Descargar para leer sin conexión
RCP.pptx
- 2. Cuidados de Enfermería enSala de Emergencias Módulo II: Atención de Emergencias y Triage Encuentro 8
- 3. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR Dra. Ivette AlejandraUrcuyo Duarte Especialista en Medicina de Emergencias
- 4. Tiempo hasta ladesfibrilación Supervivencia después de desfibrilación trazado por el tiempo de desfibrilación Probabilidad de supervivencia expresada como porcentaje Supervivenci a
- 5. Marco conceptual: El flujosanguíneo óptimo durante RCP 100 25 0 50 75 Flujo sanguíneo normal Flujo sanguíneo durante RCP Flujo sanguíneo durante RCP con compresiones de baja profundidad, sin expansión torácica completa, hiperventilación e interrupciones largas Ventilación, desfibrilación, intubación, IV, medicinas… PRESIÓN DE PERFUSIÓN CORONARIA = PRESIÓN DIASTÓLICA AÓRTICA - PRESIÓN DIASTÓLICA DE ATRIO DERECHO
- 6. Descripción del SoporteVital Básico SVB incluye: • Reconocimiento • Activación del sistema • RCP y desfibrilación • Ventilación 30:2 • Cada 6-8 segundos durante RCP con compresiones continuas (8-10 respiraciones / minuto) • Cada 5-6 segundos en paro respiratorio con pulso (10 - 12 respiraciones por minuto) Inicie las compresiones inmediatamente después de verificar pulso ¿No está seguro de pulso? = inicie las compresiones torácicas Interrupciones prolongadas de compresiones torácicas resultará en baja probabilidad de supervivencia Es esencial cambiar los proveedores cada dos minutos o por cada cinco ciclos de compresiones Compresión de dos pulgadas con expansión completa. • "Duro y rápido” • NO MENOS DE 100 Y NO MÁS DE 120
- 7. Relación de ECGa la anatomía
- 8.
- 9. Las tasas demarcapasos cardíacos intrínsecos •Nódulo sinusal (60-100 lpm) Marcapaso Primario •Juncion AV (40-60 lpm) •Ventricular (<40 lpm) Marcapasos de escape
- 10. Análisis de ritmo 1 •¿Tasa? 2 • Ritmo - ¿Regular, Irregular? 3 • Onda P – ¿Una por cada complejo QRS? 4 • Anchura QRS – ¿Menos de 0.12 (0.10)? 5 • QRS – ¿Un QRS por cada onda P? 6 • Intervalo PR – ¿Menos de .20?
- 11. EVALUACIÓN INICIAL Sospecha deparo cardiorrespiratorio Verificar que la escena sea segura para el equipo de atención Evaluar respuesta, pulso, ventilación o datos de circulación Mantener posición de seguridad, y considerar activar sistema de emergencia Iniciar RCP alternar 30 comprensiones y 2 ventilaciones Activar sistema de emergencia Al llegar conectar desfibrilador Valorar acceso IV/IO y manejo de vía aérea SI NO
- 12. Identificación del ritmode paro • Bradicardia Sinusal • Ritmo Juncional • Bloqueos Auriculoventriculares grado RITMOS LENTOS • Taquicardia Sinusal • Taquicardia Juncional • Taquicardia supraventricular paroxística • Fibrilación Auricular • Flúter auricular • Taquicardia Ventricular RITMOS RÁPIDOS
- 13. Ritmos de parocardíaco Taquicardia Ventricular Fibrilación Ventricular Asistolia AESP
- 14. Circulación •Conecte ECG /almohadillas de desfibrilación •Monitor de ECG •Desfibrilación cuando sea necesario •Alternar la persona que realiza las compresiones torácicas •Monitorear TE y capnografía y comunicar valores al líder del equipo Compresiones •Monitorear el pulso y la respiración •Realice compresiones torácicas •Monitorear RCP guiada por perfusión cerebral y capnografía Líder del equipo • Organizar y dirigir el equipo de reanimación Vía Aérea / Ventilación • Ventile con mascarilla y bolsa hasta intubación • Inserte TE u otro dispositivo • Compruebe los sonidos respiratorios y sonidos gástricos • Conecte el capnómetro • Confirme la colocación del dispositivo • Monitorear la calidad del de la ventilación • Monitorear por RCE Procedimientos Especiales •Acceso IV/IO •Prepare y administrar medicamentos como sea necesario •Ayuda a los demás cuando sea necesario •Ultrasonido para evaluar las causas del paro cardíaco Grabador del evento •Registrar los datos •Asegurar la calidad
- 15. Líder del equipo Mantener la calma en el equipo de reanimaciónEvitegritar órdenes Los miembros del equipo deben hablar sólo cuando •Están confirmando la realización de acciones No se sienta abrumado! Enfóquese en continuar las compresiones torácicas Tienes 2 minutos de compresiones para pensar en las siguiente acciones
- 16. ¿POR QUÉ ESTAPERSONA TIENE ESTE PARO CARDÍACO EN ESTE MOMENTO?
