Este documento describe las arritmias cardíacas y el electrocardiograma (ECG). Explica que el ECG registra la actividad eléctrica del corazón de forma no invasiva y describe las derivaciones y componentes normales del ECG. Luego define y clasifica diferentes tipos de taquiarritmias como la fibrilación auricular, las taquicardias supraventriculares y ventriculares, e indica cómo se interpretan en el ECG. Finalmente, resume los tratamientos para algunas arritmias.

1. ARRITMIAS CARDÍACAS
Dr. Nicolas Luis Ugarte

2. ¿QUÉ ES EL ECG?
• Registro grafico de los potenciales eléctricos que emanan del corazón
• Método no invasivo, mas simple, reproducible y económico
1)Electrocardiógrafo
2)Electrodos
3)Papel Milimetrado
4)Duración y amplitud
5)Derivaciones

3. DERIVACIONES
Registran la actividad del corazón en forma SIMULTANEA
Plano Frontal
Bipolares:
I II III
Monopolares:
aVR aVF AVL
Plano Precordial
monopolares:
V1 a V6

4. BASES ELECTROFISIOLÓGICAS

6. SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL
CORAZÓN

7. ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN
• Despolarización Auricular: onda P
• Despolarización Ventricular: QRS
• Repolarización Ventricular: ST-T

8. ECG NORMAL

9. PAPEL DEL ECG

10. INTERPRETACIÓN DEL ECG
1. RITMO
2. FRECUENCIA CARDIACA
3. EJE ELECTRICO
4. ONDA P
5. INTERVALO PR
6. COMPLEJO QRS
7. SEGMENTO ST
8. ONDA T

11. RITMO
Es el establecido por el NODO SINUSAL, localizado a nivela de la
AD por debajo de la desembocadura de la VCS, encargado de
despolarizar a la AD y AI, propagar su impulso hasta el NODO AV
quien luego de un retraso fisiológico, lo disemina por el HAZ DE
HIS, quien lo dispersa por sus dos RAMAS (DER e IZQ) a todo el
VENTRICULO.

12. RITMO SINUSAL
• ONDA P Positiva en DI-DIII-aVF
• ONDA P Negativa en aVR
• ONDA P isodifasica o positiva V1
TODO QRS DEBE ESTAR
PRECEDIDO DE UNA
ONDA P

13. FRECUENCIA CARDIACA
• NORMAL : 60 – 100 lpm
• TRES METODOS PARA CALCULARLA :
1) 60/ R-R x 0,04
2)
3) Ritmo irregular o regular: cantidad de complejos qrs en 30 cuadrados
grandes x 10 (DII largo)

14. TAQUICARDIA
SINUSAL
BRADICARDIA
SINUSAL

15. TAQUIARRITMIAS

16. DEFINICIÓN
• Frecuencia cardíaca > 100 latidos por minuto.
• Asintomáticas
• Sintomáticas
• Fisiológico o patológico.
• Palpitaciones
• Angor
• Mareos
• Disnea
• Sudoración
• Sincope

17. CLASIFICACIÓN
• Según la regularidad
• Según el origen
• Presencia o ausencia de onda P
• Regular
• Irregular
• Supraventriculares QRS angosto
• Ventriculraes QRS ancho

18. TAQUIARRITMIAS
REGULARES
IRREGULARES
QRS ANGOSTO
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
QRS ANCHO
CLASIFICACIÓN
Presencia o
ausencia de
onda P

19. TAQUIARRITMIAS REGULARES CON QRS ANGOSTO
• Taquicardia Sinusal
• Aleteo Auricular
• Taquicardia Auricular Unifocal
• Taquicardia Paroxística Supraventricular

20. TAQUICARDIA SINUSAL
• Se origina en Nodo Sinusal
• Fc > de 100 latidos por minuto
• Regular
Causas:
• Fisiológicas
• 2do a patologías
• Tratamiento : resolver la causa
• Ejercicio
• Alcohol, TBQ
• Café , mate
• Fármacos
• Fiebre
• Anemia
• Hipertiroidismo
• Drogas

22. QRS angosto RegularOndas P
Taquicardia Sinusal

23. ALETEO AURICULAR
• Fenómeno de reentrada auricular con Fc
auricular entre 250 y 350 lpm que suprime la
actividad del nódulo sinusal
• Existe bloqueo AV fisiológico 2:1 FC 150 lpm
• Ondas auriculares en serrucho (ondas F) sin
línea isoeléctrica entre ellas. Son una serie de
ondulaciones rápidas y regulares
(generalmente visibles mejor en cara inferior y
V1)

