Trauma de torax

1. TRAUMATISMO
DE TORAX
Dr. Juan A. Castellanos González

2. Diana de Gales

3. Ronald Reagan

4. ANATOMIA QUIRURGICA.
1.PAREDES TORACICAS.
2.CAVIDAD TORACICA.
3.CONTENIDO DE LA CAVIDAD.

5. DIAFRAGMA:
LIMITE SUPERIOR 4to Y 5to EIC.
LIMITE INFERIOR 6to Y 7mo EIC.
INERVADO POR EL NERVIO FRENICO.

6. PAREDES TORACICAS.
REGION
ANTERIOR.
•FASCICULO ESTERNAL DEL
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.
•PECTORAL MAYOR Y MENOR.
•SUBCLAVIO.
•EXTREMIDAD SUPERIOR DEL
RECTO ANTERIOR.

7. REGION
POSTERIOR
•TRAPECIO.
•DORSAL ANCHO.
•ROMBOIDES MAYOR Y
MENOR.
•EXTREMIDAD INFERIOR
DEL ANGULAR.
•SERRATOS MENORES
POSTERIORES.
•ESPINALES.
•INTERTRANSVERSO Y
SUPRACOSTALES.

8. REGION
LATERAL.
•ESCALENOS ANTERIOR Y
POSTERIOR.
•SERRATO MAYOR.
•OBLICUO MAYOR DEL
ABDOMEN.
ARTERIAS
•AXILAR.
•INTERCOSTALES.
•MAMARIA INTERNA
VENAS: SIGUEN EL MISMO TRAYECTO DE LAS
ARTERIAS HOMONIMAS.

9. NERVIOS
•PLEXO CERVICAL.
•PLEXO BRAQUIAL.
•NERVIOS
INTERCOSTALES.
RAMA DE LOS 12 PARES DORSALES QUE
VIAJAN DENTRO DE LOS MUSCULOS
INTERCOSTALES Y POR DEBAJO DE LAS
ARTERIAS.

10. CAVIDAD TORACICA.
1. POR DELANTE REGION ESTERNAL.
2. POR DETRÁS COLUMNA DORSAL.
3. POR LOS LADOS ARCOS COSTALES Y
HUECO AXILAR.
4. POR DEBAJO EL DIAFRAGMA.
DE ESTA FORMA QUEDA DIVIDIDA EN
2 CAVIDADES LATERALES QUE SON
LAS PLEUROPULMONARES Y UNA
CENTRAL QUE ES EL MEDIASTINO.

11. CAVIDAD PLEUROPULMONAR: ESTA
CONSTITUIDA POR LA PLEURA Y LOS
PULMONES Y DIVIDIDAS POR EL MEDIASTINO.
MEDIASTINO: DIVIDIDO POR UNA LÍNEA
HORIZONTAL QUE PASE POR BIFURCACION DE
LA TRAQUEA.
•ANTERIOR: PERICARDIO, CORAZON, GRANDES
VASOS, TIMO EN EL NIÑO, NERVIO FRENICO,
GANGLIOS.
•POSTERIOR: TRAQUEA TORACICA,
BRONQUIOS, ESOFAGO TORACICO, CAYADO
AORTICO, AORTA DESCENDENTE, VENA
ACIGOS, CONDUCTO TORACICO, VAGOS,
GANGLIOS.

12. FISIOLOGIA DEL TORAX.
1. VENTILACION PULMONAR.
2. DIFUSION DEL OXIGENO Y DIOXIDO
DE CARBONO ENTRE LOS
ALVEOLOS.
3. TRANSPORTE DE OXIGENO Y
DIOXIDO DE CARBONO A LA
SANGRE.
4. REGULACION DE LA RESPIRACION.

15. FACTORES DE GRAVEDAD
1. ALTERACIONES RESPIRATORIAS.
• OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS.
• PERDIDA DEL REGIMEN DE PRESIONES NEGATIVAS.
• DISMINUCION DE LA SUPERFICIE DE INTERCAMBIO
RESPIRATORIO.
2. TRASTORNOS DE LA DINAMICA RESPIRATORIA.
FRACTURA Y TRAUMAS IMPORTANTES.
3. ALTERACIONES CIRCULATORIAS: SON MENOS FRECUENTES
Y ESTAN DADAS POR DISMINUCION DE LA DIASTOLE POR
HEMOTORAX, HEMOPERICARDIO ETC.-

16. CLASIFICACION DE LOS
TRAUMATISMOS.
ABIERTOS.
•NO PENETRANTES.
•PENETRANTES.
•PERFORANTES.
CERRADOS.
•SIMPLES.
•COMPUESTOS.
SIN FRACTURA.
CON FRACTURA.
SIN FRACTURA.
CON FRACTURA.

