El trauma torácico representa el 75% de la mortalidad total en traumas, donde un 80% de las lesiones pueden manejarse sin cirugía. La identificación y el tratamiento de lesiones como neumotórax y hemotórax son cruciales, siendo necesarios procedimientos quirúrgicos para el 15-20% de los casos. El manejo inicial incluye la analgesia, la movilización de secreciones y la monitorización, mientras que intervenciones quirúrgicas pueden ser requeridas en casos de hemorragia masiva o condiciones inestables.

1. TRAUMA DE TÓRAX
De la mortalidad total del trauma,
un 75% se debe a trauma torácico como causa primaria o
como elemento contribuyente
Dr. Felipe Undurraga M
Et. Al. 2011 Chest Trauma, [Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(5) 617-622
Sharon Henry, MD, et al. 2018. ATLS Apoyo Vital Avanzado en Trauma, 10ma edición.
American College of Surgeons 633 N. Saint Clair Street Chicago, IL 60611

2. • Un 80% de las lesiones torácicas pueden
manejarse con maniobras no quirúrgicas,
pero el 15% a 20% restante requerirá
manejo quirúrgico
• posibles lesiones concomitantes,
neurológica, intrabdominales,
vasculares
• Ingurgitación yugular, desviación traqueal,
enfisema subcutáneo, inestabilidad de
pared costal, ausencia de murmullo
pulmonar
ENFRENTAMIENTO INICIAL
MECANISMO INICIAL

3. • Rx Tórax y FAST abdominal

5. • De acuerdo a los compartimientos
a evaluar:

6. Pared
Torácica
Fx Costal
Tórax
Volante
Otras
Parénquima
Pulmonar
Contusión
Pulmonar
Neumotórax
Hemotórax

7. Trauma
Cerrado
Contusión
pulmonar
Neumotorax
Hemotórax
Fx Costales
Contusión
Miocardio Trauma
abierto
Lesión penetrante
cardiaca
Perforación
esofágica y
diafragmática
Hemotórax
Neumo mediastino y neumo
pericardio
Neumotórax

8. PARED TORÁCICA
• Las lesiones vertebrales no serán abordadas
• Fx Costal
• Del 7 al 40%
• asociadas a neumotórax, hemotórax, contusión
pulmonar y tórax volante
• se observan lesiones pulmonares severas en ausencia de
fracturas costales
• manejo analgésico es crucial
• Vendaje de tórax, con eventual
beneficio para el dolor, aumenta atelectasias, dificulta
movilización de secreciones y produce hipoventilación.
FX=
FX=

9. • manejo analgésico con el fin
de lograr así la optimización
de los parámetros
ventilatorios

10. TÓRAX VOLANTE
• Más de una fractura en tres o más
costillas adyacente en 2 sitios
diferentes
• Falla respiratoria es la contusión
pulmonar subyacente
• El manejo del tórax volante se
fundamenta en lograr una
adecuada movilización de
secreciones mediante kinesiología
y adecuada analgesia
Tórax inestable.
Tórax flotante.
Tórax fláccido.
Volet costal.
Flail chest

11. OTRAS FRACTURAS
• Fx Esternón, contusión micoardio
• En casos de radiografía negativa
y alta sospecha clínica, el TAC y la
ecografía de tienen alta
especificidad.

12. PARÉNQUIMA PULMONAR
• Contusión Pulmonar
• resultado de un trauma cerrado o penetrante
• ocurre por rápida desaceleración, compresión, fuerzas de roce e inercia
• hemorragia y edema, por destrucción alveolar
• fiebre moderada, taquipnea, broncorrea, baja fracción de eyección cardiaca y falla
respiratoria
• Manejo: analgesia para las eventuales fracturas costales concomitantes, movilización, en
los casos posibles, kinesiología respiratoria y monitorización del balance hídrico y
saturación

14. • muchas de las lesiones y sangrados pulmonares, son
autolimitadas
• Signos de indicación quirúrgica inmediata:
• 1500 ml hemático al posicionar la pleurostomia o 200 ml./ hr
por 2 a 4 horas o Fuga aérea masiva
• Lesión penetrante en paciente en choque.
Manejo del 80%

15. NEUMOTÓRAX
• El aire se puede instalar en la
cavidad pleural desde el exterior a
través de una herida penetrante o
desde el mismo pulmón con
lesiones del árbol bronquial
• ingurgitación yugular, murmullo
pulmonar ausente unilateral,
desviación traqueal.
Incidencia 20%
Dx por:
utilizar en estos casos
catéteres de más de 5
cm de largo
que aumentan la
chance de
descompresión

16. • El neumotórax a
tensión es
un diagnóstico
clínico que refleja
aire bajo presión
en el espacio
pleural
afectada. No
retrase el
tratamiento para
obtener la
confirmación
radiológica

17. • La abertura en la pared
del pecho es de
aproximadamente dos
tercios del diámetro de la
tráquea
• el aire pasa
preferentemente a través
del defecto de la pared
del
pecho con cada
inspiración

18. • La pleurostomia es de regla en neumotórax por
lesiones penetrantes y
en neumotórax de más de un 30% en traumas
contusos
• en el V o VI espacio intercostal del lado
comprometido en la línea
axilar anterior
• 20% de los neumotórax traumáticos están asociados a
un hemotórax; por lo que el drenaje a utilizar será de
al menos 28 Fr
• El uso de
antibióticos profilácticos no está indicado en
pacientes con pleurostomia

19. HEMOTÓRAX
• lesión en el parénquima pulmonar,
vasos hiliares, corazón, grandes vasos,
arterias intercostales
• Si no se documenta hemotórax, hay
proliferación de fibroblastos en su
periferia a partir del séptimo día de
retención de hemotórax,
posteriormente proliferación de tejido
fibroso = “peel adherido” a pleuras,
aumento de su grosor y firmeza,
puede restringir expansión, con pb
fibrotorax.
• Hemotórax retenido aumenta riegso
de sobreinfección. Pb empiema.
Requieren de debridación qx.
Baja presión de vasos
pulmonares
Presión Arteria
pulmonar 25 mm de
Hg, o mayor de 30
con ejercicio
Manejo Inicial

21. • Decisión quirúrgica en 3 tiempos
• Toracotomía inmediata. En cuarto
de choque
• Objetivo terapéutico: Control de
hemorragia, funcionamiento
cardiaco-aórtico
• -Aumenta 7-10% de sobrevida
• Trauma cerrado sin SV escasa
probabilidad de sobrevida
• Urgente (1 a 4 Hrs)
• Lesiones estabilizadas
• Indicación: De 1000 – 1500 cc de
sangre por pleurostomía o 200 –
300 ml/hr, fuga aérea
persistente/aire en trampa de agua
en todas las fases de la respiración
• Diferida después de 24 Hrs
• Lesión traqueo bronquial,
hemotórax retenido, empiema,
rupturas contenidas,

22. TAPONAMIENTO CARDIACO
• compresión del corazón por una acumulación de líquido en el saco pericárdico
• Disminución del gasto cardiaco
• Ruidos cardíacos alejados, hipotensión y distensión de las venas del cuello.
• Si sospechas, emplear FAST