Rcp avanzado

2. Cuidados de Enfermería
en Sala de Emergencias
Módulo II: Atención de Emergencias y Triage
Encuentro 8

3. REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR
Dra. Ivette Alejandra Urcuyo Duarte
Especialista en Medicina de Emergencias

4. Tiempo hasta la desfibrilación
Supervivencia después de desfibrilación trazado por el tiempo de desfibrilación
Probabilidad
de
supervivencia
expresada
como
porcentaje
Supervivenci
a

5. Marco conceptual:
El flujo sanguíneo óptimo durante RCP
100
25
0
50
75
Flujo
sanguíneo
normal
Flujo
sanguíneo
durante RCP
Flujo sanguíneo durante RCP con
compresiones de baja profundidad, sin
expansión torácica completa,
hiperventilación e interrupciones largas
Ventilación, desfibrilación, intubación, IV,
medicinas…
PRESIÓN DE PERFUSIÓN CORONARIA = PRESIÓN DIASTÓLICA AÓRTICA - PRESIÓN DIASTÓLICA DE ATRIO DERECHO

6. Descripción del Soporte Vital Básico
SVB incluye:
• Reconocimiento
• Activación del sistema
• RCP y desfibrilación
• Ventilación 30:2
• Cada 6-8 segundos durante RCP con
compresiones continuas (8-10
respiraciones / minuto)
• Cada 5-6 segundos en paro respiratorio
con pulso (10 - 12 respiraciones por
minuto)
Inicie las compresiones inmediatamente
después de verificar pulso
¿No está seguro de pulso? = inicie las
compresiones torácicas
Interrupciones prolongadas de
compresiones torácicas resultará en baja
probabilidad de supervivencia
Es esencial cambiar los proveedores
cada dos minutos o por cada cinco ciclos
de compresiones
Compresión de dos pulgadas con
expansión completa.
• "Duro y rápido”
• NO MENOS DE 100 Y NO MÁS DE
120

7. Relación de ECG a la anatomía

8. Determinación de la Tasa

9. Las tasas de marcapasos cardíacos
intrínsecos
•Nódulo sinusal
(60-100 lpm)
Marcapaso
Primario
•Juncion AV (40-60 lpm)
•Ventricular (<40 lpm)
Marcapasos
de escape

10. Análisis de ritmo
1
• ¿Tasa?
2
• Ritmo -
¿Regular,
Irregular?
3
• Onda P –
¿Una por
cada
complejo
QRS?
4
• Anchura
QRS –
¿Menos
de 0.12
(0.10)?
5
• QRS –
¿Un QRS
por cada
onda P?
6
• Intervalo
PR –
¿Menos
de .20?

11. EVALUACIÓN INICIAL
Sospecha de paro
cardiorrespiratorio
Verificar que la escena sea
segura para el equipo de
atención
Evaluar respuesta, pulso,
ventilación o datos de
circulación
Mantener posición de
seguridad, y considerar
activar sistema de
emergencia
Iniciar RCP alternar 30
comprensiones y 2
ventilaciones
Activar sistema
de emergencia
Al llegar conectar
desfibrilador
Valorar acceso
IV/IO y manejo
de vía aérea
SI
NO

12. Identificación del ritmo de paro
• Bradicardia Sinusal
• Ritmo Juncional
• Bloqueos Auriculoventriculares grado
RITMOS LENTOS
• Taquicardia Sinusal
• Taquicardia Juncional
• Taquicardia supraventricular paroxística
• Fibrilación Auricular
• Flúter auricular
• Taquicardia Ventricular
RITMOS RÁPIDOS