24. ALETEO AURICULAR
• Se debe a un mecanismo de macrorreentrada, más
frecuentemente a nivel de la aurícula derecha( istmo cavotricuspídeo
).
• En sentido de giro antihorario. Es lo que se denomina flutter
auricular común
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con la EACTS

26. QRS angosto Regular
Ondas en serrucho
(Ondas F)
Aleteo Auricular

27. CAUSAS
• Embolias pulmonares
• EM, IM, IT o ET
• Insuficiencia ventricular crónica
• Envejecimiento
• Tirotoxicosis
• Alcoholismo
• Pericarditis
• Cirugía por cardiopatía congénita
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con la EACTS

28. • Típico:
• más frecuente.
• Mecanismo de macroreentrada a nivel de la AD
• El estímulo la recorre de forma circular.
• Atípico:
• puede ser secundario a cirugías cardiacas previas o a procesos de
auricular previos.
• No se observan nítidamente las ondas F
CLASIFICACIÓN

29. Aleteo auricular típico
• Antihorario (90%):
El estímulo asciende por el septo interauricular hasta el
techo de la Aurícula Derecha, desciende por la cara
anterolateral y completa el circuito pasando por el Istmo Cavo-
Tricúspideo llegando al septo nuevamente.
Ondas F bien definidas, negativas en II, III y aVF
• Horario (10%)
el estímulo corre en dirección contraria, o sea en dirección horaria.
Ondas F bien definidas, que son positivas en las derivaciones
inferiores (II, III y aVF).

31. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con la EACTS
El ECG del flutter auricular común presenta unas características ondas F en forma de dientes de
sierra, negativas en cara inferior (D2, D3, y avF)

32. • Tratamiento agudo:
Si presentan descompensación hemodinámica CVE.
Es difícil de revertir con tratamiento farmacológico aunque no este
descompensado.
• Tratamiento crónico:
Control de la frecuencia + ACO o CVE (igual que la FA).
Es muy efectiva la ablación.
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con la EACTS

33. TRATAMIENTO
• Inestabilidad hemodinámica o insuficiencia cardíaca: cardioversión eléctrica
sincronizada se empieza con 50 joules y vas subiendo.
• AA Estable : pueden utilizarse drogas que incrementan el grado de bloqueo
AV (diltiazem, verapamil, betabloqueantes, digoxina) con el objetivo de
controlar FC.
• Anticoagulación igual que FA

34. TAQUICARDIA AURICULAR UNIFOCAL
• Descarga de impulsos desde un foco ectópico
auricular
 Ondas P de diferente morfología
que la onda P sinusal, pero iguales entre sí
(depende del origen del MCP).
 Suelen ser secundarias a enfermedad cardíaca
orgánica, curso de IAM, exacerbación EPOC,
ingesta excesiva de OH.

36. QRS angosto RegularOndas P anormales
pero iguales entre sí
Taquicardia
Auricular unifocal

37. TAQUICARDIA PAROXÍSTICA
SUPRAVENTRICULAR
• Inicio Súbito
• Ausencia de P o presencia de P retrógrada
• FC: 120-250 lpm
• Frecuente en adultos jóvenes
• Asintomática o sintomática (palpitaciones, mareos,
sincope )
• Respuesta “Todo o nada” con maniobras vágales o
fármacos.

39. MECANISMO DE
REENTRADA
Condiciones
• Bloqueo unidireccional del impulso
• Lenta propagación del impulso por vía alterna
• Reexitacion del tejido proximal al lugar inicial el bloqueo en
dirección retrograda

40. QRS angosto Regular
Ausencia de Onda P
identificable
(o Onda P retrógrada)
Taquicardia
Paroxística
Supraventricular

41. TRATAMIENTO
• Masaje seno carotídeo.
• Adenosina (bolo de 6 o 12 mg, la tasa de éxito varía entre el
75 y el 90%), vida ½ corta, se metaboliza en GR. Puede generar
dolor torácico y malestar general, broncoespasmo.
• Bloqueantes cálcicos
• Ablación por catéter.