- 17. Para buscar lacausa subyacente hago lo siguiente: 1. Considera las causas frecuentes de AESP recordando las H y las T. 2. Analice el ECG en busca de causa subyacente. 3.Identifique la Hipovolemia. 4. Identifique sobredosis o intoxicación por fármacos.
- 18. H Hipovolemia Hipotermia Ion hidrógeno/metabólicas Hiperkalemia/Hipokalemia Hipoxia T Tóxicos ytabletas Taponamiento Neumotórax a tensión Trombosis - coronaria Trombosis - pulmonar H Y T
- 19. Explorando las causas,los signos, síntomas y tratamiento de paro cardíaco súbito H Y T Sistemáticamente - basado en el problema que se presenta Trauma = hipovolemia, neumotórax a tensión, tamponamiento cardíaco El historial es el primer paso! ¿Cómo reconocer? Tamponamiento = Ultrasonido ¿Cómo se trata? Tamponamiento= Pericardiocentesis
- 20. Causas Causas Médicas (varices esofágicas, hemorragias gastrointestinales, AAA) Trauma Identificación Lesiones con mecanismo significativou obvia pérdida de sangre • Vomitando sangre • Sangrado rectal Ausencia de pulsos- Durante las compresiones torácicas Las venas del cuello desinfladas Respuesta al reto del fluido Tratamiento La intervención quirúrgica Volumen Transfusión de sangre entera Ultrasonido (presunto AAA) Hipovolemia
- 21. Causas La exposición aguda Ahogamiento Hipotermia crónica (Por ejemplo, inconscienteen el suelo por horas) Identificación Historial Piel fría Temperatura Tratamiento Evite la pérdida de calor adicional Calentamiento externo para Hipotermia moderada (30 c a 34 c) Recalentamiento interno Bypass cardíaco Otras estrategias de recalentamiento Hipotermia
- 22. Causas Paro cardíaco prolongado Las infecciones graves,cetoacidosis diabética, insuficiencia renal causando uremia La ingestión de agentes farmacológicos • Salicilatos, etanol, etilenglicol • Los antidepresivos tricíclicos Identificación Historial Gasometría arterial Tratamiento Ventilación Bicarbonato Diálisis Ión hidrógeno (Acidosis)
- 23. Causas Enfermedad renal y faltade diálisis Identificación Historial QRS ancho Ondas T altas y picudas (a menudo mayor que la onda R) Puede degenerar en una onda senoidal con ensanchamiento del QRS Tratamiento Calcio Insulina Salbutamol La glucosa y bicarbonato Hemodiálisis Hiperkalemia
- 24. Causas Enfermedad renal Diarrea Desnutrición Identificación Historial Ondas T planas OndasU prominentes Síndrome de QT Prolongado Torsades de pointes Tratamiento Administración de potasio Hipokalemia
- 25. Causas Falta de ventilación / oxigenación Obstrucción dela vía aérea Monóxido de carbón Cianuro Identificación Historial de exposición a gas tóxico Cianosis Verifique los sistemas de entrega oxígeno Capnografía Tratamiento Asegure ventilación adecuada y oxigenación Antídotos para el cianuro Cámara hiperbárica Pos-paro cardíaco Hipoxia
- 26. Causas Sobredosis de medicamentos Sobredosisdel abuso de drogas Los medicamentos comunes • Los opiáceos, antidepresivos tricíclicos • Analgésicos de venta sin receta • Las benzodiazepinas Identificación Historial • La depresión o el suicidio • El abuso de drogas Las marcas de pista u otra evidencia física del abuso de drogas Los olores en el aliento Observaciones de los espectadores Tratamiento Antídoto o medicamentos específicos para las drogas Tóxicos y Tabletas
- 27.
