El documento habla sobre la importancia de la autopsia clínica para la formación médica y el descubrimiento de nuevos aspectos de la patología. Explica que la autopsia sirve para confirmar diagnósticos, refutar diagnósticos erróneos, y colaborar con la gestión sanitaria y la investigación. También describe diferentes técnicas para realizar autopsias del cerebro, médula espinal y órganos toracoabdominales.

1. Autopsia
Patología
Medicina III SG “A”

2. A modo de introduccion:
Un sólido conocimiento de los cambios macroscópicos de los
tejidos, es todavía un cimiento firme, sobre el cual debe de
construirse el entendimiento de la enfermedad y sus
manifestaciones clínicas. La autopsia clínica es la base de la
formación del Médico General y sobre todo del Patólogo.
El fin de la autopsia clínica, es la confirmación de los
diagnósticos, descubrimiento de algunos aspectos nuevos en la
patología del sujeto y en algunos casos, refutación incluso, del
diagnóstico fundamental de control, que no de juez de la labor
clínica.

3. Utilidad de la Autopsia Clinica
• CONTROL DE CALIDAD HOSPITALARIA
• COLABORCION CON ORGANISMOS DE
GESTION Y ESTADISTICA SANITARIA
• FORMACION
• PROVEEDORA DE ORGANOS, TEJIDOS Y
EXTRACTOS.
• INVESTIGACION.
• CONTRIBUCION SOCIAL

4. Técnicas de
Necropsia
Tipos de Necropsia

5. Letulle
04
01 02
Realiza evisceración a través de un
único bloque.
Rokitansky
Órganos son examinados “in situ”,
dentro del cuerpo, uno por uno.
Virchow
Apertura conjunta del cuello, tórax y
abdomen mediante la realización de una
incisión única medial toracoabdominal.
03
Ghon
Disección en bloque:
Método de disección más ampliamente usado en necropsias
clínicas, la remoción de órganos es relativamente fácil y
rápida, conserva relaciones anatómicas y estructurales
Métodos

6. Pasos a realizar en autopsia de
Cerebro
Step 1
Mesa de autopsia en
decúbito supino con la
cabeza y cuello en un
reposa cabeza para
mayor comodidad a la
hora de cortar.
Step 2
Incisión coronal de un
pabellón auditivo a otro
de modo que llegue
hasta el periostio.
Se corta la parte
superior del cráneo con
una sierra, iniciando
desde el frontal y
terminando en el
frontal. Como huevo
Kinder.
Step 4
Step 3
Se separa la piel del
periostio hacia al frente
y hacia atrás.

7. Pasos a realizar en autopsia de
Cerebro
Step 5
Se pellizca la duramadre
con una pinza, se va
cortando lateralmente
hasta que solo queden
la unión de piamadre y
aracnoides.
Step 6
Se tira con cuidado
desde el lóbulo frontal
para separarlos del
hueso y se cortan todos
los pares craneales.
Se tira con cuidado del
cerebro, cerebelo y
tronco, luego se corta
atreves del agujero
occipital lo mas abajo
posible, tratando de
conseguir el bulbo
completo
Step 8
Step 7
Cuando se llega a la
tienda del cerebelo se
corta a ambos lados.
Como raspando
imagino.

8. Pasos a realizar en autopsia de
Cerebro
Step 9
Se saca todo completo,
se pesa y se anota el
peso (muy importante
para ver si hay edema o
algo rarito), observar
silla turca.
Step 10
Con cuidado se rompen
todos los huesos que
cubren la hipófisis.
Se pasa un hilo por la
arteria basilar y el
puente, se deja
“flotando” en formol
Step 12
Step 11
Se saca la hipófisis.

9. Pasos a realizar en autopsia de
Cerebro
Ya terminamos de sacarlo
Yeeeeeeei, ahora se queda
tapadito durante 15 días
o 30 en caso de sospechar
enfermedad especifica
(Enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob).

