Hepatitis
 Malaria.
 Hantavirosis.
 Rickettsiosis.
 Meningitis.
 Neumonías hemorrágicas.

23. Complicaciones
 Insuficiencia renal.
 Fallo cardiopulmonar.
 Hemorragia generalizada.

24. Conducta. Leptospirosis
 Ingreso en UCIM.
 Vigilancia estricta.
 Mantener hidratación adecuada.
 Canalización de vena periférica o centro-
venosa
 Llevar balance hidromineral estricto
 Si complicaciones respiratorias, renales o
sangramiento traslado a UCI y re-evaluación
del caso.

25. Tratamiento
 Penicilina G: 2 millones de uds c/6 h.
 Amoxicilina: 500mg c/8h
 Ampicillina: 1g ev c/6 h.
 Tetraciclina: 500 mg ev c/ 6h.
 Doxiciclina : 200 mg vo diario.
 Ceftriaxone: 2 gr ev día.
Antibioticos que podemos usar:

26. 1. Para prevenir la infección deben mantenerse medidas sanitarias como:
 Control de roedores cerca de los hogares.
 Drenaje de aguas estancadas.
 Uso de guantes y botas de goma en industrias de riesgo.
 Manejo adecuado de los residuos sólidos.
 Protección de las fuentes de agua de consumo, evitando su contaminación
con orina de animales.
 Mantenimiento de redes de abastecimiento de agua y alcantarillados.
 Mantenimiento de cursos de aguas.
2. La inmunización de animales domésticos y de granja minimiza los riesgos de
infección.
3. En ocupaciones de riesgo, se recomienda la vacunación de los trabajadores
más expuestos.
MEDIDAS PREVENTIVAS

27. • Lavarse cuidadosamente las manos después de la manipulación de orina
o excrementos o después del contacto con otros fluidos corporales de
un animal infectado.
• Usar guantes y botas de goma, especialmente si trabaja con animales.
• Limpiar superficies contaminadas con una solución de 1 parte de cloro
doméstico por 10 partes de agua.
• Asegurarse de que animales infectados reciben el tratamiento indicado
por el veterinario en forma correcta.
• En zonas de riesgo, disponer los alimentos en envases a prueba de roedores.
• Consultar precozmente en caso de aparición de síntomas, especialmente si
realiza o realizó alguna actividad de riesgo.
Recuerde: