Este documento proporciona las pautas para la reanimación cardiovascular avanzada y el soporte vital avanzado para el paro cardíaco en adultos. Describe los pasos iniciales de RCP, la administración de oxígeno, la desfibrilación y la administración de medicamentos como la adrenalina. También cubre el manejo de ritmos cardíacos como la fibrilación ventricular, la taquicardia ventricular y la bradicardia, así como el cuidado posterior al paro cardíaco. El objetivo es brindar un resumen conciso de las mej

1. Reanimacion cardiovascular
avanzada

3. Soporte vital avanzado
paro cardiaco en adultos
1
INICIO RCP
 ADMINISTRAR O2
 CONECTAR A MONITOR
 ¿RITMO
DESFRIBILABLE?
 SI --> FV/TV sp
 Descarga
 RCP 2 Minutos
 Acceso IV/IO
 Revalorar nuevamente
ritmo desfribilable
• 2
• ¿RITMO
DESFRIBILABLE?
• SI --> FV/TV sp
• 2da.Descarga
• Adrenalina 1 mg cada
3 -5 minutos
• Considerar manejo de
VA y capnografia

4. 3
• RCP 2 minutos
• ¿RITMO
DESFRIBILABLE?
• SI --> FV/TV sp
• Amioradona/
lidocaina
• Pensar en H’S Y
T’S

5.  Asegurar via aerea
 Capografia en pacientes intubados-monitoreo de calidad
de RCP
 PETco2 durante RCP <10 mmHg persistentemente
bajos= poco probable RCE
 Presion de relajacion arterial < 20 mmHg intentar
mejorar compresiones y tratamiento con vasopresores
 Saturacion de oxigeno venoso central colocados en vena
cava superior intervalo normal 60-80%
 < 30% mejorar compresiones y tx con vasopresores

6. Vasopresores utilizados durante el paro cardiaco
 Optimizan el gasto cardiaco y la presion arterial
 Los utilizados:
 1 mg iv/io cada 3-5 min
 Vasopresina 1 dosis de 40 ui iv/io puede sustituir primera o
segunda dosis de adrenalina
 Se cree que la adrenalina estimula receptores adrenergicos
produciendo vasoconstricion aumentando TA y la Fc mejorando la
presion de perfusion del cerebr y corazon
 La AHA no puede recomendar el uso rutinario de altas dosis o el
aumento de la dosis de adrenalina ya que ningun estudio a
mostrado mejoras en la supervivencia hasta el alta hospitalaria

7.  Vasopresina: vasosoconstrictor periferico no
adrenergico que aumenta la presion arterial
sanguinea
 Debido a que sus efectos no son diferentes a los de la
adrenalina pueden usarse vasopresina como
vasopresor inicial

8. Farmacos antiarritmicos

9. amioradona
 Considerar en para tratamiento FV/TV s/n pulso
Que no responden a la administracion de descarga, a la
RCP o al vasopresor
Farmaco que afecta canales de Na/k/Ca
-propiedades de bloqueo alfa-adrenergico y b-
adrenergico
Durante el paro considere 300 mg iv/io como primera
dosis, si persiste considere una segunda dosis 150 mg
iv/io de 3-5 min

10. lidocaina
 No se ha comprobado su eficacia a corto-largo plazo
en el paro cardiaco
 Dosis inicial:
 1-1.5 mg/kg/iv/io repetir si esta indicado a 0.5-0.75
mg/kg iv/io a intervalos 5-10 min hasta un maximo
de 3 mcg/kg
 Si no se dispone de acceso dosis ET 2-4 mg/kg

11. Sulfato de magnesio
 La administracion de sulfato de magnesio puede ayudar a
remitr la torsada de pointes recurrentes en pacientes que
tienen un QT alargado durante un ritmo sinusal normal
 Dosis carga 1-2 griv/io diluidos en 10 cc (dextrosa 5% o salina
normal) durante 5-20 min
 Agente adyuvante en ayuda a prevenir la recurrencia en TV
persistente asociada a torsada de pointes
 Indicado tambien en pacientes con niveles de magnesio bajos
 -alcoholismo
 -desnutricion

12. Paro cardiaco en adulto
Inicio RCP
O2
Conectar a monitor
1
¿ es un ritmo desfibrilable?
NO actividad electrica sin
pulso/ asistolia
-uso temprano de
adrenalina 1 mg cada 3-5
minutos
-RCP 2 minutos
Considerar manejo de via
area avanzada
capnografia
2
Continuo RCP 2
minutos
¿ es un ritmo
desfibrilable?
NO actividad
electrica sin
pulso/ asistolia