13. Ritmos de paro cardíaco
Taquicardia
Ventricular
Fibrilación
Ventricular
Asistolia AESP

14. Circulación
•Conecte ECG / almohadillas de desfibrilación
•Monitor de ECG
•Desfibrilación cuando sea necesario
•Alternar la persona que realiza las compresiones
torácicas
•Monitorear TE y capnografía y comunicar valores
al líder del equipo
Compresiones
•Monitorear el pulso y la respiración
•Realice compresiones torácicas
•Monitorear RCP guiada por perfusión cerebral y
capnografía
Líder del equipo
• Organizar y dirigir el equipo de
reanimación
Vía Aérea / Ventilación
• Ventile con mascarilla y bolsa hasta intubación
• Inserte TE u otro dispositivo
• Compruebe los sonidos respiratorios y sonidos gástricos
• Conecte el capnómetro
• Confirme la colocación del dispositivo
• Monitorear la calidad del de la ventilación
• Monitorear por RCE
Procedimientos Especiales
•Acceso IV/IO
•Prepare y administrar medicamentos como
sea necesario
•Ayuda a los demás cuando sea necesario
•Ultrasonido para evaluar las causas del paro
cardíaco
Grabador del evento
•Registrar los datos
•Asegurar la calidad

15. Líder del equipo
Mantener
la
calma
en
el
equipo
de
reanimaciónEvite gritar
órdenes
Los miembros del
equipo deben
hablar sólo cuando
•Están
confirmando la
realización de
acciones No
se
sienta
abrumado!
Enfóquese en
continuar las
compresiones
torácicas
Tienes 2 minutos
de compresiones
para pensar en las
siguiente acciones

16. ¿POR QUÉ ESTA PERSONA TIENE ESTE
PARO CARDÍACO EN ESTE MOMENTO?

17. Para buscar la causa subyacente
hago lo siguiente:
1. Considera las causas frecuentes de AESP recordando
las H y las T.
2. Analice el ECG en busca de causa subyacente.
3.Identifique la Hipovolemia.
4. Identifique sobredosis o intoxicación por fármacos.

18. H
Hipovolemia
Hipotermia
Ion hidrógeno/metabólicas
Hiperkalemia/Hipokalemia
Hipoxia
T
Tóxicos y tabletas
Taponamiento
Neumotórax a tensión
Trombosis - coronaria
Trombosis - pulmonar
H Y T

19. Explorando las causas, los
signos, síntomas y
tratamiento de paro cardíaco
súbito
H Y T
Sistemáticamente -
basado en el
problema que se
presenta
Trauma = hipovolemia,
neumotórax a tensión,
tamponamiento
cardíaco
El historial es el primer
paso!
¿Cómo reconocer?
Tamponamiento =
Ultrasonido
¿Cómo se trata?
Tamponamiento=
Pericardiocentesis

20. Causas
Causas Médicas
(varices
esofágicas,
hemorragias
gastrointestinales,
AAA)
Trauma
Identificación
Lesiones con
mecanismo
significativo u
obvia pérdida de
sangre
• Vomitando sangre
• Sangrado rectal
Ausencia de
pulsos- Durante
las compresiones
torácicas
Las venas del
cuello desinfladas
Respuesta al reto
del fluido
Tratamiento
La intervención
quirúrgica
Volumen
Transfusión de
sangre entera
Ultrasonido
(presunto AAA)
Hipovolemia

21. Causas
La exposición
aguda
Ahogamiento
Hipotermia
crónica (Por
ejemplo,
inconsciente en
el suelo por
horas) Identificación
Historial
Piel fría
Temperatura
Tratamiento
Evite la pérdida de
calor adicional
Calentamiento
externo para
Hipotermia
moderada (30 c a
34 c)
Recalentamiento
interno
Bypass cardíaco
Otras estrategias
de
recalentamiento
Hipotermia

22. Causas
Paro cardíaco
prolongado
Las infecciones
graves, cetoacidosis
diabética,
insuficiencia renal
causando uremia
La ingestión de
agentes
farmacológicos
• Salicilatos, etanol,
etilenglicol
• Los antidepresivos
tricíclicos
Identificación
Historial
Gasometría
arterial
Tratamiento
Ventilación
Bicarbonato
Diálisis
Ión hidrógeno (Acidosis)