17. FISIOPATOLOGIA
La cavidad toraxica mantiene una adecuada mecanica ventilatoria
(inspiracíón- expiración), debido a su presión negativa. Cuando por
cualquier causa esta presión se pierde, ocurre el colapso del pulmón
de el lado afectado y el mediastino se desplaza hacia el hemitorax
sano durante la inspiración (ayudado por la presión negativa en esa
porción de el tórax que ejerce un efecto de succión) y regresa hacia el
lado afectado durante la expiración: Movimiento que se conoce como
bamboleo mediastinal, que produce la angulación de las venas cava y
pulmonares que implica la disminución del retorno venoso hacia las
cavidades derechas de el corazón y detrimento del gasto cardíaco con
el insuficiente riego sanguíneo a las porciones más distales del
organismo. El aire viciado y mal oxigenado pasa desde el pulmón del
lado afecto al sano durante la inspiración y regresa hacia el lado
afecto durante la expiración, trayendo como consecuencia dificultades
serias en la hematosis; trastorno conocido como AIRE PENDULO.

18. FISIOPATOLOGIA.
PO2
PCO2
•HIPOVOLEMIA
ASOCIADA.
•DOLOR TORACICO.
•CAMBIOS EN LA
PRESION INTRAPLEURAL.
•TRASTORNOS EN LA
PERFUSION.
ACIDOSIS RESPIRATORIA QUE PASA A
METABOLICA Y DESPUES A .MIXTA

19. DIAGNOSTICO.
1. ANTECEDENTES.
2. CUADRO CLINICO.
3. EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
HEMOGRAMA, RX DE TORAX,
ELECTROCARDIOGRAMA.
•FRACTURA 1ra COSTILLA, SE ASOCIA A
LESIONES DE CABEZA Y CUELLO.
•FRACTURA ESCAPULA 54% ASOCIADO
CONTUSION PULMUNAR SEVERA.
•ESTERNON 80% ASOCIADO CONTUSION CARD.
•COSTILLAS BAJAS ASOCIADO LESIONES
HEPATICAS Y ESPLENICAS.

20. CONDUCTA.
1. REGLA DE LAS “R”.
• REVISION VITAL (ABCDE).
• REEVALUACION.
• REVISION SECUNDARIA.
• REPARACION Y TTO DEFINITIVO.
2. LAS LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA SE
TRATAN CON PROCEDERES SENCILLOS.
3. LA HIPOXEMIA ES EL PROBLEMA MAS
IMPORTANTE: OXIGENOTERAPIA.
4. LA MAYORIA DE LAS LESIONES SE TRATAN
CON SONDA Y AGUJAS.

21. 5. LA REVISION SECUNDARIA SE RIGE
POR EL ELEVADO CRITERIO DE
SOSPECHA QUE SE COMBINA CON RX,
U/S, TAC, ETC.
6. LAS FRACTURAS COSTALES PUEDEN
SER: TRIVIALES EN JOVENES Y
GRAVES EN NIÑOS Y ANCIANOS.
7. EVITAR SOBRE CARGA DE LIQUIDOS
EN AUSENCIA DE HIPOVOLEMIA.
8. SI FRACTURA DE LA 1-3 COSTILLA
SOSPECHAR LESION MEDIASTINAL.

22. 9. DURANTE LA REVISION VITAL Y
REANIMACION (EVALUACION PRIMARIA),
SE DEBE RESOLVER LO QUE CONSPIRA
CON LA VIDA.
• OBSTRUCCION DE LA VIA
RESPIRATORIA.
• TORAX BATIENTE.
• NEUMOTORAX ABIERTO.
• NEUMOTORAX A TENSION.
• HEMOTORAX MASIVO.
• TAPONAMIENTO CARDIACO.