13. Fibrilacion ventricular y taquicardia ventricular
sin pulso
 Ritmos cardiacos potencialmente mortales
 Dan lugar a contracciones ventriculares ineficaces
• Taquicardia
ventricular sin
pulso
• Contraccion tan
rapida que no da
tiempo para que
corazon vuelva a
llenar
• Pulso imperceptible
• Fibrilacion
ventricular
• Ventriculos se contraen
más de 100 veces al
minuto
• Su movimiento no esta
sincronizado con
contracciones
auriculares

14. Fv y tv sin pulso son ambos ritmos suceptibles de
choque
 Normas para
FV:
 Sin regularidad en
complejos QRS
 No presencia de
ondas p
 No hay intervalos
PR
 El complejo
ventriculo varia
• Normas para TV s/pulso:
• Intervalos RR no siempre
regulares
• La frecuencia cardiaca es
por lo general 150-250 lpm
• Complejos QRS no
precedidos por ondas p
• En ocasiones hay ondas p
que no van asociados con el
ritmo ventricular
• P-R no se mide ya que es un
ritmo ventricular
• Medida de QRS> 0.12 seg.

15. Imagen fv y tv s/n pulso

16.  Reglas para
Torsada de Pointes:
 No hay regularidad
 La fc. Auricular no se
puede determinar , fc
por lo general entre
150-250 lpm
 Ausencia de ondas p
 Sin intervalos P-R
 Complejo ventriculo
varia

17. Actividad electrica sin pulso y asistolia
 Ambos potencialmete mortales
 Puede haber sutil movimiento lejos de linea de base
pero no hay actividad electrica perceptible
 Hipovolemia y hipoxia causas mas comunes de
actividad electrica sin pulso
 La atropina no se recomienda en casos de actividad
electrica sin pulsos o asistolia

18. Imagen asistolia
 Reglas para la
actividad electrica
sin
pulso/asistolia:
 Ritmpo sera una
linea casi plana
 no hay frecuencia
 No ondas P
 P-R no puede ser
medido
 No hay complejos
QRS

19. CAUSAS REVERSIBLES DE PARADA
CARDIACA
 H’S
 Hipovolemia
 Hipoxia
 H+acidosis
 Hipo/hiperpotasemia
 Hipoglucemia
 hipotermia
T’S
Tension
neumotoracica
Taponamiento
Toxinas
Trombosis
(coronaria)
Trombosis pulmonar
Trauma (no
reconocida)

20.  Uso de vasopresores:
 Tas <90 mmHg
 PAM < 65
- Si no existe contraindicacion 1-2 lts de solucion
cristaloide o ringer lactato es la primera intervencion
- -epinefrina es el primer vasopresor (compresor) indicado
en pacientes que no estan en paro cardiaco
- -norepinefrina reservado como agente para hipotension
severa o como agente de última linea

21. Bradicardia
 Normas para
bradicardia sinusal
 Intervalor RR
regulares, ritmo
regular
 FC menos de 60
pero por lo general
mayor a 40
 QRS mide menos de
0.12 seg

22. Manejo bradicardia
 Mantener via aerea
adecuada
 O2 suplementario
 Obtener ECG de 12
derivaciones
 ¿presenta hipotension?
 ¿alteracion mental
aguda?
 ¿Signos de choque?
 ¿Falla cardiaca?
SI
• Atropina 1 mg cada 3-5
minutos con un
maximo de 3mg
• Si la atropina no es
efectiva Dopamina
infusion 5-20
mcg/min
epinefrina en infusion-
>2-10 mcg por minuto

23. resumen
 Paciente con fc < 50 con datos de bajo gasto,
hipotension, alteracion del estado mental
- Atropina
- -parches transcutaneos
- Dopamina
- Adrenalina
Paciente con fc < 50 lpm asintomatico
-vigilancia

25. Taquicardia
 Estable
 Inestable
 Ritmos mayores a 150 lpm por lo general causan sintomas.
 Taquicardia inestable siempre requiere atencion inmediata
 Sintomas:
 Hipotension, diaforesis, edema pulmonar/congestion,
distension venosa yugular, dolor toracico/malestar, disnea,
debilidad, mareos, aturdimiento, edo, mental alterado