- 28. Causas Traumatismo contuso o penetrante Neumotórax espontáneo Identificación Historial Ausencia o disminuciónde los • ruidos respiratorios Ultrasonido Tratamiento Descompresión con aguja Tubo de drenaje torácico/Válvula de Heimlich Neumotórax a tensión
- 29. Causas Reciente cirugía Tromboflebitis Factores de riesgode trombos Identificación Historial Distensión de las venas del cuello Disnea de inicio súbito antes del paro cardíaco Ultrasonido Tratamiento Fibrinolíticos Trombolectomí a Trombosis Pulmonar
- 30. Causas Enfermedad arterial coronaria Infarto del miocardio masivo Identificación Historial Elevaciones de lasonda ST antes del paro cardíaco Posibile Tratamientos Terapia con vasopresores Volumen Terapia con fibrinolíticos Intervenciones coronarias percutáneas (Pos paro cardíaco) Trombosis Coronaria
- 31. AESP (Actividad Eléctricasin Pulso) Abarca un grupo heterogéneo de ritmos organizados o semiorganizados, pero sin pulso palpable; incluye: Ritmos idioventriculares Ritmos de escape ventricular Ritmos idioventriculares posdesfibrilación Ritmo Sinusal Se excluyen por definición: • Fibrilación Ventricular • Taquicardia Ventricular • Asistolia
- 34. FIBRILACION Y TAQUICARDIAVENTRICULAR
- 35. AMIODARONA Primera dosis 300mg y segunda dosis 150 mg LIDOCAÍNA Dosis inicial 1 a 1.5 mg/Kg IV/IO. Repita si está indicado a 0.5 o 0.75 mg/Kg IV/IO a intervalos de 5 a 10 min Hasta un máximo de 3 mg/Kg TORSADES DE POINTES Sulfato de Magnesio 1 a 2 gr IV/IO
- 36. ASISTOLIA ●En este casoel paciente está en paro cardíaco. ●Este paciente no tiene pulso y el ritmo del monitor está es asistolia. ●El acceso IV/IO es prioritario sobre el manejo del dispositivo avanzado para la vía aérea a menos que la ventilación con bolsa mascarilla no sea eficaz o el paro se haya producido por hipoxia.
- 37. Es un ritmode paro cardíaco asociado con actividad eléctrica no distinguible en el ECG (línea isoeléctrica). Se debe confirmar que la línea isoeléctrica en el monitor es de hecho una “asistolia real” validando que la línea isoeléctrica: • NO ES OTRO RITMO enmascarado como línea isoeléctrica. • NO ES EL RESULTADO DE UN ERROR del operador. Abordaje de la Asistolia Conceptos Fundamentales La Asistolia es un diagnóstico específico, no así la línea isoeléctrica. Para un paciente con paro cardíaco y asistolia, descarte rápidamente otras causas de ECG isoeléctrico, como: • Derivaciones sueltas o derivaciones no conectadas al paciente o al desfibrilador/monitor. • Ausencia de energía eléctrica • Ganancia de la señal (ampliud/potencia de señal) demasiado baja.
- 38. Pacientes con órdenesde NO REANIMACIÓN (ODNR) ●Motivos para interrumpir o mantener los esfuerzos de reanimación: ●Rigor mortis ●Indicadores de estado ODNR (p.e. brazaletes, tobilleras, documentación por escrito) ●Amenaza para la seguridad de los proveedores.
- 39. ASISTOLIA como uncriterio de valoración El pronóstico es muy malo. Un alto porcentaje de pacientes con asistolia no sobreviven. La asistolia representa un ritmo final. La función cardíaca ha disminuido hasta una actividad eléctrica y funcional que finalmente cesa y el paciente muere. También es el ritmo final de un paciente con FV o TV. Los esfuerzos prolongados son innecesarios e inútiles, a menos que existan situaciones de reanimación especiales, como hipotermia o sobredosis de fármacos.
- 40. MANEJO DE LAASISTOLIA No se recomienda la administración de descargas de forma rutinaria: • No existen pruebas de que el intento de desfibrilar la asistolia sea beneficioso. • Es importante no interrumpir las compresiones torácias, no se justifica en casos de pacientes con asistolia. En caso de duda si el ritmo es FV fina o asistolia, puede estar justificado un intento inicial de desfibrilación.
- 41. Finalización de losEsfuerzos de Reanimación Intrahospitalarios • Tiempo desde el colapso hasta RCP. • Tiempo de colapso hasta primer intento de desfibrilación. • Enfermedades comórbidas. • Estado pre-paro cardíaco. • Ritmo inicial del paro cardíaco. • Respuesta a las medidas de reanimación. Extrahospitalarios • Restablecimiento de una circulación y ventilación espontánea eficaces. • Transferencia a un profesional médico superior de urgencias. • La presencia de criterios fiables que indiquen muerte irreversible. • El profesional no es capaz de continuar por extenuación o riesgos ambientales peligrosos, o porque continuar con la reanimación pone la vida de terceros en peligro. • Existe una orden ODNR válida. • Autorización en línea del facultativo del control médico o por un protocolo médico previo para la finalización de la reanimación.
- 42. Duración delos esfuerzosde reanimación En ausencia de factores mitigantes, es poco probable que los esfuerzos de reanimación prolongada sean eficaces. La decisión final de interrumpir los esfuerzos de reanimación nunca puede ser tan simple como un intervalo de tiempo aislado. Si se restaura la circulación espontánea de cualquier duración, puede ser apropiado considerar prolongar los esfuerzos de reanimación.
- 44.