10. Pasos a realizar en la descripción
de un cerebro macroscopicamente
Step 1
Lavar el cerebro en agua
durante 24 horas.
Step 2
Si el peso no se había
anotado, pesarlo en
este momento, para
valorar edema y si es un
feto poder comparar
con otros fetos de su
edad.
Step 3
Palpación en busca de:
Zonas blandas por
infarto, abscesos o
tumores.

11. Pasos a realizar en la descripción
de un cerebro macroscopicamente
Simetría de ambos hemisferios
Aspecto de las leptomeninges: Congestivo, hemorrágico, blanquecino-amarillento.
Aspecto de las circunvoluciones: Atróficas o normales, varias anormales.
Existencia o no de posible herniación supracallosa o subfalx:
Posible existencia de lesiones específicas reconocibles macroscópicamente.
Examen de los vasos del polígono de Willis para ver posibilidad de.
Examinar con cuidado posibles herniaciones del uncus del hipocampo.
Posibilidad de herniación de las amígdalas cerebelosas.
Inspección de la base cerebelosa para observar simetría de este órgano en relación a la línea media.
Aspecto general del tronco encefálico: tamaño y disposición de sus elementos (mesencéfalo, protuberancia
y bulbo raquídeo).
Step 4

12. Y ahora, por fin, el corte

15. Autopsia
Raquídea
Abordaje Posterior
Abordaje Anterior
Extracción en Continuidad
Extraccion de Columna Completa
Método Rápido de Kernohan
*Examen de la Arteria Vertebral Extracraneal*

16. Abordaje Posterior
Es el método de elección en la autopsia forense y es esencial para objetivar
lesiones óseas. Cuando hay una indicación neta de autopsia raquídea, es mejor
hacerla antes que el resto de la autopsia.
El abordaje posterior puede extenderse desde la unión craneocervical hasta el
cóccix o, como en ocasiones, cuando sólo interesa el examen de la médula
cervical y dorsal alta, Dolinak aconsejan la disección posterior del cuello.

18. Abordaje Anterior
Tras concluir la evisceración de los órganos torácicos y abdominales, se coloca un
bloque bajo la espalda en la región mediotorácica. Se separan los músculos
paravertebrales y tejidos blandos lateralmente. Se seccionan los pedículos
vertebrales a cada lado, teniendo en cuenta que se debe cambiar el ángulo de
la hoja ajustándolo a la forma de la vértebra.

19. Extracción de Continuidad
se recomienda en los casos de lesión cervical
alta, sospecha de maltrato infantil, el
controvertido shaken baby syndrome y
en los de malformaciones tipo Arnold-
Chiari o Dandy-Walker
*Incisión intermastoidea (colgajo posterior
del cuero cabelludo) hasta el cóccix

21. Extracción de Columna Completa
Este método es muy laborioso y queda limitado a centros especializados o casos
de particular interés (fractura con aplastamiento, lesiones de la arteria
vertebral).
Se trata de extraer del cadáver la columna vertebral en bloque con la médula en
su interior, la que se extrae después de la fijación.
Una vez que la columna ha sido expuesta como en dichos abordajes
(preferiblemente el anterior), se seccionan con la sierra los extremos
vertebrales de las costillas a ambos lados. Igualmente se separa el sacro de los
ilíacos con un corte oblicuo de sierra a cada lado.

22. Método Rápido de Kernohan
Kernohan, patólogo de la Mayo Clinic en Rochester, describió en 1933 un método
que permite la extracción completa de la médula espinal con poco esfuerzo en
2-3 min.
Extraídos el encéfalo y las vísceras toracoabdominales, se seccionan las primeras
raíces cervicales a través del foramen mágnum. Después se secciona uno de
los discos intervertebrales torácicos inferiores y uno de los lumbares
superiores, no importa cuáles, pero procurando dejar entre uno y otro unos 7
cm de columna vertebral. Posteriormente se extraen los cuerpos vertebrales
comprendidos entre estos discos, y se seccionan los pedículos vertebrales
como en el abordaje anterior.

