Este documento presenta información sobre los factores de riesgo, etiología, diagnóstico y tratamiento de accidentes cerebrovasculares (ACV) en personas jóvenes. Describe que los principales factores de riesgo incluyen hipertensión, tabaquismo, consumo de alcohol y uso de anticonceptivos orales. Las principales causas de ACV isquémico son el cardioembolismo, la oclusión arterial ateroesclerótica y no ateroesclerótica, y los estados protrombóticos. El diagnóstico inclu

1. Marcos Estica Rivas
Médico
USACH

2. Temario
• Introducción
• Factores de Riesgo
• Etiología
• Cardioembolismo
• Disección Arterial
• Coagulopatías
• Otras Causas
• Pronostico

3. Introducción
• 3,7-8,5% de los Accidentes cerebro vasculares
(ACV) ocurren antes de los 45 años.
• 58% son de naturaleza hemorrágica1.
• La incidencia anual de ACV en se estima en
10x 100 mil en Italia(mujeres: hombres 1,6:1)2.
• A diferencia de las personas de mayor edad, el
ACV tiene características propias, y ser el
modo de presentación de diversas
enfermedades.

4. Factores de Riesgo
• En Nigeria los factores de riesgo existentes el
mas importante era la hipertensión arterial,
responsable en este estudio del 77,8% de los
casos de accidente cerebrovascular. Otros
factores que se hallaron fueron el consumo
excesivo de alcohol, el tabaquismo, la diabetes
mellitus y las enfermedades del corazón .Otro
factor de riesgo VIH.3

5. Factores de Riesgo
• En Qatar la hipertensión arterial resultó ser el
principal factor de riesgo con un 40% seguido por
la diabetes mellitus con un 32,5%. La
hipercolesterolemia y el tabaquismo en un tercer
lugar con un 27.5% el consumo de alcohol con
un 22.5% 4
• En Taiwán en el 2002 , existía un mayor porcentaje
de tabaquismo como principal factor de riesgo,
seguido de hiperlipidemias, hipertensión arterial,
historia familiar de ECV, alcohol, hiperuricemia y por
ultimo diabetes5

6. Factores de riesgo
• Un estudio realizado en España en el 2004, se
determinaron los principales factores de
riesgo que fueron en primer lugar el
tabaquismo, seguido del alto consumo de
alcohol, hipertensión arterial, anticonceptivos
orales, hipercolesterolemia y diabetes6

7. Factores de riesgo
• En Italia, entre las edades 18 y 47 años con
ECV, los principales factores de riesgo estaban
nuevamente presididos por el consumo de
cigarrillos, seguido de el uso de
anticonceptivos orales, hipertensión arterial,
migraña, dislipidemias, obesidad, diabetes,
infarto de miocardio neoplasia, aborto
involuntario y por ultimo neoplasias7

8. Principales Factores de Riesgo
• Tabaquismo
• Hipertensión
• Alcohol
• Anticonceptivos Orales
• Otras (Cardiopatias, migraña, uso de cocaína,
disecciones arteriales, traumas cervicales,
estados de hipercoagubilidad, vih-Sida,
hemoglobinopatias, lupus, vasculitis, estados
de hiperviscosidad, homocistinuria.)

9. Etiología ACV Jóvenes
• Cardioembolismo (13-35% )
– Endocarditis bacteriana, enfermedad reumatica,
embolismos asociados a foramen oval persistente,
valvulas protésicas, prolapso mitral
• Oclusión arterioesclerótica de las grandes
arterias.(21-48%)
• Oclusión no arterioesclerótica de las grandes
arterias.(10-33%)
– Disección
– Trauma
– Enfermedad de Moya Moya

10. Etiología ACV Jovenes
• Enfermedad oclusiva de arterias pequeñas (3-
18%)(Vasculitis, LES)
• Estados Protrombóticos (8-15%) Postparto,
uso de ACO, deficit de Antitrombina III
• Causas Misceláneas 4-15%(Criptogénicos 40%,
abuso de drogas)8

11. Etiología ACV Isquémicos

12. Cardioembolismo
• 30% o más de los ACV isquémicos está asociado a
embolismo cardiogénico.
• Las Causas más comunes son
– Valvulopatías (reumática, válvula protésica, prolapso
mitral).
– Endocarditis bacteriana.
– Cardiomiopatía dilatada.
– Segmentos isquémicos diskinéticos.
– Aneurismas del septum auricular
– Foramen oval persistente.

13. Clinica
• Compromiso súbito neurológico, bien
delimitado.
• El compromiso es de acuerdo al territorio
comprometido.
• 30% de los casos puede haber hemorragia
entre el 2º y 3º día.

