El síndrome postrombótico. TVP

1. Revisión clínica y académica.
Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES.
Universidad Javeriana – Cali. Colombia.
Fecha de Realización: 08-12-2023
El síndrome postrombótico

2. Revisión clínica y académica.
Cushman M. (2007). Epidemiology and risk factors for venous thrombosis. Seminars in
hematology, 44(2), 62–69. https://doi.org/10.1053/j.seminhematol.2007.02.004
La trombosis venosa, que comprende la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP),
ocurre con una incidencia de aproximadamente 1 por 1000 personas anualmente en poblaciones adultas.
• Las tasas son ligeramente más altas en hombres que en mujeres.
Tromboembolismo venoso
La incidencia anual

3. Revisión clínica y académica.
Waheed SM, Kudaravalli P, Hotwagner DT. Deep Vein Thrombosis. [Updated 2023 Jan 19]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507708/
Trombosis venosa profunda (TVP) Contribución
de Creative Commons (CC BY-ND 2.0)
Fisiopatología

4. Revisión clínica y académica.
Farrell, J. J., Sutter, C., Tavri, S., & Patel, I. (2016). Incidence and
interventions for post-thrombotic syndrome. Cardiovascular
diagnosis and therapy, 6(6), 623–631.
https://doi.org/10.21037/cdt.2016.11.22
Patológica Incidencia
Es un trastorno de estrés venoso que se
desarrolla a partir de efectos a largo plazo de
una trombosis venosa profunda (TVP) previa.
El síndrome postrombótico ocurre en el 43% de
los pacientes, en un periodo de dos años
después de la TVP inicial:
• Siendo un 30% de frecuencia en la leve
• Un 10% en el evento moderado
• Y una frecuencia del 3% en la TVP grave
El riesgo de recurrencia de TVP es alto (hasta un 25%).
Waheed SM, Kudaravalli P, Hotwagner DT. Deep Vein Thrombosis.
[Updated 2023 Jan 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507708/
Waheed SM, Kudaravalli P, Hotwagner DT. Deep Vein Thrombosis. [Updated 2023 Jan 19]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507708/
Definición

5. Revisión clínica y académica. The post-thrombotic syndrome: risk factors and impact on the course of thrombotic disease-
https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2005.01648.x
Anotación
El síndrome postrombótico (SPT) es una complicación
frecuente de la trombosis venosa profunda (TVP).
Los pacientes con TVP ipsilateral recurrente tienen un
mayor riesgo de síndrome postrombótico (SPT) .

6. Revisión clínica y académica. The post-thrombotic syndrome: risk factors and impact on the course of thrombotic disease-
https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2005.01648.x
Una condición Clínica
Síndrome postrombótico (SPT) dolor leve, hinchazón ocasional y ectasia venosa hasta una condición
extremadamente problemática con dolor crónico, edema intratable, alteraciones de la piel y, en última
instancia, úlcera en la pierna.

7. Revisión clínica y académica.
Kahn S.R., Ginsberg J.S.
The post-thrombotic syndrome: current knowledge, controversies, and directions for future
research- Blood Rev, 16 (2002), pp. 155-65
Aproximadamente entre el 20% y el 50% de los pacientes con trombosis venosa
profunda sintomática desarrollarán Síndrome postrombótico en 2 años a pesar del
tratamiento adecuado de la trombosis venosa profunda.
Riesgo a 2 años
La TVP ipsilateral recurrente es el factor de riesgo mejor establecido de SPT,
aumentando el riesgo hasta seis veces en comparación con los pacientes sin
recurrencia.

8. Revisión clínica y académica.
Piovella, F., Crippa, L., Barone, M., Viganò D'Angelo, S., Serafini, S., Galli, L., Beltrametti, C., & D'Angelo, A. (2002).
Normalization rates of compression ultrasonography in patients with a first episode of deep vein thrombosis of the
lower limbs: association with recurrence and new thrombosis. Haematologica, 87(5), 515–522.
Recomendación clínica
• Los pacientes con trombosis venosa profunda -TVP aguda suelen ser
tratados con un régimen de anticoagulación.
• El objetivo general de este enfoque de tratamiento es prevenir una mayor
extensión de la TVP y prevenir la formación de nuevos trombos.
• Los estudios sugieren que la anticoagulación en la TVP puede resolver
parcial pero no completamente toda la carga trombótica.
• La carga de trombo residual pone al paciente en riesgo de sufrir SPT como
secuela a largo plazo de la TVP.

9. Revisión clínica y académica. Shbaklo, H., Holcroft, C. A., & Kahn, S. R. (2009). Levels of inflammatory markers and the development of the post-
thrombotic syndrome. Thrombosis and haemostasis, 101(3), 505–512.
Hay tres vías fisiopatológicas propuestas desde el
desarrollo de TVP aguda hasta el SPT
1. El daño directo a las válvulas venosas por la formación de trombos en la TVP aguda
2. Daño indirecto a las válvulas venosas a través de mediadores inflamatorios.
3. La carga trombótica en la TVP aguda o la carga residual después del tratamiento
anticoagulante, ya que la carga trombótica conduce a la obstrucción del flujo venoso.
El aumento de la hipertensión venosa se asocia con un aumento de la permeabilidad tisular con la consecuencia de la
formación de edema y, posteriormente, con una reducción del suministro de sangre arterial a la musculatura esquelética de la
extremidad afectada.