24. Examen de Médula
Una vez extraída la médula, debe fijarse en formol durante 4 semanas; si se ha
abierto la duramadre, debiera fijarse colgada en el interior de un frasco alto
para pre- venir que se encoja y se rice. Obviamos, en general, la fijación
prolongada, sobre todo en cadáveres que van a ser repatriados, aunque nunca
en casos en que es indispensable como la sospecha de maltrato infantil. Desde
los problemas habidos en el Reino Unido con la retención de órganos, en
algunos casos hacemos una fijación rápida en formol al 20% de 1 a 4 días
antes de cortar.

25. *Examen de la Arteria Vertebral
Extracraneal*
Desgarros arteriales a este nivel pueden ser causa de hemorragias letales. La
técnica es laboriosa y delicada. Requiere colocar el cadáver en decúbito
prono, con la cabeza en hiperflexión, y hacer incisiones como en el abordaje
posterior de la columna. Puede ayudar canular la arteria en su origen, la
primera rama de la arteria subclavia a cada lado e inyectar agua, habiendo
ligado previamente las vertebrales intracraneales.

26. Métodos de autopsia raquídea Indicaciones Observaciones
Abordaje posterior
Elección en autopsia forense
Mejor acceso a la región cervical.
Inconveniente si el cadáver va a ser
embalsamado
Abordaje anterior
Enfermedades neurodegenerativas,
polirradiculopatías (ataxia de
Friedreich, síndrome de Guillain-Barré,
etc.)
Mejor estudio de ganglios raquídeos
y raíces
Extracción en continuidad
Casos de maltrato infantil, shaken baby
syndrome. Malformaciones tipo Arnold-
Chiari, Dandy-Walker y otras
Mejor estudio de la unión
bulbomedular
Extracción de columna
completa
Fracturas con aplastamiento,
lesión de la arteria vertebral
Dificultad en la reconstrucción
del cuerpo
Método rápido de Kernohan
Garantizar que no hay lesiones
medulares en los casos que no hay
sospecha. Examen de rutina de la
médula
Muy rápido, pero posibilidad de
producir artefactos

27. Autopsia Toracoabdominal

29. C
Incisiones Especiales

30. Técnicas de inspección
Técnicas de Ghon
Técnicas de Virchow

31. 1. Desde cara posterior retraer mitad derecha de diafragma.
2. Seccionar VCI.
3. Por disección roma liberar g. suprarrenal derecha, medir, pesar, seccionar transversalmente, tomar muestras.
4. Retraer riñón derecho hacia atrás.
5. Retraer hacia arriba mitad derecha de diafragma.
6. Traccionar esófago a través de hiato.
SEPARACIÓN DEL
BLOQUE RENAL Y
HEPÁTICO

32. 7) Liberar, inspeccionar, tomar muestras.
8) Liberar g. suprarrenal izquierda, medir, pesar, seccionar transversalmente, tomar
muestras.
9) Seccionar VCI justo por debajo de Hígado.
10) Abrir segmento hepático de VCI, inspeccionar V. hepáticas.
11) Identificar y seccionar tronco celiaco, mesentérica superior pegado a la pared aortica.
12) Retrotraer aorta y VCI, jalar, liberar adherencias restantes, liberar bloque renal, del
hepático.

33. Evisceración de intestinos
● 1)Abrir Omento mayor entre estómago y colon, inspección de
páncreas.
● 2)Localizar ligamento de Treitz.
● 3)Realizar pequeña incisión en mesenterio, adyacente y paralelo
al borde mesentérico de intestino delgado. 4)Ligar intestino
delgado proximal a unión duodeno yeyunal.
● 5)Ligar o clampar el yeyuno proximal.
● 6)Cortar intestino.
● 7)Separar mesenterio de la pared intestinal a través de: con un
bisturí o tijeras.
● 8) Remover todo, incluido el intestino grueso, realizar corte, nivel
de unión rectosigmoidea.

35. Evisceracion de
estructuras pelvicas
…

37. Procedimientos especiales
 Embolismo aéreo
 Neumotorax
 Trombos venosos en miembros
inferiores
 Liberacion de dedos, exposición de
región palmar

40. Trombos venosos en miembros
inferiores

41. liberación de dedos, exposición de
región palmar durante rigidez
instalada
 Signo de jellenick
 Signo de hipocratismo digital

42. Gracias