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TAQUIARRITMIAS
Juan Manuel Pérez
Residencia de cardiología

En ese momento viene la enfermera y les trae este ECG
● 4 AM
● Armando el pase
● Esperando la catarata de
pre-Qx

Por encima del haz de His → sistema de
conducción permanece íntegro y el QRS
es angosto (< 120 mseg)
PASOS A SEGUIR
1: Frecuencia  100 lpm
2: ¿Descompensación hemodinámica?
3: ¿QRS angosto?
4: Ritmo (Regular - Irregular)
5: Posición y morfología de la onda P
● IC
● Dolor precordial
● Caída de TA de 30 mmHg o <
90/50 mmHg
● Deterioro del sensorio
● Shock/SBVM (palidez, mala
perfusión periférica, oligoanuria)

¿DESCOMPENSACIÓN
HEMODINÁMICA?

Taquicardia
Supraventricular
● FC>100
● QRS:
○ Angosto: < 120 ms
○ Ancho: >120 ms(Conducción con
aberrancia)

● FISIOLÓGICA:
○ Secundaria a problemas clínicos (anemia, tirotoxicosis,
fiebre, stress físico o emocional, farmacológico). No
paroxística.
○ Se controla al tratar el proceso patológico subyacente.
● INAPROPIADA: En ausencia de etiología subyacente (Mujeres,
gente joven)
● ORTOSTÁTICA (POTS): FC > 30 lpm FC basal ó >120 lpm
QRS estrecho Regular
Taquicardia sinusal

● Foco auricular ectópico único que inhibe nódulo sinusal
● Etiologías → Hipokalemia, isquémico, NEUMOPATÍA
● Características:
Taquicardia auricular (monomorfa)
○ FR 150-200 REGULAR (Inicio y fin gradual)
○ Onda P:
■ Distinta a la sinusal
■ Igual entre ellas → negativas en cara inferior (si
se originan en zonas bajas).
○ Se diferencia de TS o TPS porque persiste ante
estímulo vagal

QRS estrecho Irregular
Taquicardia auricular multifocal (polimorfa)
● Ondas P tienen 3 o > morfologías diferentes
● Generalmente irregular (intervalos PP y PR variables)
● Gran mayoría secundaria a hipoxemia/neumopatía. Sino, hipokalemia
● No responden a CVE, CORREGIR CAUSA!!

Conducción anterógrada
por la vía AV lenta y
conducción retrógrada
por la vía rápida
Taquicardia por reentrada nodal

● Onda P no visible, o inmediatamente antes o después del QRS.
● Si se ve la P es, negativa en DII, DIII y aVF(cara inferior)
● Pseudo onda r V1 (imagen BIRD) o pseudo s en DII
Taquicardia por reentrada nodal

Taquicardia por reentrada AV (vía accesoria)
Vía accesoria (WPW)
La activación ventricular se
produce en parte por la vía
accesoria (flecha blanca) y en
parte por el sistema de
conducción específico (flecha
blanca) → Fusión ventricular en
el complejo QRS (Onda Delta).

● Impulso viaja por eje nódulo A-V/His
(anterogrado) o vía accesoria (retrógrado)
● QRS angosto
● El intervalo RP es menor que el PR
● Se diferencia de la reentrada nodal porque la
onda P se ve mejor ya que el RP es más
largo(>80ms)

Ortodrómica (QRS estrecho) Ortodrómica (QRS estrecho)

QRS estrecho Regular/Irregular
Aleteo auricular
● Frecuencia auricular a 300 lpm (conducción 2:1)
● Ondas auriculares de morfología constante llamadas ondas F.
● CONDUCCIÓN:
○ FIJA: Ritmo regular.
○ VARIABLE: Ritmo irregular.

TÍPICO: ondas F negativas en
DII, DIII y aVF y positivas en
V1.
QRS estrecho Regular/Irregular
Aleteo auricular
ATÍPICO: ondas F positivas en
las derivaciones inferiores y
negativas en V1.

Y ahora...la más importante

Fibrilación auricular
● Arritmia sostenida más común (1-2% de la población) → ritmo
ventricular irregular sin actividad auricular organizada (>30
segundos).
● Prevalencia aumenta con la edad. Más frecuente en hombres, con la
edad la prevalencia por género se equipara.
● Incremento de la mortalidad, ACV, eventos tromboembólicos, IC y
hospitalizaciones.
● Clínica: Asintomático (FA silente), palpitaciones, disnea,
mareos/síncope, hipotensión, IC, angor (IAM secundario).

Características en ECG:
○ Ondas f (no confundir con F!). Ausencia ondas P
○ RR irregulares (si se regulariza → FA + BAVC)

● Paroxística: FA (> 1 episodio) autolimitada dentro de los 7 días de
su inicio. FA < 48 horas que se CVE o farmacológicamente.
● Persistente: Episodio de FA es ≥ 7 días o requiere su terminación
por cardioversión eléctrica o farmacológica, pasadas las 48 horas
iniciales.
● Permanente: Cuando la presencia de la arritmia es aceptada por el
médico y el paciente o cuando la cardioversión no fue exitosa o no
se intentará.

DHM
CVE
SINCRONIZADA
120-150 JOULES
SIN DHM
• > 48 HS
• TIEMPO
DESCONOCIDO
• PAT MITRAL
• ANT DE EMBOLIAS
CVE O
FARMACOLÓGICA
ETE:
SIN TROMBROS: CVE + ACO X 4 SEM
TROMBOS: ACO X 3 SEM+ ETE+ CVE.
ACO 3 SEM ANTES Y 4
SEM DESPUÉS
• <48 HS
• AUSENCIA DE PAT
MITRAL
• SIN ANT DE
EMBOLIAS

Taquicardias
Ventriculares
● FC>100
● QRS:
○ Ancho: >120 ms

TAQUICARDIA DE QRS ANCHO REGULAR
– Taquicardia ventricular monomorfa
– Taquicardia supraventricular con alteración en la
conducción intraventricular
TAQUICARDIA DE QRS ANCHO IRREGULAR
– Fibrilación o flútter auricular con alteración en la
conducción intraventricular
– Fibrilación auricular preexcitada
– Taquicardia ventricular polimórfica

QRS ancho Regular
Taquicardia ventricular

Monomorfa → Isquemia miocárdica?
Considerar reperfusión
Polimorfa (QT prolongado →
TORSADE DE POINTES) → corregir
causa descompensante (Sulfato de
Mg y cronotropismo!)
QRS ancho Regular
Taquicardia ventricular

BRUGADA
VERECKEI
AvR

QRS ancho Irregular
Fibrilación ventricular

Ahora, a
practicar...

Taquicardia
sinusal

Taquicardia
sinusalTA
Taquicardia
supraventricular con
aberrancia
BCRD + HBAI

Taquicardia
ventricular

¡GRACIAS!

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