Este documento trata sobre el trauma de tórax. Describe las lesiones torácicas como neumotórax, hemotórax y contusión pulmonar, así como su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Explica procedimientos como la toracostomía para el drenaje pleural. El manejo inicial se centra en asegurar la vía aérea, ventilación, tratamiento del shock y evaluación neurológica.

1. TRAUMA DE TORAXJORGE RUIZ MUÑOZJUAN GUILLERMO RUIZ ESTRADALAURA SALINAS MEJIAVIII CIRUGIAUNILIBRE 2010

2. TRAUMA DE TÓRAXSCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Mc Graw Hill.

3. LESIONES TORACICAS SERVICIO DE URGENCIAS

4. TRAUMA DE TÓRAXhttp://hipocrates.tripod.com/apuntes/trauma_de_torax.htm

5. ABIERTO O PENETRANTESon el resultado de heridas punzocortantes y por arma de fuegoDependiendo de la intensidad y magnitud se manifiestan en minutos a horas el Dx raramente es un problema CERRADO O CONTUSOLas heridas no se evidencian fácilmente, y es posible que no aparezcan en su peor forma si no hasta 48 a 72 h El Dx a veces resulta ser complicado por la que se presenta similar a otras alteraciones. TRAUMA MATTOX Y FELICIANO

6. FISIOPATOLOGIAHipoperfusion acumulo de acido láctico elevación CO2 Mala ventilaciónDisminuciónconcienciaHipovolemiaAlteración V/Q

7. MANEJO INICIALREVISION PRIMARIA: A: Vía aérea con control de la columna cervical.

8. B: Ventilación y oxigenación (breathing).

9. C: Tratamiento del shock y control de la hemorragia.

10. D: Rápida valoración neurológica.

11. E: Exposición total del paciente con control de la hipotermia.TRAUMA DE TÓRAXCondiciones que amenazan la vidaTRAUMA MATOX Y FELICIANO

12. LESIONES DE PLEURA Y PULMONLAS LESIONES DE PLEURA Y PULMON CAUSAN ALTERACIONES FISIOLOGICAS POR MEDIO DE 3 MECANISMOS

13. REVISION SECUNDARIA Valoración completa del paciente mediante Examen Físico completo, búsqueda de 8 lesiones que pueden ser potencialmente letales e importantes de manejar:

14. 1)neumotórax simple

15. 2)hemotórax,

16. 3)contusión pulmonar

17. 4)lesiones del árbol traqueobronquial

18. 5)trauma cardiaco cerrado

19. 6)ruptura traumática de la aorta

20. 7)lesión traumática del diafragma

21. 8)heridas transmediastinales.HEMOTORAXLa presencia de sangre en el espacio pleural en un paciente traumatizado puede ser secundaria a: Lesión grandes vasosVasos intercostalesArteria torácica interna

22. HEMOTORAX MASIVOSe produce por la rápida acumulación de sangre en el espacio pleural, su principal causa es por lesión del hilio pulmonar o vasos sistémicos de la reja costal.

23. Menos de 200 cc: No se visualizan200 cc: se pierde al ángulo costofrénico.500 cc: Alcanza la cúpula diafragmática.200 - 250 cc: por cada espacio intercostal que cubra.

24. La acumulación de 1500 cc de sangre en el espacio pleural al momento del paso del tubo o un drenaje mayor de 200 cc de 2 a 4 horas, es la recomendación del ATLS para denominar un hemotórax como masivo.El manejo consiste en el manejo del choque, descompresión del espacio pleural con un tubo de toracostomia, recogiendo el sangrado en bolsas de transfusión para volver a colocar la sangre en el espacio intravascular, y luego de una estabilización rápida se lleva a cirugía.

25. DIAGNOSTICOAl contrario de Neumotorax donde la medida de su tamaño es subjetiva, el Hemotorax puede ser cuantificado con bastante aproximación a través de la placa PA de Rayos X de Tórax

26. Rx. tórax OpacidadesHemotórax

27. HemotóraxToracotomiaDrenaje inicial >1500 ml (20 ml/kg)Drenaje persistente>500 ml/h (7 ml/kgxh)Hemotórax creciente en RXHipotensión persistente a pesar de tto. adecuado, tras descartar otras fuentesDescompensación tras resucitación inicial sin otra causa evidente

28. TtoHemotorax

29. NEUMOTORAX

30. El neumotórax se define como la presencia de aire libre en el espacio pleural, con el consecuente colapso del parénquima pulmonar.Se clasifica en: IATROGENICO, TRAUMATICO Y ESPONTANEO

32. NEUMOTORAX A TENSIONEl Neumotorax a Tensión se produce por trauma cerrado o penetrante cuando hay aire que entra al espacio pleural pero no encuentra salida.Que da lugar a una acumulación de aire en el espacio pleural hasta llevarlo a una gran presión positiva, lo que lleva a un colapso total del pulmón.

33. CLINICA

34. Aguja en 2 espacio intercostal con línea medio clavicular

35. Descompresión Torácica2ª Costilla2º Espacio intercostal3ª CostillaPleura parietalPleura Visceral

36. NEUMOTORAX ABIERTOSe instaura cuando en la caja torácica se presenta un herida abierta que es mayor de 2/3 del diámetro de la traquea, produciendo una rápida igualación de las presiones entre la pleura y el exterior, lo que lleva a una imposibilidad de hacer una presión negativa en el tórax con colapso del pulmón y movimiento de bailoteo del mediastino.

37. El aire que entra por la tráquea y los bronquios prefiere salir por el orificio traumático , ya que este le ofrece menos resistencia , lo cual se facilita por el efecto de succión o presión negativa que hace el tórax cuando se expande.

38. TRATAMIENTO

39. NEPRuptura de blebs (colecciones de aire <2cm en la pleura visceral.)H: 20-40 añosAltos, delgados, consumidores de tabaco, longilineos.Dolor en punta de costado, intenso, punzante, inicio agudo y duración variable. Disminución de Movdel tórax, hiperresonancia, frémito disminuido, disminución o ausencia de M.V en hemitorax comprometidoBULLA VISUALIZADA POR TORACOSCOPIA.

40. Neumotórax Espontaneo PrimarioDx:Rx: AP y Lateral (espiración Forzada)Ausencia de Trama Vascular

41. Presencia de Línea Pleural

42. Colapso PulmonarToracocentesisTAC

43. NOMOGRAMA DE HARVEY> De 25%= TORACOSTOMIA

44. INDICE O CUANTIFICACION PRACTICAFig. 2. Neumotórax completo en el pulmón izquierdo.

45. INDICE O CUANTIFICACION PRACTICAFig. 3. Neumotórax total en el pulmón derecho

46. Tto de NEP

47. Neumotórax Espontaneo SecundarioMás frecuente en épocas más avanzadas de la vida.Condición potencialmente letal, debido a la asociación de patología parenquimatosa pulmonar difusa.La disnea siempre está presente y por lo general es más severa.

48. Tto NES