arritmias letales abordaje en urgencias

1. ARRITMIAS LETALES
ABORDAJE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
DR CRISTOBAL TENIZA GARCIA
MEDICINA DE URGENCIAS

2. ARRITMIA LETAL
TRASTORNO DEL RITMO CARDIACO
SUBITO QUE COMPROMETE LA
VIDA

3. ARRITMIA LETAL
EL PULSO ES EL MENSAJERO
DE LA VERDAD

4. ARRITMIAS LETALES
SE CALCULA QUE CADA AÑO MUEREN
APROXIMADAMENTE 350. 000 PERSONAS EN
MEXICO

5. OBJETIVO
RESTAURACIÓN PRECOZ DE LA FUNCIÓN
CARDIACA PARA PRESERVAR FUNCION
CEREBRAL

6. ARRITMIA LETAL
4 MINUTOS = COMIENZA EL DAÑO CEREBRAL.
10 MINUTOS = DAÑO CEREBRAL IRREVERSIBLE.

8. ARRITMIAS LETALES
CLASIFICACION
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (TVSP)
FIBRILACION VENTRICULAR. (FV)
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO. (AESP)
ASISTOLIA.

9. ARRITMIA LETAL
FV TVSP AESP ASISTOLIA
DESFIBRILABLES NO DESFIBRILABLES

10. ARRITMIAS LETALES
DESFIBRILABLES

11. ARRITMIAS LETALES
NO DESFIBRILABLES

12. ARRITMIAS LETALES
CAUSAS
HIPOXIA. TENSION NEUMOTORAX
HIPOTERMIA. TAPONAMIENTO. C
HIPOVOLEMIA. TROMBOEMBOLIA. P
HIPOGLUCEMIA. TROMBOSIS CARDIACA.
HIDROGENIONES. TOXICOS.
HIPER/HIPOCALEMIA. TRAUMA.

13. TAQUICARDIA VENTRICULAR
RITMO Regular.
FRECUENCIA 200-250 lx’
ONDA P Ausente.
INTERVALO P-R No existe.
COMPLEJO QRS Ancho, 0.12

14. FIBRILACION VENTRICULAR
RITMO Irregular.
FRECUENCIA 150-300 x’
ONDA P Ausente.
INTERVALO P-R No existe.
COMPLEJO QRS No se reconoce.

15. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
RITMO Regular.
FRECUENCIA 20-40x’
ONDA P Ausente.
INTERVALO P-R No existe.
COMPLEJO QRS Ancho Gralmente

16. ASISTOLIA
RITMO No existe
FRECUENCIA 0
ONDA P No existe
INTERVALO P-R No existe.
COMPLEJO QRS No existe

17. ABORDAJE EN URGENCIAS
INICIAR COMPRESIONES TORACICAS.
UTILIZAR OXIGENO DE LA RESERVA CELULAR.
MANTENER PERFUSION CEREBRAL Y MIOCARDICA.

18. ARRITMIAS LETALES ABORDAJE
GENERALIDADES
1 IDENTIFICAR ESTADO DE ALERTA.

19. GENERALIDADES
2 ACTIVAR EL SISTEMA DE EMERGENCIA
• SOLICITAR AYUDA
• PREPARAR EL DESFIBRILADOR
•  PREPARAR CARRO DE PARO

20. UNIDAD DE REANIMACION.

21. ABCD PRIMARIO
A VÍA AÉREA PERMEABLE
•  TRIPLE MANIOBRA DE LA VÍA AÉREA
•  TRACCIÓN AXIAL Y SUBLUXACIÓN MANDIBULAR
EN CASO DE TRAUMA CERVICAL.

22. ABCD PRIMARIO
B VENTILACION
•  VER, ESCUCHAR Y SENTIR SI EL PACIENTE
RESPIRA…. “NO MAS DE 10 SEGUNDOS”
•  DOS VENTILACIONES DE RESCATE
•  FIO2 100%

23. ABCD PRIMARIO
•
C CIRCULACION
 VERIFICAR PULSO CAROTIDEO
•  COMPRESIONES TORÁCICAS 30X2X5
•  COLOQUE PALAS DEL CARDIODESFIBRILADOR
•  VERIFIQUE RITMO ELECTROCARDIOGRÁFICO

24. ARRITMIAS LETALES DESFIBRILABLES
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
FIBRILACION VENTRICULAR

25. D PREPARESE PARA DESFIBRILACION EN CASO DE:
TVSP 360 J FV
120 – 200 J

26. TVSP Y FV
REINICIAR COMPRESIONES TORACICAS
30X2X5

27. ABCD SECUNDARIO
A VÍA AÉREA PERMEABLE
• PERMEABILICE EN FORMA DEFINITIVA LA VÍA
AÉREA.
• INICIE PREOXIGENACION.
• PREPARAR EQUIPO DE INTUBACION.
• INTUBACIÓN OROTRAQUEAL.