23. Causas
Enfermedad
renal y falta de
diálisis
Identificación
Historial
QRS ancho
Ondas T altas y
picudas
(a menudo mayor
que la onda R)
Puede degenerar
en una onda
senoidal con
ensanchamiento
del QRS
Tratamiento
Calcio
Insulina
Salbutamol
La glucosa y
bicarbonato
Hemodiálisis
Hiperkalemia

24. Causas
Enfermedad
renal
Diarrea
Desnutrición
Identificación
Historial
Ondas T planas
Ondas U
prominentes
Síndrome de
QT Prolongado
Torsades de
pointes
Tratamiento
Administración
de potasio
Hipokalemia

25. Causas
Falta de
ventilación /
oxigenación
Obstrucción
de la vía aérea
Monóxido de
carbón
Cianuro
Identificación
Historial de
exposición a
gas tóxico
Cianosis
Verifique los
sistemas de
entrega
oxígeno
Capnografía
Tratamiento
Asegure
ventilación
adecuada y
oxigenación
Antídotos para
el cianuro
Cámara
hiperbárica
Pos-paro
cardíaco
Hipoxia

26. Causas Sobredosis de
medicamentos
Sobredosis del
abuso de drogas
Los
medicamentos
comunes
• Los opiáceos,
antidepresivos
tricíclicos
• Analgésicos de
venta sin receta
• Las
benzodiazepinas
Identificación
Historial
• La depresión o el
suicidio
• El abuso de drogas
Las marcas de
pista u otra
evidencia física
del abuso de
drogas
Los olores en el
aliento
Observaciones de
los espectadores
Tratamiento
Antídoto o
medicamentos
específicos para
las drogas
Tóxicos y Tabletas

27. Causas
Derrame
pericárdico
Traumatismo
contuso o
penetrante
Identificación
Historial
Ultrasonido
Tratamiento
Pericardiocentesis
Taponamiento cardíaco

28. Causas
Traumatismo
contuso o
penetrante
Neumotórax
espontáneo
Identificación
Historial
Ausencia o
disminución de
los
• ruidos
respiratorios
Ultrasonido
Tratamiento
Descompresión
con aguja
Tubo de
drenaje
torácico/Válvula
de Heimlich
Neumotórax a tensión

29. Causas
Reciente cirugía
Tromboflebitis
Factores de
riesgo de
trombos
Identificación
Historial
Distensión de
las venas del
cuello
Disnea de inicio
súbito antes del
paro cardíaco
Ultrasonido
Tratamiento
Fibrinolíticos
Trombolectomí
a
Trombosis Pulmonar

30. Causas
Enfermedad
arterial
coronaria
Infarto del
miocardio
masivo
Identificación
Historial
Elevaciones de
las onda ST
antes del paro
cardíaco
Posibile
Tratamientos
Terapia con
vasopresores
Volumen
Terapia con
fibrinolíticos
Intervenciones
coronarias
percutáneas
(Pos paro
cardíaco)
Trombosis Coronaria

31. AESP (Actividad Eléctrica sin Pulso)
Abarca un grupo
heterogéneo de ritmos
organizados o
semiorganizados, pero
sin pulso palpable;
incluye:
Ritmos idioventriculares
Ritmos de escape
ventricular
Ritmos idioventriculares
posdesfibrilación
Ritmo Sinusal
Se excluyen por
definición:
• Fibrilación Ventricular
• Taquicardia Ventricular
• Asistolia

34. FIBRILACION Y TAQUICARDIA VENTRICULAR

35. AMIODARONA
Primera dosis 300 mg y segunda dosis 150 mg
LIDOCAÍNA
Dosis inicial 1 a 1.5 mg/Kg IV/IO.
Repita si está indicado a 0.5 o 0.75 mg/Kg IV/IO a
intervalos de 5 a 10 min
Hasta un máximo de 3 mg/Kg
TORSADES DE POINTES
Sulfato de Magnesio 1 a 2 gr IV/IO

36. ASISTOLIA
●En este caso el paciente está en paro cardíaco.
●Este paciente no tiene pulso y el ritmo del monitor está es asistolia.
●El acceso IV/IO es prioritario sobre el manejo del dispositivo avanzado para
la vía aérea a menos que la ventilación con bolsa mascarilla no sea eficaz o
el paro se haya producido por hipoxia.

