Este documento presenta información sobre la parada cardiorespiratoria, la resucitación cardiopulmonar y las guías actualizadas para el tratamiento de la parada cardiaca. Describe los pasos clave de la RCP, incluidas las compresiones torácicas, la ventilación y el uso de desfibriladores. También resume los cambios en las guías de 2015 con respecto a medicamentos, dosis de oxígeno, ultrasonido y RCP extracorpórea.

1. MARÍA LUISA JUY MORI
MR2. MEDICINA INTERNA
HOSPITAL EMERGENCIAS GRAU

2. PARADA CARDIORESPIRATORIA (PCR)
Es la interrupción brusca, inesperada y potencialmente
reversible de la circulación y respiración espontánea.

3. RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)
Conjunto de maniobras realizadas para
remplazar la función cardíaca y respiratoria de
una persona que está en PCR (inconsciente y
no respira con normalidad) con el objetivo de
recuperar las funciones cerebrales completas.

4. CADENA DE SUPERVIVENCIA
Las acciones que unen
a la víctima de una
parada cardiaca
súbita
a la supervivencia se
denominan Cadena
de Supervivencia

5. La resucitación en el Hospital
▶ Garantizar la seguridad del personal.
▶ Cuando los profesionales sanitarios ven en un área clínica el
colapso de un paciente o le encuentran aparentemente
inconsciente, deberían inicialmente solicitar ayuda (p.ej.
activar timbre de emergencia, gritar), a continuación
evaluar si el paciente responde. Deben agitar suavemente
los hombros y preguntar en voz alta: "¿Está bien?”‘. Si están
cerca otros miembros del personal, será posible llevar a
cabo las acciones de forma simultánea.

6. Soporte vital básico para adultos y calidad de RCP:
SVB/BLS proporcionado por personal de salud
Aspectos clave:
▶ Flexibilidad a la hora de activar el sistema de respuesta a
emergencias.
▶ Realizar varios pasos a la vez, para reducir el tiempo transcurrido
hasta la primera compresión torácica.
▶ Si se realiza el trabajo en equipo se puede realizar varios pasos y
evaluaciones simultáneas.
▶ RCP de alta calidad, utilizando objetivos de rendimiento.

7. Reconocimiento inmediato y activación
del sistema de respuesta de emergencia
▶ El reconocimiento precoz del paciente que se está
deteriorando y la prevención de una parada cardiaca
es el primer eslabón de la cadena de supervivencia.
▶ Una vez que se produce, sólo alrededor del 20% de los
pacientes que sufren una parada cardiaca
intrahospitalaria sobrevivirán para ir a casa.

8. ▶ Solicitar ayuda ante paciente que no responde.
▶ Saber identificar que tipo de respiración tiene el paciente
(jadeo, agónica, no respira).
▶ Comprobar el pulso, por un tiempo no más de 10 segundos
(para evitar retrasos en las compresiones)
▶ Es conveniente que un PS continúe evaluando la respiración y
pulso de forma simultánea antes de activar el sistema de
respuesta a EMG.
Reconocimiento inmediato y activación
del sistema de respuesta de emergencia

9. Mayor énfasis en las compresiones
torácicas
▶ Frecuencia de compresiones: 100 –
120 cpm.
▶ Profundidad: 5 cm (2 pulgadas) como
mínimo, no debería sobrepasar los 6
cm (2.4 pulgadas).
▶ Evitar apoyarse sobre el tórax entre
las compresiones, para permitir la
descompresión completa.
▶ En los que tengan algún dispositivo
en la vía aérea, dar una frecuencia
de ventilación simplificada de 1
ventilación cada 6 segundos (10
ventilaciones por minuto).

10. ▶ 30 compresiones por 2
respiraciones.
▶ Continuar hasta que
llegue el desfibrilador.
▶ Comenzar las
compresiones torácicas lo
más rápido posible
después de reconocer el
paro cardiaco.
▶ La secuencia C – A - B

11. Posición de las manos
▶ Investigaciones evaluaron sobre este punto: tercio
inferior del esternón comparado con el centro del
tórax.
▶ No hay resultados consistentes.
▶ Talón de una mano en centro pecho (esternón).
Talón otra mano encima.
▶ Entrelazar los dedos (3er dedo mano de debajo
encima de pezón aprox).
▶ Brazos rectos.

12. Descompresión completa de la pared
torácica
▶ Se produce cuando el esternón regresa a su posición natural. La
expansión de la pared torácica crea una presión intratorácica
negativa relativa que favorece el retorno venoso y el flujo sanguíneo
cardiopulmonar.
▶ la compresión y descompresión debieran durar el mismo tiempo.
▶ Una descompresión incompleta eleva la presión intratorácica y
reduce el retorno venoso, la presión de perfusión coronaria y el flujo
de sangre del miocardio, además de influir en el resultado de la
reanimación.