42. TAQUIARRITMIAS
REGULARES IRREGULARES
QRS ANGOSTO
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
QRS ANCHO
Presencia o
ausencia de
onda P

43. TAQUIARRITMIAS IRREGULARES DE QRS ANGOSTO
• Fibrilación auricular
• Taquicardia auricular multifocal

44. FIBRILACIÓN AURICULAR
• Actividad auricular desorganizada de origen uni o multifocal
y/o múltiples circuitos de reentrada)
• Ausencia de ondas P que se sustituyen por las ondas F
• FC 350-600 lpm
• La respuesta ventricular
es completamente irregular

45. CLASIFICACIÓN

46. Tipo de FA
Frecuencia
ventricular
Fibrilación auricular con respuesta
ventricular lenta (FARVL)
menos de 60
latidos por minuto
Fibrilación auricular con respuesta
ventricular adecuada (FARVA)
60 a 100 latidos
minuto
Fibrilación auricular con respuesta
ventricular rápida (FARVR)
más de 100 latidos
por minuto
Ver causa que descompensa FA: fiebre, anemia, infecciones,
hipertiroidismo, drogas

47. TRATAMIENTO
• Cardioversión eléctrica de urgencia
• Cardioversión farmacológica (1° 48 hs)
• Control de la FC
+ ACO
• EAP
• Hipoperfusión periférica
• Isquemia 2° a FA
• Amiodarona
• Flecainida
• Propafenona
• Beta bloqueantes
• Bloqueantes cálcicos
• Digoxina

48. Si la FA es de rápida respuesta ventricular y su duración es > o =
48 Hs o inicio incierto pude realizarse CVE previo
ecocardiograma transesofágico que descarte trombos
intracavitarios

50. TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
• Se debe a la existencia de descargas eléctricas desde tres o
más focos ectópicos auriculares
• 3 o más ondas P seguidas de diferente morfología en una
misma derivación, con una frecuencia superior a 100
lpm. PP, RR y PR variables
• Existe linea isoelectrica entre las ondas P
• Mayormente en ancianos con enfermedad pulmonar,
intoxicación digital

52. QRS angosto Irregular
Ondas P de distintas
morfologías (al menos 3
tipos)
Taquicardia
Auricular Multifocal

53. TAQUIARRITMIAS
REGULARES IRREGULARES
QRS ANGOSTO
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
QRS ANCHO
Presencia o
ausencia de
onda P

54. TAQUIARRITMIAS REGULARES DE QRS ANCHO
• Taquicardia Supraventricular con conducción aberrante
• Taquicardia ventricular monomórfica

55. CRITERIOS DE BRUGADA

57. CLASIFICACIÓN TV
• Desde el punto de vista clínico puede ser:
• Sostenida: si la duración es mayor a 30 segundos o requiere
cardioversión por la existencia de compromiso hemodinámico.
• No sostenida: si dura entre 3 latidos y 30 segundos. Es más
frecuente que aparezca en ausencia de cualquier cardiopatía y
suele ser asintomática.
• Desde el punto de vista electrocardiográfico puede ser:
• Monomórfica: todos los QRS son iguales entre sí.
• Polimórfica: la morfología de los QRS varía de un latido
a otro.

59. QRS ancho Regular
Disociación A-V
Sin aberrancia
Taquicardia
Ventricular

60. TAQUICARDIA VENTRICULAR
MONOMORFA

62. TAQUIARRITMIAS
REGULARES IRREGULARES
QRS ANGOSTO
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
QRS ANCHO
Presencia o
ausencia de
onda P

63. TAQUIARRITMIAS IRREGULARES DE QRS ANCHO
• Taquicardia Ventricular polimórfica
• Fibrilación ventricular

64. TAQUICARDIA VENTRICULAR
POLIMORFA
• Intervalo RR levemente irregular
• QRS mayores a 0,14 seg y diferentes entre si en una misma
derivación
• Polaridad y amplitud eléctrica alternante
• 2 tipos • TV polimorfa con QT normal
• TV polimorfa con QT largo (Torsión de punta)

65. TV polimorfa Torsade de
Pointes

66. QRS ancho Regular
Varía morfología del
QRS
TV Polimorfa
Torsade de Pointes

67. FIBRILACIÓN VENTRICULAR
• Fc entre 150-500 lpm.
• Irregular
• Deflexiones de amplitud y contornos variables, sin poder
distinguir P, QRS u ondas T.
• Morfología caótica.

