Trauma de tórax en urgencias

1. Traumatismo de torax
TRAUMATISMO DE
TORAX
Medicina de Urgencias
R1 MF Dra Adriana Nohemí Ramirez Gonzalez

2. Traumatismo de tórax, son las lesiones producidas en la pared torácica, en
órganos o estructuras intratorácicas, por fuerzas externas de aceleración,
desaceleración, compresión, impacto de baja y alta velocidad, penetración
de baja velocidad y electrocutamiento

3. La región del cuerpo formada por el esternón, las
vértebras torácicas, y las costillas.
Se extiende
desde el
cuello hasta
el diafragma
y no incluye
los miembros
superiores.
Contiene a los
pulmones, el corazón,
voluminosos vasos
sanguíneos, linfáticos
y la arteria aorta
(ascendente, arco y
descendente), la vena
cava inferior, la cadena
ganglionar simpática
de donde salen las
ramas esplácnicas, las
venas ácigos (mayor y
menor), el esófago y el
conducto torácico
Su división fundamentalmente consiste en el
mediastino y las dos cavidades pulmonares.

4. • Cualquier agresión o trauma sobre las paredes del tórax producirá un trauma
de tórax. Se ha reportado que 8 de cada 100 000 son letales.
• Los traumatismos torácicos pueden ser cerrados (contusos) y penetrantes,
ocasionados directamente desde la pared torácica o a través de la vía aérea.
• Las lesiones del tórax ocasionadas por traumatismos, ya sea cerrado o
penetrante, tienen bastante importancia, ya que los órganos torácicos están
implicados de forma estrecha en el mantenimiento de la oxigenación, la
ventilación, y la circulación.
Principales causas
Accidentes de vehículo de
motor (43%)
Suicidios (29%)
Homicidios (22%)

5. Radiografía de tórax:
que nos aportara
información sobre pared
torácica, parénquima y
el espacio pleural con su
posible ocupación.
Ecografía FAST:
(Focused Abdominal
Sonography for
Trauma) nos
determinara la
presencia de liquido
libre intrabdominal,
pericárdico y en
recesos
controfrenicos.
Cualquier otra
imagen que se
requiera
dependerá de
la estabilidad
del paciente y
de los hallazgos
del examen
físico,
laboratorio o
imágenes

6. 1. Evaluar ABCDE del
trauma
2. Evaluar las posibles
lesiones
concomitantes,
neurológica,
intrabdominales,
vasculares. Evaluar la
ingurgitación yugular,
desviación traqueal,
enfisema subcutáneo,
inestabilidad de pared
costal, ausencia de
murmullo pulmonar
otorgará información
importante para el
enfrentamiento inicial
3. En el manejo
inicial es
requisito la
monitorización
constante de la
función
cardiopulmonar
mediante, al
menos,
saturación,
presión arterial
y frecuencia
cardiaca.

7. Las lesiones en trauma de tórax las podemos dividir de acuerdo a los
compartimientos a evaluar.
Lesión de pared
torácica
Parénquima
pulmonar Mediastino
Grandes vasos
Lesión Cardiaca

8. Fractura Costal
• Son la pérdida de continuidad sea parcial o completa de una costilla que puede ser única
o múltiple.
• Es la lesión más común en traumatismo torácico con una incidencia que varía entre 7 y
40 %
• La morbilidad y mortalidad está asociada al número de costillas fracturadas.
Siempre identificar el nivel de la fractura costal para determinar los órganos que
pudieran estar involucrados

9. El dolor en las fracturas costales afecta adversamente la función pulmonar con su
consecuente aumento en la morbilidad y la mortalidad, es por esto que el manejo
analgésico es crucial.
Este manejo analgésico consiste en una escala ascendente de AINES, opiáceos, PCA
y epidural con el fin de lograr así la optimización de los parámetros ventilatorios

10. Tórax Volante
• El tórax inestable está definido por la presencia de fractura en 3 o más
arcos costales consecutivos, en 2 sitios separados.
• Constituye una urgencia vital que requiere tratamiento inmediato
• El tórax volante, en comparación con fracturas costales, tiene más morbi-
mortalidad.

11. • Dando como resultado que
el sitio de lesión presente un
movimiento paradójico en
respuesta a los cambios de
presión intratorácica
(durante la inspiración, el
segmento colapsa; mientras
que durante la espiración se
expande) contrario a lo que
fisiológica-mente ocurre.

12. Otras Fracturas
• La fractura esternal al igual que fractura de
primeros arcos costales y escapula son
lesiones que implican traumatismos de alta
energía por lo que puede estar asociada a
lesiones de otros órganos.
• En el caso de la fractura esternal puede
estar asociada a contusiones miocárdicas.
• Estas pueden tener como manifestación
inicial arritmias. Es por esto que la
monitorización de ritmo cardiaco en este
tipo de fracturas es primordial.

