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ARRITMIAS EN EL PCR.pptx
- 1. SEMINARIO ARRITMIAS EN EL PAROCARDIACO ENFOQUE ACLS
- 2. RITMO SINUSAL Ritmo • Regular •IrregularEventual Frecuencia Cardíaca • 60 -100 por minuto Conducción A-V (P – QRS) •Todas o QRS sin P •Extrasístoles o Escape Onda P Sinusal •Positiva en D2 - Negativa en AVR •Bifásica en V1 Intervalo P-R •0,12 – 0,2 // 120 - 200
- 4. Regular (Intervalos R-Riguales) Irregular Eventual (Irregularidad Regular) Irregularidad Sostenida (Irregularidad Irregular)
- 6. Ritmo Regular • Dividir300 por la Cantidad de Cuadrados Grandes entre R-R. • Dividir 1500 por la cantidad de cuadrados pequeños entre R-R. Ritmo Irregular • Tomar un tiempo determinado (mínimo 6 seg) • Multiplicar el número de QRS Obtenidos por la variable de tiempo.
- 8. El estimulo eléctrico se originaen las AURICULAS Transita por los haces internodales El Impulso eléctrico llega al nódulo A-V Se genera una demora en el NAV El estímulo eléctrico se dirige al Haz de Hiss y Despolariza los Ventrículos
- 10. Eje Normal (0– 90º) Positiva en Derivación II Negativa en Derivación AVR Bifásica en Derivación V1
- 12. Desde el Inicio dela onda P hasta el inicio del QRS 0,20 seg. 200 ms. 0,12 seg. 120 ms.
- 14. Bloqueos de lasRamas del Haz de Hiss Rama Derecha Rama Izquierda Rama Izquierda (Fascículos) Anterior Posterior Hemibloqueos Hemibloqueo Anterior Hemibloqueo Posterior
- 20. Extrasístoles Ventriculares Aisladas ExtrasístolesVentriculares Frecuentes mas de 6 por minuto Duplas o Salvas de Extrasístoles Trigeminia Ventricular Bigeminia Ventricular Taquicardia Ventricular Fibrilación Ventricular
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- 33.
- 36.
- 40. DROGAS EN ELPARO CARDIORRESPIRATORIO
- 41. ADRENALINA 1‰ Adrenalina¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡ Adrenalina enritmos NO desfibrilables (AESP y asistolia) •Estrategia a seguir: adrenalina + RCP de alta calidad + búsqueda de causas reversibles. •Adrenalina se pone lo antes posible, en cuanto se tiene acceso vascular. En este tipo de ritmos necesitamos optimizar la presión de perfusión coronaria (PPC), y eso es lo que hace la adrenalina con sus efectos beta adrenérgicos. Nos dice AHA que un ventrículo isquémico que no se mueve por sí mismo no va a mejorar si no mejora la PPC.
- 42. Adrenalina en ritmosdesfibrilables (FV y TV sin pulso) •Estrategia a seguir: desfibrilación precoz + RCP de alta calidad. •La adrenalina se pone tras la segunda descarga. Nos indican este justo momento porque: Una desfibrilación precoz puede hacer que se reanude el ritmo de perfusión normal eliminando la FV/TV. No se debe administrar tras la primera descarga porque como no se valora el ritmo tras ella, si no que se realizan dos minutos de RCP, puede que se haya recuperado el ritmo, no lo sabemos. Y la adrenalina en esta posible reanudación del ritmo puede provocar de nuevo FV/TV u otras arritmias. Si tras comprobar el ritmo tras los dos minutos que siguen a la primera descarga, vuelve a salir desfibrilable, se recomienda una segunda con RCP inmediata y aquí si: ADRENALINAAAAAAAAAAA !!!!!!.
- 43. Una vez administradatras la segunda descarga, la adrenalina va a aumentar la PPC junto con la RCP de calidad, tanto si esa segunda descarga ha eliminado la arritmia o no (no lo sabremos pasados dos minutos) porque tenemos miocardio isquémico por el paso de los minutos. Si el ritmo se ha recuperado nos viene bien ese aumento de la PPC. Si no se ha recuperado también, porque puede aumentar la posibilidad de éxito de la tercera descarga.
- 44. Antiarrítmicos Amiodarona y Lidocaína Nohay evidencias que determinen si es mejor administrar un agente antiarrítmico antes o después de la adrenalina, o incluso cuándo se debe administrar el antiarrítmico en una PCR. La decisión, nos dicen, que depende de la gravedad de la situación. Y también afirman que los profesionales experimentados pueden modificar la secuencia de administración de medicamentos según las necesidades paciente. Esto es porque en una PCR que no responde a desfibrilaciones y se mantiene con una FV persistente podemos encontrarnos dos situaciones:
- 45. 1.Mayor beneficio enla estabilización que aporta un antiarrítmico, por encima de la adrenalina, que puede incluso generar más arritmias. 2.Mayor beneficio de administrar adrenalina primero para mejorar la perfusión de las arterias cardiacas por las que luego tienen que ir los antiarrítmicos; y también del miocardio, mejorando la posibilidad de que el antiarrítmico funcione mejor.
- 46. A pesar deesto, AHA nos aporta un algoritmo para intentar poner orden y nos recomiendan administrar el antiarrítmico (Amiodarona o Lidocaína) tras la tercera descarga (amiodarona tiene segundo bolo también después de la quinta descarga).
- 47. DOSIFICACIÓN Atropina ????? 1 mgEV. En bolo. Solo se es bradicardia Sintomática. Ojo tiene Pulso
- 48. DOSIFICACIÓN LIDOCAINA 2% Sin Epinefrina!!! Da igual !!!!! 1,5 mg x Kilo En bolo. PRIMERA DOSIS 0,75 mg EV. En bolo Segunda Dosis Ojo en Ritmos Desfibrilables
- 49. DOSIFICACIÓN Taquicardia ventricular con Torsadesde Pointes Si no existe pulso, se recomienda administrar una dosis de 25-50 mg/Kg de sulfato de magnesio por vía IV en bolo lento,
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