69. QRS ancho IrregularComplejos diferentes
Fibrilación
Ventricular

71. FIBRILACIÓN AURICULAR

72. DEFINICIÓN ECG
• Arritmia supraventricular
• Duración mayor a 30 segundos.
• Reemplazo ondas P por ondas fibrilatorias (oscilaciones
basales que varían en amplitud, duración) “ondas F” con
frecuencia mayor a 600 estimulos eléctricos
aproximadamente que intentan de pasar a el ventrículo por
el nodulo AV.
• RR irregulares (“Fc ventricular irregularmente irregular”)
• Alternancia eléctrica. FA en la práctica clínica/ Fitz Maurice – Di Tommaso /2017

73. QRS angosto
Irregular
Ausencia de ondas P
Ondas “f”
Fibrilación Auricular
• Alternancia Eléctrica

75. EPIDEMIOLOGÍA
• Arritmia sostenida más común.
• 1 – 2 % de la población.
• Mayores de 80 años -> 5 – 15 %.
• Más frecuente en hombres, se equipara con la edad.

76. • Frecuencia cardíaca auricular: 600 lpm.
• Pasaje variable a través de nodo AV.
• Debido al remodelamiento, “La FA genera FA”.
• Se pierde la sístole auricular -> disminución gasto cardíaco en corazón anormal
• Estasis sanguíneo (orejuela) -> trombos
EN la actualidad se generaliza el concepto de FA como expresión
de MIOCARDIOPATIA AURICULAR
FA en la práctica clínica/ Fitz Maurice – Di Tommaso /2017
Características

77. CLASIFICACIÓN
• Aguda:
Duración inferior a 48 horas. Bajo riesgo tromboembólico de reversión.
• Crónica:
Más de 48 horas de evolución.
Alto riesgo tromboembólico ante sospecha (aunque sea baja) de FA mayor a 48
horas, considerarla como tal.
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 83 SUPLEMENTO 1 / MARZO 2015

78. CLASIFICACIÓN
Recurrente
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2 o más episodios
registrados

79. LAS CAUSAS DE LA FA SE PUEDEN AGRUPAR
EN DIFERENTES CATEGORÍAS:
•Cardiovasculares
• Metabólicas
• Respiratorias
• Factores relacionados al estilo de vida
FA en la práctica clínica/ Fitz Maurice – Di Tommaso /2017

80. CAUSAS CARDIOVASCULARES
La FA puede ser precipitada por una variedad de alteraciones cardiovasculares subyacentes que
incluyen:
• Insuficiencia cardíaca congestiva. • Endocarditis.
• Hipertensión arterial (HTA). • Miocarditis.
• Cardiopatía isquémica. • Síndrome de Wolff Parkinson White.
• Enfermedad del nódulo sinusal. • Miocardiopatías.
• Estenosis mitral. • Pericarditis.
• Insuficiencia mitral. • Estenosis aórtica.
• Enfermedades congénitas (especialmente CIA).
• Taquicardia paroxística supraventricular (TPS).
FA en la práctica clínica/ Fitz Maurice – Di Tommaso /2017

81. CAUSAS METABÓLICAS
• Enfermedad tiroidea.
• Drogas simpaticomiméticas (salbutamol, epinefrina, terbutalina).
• Bajos niveles de potasio, magnesio o calcio.
• Feocromocitoma.
• Obesidad.
FA en la práctica clínica/ Fitz Maurice – Di Tommaso /2017

82. CAUSAS RESPIRATORIAS
• Neumonía.
• Cáncer de pulmón.
• Embolia pulmonar.
• Cirugía torácica o cardíaca.
FA en la práctica clínica/ Fitz Maurice – Di Tommaso /2017

83. FACTORES RELACIONADOS AL ESTILO DE VIDA
• Abuso de alcohol.
• Consumo excesivo de cafeína.
• Uso de drogas.
• Actividad física.
FA en la práctica clínica/ Fitz Maurice – Di Tommaso /2017

84. SÍNTOMAS Y SIGNOS
Síntomas: MUY VARIABLE • Palpitaciones. • Fatiga. • Ansiedad.
• Intolerancia al ejercicio. • Disnea. • Tos. • Síncope. • Hipotensión.
• Dolor precordial. • Insuficiencia cardíaca congestiva. • Edema pulmonar.
O ASINTOMATICA
Signo principal:
Pulso irregularmente irregular.
- «déficit de pulso» y el pulso periférico no es tan rápido como la frecuencia apical (Los intervalos R -R
cortos no permiten un tiempo suficiente para el llenado diastólico del VI, que causa un volumen sistólico
bajo y ausencia de pulso periférico palpable).
- Pulsaciones irregulares en la vena yugular
- Intensidad variable del primer ruido cardíaco.