28. ABCD SECUNDARIO
B VENTILACION
•  CONFIRME LA POSICIÓN DEL TUBO OT
•  FIJE EL TUBO OT
•  CONFIRME VENTILACION Y OXIGENACION.
•  OXIMETRO DE PULSO

29. ABCD SECUNDARIO
C CIRCULACION
• CICLO COMPLETO DE COMPRESIONES TORÁCICAS 30 POR 2
VENTILACIONES POR 5 CICLOS.
• IDENTIFIQUE Y TRATE EL RITMO.
•  DESFIBRILABLE (2DA DESFIBRILACION)
• NO DESFIBRILABE (ALGORITMO DE ASISTOLIA O AESP)
•  MONITOR ELECTROCARDIOGRÁFICO.
• ACCESO VENOSO PERIFÉRICO.
•  MUESTRAS SANGUÍNEAS.

30. ASISTOLIA o AESP
VERIFICAR RITMO
PREPARESE PARA DESFIBRILACION:
TVSP 360 J FV

31. TVSP Y FV
CONTINUAR COMPRESIONES TORACICAS
ASINCRONICAS NO MENOS 100 X’
1 VENTILACION C/6 A 8 “

32. VASOPRESORES
CLORHIDRATO DE ADRENALINA
(EPINEFRINA)
 AMPULAS DE 1 mg (1ml) 1:1000.
 DOSIS: 1 mg IV C/3-5’.
 SEGUIDA DE 10 - 20 ml DE
SOLUCION.
ALFA ADRENERGICO
INCREMENTA FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL Y CORONARIO
• VASOPRESINA 40 U IV. (1ra o 2da)

33. ASISTOLIA o AESP
VERIFICAR RITMO
PREPARESE PARA DESFIBRILACION:
TVSP 360 J FV

34. TVSP Y FV
CONTINUAR COMPRESIONES TORACICAS
ASINCRONICAS NO MENOS 100 X’
1 VENTILACION C/6 A 8 “

35. ANTIARRITMICOS
AMIODARONA
AMPULAS DE 150 mg EN 3 ml
DOSIS: 300 mg IV EN BOLO. EN 3- 5’
150 mg ADICIONALES 1 VEZ.
ESTABILIZADOR DE MEMBRANA.
INTERVIENE CANALES Na, K Y Ca.
DURACION DEL POTENCIAL DE ACCION.
PERIODO REFRACTARIO EN EL MIOCARDIO

36. ANTIARRITMICOS
LIDOCAINA AL 2 %
LIDOCAINA AL 2 % (SIN EPINEFRINA)
DOSIS:1 A 1.5 mg/Kg IV EN BOLO. C/5-10’
 0.5 A 0.75 mg/kg IV.
MAXIMO DE 3 DOSIS o DOSIS TOTAL 3 mg/kg
ESTABILIZADOR DE MEMBRANA:
20 mg/ml
INHIBE LA DESCARGA DE FOCOS ECTOPICOS.
INHIBE LA FORMACION DE CIRCUITOS DE RENTRADA

37. ANTIARRITMICOS
SULFATO DE MAGNESIO
SULFATO DE MAGNESIO: AMPULAS DE 1 gr EN 10 ml.
DOSIS : 1-2 gr DILUIDOS EN 10 ml DE SOLUCION
DEXTROSA AL 5% PASAR EN 5 ‘
ESTABILIZADOR DE MEMBRANA:
BLOQUEO DE INGRESO DE Ca+ y Na+

38. ASISTOLIA o AESP
VERIFICAR RITMO
PREPARESE PARA DESFIBRILACION:
TVSP 360 J FV

39. TVSP Y FV
CONTINUAR COMPRESIONES TORACICAS
ASINCRONICAS NO MENOS 100 X’
1 VENTILACION C/6 A 8 “

40. TRAS 10 – 15 MINUTOS DE REANIMACION
VERIFICAR RITMO
ABORDAJE DE ASISTOLIA o AESP RITMO DE PERFUSION
VALORAR TERMINO DE REANIMACION PULSO
RIMO LENTO (BRADIARITMIA)
RITMO RAPIDO (TAQUIARRITMIA)
CUIDADOS POSREANIMACION

41. ARRITMIAS LETALES NO DESFIBRILABLES
ASISTOLIA
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

42. ARRITMIAS LETALES
NO DESFIBRILABLES

43. ASISTOLIA o AESP
REINICIAR COMPRESIONES TORACICAS
30X2X5

44. VASOPRESORES
CLORHIDRATO DE ADRENALINA
(EPINEFRINA)
 AMPULAS DE 1 mg (1ml) 1:1000.
 DOSIS: 1 mg IV c/ 3-5 min.
 SEGUIDA DE 10 20 ml DE
SOLUCION.
ALFA ADRENERGICO
INCREMENTA FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL Y CORONARIO
• VASOPRESINA 40 U IV. (1ra o 2da)

45. ATROPINA
AMPULAS DE 1 mg (1 ml).
DOSIS: 1 mg IV c/ 3 – 5 min. ( 3 dosis)
SEGUIDO DE 10-20 ml de SOLUCION.
INCREMENTA FRECUENCIA EN EL NODO SINUSAL
FACILITA LA CONDUCCION DEL NODO AV

46. VERIFICAR RITMO
DESFIBRILABLE NO DESFIBRILABLE
TX TVSP o FV CONTINUAR CON
ASISTOLIA o AESP

47. RITMO DE PERFUSION
PULSO
RITMO LENTO (BRADIARITMIAS)
RITMO RAPIDO (TAQUIARRITMIA)
CUIDADOS POSTRESUCITACION

48. LAS
COMPRESIONES
SON AQUI
¿?