23. ALGORITMO.
INSPECCION
NEUMOTORAX
ABIERTO
TORAX
BATIENTE
SI NO
OCLUIR ORIFICIO
DEDIL DE GUANTE
TTO DEFINITIVO QUIRUG.
SI
ESTABILIZACION
NEUMATICA INTERNA
O EXTERNA

24. NO V.V
MATIDEZ
DECLIVE
AUSENCIA M/V
NO M/V
AUMENTO S.P
NO V.V
E.F NEG.
TRIADA
DE
BECK
HEMOTORAX
MASIVO
NEUMOTORAX
A TENSION
TAPONAM.
CARDIACO
TORACOCENTESIS
EVACUADORA
PLEUROSTOMIA
MINIMA, DEDO
de Guante
PERICARD.
(MARFAN)

25. DURANTE LA REVISION TOTAL SE DIAGNOSTICA:
1. CONTUSION PULMONAR.
2. CONTUSION CARDIACA.
3. RUPTURA DE LA AORTA.
4. RUPTURA ESOFAGICA.
5. RUPTURA TRAQUEO-BRONQUIAL.
6. RUPTURA DIAFRAGMATICA.

26. TORAX BATIENTE.
PUEDE APRECIARSE A LAS 24-48 HORAS Y SU
GRAVEDAD DEPENDE DE:
•CONTUSION PULMONAR SUBYACENTE.
•NUMERO DE COSTILLA FRACTURADA (MAS DE
6 DUPLICA LA MORTALIDAD).
•EDAD (MAS DE 60 AÑOS 50% MORTALIDAD).
•ALTERACION FUNDAMENTAL:

27. TORAX BATIENTE
Entidad extremadamente grave
que se produce al ocurrir la
fractura doble de dos o más
costillas contiguas o de varias
costillas a los lados del esternón
que produce la perdida de la
rigidez necesaria de la caja
toráxica.
Signo patognomónico:
respiración paradójica

29. TRATAMIENTO.
1. ESTABILIDAD EXTERNA.
2. ESTABILIZACION NEUMATICA INTERNA.
3. VENTILACION ASISTIDA.
4. GRAPAJE (INTERNO O EXTERNO CON EPIDURAL
CONTINUA CON MORFINA O BUPIVACAINA).
5. OXIGENOTERAPIA, ANALGESIA.
6. RESTRINGIR LIQUIDOS.
* CUANDO GRAN TRAUMA TORACICO Y TORAX
BATIENTE LA FIJACION DEBE SER CON PEEP Y
VENTILACION ASISTIDA DE 5-7DIAS CON
FIJACION EXTERNA.

31. NEUMOTORAX ABIERTO.
•LA TRAUMATOPNEA APARECE SI LA HERIDA
ES MAYOR DE 2/3 DE LA TRAQUEA.
•LA HERIDA DEL TORAX 3 VECES MAYOR
QUE LA TRAQUEA HAY MUERTE.
•LA PLEURA PUEDE RESOLVER 1000 ML DE
AIRE POR 24 HORAS PERO PUEDE SER
ALTERADO POR EL GOLPE.

32. NEUMOTÓRAX ABIERTO
TRAUMA PENETRANTE CON APERTURA DE LA
PLEURA PARIETAL
Diagnostico clínico TRAUMATOPNEA

34. TRATAMIENTO.
•OXIGENO TERAPIA.
•OCLUIR EL ORIFICIO:
OCLUSION PARCIAL DEL ORIFICIO, FIJANDO
EL APOSITO POR 3 PUNTAS.
OBLITERACION TOTAL CON DEDIL DE
GUANTE.
TRATAMIENTO FINAL: PLEUROSTOMIA MINIMA
INDIFERENTE MAS CIERRE QUIRURGICO DEL
ORIFICIO 5to EIC LMA O LAA.

35. NEUMOTORAX A VALVULA
EXTERNA
Es una variedad peculiar de
neumotorax en donde la herida en
el torax se comporta como una
válvula que permite la entrada de
el aire hacia la cavidad toráxica
durante la inspiración e impide su
salida durante la espiración, lo
cual provoca el acumulo de aire
progresivo, con rechazo total y
permanente del mediastino hacia
el lado sano.