13. Compresiones
▶ Reducir la frecuencia y la duración
de las interrupciones de las
compresiones con el fin de
administrar el máximo número de
compresiones por minuto.

15. Ventilación
▶ Cuando se administren respiraciones de rescate/ventilaciones,
emplear aproximadamente 1 segundo para insuflar el tórax con
un volumen suficiente para asegurar que el tórax se eleve
visiblemente.
▶ La relación de compresiones torácicas y ventilaciones sigue
siendo 30:2.
▶ No interrumpir las compresiones torácicas durante más de 10
segundos para administrar ventilaciones.

18. RCP avanzado

19. CAMBIOS DE LA GUIA 2015
▶ Los 2 nuevos temas son el uso de los esteroides y hormonas en paro
cardiaco, y la RCP extracorpórea
▶ Los principales cambios en las directrices del ACLS de 2015
incluyen:
▶ Recomendaciones sobre el pronóstico durante la RCP, mediante la
la medición de CO2 exhalado
▶ El momento de administración de epinefrina estratificado por ritmos
que necesitan descarga o no
▶ La posibilidad de agrupar el tratamiento de esteroides, vasopresina
y epinefrina para el tratamiento a nivel hospitalario.
▶ Se ha eliminado a la vasopresina del algoritmo como el único
vasoactivo durante la RCP

20. DOSIS DE OXIGENO EN EL RCP
▶ EL objetivo inmediato del RCP es restaurar el estado de energía del
corazón para que puede reanudar el trabajo mecánico y
mantener el estado de la energía del cerebro para minimizar la
lesión isquémica por ello la entrega del nivel de oxígeno adecuado
es necesaria para lograr estos objetivos
▶ Debido a que el flujo sanguíneo es típicamente el principal factor
limitante del Oxígeno durante la RCP, por ello hay que maximizar el
contenido de oxígeno de la sangre arterial mediante la
concentración de oxígeno inspirada usando dispositivos de alto
flujo como máscara de Venturi o una vía aérea avanzada.

21. USO DEL ULTRASONIDO
▶ Se utilizan con frecuencia ultrasonido cardíaco y no cardiaco
como herramientas de diagnóstico y pronóstico para pacientes
críticamente enfermos
▶ La ecografía se puede aplicar a pacientes que reciben RCP para
ayudar evaluar la contractilidad miocárdica y ayudar a identificar
causas tratables de paro cardíaco, tales como hipovolemia,
neumotórax, tromboembolismo pulmonar o taponamiento
pericárdico.
▶ No es definitorio pero puede ser usado si no interfiere con el
tratamiento

22. CONTROL Y VENTILACION DE LAS
VIAS RESPIRATORIAS
▶ Determinar la mejor manera de apoyar la ventilación y
oxigenación. Ventilación a través de máscara de Venturi o bolsa
de reservorio versus la colocación de una vía aérea avanzada
(intubación endotraqueal o dispositivo de vía aérea supraglótica)
▶ No hay evidencia adecuada que muestre la diferencia en la
supervivencia o resultado neurológico favorable de alguno de ellos
▶ Tener en cuenta que la colocación de una vía aérea avanzada
puede resultar en interrupción de las compresiones torácicas, y no
hay momento ideal realizarlo

23. CONTROL Y VENTILACION DE LAS
VIAS RESPIRATORIAS
▶ Frecuencia respiratorias inadecuadamente altas (más de 25
respiraciones /Min) es común durante la reanimación por paro
cardíaco.
▶ Después de la colocación de una vía aérea avanzada, puede ser
razonable el proveedor dé 1 respiración cada 6 segundos (10
respiraciones / min), mientras que las compresiones torácicas
continuas

24. Manejo de Parada Cardíaca
Estrategias de desfibrilación para la fibrilación
ventricular o taquicardia ventricular sin pulsos
▶ El desfibrilador externo automatizado se recomiendan para tratar
arritmias auriculares y ventriculares, deben administrarse a una
corriente de pico alta a 150 J, esta energía fija puede terminar la
fase inicial, así como la recurrencia, con una alta tasa de
conversión
▶ Una estrategia de choque único (en contraposición a los choques
apilados) es mejor en la desfibrilación
▶ Hay pruebas de que la reanudación de las compresiones torácicas
Inmediatamente después de un choque puede inducir fibrilación
ventricular recurrente, pero el beneficio de la RCP en el suministro
de flujo sanguíneo miocárdico compensa el beneficio de la
desfibrilación inmediata