15. EXAMENES
• EKG
• ECOCARDIOGRAMA
• Holter de arritmias
• Ecocardiograma Trans-esofagico.

16. Cardioembolismo
– Compromiso Arteria cerebral media 80%
– Compromiso Arteria Posterior 10%
– Compromiso Territorio Vertebro-basilar 10%

17. Tratamiento
• Restaurar la circulación.
– Trombolisis activador tisular del Plasminogeno
(Tpa), antes de 4,5 hrs.
• Prevenir la Recurrencia de Émbolos
• Uso de TACO??,asa
• Fisioterapia y Rehabilitación.
• Correccio de fuente embolica

18. Obstrucción Arterial Arteroesclerotica
• Arteroesclerosis:
– Aumenta el riesgo con la edad.
– Hay factores de riesgos clásicos y desconocidos.
• Radioterapia cervico craneal
• Homocistinuria

19. Obstrucción Arterial no
arteroesclerotica
• Disección de Arterias
– Puede ser traumatica o espontanea (Sd de
Marfan, Ehlers-Danlos, osteogenesis imperfecta,
deficit de A1 antitripsina)
– Se debe sospechar en personas con hiperlaxitud
articular.
– Diseccion intracraneal pura se ha visto en
consumidores de cocaina

20. Obstrucción Arterial no
arteroesclerotica
• Disección de Arterias
– La arteria más frecuentemente comprometida es
la porción extracraneal de la carótida interna.
– En 2º lugar la arteria vertebral, que puede
extenderse a la arteria bacilar. La disección
intracraneal puede producir HSA.

21. Clínica Disección Arterial
• Dolor referido al cuello, cara o cabeza, suele ser el
síntoma inicial más común, frecuentemente unilateral
o localizado.
• Dolor de oído, región mastoidea, ángulo de la
mandíbula o periorbitario.
• La disección arterial es causa de la mayoría de los
eventos retinales isquémicos, amaurosis fugax y TIA`S.
• Sindrome de Claude Bernard Horner incompleto.
• En un 10% hay compromiso de pares craneanos bajos
del IX al XII.
• Muchas veces es asintomático.

22. Examenes
• Angioresonancia o Angiografia
• Eco Doppler Carotideo
• Angio TAC

23. Angioresonancia

24. Tratamiento
• Se puede anticoagular con Heparina de Bajo
peso molecular hasta el uso de ASA 100.
• La recanalización es en un plazo de 3 a 6
meses.
• Control riesgo de recurrencia de 1% anual en
patologías no relacionadas con el colágeno.

25. Coagulopatías
• Condiciones predisponentes:
– Deficiencia de plasminógeno.
– Déficit del activador del plasminógeno .
– Déficit del factor XII-prekallikreína.
– Déficit de inhibidores de la coagulación, proteína
C y S, déficit de antitrombina III.
• Mutacion de Leiden del factor V
• Adquiridas : Sd Nefrotico

26. Factor V DE Leiden

27. Otras Patologias
• Enfermedad Arterial Inflamatoria:
LES, Granulomatosis de Wegener, Vasculitis
• Migraña
• Uso de Cocaina
– Se asocia a 15-38% de los Pacientes Jóvenes
– Tiene efectos protomboticos y aumenta el riesgo de
hemorragia
– Se potencia con el consumo de alcohol
– Pueden presentar síntomas hasta 48 hrs después del
consumo.

28. Pronostico
• ACV en Jóvenes tiene baja mortalidad.
• Estudio Kappelle LJ1994
– Mortalidad 7% fase aguda y 14% a los 6 años.
– La mortalidad fue mayor entre mayor fue el vaso
comprometido.
– Recidiva 9%
– Indice de Bhartel favorable
– Tiene mayor riesgo los hombres

29. Bibliografia
1. Stroke. 1990 Mar;21(3):382-6.Stroke in young adults.Bevan H, Sharma K, Bradley
W.Department of Neurology, University of Vermont, Burlington.
2. Neurol Sci. 2003 May;24 Suppl 1:S1-3.Stroke in young adults: epidemiology.Gandolfo
C, Conti M.
3. J Vasc Nurs. 2009 Dec;27(4):98-102.Stroke in young Nigerian adults.Onwuchekwa AC,
Onwuchekwa RC, Asekomeh EG.
4. Fahmi Yousef KHAN (2007) Risk factors of young ischemic stroke in Qatar En: Clinical
Neurology and Neurosurgery 109, 770–773
5. Etiologic Study of Young Ischemic Stroke in Taiwan .Tsong-Hai Lee, MD, PhD;Strokr
6. J Neurol. 2004 Dec;251(12):1507-14.Long-term prognosis of ischemic stroke in young
adults. Study of 272 cases. Varona JF, Bermejo F, Guerra JM, Molina JA.
7. Arch Clin Neuropsychol. 2007 Feb;22(2):133-42. Epub 2006 Dec
12.Neuropsychological findings in young-adult stroke patients.Cao M, Ferrari M,
Patella R, Marra C, Rasura M.
8. Accidente cerebro vascular isquémicos es Jóvenes. Dr. Oscar Jimenez, Dra. Paula
Jimenez. www.med.ufro.cl/Recursos/neurologia/doc/c14c.pdf
9. Adams and Victor's Neurology > Chapter 34. Cerebrovascular Diseases >