37. CONCEPTO
ES LA PRESENCIA DE AIRE
DENTRO DE LA CAVIDAD PLEURAL
PRODUCIDA POR UN TRAUMA EN
EL TÓRAX.

38. Neumotórax a tensión
• Paciente gravemente enfermo,
disneico, agitado, taquicárdico,
hipotenso, cambios de
conciencia, enfisema empeora
paulatinamente.
• Desviación de la tráquea,
hiperresonancia.
• Diagnostico fundamentalmente
clínico

39. TRATAMIENTO
Este depende del porciento del neumotorax. En
los neumotorax menores de un 25 % el
tratamiento es netamente médico y
conservador, el mismo consiste en ingresar al
paciente, realizarle radiografías de tórax
evolutivas, fisioterapia respiratoria, analgésicos
que no depriman el centro respiratorio y
observación estricta.
En aquellos mayores de un 30-35% se debe
realizar pleurotomía mínima baja o indiferente,
dejando la sonda pleural conectada a un equipo
de aspiración contínua negativa controlada; RX
de comprobación y otro antes de retirar la
sonda.
Se realizará la profilaxis del Tétano, analgésicos
y antibioticoterapia.

40. NEUMOTÓRAX A VALVULA
INTERNA
Presenta las mismas características
que la variedad a válvula externa y
sólo se diferencia por el modo en que
se produce:
Ocurre por una lesión característica en
el pulmón con forma de lengüeta, que
se comporta como una válvula que
permite la entrada de aire durante la
inspiración e impide la salida del
mismo durante la espiración.

41. HEMOTORAX

42. CONCEPTO
ES LA PRESENCIA DE SANGRE
DENTRO DE LA CAVIDAD TORÁXICA

43. DIAGNÓSTICO
Además de los antecedentes y
el cuadro clinico, el hemotorax
se diagnostica por la magnitud
del sangramiento intratoráxico;
dividiendose en tres tipos para
su diagnóstico y tratamiento:
Grandes.
Medianos.
Pequeños.

44. HEMOTORAX GRANDE
DIAGNOSTICO:
Estado de shock.
Perdida de sangre>1500ml.
Hb<8gr y Hto<28.
T.A minima< 80mm Hg
TRATAMIENTO:
Corregir el estado de shock.
Canalizar vena profunda.
Toracotomía para realizar
hemostasia y tratar lesiones
concomitantes.
Sondas gruesas de drenaje.
Profilaxis del tétanos.
Antibioticoterapia.

45. HEMOTORAX MEDIANO.
DIAGNÓSTICO y TRATAMIENTO
Hb>8gr y Hto<28.
Perdida de sangre mayor
o igual a 1500ml.
Diferencia de 15mm Hg
entre las presiones
tomadas en decubito y
de pie
Matidez que asciende
hasta el arco costal
posterior de la 7ma-8va
costilla.
Radiopacidad que
asciende hasta el arco
costal posterior de la
7ma-8va costilla.
Existen dos métodos:
Punción pleural ó
Toracocentesis.
Pleurotomía minima
baja con sistema de
drenaje irreversible.

46. HEMOTORAX PEQUEÑO.
DIAGNÓSTICO y TRATAMIENTO
Hb y Hto normales
Perdida de sangre menor de 1500ml.
T.A normal.
Borramiento de los senos costo
frénicos en el RX de tórax.
TRATAMIENTO:
Punciones pleurales repetidas.
Pleurectomía parietal ó
decorticación pleural.

47. NEUMOTORAX A
TENSION.
CONSECUENCIAS
•ANGULACION DE LOS
GRANDES VASOS.
•COLAPSO PROGRESIVO
DEL PULMON AFECTO.
•COMPRESION DEL
PULMON CONRALATERAL.
TRATAMIENTO: OXIGENOTERAPIA.
TORACOCENTESIS.
PLEUROSTOMIA MINIMA INDIFERENTE.

48. HEMOTORAX.
CONDUCTA
•HEMOTORAX MASIVO (1500 ML)
TORACOTOMIA.
•HEMOTORAX PEQUEÑO (500 ML)
PUNCION EVACUADORA O NO.
•HEMOTORAX MEDIANO (500-1500)
PLEUROTOMIA MINIMA INDIFERENTE.
INDICACIONES
TORACOTOMIA
•MAS DE 1500 ML DE SANGRE.
•MAS DE 200 ML DE SANGRE/H/ EN 3 0 4
HORAS.
•RITMO DE SANGRADO MANTENIDO.

49. TAPONAMIENTO
CARDIACO.
PUEDE SER: LENTO (4 LITROS) O SUBITO
(BRUSCO DE 150-250 ML )
•DIAGNOSTICO PUEDE SER:
CLINICO: TRIADA DE BECK
PULSO PARADOGICO.
SIGNO DE KUSMAULL
INSPIRACION:
LA TA
SISTOLICA
MAS DE 10
MMHG.
LA PVC.