27. MEDICAMENTOS ANTIARRITMICOS
▶ Son utilizados refractario cuando la fibrilación ventricular o
taquicardia ventricular persiste o se repite después de 1 o más
choques
▶ Es poco probable que un medicamento antiarrítmico fármaco por
sí mismo convertirá farmacológicamente una fibrilación ventricular
o taquicardia ventricular en un ritmo de perfusión organizado.
▶ El objetivo principal del tratamiento con fármacos antiarrítmicos en
casos refractarios a choques es facilitar la restauración y el
mantenimiento de un ritmo de perfusión

28. AMIODARONA
▶ Administración de amiodarona en polisorbato a dosis de 300 mg o
5 mg / kg después de al menos 3 choques fallidos y a
administración de epinefrina
LIDOCAINA
▶ Es menos eficaz que la amiodarona en la mejora del cuadro de arritmia(
fibrilación ventricular o taquicardia ventricular) después de choque
refractario
▶ No hubo diferencias entre los 2 fármacos en la supervivencia al alta
hospitalaria

29. PROCAINAMIDA
▶ La procainamida puede ser administrado sólo como una infusión
controlada (20 mg / min), tener cuidado por sus efectos
hipotensores y el riesgo de prolongación del intervalo QT,
▶ La procainamida fue recientemente estudiado como un agente
antiarrítmico de segundo nivel en pacientes con fibrilación
ventricular o taquicardia ventricular que refractario a la lidocaína y
epinefrina
MAGNESIO
Actúa como un vasodilatador y es un cofactor importante en la
regulación del flujo de sodio, potasio y calcio a través de la membrana
celular. no mejoró la supervivencia al alta hospitalaria ni al resultado
neurológico

30. Medicamentos Antiarrítmicos Durante e Inmediatamente
Después del paro cardiaco: medicamentos antiarrítmicos
después Resucitación
▶ Los beta bloqueantes reduce la lesión isquémica y estabilizan la
membrana, pueden empeorar la inestabilidad hemodinámica,
exacerban la insuficiencia cardíaca y causar bradiarritmias por eso
su uso esta limitado
▶ La lidocaína en pacientes con infarto agudo de miocardio suprimió
los complejos ventriculares prematuros, aunque no hay suficientes
pruebas para recomendar a favor o en contra

31. VASOPRESORES
▶ La epinefrina produce efectos beneficiosos en los pacientes
principalmente debido a su actividad α-adrenérgico (es decir,
vasoconstrictor)
▶ Estos efectos α-adrenérgicos de la epinefrina pueden aumentar la
presión de perfusión coronaria y la perfusión cerebral
▶ Durante el RCP el efecto de la epinefrina son controvertidos porque
pueden aumentar el trabajo miocárdico y reducir la perfusión
subendocárdica
▶ La dosis estándar de epinefrina es de 1 mg cada 3 a 5 minutos
para los pacientes en parada cardiaca, asociado a mayor
supervivencia al alta hospitalaria y función neurológica intacta

33. DOSIS ESTANDAR DE EPINEFRINA VS
ALTA DOSIS DE EPINEFRINA
▶ Las dosis altas de epinefrina se definen generalmente como dosis
de intervalo de 0,1 a 0,2 mg / kg.
▶ En teoría, dosis mayores de epinefrina puede aumentar la presión
de perfusión coronaria
▶ La dosis alta de epinefrina no se recomienda para uso de rutina en
paro cardiaco

34. EPINEFRINA VS VASOPRESINA
▶ La vasopresina es un vasoconstrictor periférico no adrenérgico que
no ofrece ninguna ventaja como sustituto de la epinefrina en paro
cardíaco
▶ La vasopresina combinada con adrenalina no ofrece ninguna
ventaja como sustituto de la adrenalina en dosis estándar para
paro cardiaco

35. USO DE ESTEROIDES
▶ Puede ocasionar cierto beneficio si se administra conjuntamente
con la vasopresina y la adrenalina en el tratamiento de paro
cardiaco intrahospitalaio
▶ No se recomienda en todos los casos el uso rutinario de corticoides
DIOXIDO DE CARBONO
➢ Un nivel bajo de dióxido de carbono al final de la expiración, un nivel de
CO2 menor de 10 mmHg en la capnografia, en pacientes intubados al cabo
de 20 minutos de RCP se asocia a una probabilidad muy baja de
reanimación
➢ Se sugiere que no debería ser utilizado solo sino combinado con otros
parámetros para poner fin a los esfuerzos de reanimación

36. RCP EXTRACORPOREA
▶ Se recomienda en aquellos pacientes con paro cardiaco que no
hayan respondido al RCP convencional en un primer momento, y
en entornos donde se pueda implementar con rapidez
▶ No hay pruebas suficientes para recomendar el uso rutinario
▶ Puede ser considerado para pacientes con parada cardiaca para
quienes la etiología sospechada de la parada cardiaca es
potencialmente reversible durante una período de soporte
mecánico cardiorrespiratorio