Definicion, etiologia, tratamiento.

1. INSTITUTO MEXICANO
DEL SEGURO SOCIAL
R2 MU Juan Carlos Valencia Ruiz
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 46
Β-bloqueadores en sepsis

2.  Reconocer la distribución epidemiológica
de sepsis y sus subgrupos.
 Resaltar la importancia de la respuesta
adrenérgica durante el choque séptico.
 Identificar a los pacientes candidatos para
el uso de β-bloqueadores

3. • Europa reportó una incidencia en UCI de
sepsis de 37% y 30% de sepsis severa.
• EUA incidencia de 13%.
• 1/3 de los casos son Px quirúrgicos.
• De 2004 a 2009 se redujo la mortalidad
de 35% a 26%.
• Sepsis severa fue la 3er causa de muerte
en 2009.
• Envejecimiento poblacional destaca como
factor para incrementar la incidencia.
• El antecedente de sepsis aumenta el
riesgo de mortalidad los siguientes 5años.
Critical care – Marik 3Ed.2015 (8, 14, 15, 10, 7, 9, 11, 12)

4. • Fase temprana = “tormenta de citocinas”
• Endoteliopatia, hipoperfusión,
coagulopatia, disfunción miocárdica y
choque vasopléjico.
• Respuesta al estrés = activación
simpático-adrenérgica masiva.
• Volumen no estresado.
• Cardiomiopatía séptica.
• ¿Propiedades funcionales?
• ECHO con bajo VL y sin respuesta a líq.
• FR = edad avanzada, DM, HAS, obesidad.
Rudiger A. Beta-block the septic heart. Crit Care Med. 2010;38:S608–12. 163. Morelli A, Donati A, Microvascular effects of heart rate control with esmolol
in patients with septic shock: a pilot study. Crit Care Med. 2013

6. • Esmolol
• Mantener FC 80-94lpm
• Aumenta el índice de flujo microvascular
• Disminuye la mortalidad
• Modula producción de citocinas
• Reduce el metabolismo/gasto energético
 Primero corregir volumen circulante
 Ideal en disfunción diastólica del VI
Morelli A, Donati A, Ertmer C, et al. Microvascular effects of heart rate control with esmolol in patients with septic shock: a pilot study. Crit Care Med. 2013;41:2162–8.
Morelli A, Ertmer C, Westphal M, et al. Effect of heat rate control with esmolol on hemodynamic and clinical outcomes in patients with septic shock. A randomized clinical trial. JAMA. 2013;310:1683–91.

7. • Taquicardia persistente = mal pronóstico.
Parker MM, Shelhamer JH, Natanson C, et al. Serial cardiovascular variables in survivors and nonsurvivors of septic shock: heart rate as an early predictor of prognosis. Crit Care Med. 1987;15:923–9.
160. Sander O, Welters ID, Foex P, et al. Impact of prolonged elevated heart rate on incidence of major cardiac events in critically ill patients with a high risk of cardiac complications. Crit Care Med.
2005;33:81–8.
Ackland GL, Yao ST, Rudiger A, et al. Cardioprotection, attenuated systemic infl ammation, and survival benefi t of beta1-adrenoceptor blockade in severe sepsis in rats. Crit Care Med. 2010;38:388–94.