Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento de varias lesiones torácicas traumáticas. Describe las consecuencias fisiológicas del trauma torácico y las etapas clave de la revisión primaria y secundaria. Explica las características clínicas, el diagnóstico y el manejo inicial de afecciones como el neumotórax, hemotórax, neumotórax a tensión y lesión del árbol traqueobronquial.

1. Trauma de tórax
Dr. Jorge Isaac Torres Valadez R1UMQX
Profesor titular: Juan Carlos Montiel Mendoza

3. • Menos del 10% de los traumatismos de tórax cerrados y
alrededor del 15% al 30% de los traumatismos
penetrantes requieren una intervención quirúrgica
• Muchos pueden aplicarse a las lesiones torácicas
iatrogénicas como el hemotórax o neumotórax por
colocación de una vía central o una lesión esofágica
durante una endoscopía.

4. Las consecuencias fisiológicas de
los traumatismos torácicos son:
Hipoxia Hipercapnia
Acidosis

5. IMPORTANTE
TRATAMIENTO!
• La mayoría de las lesiones que ponen en peligro la vida
pueden ser tratadas mediante
• BUEN CONTROL DE LA VIA
AEREA
• COLOCACION DE TUBO DE
TORAX
• DESCOMPRESION CON
AGUJA

6. REVISION PRIMARIA
• A VÍA AÉREA
• B VENTILACIÓN
• C CIRCULACIÓN
• Los problemas mas graves deben
ser corregidos a medida que se
identifiquen de forma inmediata.
MUY IMPORTANTE
SIEMPRE SEGUIR:
• INSPECCION
• PALPACION
• PERCUSION
• AUSCULTACION

7. LESION DE ARBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
• Definición.- Ruptura traqueobronquial
• Etiología y fisiopatología .- Trauma cerrado a 3cm de
la carina Raras y fatales,
• CLINICA.-
• Diagnostico.- Clinico, la mayoría muere en la escena
• Tratamiento.- Múltiples Tubos de torax,
tratamiento definitivo quirúrgico inmediato por
cirujano de torax
HEMOPTISIS
ENFISEMA
SUBCUTANEO
NEUMOTORA
X A TENSION

8. Los pacientes se presentan
habitualmente con
• Hemoptisis
• Enfisema subcutáneo cervical
• Neumotórax hipertensivo y/o cianosis.
• La expansión incompleta del pulmón y la gran fuga continua
de aire después de la colocación de un tubo torácico sugieren
una lesión del árbol traqueobronquial y puede ser necesaria la
colocación de más de un tubo torácico para poder resolver
una fuga de aire tan significativa.

10. NEUMOTORAX A
TENSION
• Definición.- Aire a presión en cavidad torácica (Espacio
pleural) con colapso pulmonar.
• Etiología y fisiopatología .- Mecanismo de válvula
unidireccional
• CLINICA.- PARTE MAS IMPORTANTE!!
• Diagnostico.- Clínico
• Tratamiento.- Descompresión con aguja 5cm/8cm
(Quinto espacio intercostal línea medio AXILAR) de
hemitórax afectado
INSPECCION
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
INJURGITACION
YUGULAR
PALPACION
AUSENCIA DE
MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
PERCUSI
ON
TIMPANI
SMO
AUSCULTACION
AUSENCIA DE
RUIDOS
RESPIRATORIOS
Nota: Tratamiento definitivo requiere colocación de TUBO DE
TORAX( Quinto espacio intercostal línea medio axilar)

11. • • Dolor torácico
• • Disnea
• • Taquipnea
• • Dificultad respiratoria
• • Taquicardia
• • Hipotensión
• • Desviación traqueal
hacia el lado opuesto a la
lesión
• • Ausencia unilateral de
ruidos respiratorios
• • Hemitórax elevado sin
movimiento respiratorio
• • Distensión de venas del
cuello • Cianosis
(manifestación tardía)
El neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico
que refleja aire bajo presión en el espacio pleural
afectado. No retrase el tratamiento para obtener la
confirmación radiológica
Los pacientes que respiran manifiestan con
frecuencia taquipnea extrema y disnea,
mientras que aquellos ventilados
mecánicamente manifiestan colapso
hemodinámico.

12. Cuando la ecografía esté disponible, el
neumotórax a tensión puede diagnosticarse
realizando un FAST extendido (eFAST)

13. ATLS 9na
EDICION
ATLS 10ma
EDICION

14. NEUMOTORAX ABIERTO
• Definición.- Tórax abierto
• Etiología y fisiopatología .- Equilibro de presión
torácica y atmosférica
• CLINICA.- HOYO EN EL TORAX y dificultad
respiratoria
• Diagnostico.- Clínico
• Tratamiento.- Cerrar con apósito fijado por 3 lados,
Nota: Tratamiento definitivo requiere colocación de TUBO DE
TORAX( Quinto espacio intercostal línea medio axilar) previo a
cierre total del defecto

15. • Dolor
• Dificultad para respirar
• Taquipnea
• Ruidos respiratorios disminuidos del lado afectado
• Movimiento ruidoso del aire a través de la lesión de la
pared torácica

18. HEMOTORAX MASIVO
• Definición.- > 1500 ml de sangre o de 1/3 de la
volemia del paciente en la cavidad torácica (Espacio
pleural)
• Etiología y fisiopatología .- Heridas penetrantes con
lesión de vasos sistémicos
• CLINICA.- PARTE MAS IMPORTANTE!!
• CLINICA.-
• Diagnostico.- Clínico, Radiografía (
• Tratamiento.- Tubo torácico 28 - 32 French (Quinto
espacio intercostal a nivel del pezón, línea medio axilar)
CHOQUE
AUSCULTACION
AUSENCIA DE
RUIDOS
RESPIRATORIOS
PERCUSION
MATIDEZ
Nota: Tratamiento definitivo por TORACOTOMIA si drena
>1500 o > 200 en 2hrs