50. COMPLEMENTARIOS:
•DISOCIACION CLÍNICA-
ELECTROCARDIOGRAFICA: NO
TA, NO PULSO RADIAL Y SI EKG.
•RX DE TORAX.
•U/S POR VIA HABITUAL O
TRANSESOFAGICA.

51. TRATAMIENTO.
TORACOTOMIA
VS
VENTANA PERICARDICA +
LAVADO PERICARDICO
•CLARO: NO TTO Q.
•AGUA MELON:
LAVADO (SI CLARO
NO TTO Q. SI NO
CLARA TTO Q.
•HEMATICO: TTO Q.

52. RUPTURA DEL ESOFAGO.
1.HERIDA ESOFAGO CERVICAL CON
COMPROMISO DE PLEURA.
2.HERIDA ESOFAGO TORACICO
ALTO.
3.HERIDA DE ESOFAGO TORACICO
BAJO.

53. HERIDA ESOFAGO CERVICAL CON
COMPROMISO PLEURAL
CONDUCTA: INCISIONES LONGITUDINALES EN
BORDE ANTERIOR DEL
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO, QUE SE PUEDEN
CONTINUAR CON UNA ESTERNOTOMIA MEDIA Y
UNA TORACOTOMIA ANTEROLATERAL EN 3 O 4
EIC.
1. HERIDA NOCOMPLICADA: SUTURA PRIMARIA EN 1
O 2 PLANOS DEJANDO 2 DRENAJES: PLEURA
MEDIASTINICA Y ESPACIO PLEURAL.
2. SI HERIDA COMPLICADA: EXTERIORIZACION DEL
ESOFAGO CERVICAL CON CERCLAJE DISTAL A
ELLA Y GASTROSTOMIA CON CERCLAJE DE
ESOFAGO ABDOMINAL.

54. HERIDA DE ESOFAGO TORACICO
ALTO.
CONDUCTA: SE PREFIEREN INCISIONES
TORACICAS POSTEROLATERALES DEL LADO
DE LA LESION O BILATERALES A TRAVES
DEL 5to EIC.
1. HERIDA NO COMPLICADA: SE ABRE PLEURA
MEDIASTINAL, SUTURA PRIMARIA DE LA
LESION Y SE DEJAN 2 TUBOS DE DRENAJE
UNA DE ELLOS CONTRA LA PLEURA
MEDIASTINAL, PUEDE ASOCIARSE CON
PARCHES VASCULARIZADOS DE PLEURA, SE
SUPLEMENTA CON ALIMENTACION
PARENTERAL O
GASTROSTOMIA/YEYUNOSYOMIA POR 7
DIAS.

55. 2. HERIDA COMPLICADA:
TRATAMIENTO TORACICO USUAL,
ESOFAGOSTOMIA CERVICAL CON
UN CERCLAJE SITUADO ANTES DE
LA LESION Y
GASTROSTOMIA/YEYUNOSTOMIA
CON CERCLAJE DE ESOFAGO
ABDOMINAL, PUEDE ASOCIARSE
CON DECORTICACION PLEURAL Y
PARCHE PLEURAL. ALIMENTACION
PARENTERAL TOTAL POR 7 DIAS.

56. HERIDA DE ESOFAGO
TORACICO BAJO.
CONDUCTA: TORACOTOMIA
POSTEROLATERAL IZQUIERDA
EN EL 6to O 7mo EIC. MANEJO
IGUAL QUE LOS ANTERIORES.

57. RUPTURA DEL
DIAFRAGMA.
CONDUCTA:
HERIDAS DE HEMIDIAFRAGMA
DERECHO CONDUCTA
ESPECTANTE.
HERIDA DE HEMIDIAFRAGMA
IZQUIERDO SIEMPRE
QUIRURGICA.

58. RUPTURA CARDIACA.
CONDUCTA:
•OCLUSION DEL ORIFICIO POR SONDA DE FOLEY
O CON LOS DEDOS MIENTRAS SE SUTURA.
•SI LA HERIDA ESTA CERCA DE UN VASO
CORONARIO, DEBE ELUDIRSE ESTE CON UAN
SUTURA EN “U”, QUE DEJE A LA ARTERIA
CORONARIA ENCIMA.
•SI AL ANUDAR LOS PUNTOS, APARECE ARRITMIA,
DEBE CAMBIARSE LA DIRECCION DE ESTOS.
•COMO NORMA GENERAL SIEMPRE DEBE
RECURRIRSE A LA TRANSFUSION.