13. Contusión Pulmonar
• Lesión producida por la pérdida de la integridad vascular pulmonar como
consecuencia de un traumatismo contuso.
• Se produce una hemorragia intraparenquimatosa y alveolar e inactivación
del surfactante dando lugar al colapso alveolar y a la consolidación
pulmonar. La hemorragia y edema son el resultado de la destrucción del
parénquima pulmonar
Hemoptisis, fiebre moderada,
taquipnea, broncorrea, baja fracción de
eyección cardiaca y falla respiratoria.
50% cursa asintomatico

14. El tratamiento de los casos
menos graves incluye
oxigenoterapia, control del
aporte de
líquidos, analgesia y
fisioterapia respiratoria.
En los casos más graves o
de mala evolución
se debe proceder a la
intubación y ventilación
mecánica
Las imágenes aparecen a las 4-6 horas del
traumatismo por lo que la radiografía
inicial puede ser normal

15. • Se define como la presencia de aire entre las pleuras
visceral y parietal.
• Puede ser el resultado tanto de un trauma
penetrante como de un trauma contuso.
Neumotórax simple Neumotórax a tensión Neumotórax abierto
El paso de aire al
espacio pleural es escaso
sin llegar a producirse
compromiso respiratorio
ni circulatorio.
Es secundario a un traumatismo
con herida abierta en tórax, que
comunica el espacio pleural con el
exterior, permitiendo una entrada
de aire en
la inspiración y salida en la
espiración.

16. • Los neumotórax de gran
tamaño suelen cursar con
dolor súbito pleurítico junto
con disnea y taquipnea. Los
de pequeño tamaño, podrían
ser asintomáticos.
• A la exploración se constata
expansión asimétrica del
hemitórax, timpanismo y
disminución de los ruidos
respiratorios. El latido
cardíaco se encuentra
disminuido y desplazado hacia
el lado contralateral.
• En la radiografía de tórax se puede
apreciar la línea de la pleura visceral con
parte del pulmón colapsado y separada de
la pleura parietal por una colección
avascular de gas.
• En la gasometría se evidencia hipoxemia
debido al colapso pulmonar. La
hipercapnia es poco frecuente

18. Neumotórax a tensión
La existencia de un mecanismo valvular que permite la entrada de aire en la
cavidad pleural pero no su salida, origina un neumotórax a tensión.
La masiva acumulación de aire aumenta la presión intrapleural por encima de la
atmosférica pudiendo provocar un colapso del pulmón con desplazamiento
mediastinico contralateral que condiciona un compromiso del retorno venoso con
taquicardia, hipotensión y disminución del gasto cardíaco
NO ESPERAR
CONFIRMACION
RADIOLOGICA
Ingurgitación yugular, murmullo
pulmonar ausente unilateral,
desviación traqueal

21. Hemotórax
Hemotórax ocurre por una lesión en el parénquima pulmonar,
vasos hiliares, corazón, grandes vasos, arterias intercostales,
arteria mamaria interna.
• Más de 1500 ml de sangre drenados
inmediatamente a través del tubo de
pleurostomía
• Hemorragia torácica persistente con
volumen de 150 a 200 ml/hora en las
siguientes 2 a 4 horas
• Cuando se requieren transfusiones de
sangre para mantener la estabilidad
hemodinámica.

22. Los síntomas y signos incluyen:
Dificultad para respirar
Respiración rápida y superficial
Dolor torácico
Presión arterial baja (shock)
Piel pálida, fría y húmeda
Frecuencia cardíaca rápida
Inquietud
Ansiedad
Disminución o ausencia de los
ruidos respiratorios en el lado
afectado Borramiento del ángulo
costodiafragmático, elevación del
hemidiafragma comprometido,
desplazamiento del mediastino al
hemitórax contralateral a la lesión
Diagnostico: hematocrito en el
líquido pleural corresponde a un
valor igual o mayor al 50% del
hematocrito de sangre
periférica

23. • En pacientes hemodinámicamente estables y con hemotórax pequeño (volumen menor
o igual a 300 ml) puede optarse por vigilancia clínico-radiológica.
• Pacientes con inestabilidad hemodinámica y/o cuyo hemotórax tenga volumen
calculado mayor de 300 ml, deberán someterse a drenaje pleural.
La sonda debe dirigirse hacia la
parte posterior del tórax para
permitir el drenaje incluso en
decúbito supino. El tubo
torácico recomendado oscila
entre 28 y 36 Fr

25. TAPONAMIENTO CARDIACO
• El taponamiento cardiaco es una
lesión de riesgo vital debida a una
compresión cardiaca por
acumulación de sangre en el
pericardio, que produce desde
ligeros incrementos de presión
intrapericárdica, hasta un cuadro
de dificultad en el llenado
ventricular con descenso del gasto
cardiaco y shock cardiogénico
• Suele ser secundaria a
traumatismo penetrante

26. La pericardiocentesis se realiza a nivel
de la región subxifoidea, con
inclinación de 45° respecto al tórax,
dirigida a la línea media clavicular
izquierda.

27. Identificar la zona de punción,
que se sitúa justo por debajo de
la apófisis xifoides y el margen
inferior de la última costilla
izquierda
El ángulo de punción inicial debe ser
inicialmente perpendicular al paciente y,
una vez sobrepasadas las estructuras
osteomusculares, se debe adoptar una
inclinación de 45º, y se debe orientar
hacia el hombro izquierdo

29. Bibliografia
1. Felipe Undurraga M, Patricio RodríGuez D, David Lazo P. Trauma de tórax.
Rev médica Clín Las Condes [Internet]. 2011;22(5):617–22. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864011704734
2. Cenetec-difusion.com. [citado el 30 de septiembre de 2022]. Disponible en:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-447-11/ER.pdf
3. Bolaños Gómez CE. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
LXXIII (618) 165-172, 2016 [Internet]. Medigraphic.com. [citado el 30 de
septiembre de 2022]. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2016/rmc161zh.pdf
4. Cortes-Telles A, Morales-Villanueva CE, Figueroa-Hurtado E. Hemotórax:
etiología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Rev Biomed [Internet].
2016 [citado el 30 de septiembre de 2022];27(3). Disponible en:
https://revistabiomedica.mx/index.php/revbiomed/article/view/540/557