37. Es un ritmo de paro cardíaco
asociado con actividad eléctrica no
distinguible en el ECG (línea
isoeléctrica).
Se debe confirmar que la línea
isoeléctrica en el monitor es de
hecho una “asistolia real” validando
que la línea isoeléctrica:
• NO ES OTRO RITMO enmascarado
como línea isoeléctrica.
• NO ES EL RESULTADO DE UN ERROR
del operador.
Abordaje de la Asistolia
Conceptos Fundamentales
La Asistolia es un diagnóstico
específico, no así la línea isoeléctrica.
Para un paciente con paro cardíaco y
asistolia, descarte rápidamente otras
causas de ECG isoeléctrico, como:
• Derivaciones sueltas o derivaciones no
conectadas al paciente o al
desfibrilador/monitor.
• Ausencia de energía eléctrica
• Ganancia de la señal (ampliud/potencia de
señal) demasiado baja.

38. Pacientes con órdenes de NO
REANIMACIÓN (ODNR)
●Motivos para interrumpir o mantener
los esfuerzos de reanimación:
●Rigor mortis
●Indicadores de estado ODNR (p.e.
brazaletes, tobilleras, documentación
por escrito)
●Amenaza para la seguridad de los
proveedores.

39. ASISTOLIA como un criterio de valoración
El pronóstico es muy malo.
Un alto porcentaje de
pacientes con asistolia no
sobreviven.
La asistolia representa un
ritmo final.
La función cardíaca ha
disminuido hasta una
actividad eléctrica y
funcional que finalmente
cesa y el paciente muere.
También es el ritmo final de
un paciente con FV o TV.
Los esfuerzos prolongados
son innecesarios e inútiles,
a menos que existan
situaciones de reanimación
especiales, como
hipotermia o sobredosis de
fármacos.

40. MANEJO DE LA ASISTOLIA
No se recomienda la
administración de descargas de
forma rutinaria:
• No existen pruebas de que el intento de
desfibrilar la asistolia sea beneficioso.
• Es importante no interrumpir las
compresiones torácias, no se justifica en
casos de pacientes con asistolia.
En caso de duda si el ritmo es
FV fina o asistolia, puede estar
justificado un intento inicial de
desfibrilación.

41. Finalización de los Esfuerzos de
Reanimación
Intrahospitalarios
• Tiempo desde el colapso hasta RCP.
• Tiempo de colapso hasta primer intento de desfibrilación.
• Enfermedades comórbidas.
• Estado pre-paro cardíaco.
• Ritmo inicial del paro cardíaco.
• Respuesta a las medidas de reanimación.
Extrahospitalarios
• Restablecimiento de una circulación y ventilación espontánea eficaces.
• Transferencia a un profesional médico superior de urgencias.
• La presencia de criterios fiables que indiquen muerte irreversible.
• El profesional no es capaz de continuar por extenuación o riesgos ambientales peligrosos, o porque continuar
con la reanimación pone la vida de terceros en peligro.
• Existe una orden ODNR válida.
• Autorización en línea del facultativo del control médico o por un protocolo médico previo para la finalización de
la reanimación.

42. Duración delos esfuerzos de reanimación
En ausencia de factores mitigantes, es poco
probable que los esfuerzos de reanimación
prolongada sean eficaces.
La decisión final de interrumpir los esfuerzos de
reanimación nunca puede ser tan simple como
un intervalo de tiempo aislado.
Si se restaura la circulación espontánea de
cualquier duración, puede ser apropiado
considerar prolongar los esfuerzos de reanimación.

44. Muchas Gracias