1) Los antecedentes familiares, la edad, los antecedentes personales de cáncer de seno y alteraciones genéticas aumentan el riesgo de cáncer de seno. 2) La mamografía puede detectar tumores antes de que se palpen y es recomendable para mujeres a partir de los 40 años, con mayor frecuencia a partir de los 50. 3) El tratamiento puede incluir cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapia hormonal, dependiendo del estadio y características del tumor.

1. Cáncer de mama

2. Aspectos importantes de la
historia
Antecedentes familiares: El riesgo de
una mujer de presentar cáncer de seno es
mayor si su madre, hermana o hija, tuvo
cáncer de seno. El riesgo es mayor si ese
familiar tuvo cáncer antes de los 40 años.
El que otros familiares del lado de la
madre o del padre tengan cáncer de seno
puede también aumentar el riesgo de una
mujer.

3. Edad: Las probabilidades de padecer
cáncer de seno aumentan conforme la
mujer envejece. La mayoría de los casos
de cáncer de seno ocurren en mujeres de
más de 60 años.

4. Antecedentes personales de cáncer de
seno: La mujer que ha tenido cáncer en
un seno tiene un riesgo mayor de padecer
esta enfermedad en su otro seno.

5. Alteraciones genéticas: Los cambios en
ciertos genes aumentan el riesgo de
cáncer de seno. Estos genes incluyen el
BRCA1, BRCA2 y otros. En las familias
en las que muchas mujeres han tenido la
enfermedad, las pruebas pueden mostrar
algunas veces la presencia de cambios
genéticos específicos

6. Antecedentes relacionados con la
reproducción y la menstruación:
En cuanto más edad tiene la mujer cuando
da a luz a su primer hijo, mayores son sus
probabilidades de cáncer de seno.
Las mujeres que empezaron su menstruación
(tuvieron su primer período menstrual) antes
de los 12 años tienen un riesgo mayor de
cáncer de seno.

7. Las mujeres que entraron en la
menopausia después de los 55 años de
edad tienen un riesgo mayor de cáncer
de seno.
Las mujeres que nunca tuvieron hijos
tienen un riesgo mayor de cáncer de
seno.
Las mujeres que reciben terapia
hormonal después de la menopausia
parecen tener también un riesgo mayor
de cáncer de seno.

8. Radioterapia al pecho: Las mujeres que
han tenido radioterapia al pecho
(incluyendo a los senos) antes de los 30
años tienen un riesgo mayor de cáncer de
seno. Esto incluye a mujeres que han
recibido tratamiento con radiación para
linfoma de Hodgkin. Los estudios
muestran que cuanto más joven era la
mujer cuando recibió el tratamiento de
radiación, tanto mayor es el riesgo de
que padezca cáncer de seno más tarde en
su vida.

9. Densidad del seno: El tejido del seno
puede ser denso o graso. Las mujeres de
más edad cuyas mamografías muestran
tejido más denso tienen un riesgo mayor
de cáncer de seno.

10. Obesidad o sobrepeso después de la
menopausia: La posibilidad de tener
cáncer de seno después de la menopausia
es mayor en las mujeres que son obesas o
tienen sobrepeso.
Inactividad física: Las mujeres que son
inactivas físicamente en su vida pueden
tener un riesgo mayor de cáncer de seno.
La actividad física puede ayudar a
reducir el riesgo al prevenir el aumento
de peso y la obesidad.

11. Pero es también importante tener en
cuenta que la mayoría de las mujeres que
tienen estos factores de riesgo conocidos
no padecen cáncer de seno. Además, la
mayoría de las mujeres que presentan
cáncer de seno no tienen antecedentes
familiares de esta enfermedad.

12. Antecedentes
Historia familiar
Nuliparidad
Primer embarazo a edad tardía
Comienzo de menstruación en edad
temprana

13. EXAMENES DE DETECCION
SELECTIVOS
Mamografía de detección
Examen clínico del seno
Autoexamen del seno

14. Carcinoma ductal
Carcinoma lobular
Tipos

15. Ductal.
Intraductal (in situ).
Invasor con componente intraductal
predominante.
Invasor
Comedón.
Inflamatorio.
Medular con infiltración linfocítica.
Mucinoso (coloide).
Papilar.
Escirroso.
Tubular.

16. Lobular.
In situ.
Invasor con componente predominante in
situ.
Invasor

17. Aspecto inflamatorio de la
mama
Aspecto enrojecido, inflamado como una
piel de naranja
“Piel de Naranja”
Retracción de la piel o edema cutáneo. Este
edema se debe al bloqueo de los linfáticos
subdérmicos por las células cancerosas; a
veces este hallazgo es observado más
precozmente que en la exploración clínica
.

18. Relación Ca de mama otros
cánceres
Ovario
Utero

19. Etapas
Etapa 0: Carcinoma in situ
Etapa I: no mayor de 2cm, sin diseminación
Etapa IIA: no mayor de 2cm con diseminacion
a ganglios axilares
Etapa IIB: entre2 y 5 cm con diseminación
ganglionar ó mayor de 5cm sin diseminación
ganglionar
Etapa III: diseminación ganglionar los cuales
se han adherido a otras estructuras
Etapa IV: diseminación a huesos, pulmones,
hìgado, cerebro

20. Opciones de tratamiento
Cirugía
Mastectomía parcial o segmentaria:
remoción del cáncer, tejido mamario
alrededor del mismo, recubrimiento de los
músculos pectorales, extirpación de ganglios
linfáticos axilares. Seguidamente la
paciente recibe radioterapia

21. Opciones de tratamiento
Mastectomía radical
modificada:remoción de todo el tejido
mamario, de toda la cadena linfática,
recubrimiento con los músculos
pectorales. Si el tumor ha afectado a los
músculos pectorales se remueven los
mimos (Halsted).