59. 1. HERIDA CARDIACA POR ARMA BLANCA:
• PACIENTE CON MUERTE RECIENTE: SE ENTUBA, SE
REPONE VOLUMEN, TORACOTOMIA ANTERIOR,
RAFIA DEL CORAZON CON MASAJE CARDIACO
DURANTE 20 MIN, SI NO SE REANIMA SE DA POR
MUERTO.
• PACIENTE QUE INGRESA AGONICO: SE REPONE
VOLUMEN, PERICARDIOCENTESIS SI TAPONAMIENTO
CON TORACOTOMIA ANTERIOR IZQUIERDA, QUE SE
PUEDE COMPLEMENTAR CON ESTERNOTOMIA SI SE
SOSPECHA LESION DE GRANDES VASOS.
• PACIENTE INESTABLE CON TAPONAMIENTO:
PERICARDIOCENTESIS Y TORACOTOMIA.
• PACIENTE ESTABLE: REPOSICION, DIAGNOSTICO
CERTEZA, CONDUCTA CONSECUENTE.

60. • PACIENTE ASINTOMATICO: CANALIZAR VENA, ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS PARA DIAGNOSTICO Y CONDUCTA
LO MAS CONSERVADORA POSIBLE.
2. PACIENTE POR HERIDA CARDIACA POR ARMA DE
FUEGO:
PACIENTES INESTABLES CASI TODOS LLEGAN
MUERTOS, SI SE EVIDENCIA LESION NEUROLOGICA
IRREVERSIBLE NO SE REANIMA, SI EXISTE
ESPECTATIVA DE VIDA, SE PUEDEN COMPLEMENTAR
CON MATERIAL SINTETICO POR PERDIDA DE TEJIDO
QUE HABITUALMENTE ACOMPAÑA A ESTOS CASOS.
PACIENTES ESTABLES SE ESTUDIAN Y LUEGO SE
LLEVAN AL SALON.

61. TRAUMA VASCULAR
TORACICO.
CONDUCTA:
•PACIENTE INESTABLE: REANIMACION Y HASTA UN
40% NECESITAN MASAJE CARDIACO.
SI EL HEMATOMA MEDIASTINAL COMPRIME VIAS
AEREAS SE ENTUBA AL PACIENTE.
LAS INCISIONES SON: TORACOTOMIA
POSTEROLATERAL O ANTEROLATERAL, LA
ESTERNOTOMIA Y LA INCISION ANTERIOR BILATERAL
•PACIENTE ESTABLE: ESTUDIO DEL PACIENTE :SI EN LA
RX DE TORAX SE ENCUENTRA LESION DEL ESTERNON,
ENSANCHAMIENTO MEDIASTINAL, FRACTURA DEL 1ro
O 2do ARCOS COSTALES O SINDROME DE LA VENA
CAVA SUPERIOR DEBE SOSPECHARSE LESION DE LOS
GRANDES VASOS.

62. QUILOTORAX.
LESIONES BAJAS: QUILOTORAX DERECHO.
LESIONES ALTAS : QUILOTORAX IZQUIERDO.
SE PRESENTA COMO UN SINDROME DE INTERPOSICION
LIQUIDA DEL ESPACIO PLEURAL.
DIAGNOSTICO: EXAMEN RADIOLOGICO, ESTUDIO
CITOLOGICO.
CONDUCTA: TORACOCENTESIS DE URGENCIA QUE SE
REPETIRA SIEMPRE QUE SEAS NECESARIO, DIETA
HIPOGRASA, REPOSO EN CAMA (CON ESTO CURA UN
50% DE LOS PACIENTES).
SI PERSISTE: TORACOTOMIA Y LIGADURA DEL VASO
POR ENCIMA DEL DIAFRAGMA.

63. Referencias Bibliograficas
• Libro de la Cátedra de Cirugía.
• Doctrina única de tratamiento (Cirugía de
guerra).
• Curso de apoyo vital avanzado en trauma.
• Cirugía torácica (Autor Sabiston
Tomo I).