21. TAPONAMIENTO
CARDIACO
• Definición.- compresión del corazón por la
acumulación de líquido en el saco pericárdico.
• Etiología y fisiopatología .- Trauma penetrante
• CLINICA.- TRIADA DE BECK
• Diagnostico.- Clínico, ECO FAST (Anexo)
• Tratamiento.- Pericardiosentesis aguja 15cm
(Subxifoidea)
INJURGITACION
YUGULAR
HIPOTENSION
RUIDOS CARDIACOS
VELADOS
Nota: Tratamiento definitivo requiere cirugía por cirujano de
cardiotorax
gasto cardíaco disminuido
debido a la disminución del
ingreso de sangre al corazón

24. Trauma de tórax revisión
secundaria
• LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES.-
• NEUMOTÓRAX SIMPLE
• HEMOTÓRAX
• TÓRAX INESTABLE
• CONTUSIÓN PULMONAR
• LESIÓN CARDÍACA CONTUSA O CERRADA
• RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA
• RUPTURA DE DIAFRAGMA
• RUPTURA ESOFÁGICA CONTUSA O CERRADA

25. NEUMOTÓRAX SIMPLE
• Definición.- Aire en cavidad torácica (Espacio pleural)
con colapso pulmonar.
• Etiología y fisiopatología .- Laceracion pulmonar con
salida de aire
• CLINICA.-
• Diagnostico.- Clínico, Radiografía
• Tratamiento.- Tubo torácico 28-32 French (Quinto
espacio intercostal a nivel del pezón, línea medio axilar)
de hemitórax afectado
INSPECCION
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
MODERADA
PALPACION
DISMINUCION DE
MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
PERCUSI
ON
TIMPANIS
MO
AUSCULTACION
DISMINUCION
DE RUIDOS
RESPIRATORIOS
Nota: Si se sospecha neumotórax simple o a tensión no dar
ventilación a presión positiva hasta colocar tubo de tórax

27. HEMOTORAX
• Definición.- < 1500 ml de sangre
• Etiología y fisiopatología .- Laceración pulmonar, de
vasos intercostales o de la mamaria interna
• CLINICA.-
• Diagnostico.- Clínico, Radiografía (Anexo)
• Tratamiento.- Tubo torácico 36 40 French (Quinto
espacio intercostal a nivel del pezón, línea medio axilar)
de hemitórax afectado
NORMALMENTE SE
AUTOLIMITA
AUSCULTACION
DISMINUCION DE
RUIDOS
RESPIRATORIOS
PERCUSION
MATIDEZ
Nota: Toracotomia si drena >1500 o 200ml en 2-4hrs

28. Grados de hemotórax
28
Radiológica
Grado I: Debajo de cuarto arco costal anterior
Grado II: Entre el cuarto y el segundo arco costal anterior.
Grado III: Encima del segundo arco costal anterior
Según cantidad de volumen sanguíneo en espacio pleural
a. Hemotórax: Volumen sanguíneo menor a 1500 ml usualmente
correspondiente a vasos venosos
b. Hemotórax masivo: Acumulación rápida de más de 1500 ml asociado a
vasos arteriales. La pérdida sanguínea corresponde a un “30 a un 40% del
volumen total sanguíneo”, se asocia frecuentemente a heridas penetrantes y
localizadas a la pared anterior lesiones en línea clavicular media y en la pared
posterior medial a la escapula donde hay más riesgo de vasos sistémicos,
hiliares o el corazón.

29. TORAX INESTABLE
• Definición.- Dos o mas costillas fracturadas adyacentes
en dos sitios o mas
• Etiología y fisiopatología .- Segmento afectado móvil
e inestable con Contusion pulmonar y dolor
• CLINICA.-
• Diagnostico.- Clínico, Radiografía
• Tratamiento.- VENTILACION (TUBO),
OXIGENACION Y ANALGESIA
INSPECCION
MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
POBRES Y
DESCORDINADOS
PALPACION
CREPITACION
PERCUSI
ON
VARIABL
E
AUSCULTACION
RUIDOS
RESPIRATORIOS
DISMINUIDOS
Los pacientes con hipoxia significativa (PaO2 < 60 mmHg a
aire ambiente pueden requerir intubación y ventilación dentro
de la primera hora después de la lesión

32. CONTUSION PULMONAR
• Definición.- Trauma costal con fractura en adultos, sin
fracturas en niños
• Etiología y fisiopatología .- Traumatismo de torax
directo (volante de auto)
• CLINICA.-
• Diagnostico.- Monitorea estrecha (Oximetria, Gases
arteriales, ekg)
• Tratamiento.- VENTILACION, OXIGENACION,
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
HIPOXEMIA

34. RUPTURA TRAUMATICA DE
AORTA
• Definición.- Muerte súbita frecuente, solo sobreviven si
el hematoma se contiene en mediastino
• Etiología y fisiopatología.- Hematoma contenido si
sobreviven
• CLINICA.-
• Diagnostico.- Clínico, RADIOGRAFICO y TAC
• Tratamiento.- Quirurgico por cirujano de torax
INESPECIFICA

36. RUPTURA TRAUMATICA DE
DIAFRAGMA
• Definición.- Normalmente de lado izquierdo.
• Etiología y fisiopatología.- Lado derecho protege el
hígado
• CLINICA.-
• Diagnostico.- RADIOLOGICO presencia de Sonda
nasogástrica o asas intestinales en torax
• Tratamiento.- Reparación quirúrgica directa
INESPECIFICA

38. BIBLIOGRAFÍA
• ATLS SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA
10ª EDICIÓN