85. FA + WPW: “FA PREEXCITADA”
• Puede generar muerte súbita 50% de los casos.
• 30 – 50 años, mayormente en hombres.
• Se debe considerar el riesgo de degenerar en fibrilación ventricular, por lo que la
CVE debe planificarse inmediatamente si no se poseen drogas EV del grupo IA o IC.
• NO usar Bloqueantes cálcicos ni Digoxina!!!
• Posteriormente debe realizarse ablación (éxito 95%).
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con la EACTS

87. MANEJO INTEGRAL EN FA
(OBJETIVOS)
1.Control de ritmo
2.Mantenimiento del ritmo sinusal
3.Control frecuencia cardíaca
4.Prevención del ACV
5.Tratamiento de comorbilidades

88. ACO por 1 mes luego
si CHADS >1
(< a 48 hs)
1° episodio o FA
secundaria a causas
reversibles no requiere
drogas de
mantenimiento

89. CONTROL DE RITMO
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 83 SUPLEMENTO 1 / MARZO 2015
Signos de inestabilidad hemodinámica:
1. Descenso sintomático de TA de 30mmHg o <90/50mmHg
2. Angina grave.
3. Insuficiencia cardíaca grave.
4. Disminución del nivel de conciencia.
5. Signos de shock (palidez, mala perfusión periférica, oligoanuria).
Anestesia -> 200 – 300 – 360 Joules.
• Amiodarona para mantener RS (tasa de recurrencia es alta de no hacerlo).

90. CARDIOVERSIÓN FARMACOLÓGICA
FA en la práctica clínica/ Fitz Maurice – Di Tommaso /2017
• Suele ser más efectiva para la FA de reciente comienzo que la persistente.
• Las drogas antiarrítmicas de clase I C (Propafenona y Flecainida) son más
efectivas para la FA de reciente comienzo.
• Las drogas clase I C están contraindicadas en disfunción ventricular o
enfermedad estructural (mayor riesgo efectos pro-arrítmicos).
• La Amiodarona es la única aprobada para pacientes con hipertrofia
VI significativa.
Control de ritmo:
-FA paroxística.
-Primer episodio de FA.
-< a 65 años con FA solitaria a
2°.
-FA persistente con AI <
50mm de menos de 1 año de
evolución.
-Con IC sintomática.
-CI de ACO y menos de 48 hs.

91. MANTENIMIENTO RITMO SINUSAL
• En FA primer episodio y reversión a sinusal: SIN tratamiento para mantenimiento.
• FA paroxística o persistente ->alta tasa de recurrencia -> tratar:
FA en la práctica clínica/ Fitz Maurice – Di Tommaso /2017
Drogas Ablación
Amiodarona
Flacainida
Propafenona
Sotalol
Mayor riesgo de recurrencia:
- HTA
- Edad avanzada
- Duración de FA > 3 meses
Nuevos agentes :
Azimilide
Vernakalant (ver
estudio AVRO)

92. CONTROL DE FRECUENCIA
• En FA recurrente o permanente (asociado a ACO).
• Objetivo: Fc 60-115 lpm en ejercicio o en en reposo .
Opciones:
• Antagonistas canales calcio.
• Beta bloqueantes.
• Digoxina / Amiodarona.
FA en la práctica clínica/ Fitz Maurice – Di Tommaso /2017

93. ESTIMACIÓN DE RIESGO
TROMBÓTICO/SANGRADO
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94. FV

100. A: B.S. EXTREMA
B: FV GRUESA
C: FV FINA
D: ASISTOLIA
DESFIBRILAR

101. BLOQUEO AV 3 ER. GRADO
ALETEO AURICULAR

102. BLOQUEO AV 1ER. GRADO
BLOQUEO AV COMPLETO 3ER
GRADO

103. FIN
Dr. Nicolas Luis Ugarte
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