26. Taquicardia sintomatica con Fc. >100 lpm
 Individuo inestable:
 favor de proporcionar cardioversion sincronizada
inmediata
 Evaluar edo. Hemodinamico
 -establecer O2 suplementario y monitoreo cardiaco
 -la FC. De 100-130 lpm generalmente es resultado de
proceso subyacente, a menudo representa la taquicardia
sinusalidentificar causa
 FC.>150 lpm
- cuanto mayor sea la frecuencia mayor lo sisntomas

27. Taquicardia con pulso
 Paciente con fc > 150 lpm
-O2
Monitoro cardiaco
Hipotensiom, dato de choque, isquemia, falla cardiaca aguda
Cardioversion
-sedacion de paciente
No exitosa
-incrementar carga o adicionar droga antiarritmica
Paciente sin hipotension , sin inestabilidad hemodinamica.
Revisar QRS
QRS >0.12 seg
Si->adenosina
NO Maniobras vagales

28. Imagen taquicardia sinusal
 Normas de la
taquicardia sinusal:
 Intervalos R-R
regulares el tirmo
general es regular
 La FC > 100 por lo
general < 170 lpm
 Medidas 0.12-0.20
segundos de duracion
 QRS mide menos de
0.12 seg.

30. Imagen flutter auricular
 Normas para Flutter auricular
 Frecuencia auricular regular
 FC. Ventricular regular solo si el
nodo AV conduce impulsos de
manera consistente
 Frecuencia airuclar normalmente
entre 250-350
 Ondas P bien definidas
 Patron en dientes de sierra
 Debido a configuracion inusual de
ondas P el intervalo no se mide con
e aleteo auricular
 QRS < 0.12 segundos

31. Imagen para fibrilacion auricular
 Normas para fibrilacion auricular
 R-R irregulares ritmo irregularmente
irregular
 Frecuencia auricular generalmente
excede 350 lpm
 -si la frecuencia ventricular esta entre
60 y 100 lpm se le conoce como
controlado
 - > 100 se le conoce como fobrilacion
auricular con respuesta ventricular
rapida
 Debido al disparo auricular tan
rapidamente de varios focos no hay
ondas P
 P-R no medible
 QRS <0.12 seg.

32. Cardioversion sincronizada
 Narrow regular: 50 a 100 joules
 Narrow irregular:Bifasica 120-200 j
 Monofasica: 360 j
Adenosina iv dosis
Dosis inicial 6 mg iv rapido de empuje
Seguido de bolo de solucion salina
Segunda dosis 12 mg si fuera necesario
Antiarritmicos para taquicardia de QRS ancho
Procainamida 20-50 mg por minuto hasta que la arritmia sea suprimida
Maximo de dosis: 17 mg /kg
Infusion de mto. 1-4 mg por minuto
Evitar si hay alargamiento de Q-T

33.  AMIORADONA
 DOSIS INICIAL 150 MG MAS DE 10 MINUTOS
 Repita si fuese necesario
 INFUSION DE MTO. 1 MG POR MINUTO
DURANTE LAS PRIMERAS 6 HRS
 Sotalol 100 mg (1.5 mg/kg) iv
 Durante 5 minutos
 Evite si existe QT prolongado

35. Cuidados posparo
 Hipotermia unica recomendación documentada que
mejora la recuperacion cerebral post paro
 Mantener temperatura central entre 32-36°c
 El uso npo debe afectar en la decision de introducir
una intervencion coronaria percutanea

36. Retorno de circulacion espontenea
 Manejo de via area
 Controlar parametros ventilatorios
 10 ventilaciones/min
 Spo2 : 92-98%
 PETCO2 35-45
Tas >90, PAM > 65
EKG 12 derivaciones
¿despierto?NO
Comatoso hipotermia terapeutica
Obtencion de tc cerebral
Otros tratamientos criticos
¿Despierto?
SI
Evaluar causas reversibles
En el caso de IAMEST
Medir enzimas cardiacas

37. Sindrome coronario agudo
 Angina inestable
 IAMSEST
 IMEST
 Sintomas:
 Dolor opresivo en pecho
 Falata de aliento
 Dolor irradiado a mandibula, brazo o hombro
 Diaforesis, nausea, vomito
 Evaluacion inmediata de sintomas

38. Fisiopatologia de SCA
 Formacion de placa incipiente
 Formacion de placa considerable
 Ruptura de placa/trombo
 -IAMEST
 Resolucion/angina estable

41.  GRACIAS
 Integrantes:
 R1 MF Erick Alonso
Cabrera Guiza
 R1 de UMQX Christian
Gabriel Castillo Ruiz
 BIBLIOGRAFIA:
 Acls 2019
 Advance cardiac life
suport –Dr. Karl Disque