10. Revisión clínica y académica. The post-thrombotic syndrome: risk factors and impact on the course of thrombotic disease-
https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2005.01648.x
Los criterios diagnósticos para la ecografía dúplex
codificada
Visualización de un trombo intraluminal
en una vena profunda, falta de
compresibilidad completa y falta de flujo
de forma espontánea y después de
manipulación distal.
Trombosis venosa profunda poplítea (TVP) con flujo de
color parcial. Contribuido por Michael Schick, DO

11. Revisión clínica y académica. The post-thrombotic syndrome: risk factors and impact on the course of thrombotic disease-
https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2005.01648.x
Clase 0
Síntomas * únicamente, sin
signos visibles o palpables
Clase 1
Teleangiectasias, venas
reticulares.
Clase 2 Venas varicosas
Clase 3 Edema, sin cambios en la piel.
Clase 4
Cambios en la piel,
pigmentación,
lipodermatoesclerosis.
Clase 5
Cambios en la piel con úlcera
curada.
Clase 6
Cambios en la piel con úlcera
activa.
Evaluación del síndrome postrombótico según el puntaje clínico de la
clasificación Clínico-Etiológico- Anatómico- Fisiopatológico (CEAP)-
*Dolor,
hinchazón,
pesadez,
calambres,
parestesia y
picazón.

12. Revisión clínica y académica.
La media es de 44 ± 23 meses para desarrollar un Síndrome
postrombótico, si se ha presentando una TVP. Donde el (43,3%)
desarrollaron signos y síntomas de Síndrome postrombótico.
The post-thrombotic syndrome: risk factors and impact on the course of thrombotic disease-
https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2005.01648.x
La media

13. Revisión clínica y académica. El síndrome postrombótico
Factores de riesgo
Algunos factores de riesgo sugeridos incluyen:
*Edad
*Sexo
*Índice de masa corporal (IMC)
*Trombofilia
*Características del tromboembolismo venoso inicial episodios recurrentes de TVP
*Trombosis residual en la ecografía e intensidad/efectividad/duración del régimen
de anticoagulación oral.

14. Revisión clínica y académica.
Ageno, W., Piantanida, E., Dentali, F., Steidl, L., Mera, V., Squizzato, A., Marchesi, C., & Venco, A. (2003). Body
mass index is associated with the development of the post-thrombotic syndrome. Thrombosis and
haemostasis, 89(2), 305–309.
El índice de masa corporal se asocia con el desarrollo del
síndrome postrombótico
• La obesidad es un factor de riesgo bien establecido para el síndrome postrombótico.
• Un estudio demostró que los pacientes con un IMC más alto con TVP proximal sintomática
tenían más probabilidades de desarrollar síndrome postrombótico durante un intervalo de
seguimiento de 12 meses.

15. Revisión clínica y académica.
Izquierdo Derecho
69.4% 30.6%
1. Dolor
2. Calambre
3. Pesadez
4. Edema
5. Micro varices
Orden de sintomatología
Una observación interesante fue
que la mayoría de los pacientes
tenían estadio clínico grado II y
recanalización entre 50 y 70 %
(buena), una asociación altamente
significativa entre el estadio clínico
y el porcentaje de recanalización
Estadio clínico grado II
Compromisos frecuentes
Evolución clínica y ultrasonográfica del síndrome postrombótico en su primer año de evolución-
Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular- versión On-line ISSN 1682-0037- Rev Cubana Angiol
Cir Vasc vol.17 no.2 La Habana jul.-dic. 2016

16. Revisión clínica y académica.
Evolución clínica y ultrasonográfica del síndrome postrombótico en su primer año de evolución-
Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular- versión On-line ISSN 1682-0037- Rev Cubana Angiol
Cir Vasc vol.17 no.2 La Habana jul.-dic. 2016
75%
25%
Prevalencia

17. Revisión clínica y académica.
Tratamiento no intervencionista
Tratamientos Conservadores Medias de compresión elástica
Los tratamientos conservadores no intervencionistas
incluyen terapias basadas en compresión,
farmacoterapia y cambios en el estilo de vida.
• Se han estudiado métodos no farmacológicos como
las medias de compresión elástica.
• Se puede intentar una prueba de medias de
compresión elástica de 20 a 30 mmHg.
• Se ha demostrado que los medias de compresión
elástica por debajo de la rodilla tienen una eficacia
similar a los medias de compresión elástica por
encima de la rodilla.
Si los pacientes siguen sintomáticos, se puede probar
una los medias de compresión elástica más fuerte de
30 a 40 o incluso de 40 a 50 mmHg
Los casos graves pueden requerir unidades de manga
de compresión neumática intermitentes con una
duración de 20 a 30 minutos, 2 a 3 veces al día.
Los pacientes se benefician del ejercicio y el fortalecimiento de las piernas al promover el retorno
de la sangre venosa e iniciar la pérdida de peso.
Farrell, J. J., Sutter, C., Tavri, S., & Patel, I. (2016). Incidence and
interventions for post-thrombotic syndrome. Cardiovascular diagnosis
and therapy, 6(6), 623–631. https://doi.org/10.21037/cdt.2016.11.22

18. Revisión clínica y académica.
Farrell, J. J., Sutter, C., Tavri, S., & Patel, I. (2016). Incidence and
interventions for post-thrombotic syndrome. Cardiovascular diagnosis
and therapy, 6(6), 623–631. https://doi.org/10.21037/cdt.2016.11.22
Tratamiento endovascular
Para un número selecto de pacientes con síndrome postrombótico, se puede
realizar un tratamiento endovascular o quirúrgico para mejorar los síntomas.
Las opciones endovasculares incluyen angioplastia y colocación de stent.
Anticoagulación intraprocedimiento y post-stent
La heparina IV intraprocedimiento se administra durante la angioplastia
iliofemoral e iliocava y los procedimientos de colocación de stent.

19. Estoy muy
agradecido contigo
por prestar atención a
mi presentación
académica.
Revisión clínica y
académica.
JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES.
Universidad Javeriana – Cali. Colombia.