22. Etapas I, II, IIIA
Mastectomía parcial vs Mastectomía
radical modificada
Terapia coadyuvante: Radioterapia
externa
Terapia hormonal
Ante diseminación: quimioterapia
sistémica con o sin terapia hormonal

23. Etapas IIIB, IV, inflamatorio,
recurrente
Quimioterapia sistémica
Cirugía: conservadora o radical
Continuación con radioterapia y
quimioterapia sistémica adicional
Terapia hormonal

24. Radioterapia
Externa: aumenta el control local de la
enfermedad.
Acciones tempranas sobre el tejido
circundante.

25. Quimioterapia
Sistémica, para casos de Ca diseminado
Hormonal: si se detecta positividad para
receptores de estrógeno y progesterona,
estos pueden ser bloqueados.
Tamoxifeno: etapas tempranas,
posibilidad curativa, paciente con
marcadores positivos ó paciente con
cáncer diseminado

26. Opciones de tratamiento para pacientes
con Carcinoma Ductal IS
Cirugía preservadora de la mama y
radioterapia con tamoxifeno o sin este.
Mastectomía total, con tamoxifeno o sin
este.
Cirugía preservadora de la mama sin
radioterapia.

27. Opciones de tratamiento para pacientes
con Carcinoma Lobular IS
Observación después de la biopsia de
diagnóstico.
Tamoxifeno para reducir la incidencia de
futuros cánceres de mama.
Participación en ensayos clínicos en
curso para la prevención del cáncer

28. Reconstrucción de mama
Para las pacientes que optan por
una mastectomía total, se puede
usar la cirugía plástica en el
momento de la mastectomía
(reconstrucción inmediata) o en
algún momento posterior
(reconstrucción diferida).El contorno
de la mama se puede restaurar por
medio de la inserción submuscular
de un implante o por un colgajo del
músculo recto u otro colgajo.
artificial

29. Estudio de receptores
 * Receptores de estrógenos y progesterona: Tanto las células
sanas como las del tumor pueden tener estos receptores.
Aquellos tumores que contienen estos receptores se denominan
ER-positivos y PR-positivos y tienen mejor pronóstico que los
negativos, así como mayores probabilidades de responder a la
terapia hormonal.
 * HER/2nu, una proteína promotora del crecimiento celular. La
presencia elevada de la proteína o de los genes, indica un peor
pronóstico del cáncer pues tienden a crecer y a propagarse más
rápidamente. Este oncogen se da en el 20%-25% de todos los
casos. Una vez conocida la presencia de éstas proteínas, y sólo
en determinadas situaciones, puede administrarse un
medicamento llamado Herceptina que evita que la proteína
HER/2nu estimule el crecimiento de las células cancerosas.

30. Mamografía, ¿a partir de
cuándo?
Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una mamografía y un
examen clínico anual a partir de los 40 años.
Las mujeres que no tienen factores de riesgo conocidos recientes
deben realizarse una mamografía cada dos años, a partir de los 40
años, y anualmente, a partir de los 50 años. No obstante, este asunto
ha sido objeto de controversias recientes y algunos estudios sugieren
la necesidad de hacerse una mamografía al año entre los 40 y los 49.
La mamografía es una exploración que utiliza los rayos X de baja
potencia para localizar zonas anormales en la mama. Esta técnica
consiste en colocar la mama entre dos placas y presionarla durante
unos segundos mientras se realizan las radiografías.

31. Las mamografías pueden mostrar a
menudo un bulto en el seno antes que se
pueda sentir. Pueden también mostrar
una agrupación de partículas muy
pequeñas de calcio. Estas partículas se
llaman microcalcificaciones. Los bultos o
las partículas pueden deberse al cáncer,
a células precancerosas o a otras causas.
Es necesario hacer más estudios para
saber si hay células anormales.

32. Mamografía
Para un examen rutinario de tamización,
las películas se toman en proyecciones
oblicua mediolateral y craneocaudal. En
ambas proyecciones se debe incluir el
tejido mamario desde el pezón hasta el
músculo pectoral.

33. Características sospechosas de
Malignidad
Presencia de un nódulo denso,
espiculado, de bordes imprecisos

34. Masas mamarias pueden o no
ser sospechosas
Benignas: Bordes Regulares (quiste,
fibroadenoma, lipoma, papiloma
intraductal, necrosis grasa)

Sospechosas de malignidad: Bordes
espiculados, indistintos, microlobulados,
forma irregular, mayor densidad que el
tejido mamario, ganglios axilares
patológicos.

35. 
Entre las formas, las circunscritas
sugieren benignidad, mientras que las
espiculadas, no definidas y
microlobuladas son sospechosas. Las
"inespecíficas" sugieren que se necesita
más información para calificar la masa

36. La masas espiculadas se caracterizan
por finas líneas blancas que irradian
desde los bordes, una característica que
sugiere la sospecha de malignidad. Sin
embargo, en general, las líneas blancas
indican una reacción desmoplástica
alrededor de la masa, y las líneas
blancas demuestran fibrosis.

37. Cinco o más micro calcificaciones
agrupadas anárquicamente, no
diseminadas, lineales o ramificadas y de
tamaño simétrico. Las
microcalcificaciones son el signo
sospechoso de malignidad que aparece
más precozmente en la mamografía.
Pérdida de la arquitectura y
desestructuración del tejido mamario.
Densidades focales asimétricas

38. LA ECOGRAFÍA MAMARIA

¿Qué indicaciones tiene la ecografía
mamaria?
La ecografía permite el estudio
diferencial de nódulos o tumores que
palpamos en la exploración clínica o que
visualizamos en la mamografía.
La mamografía nos informa si hay
alguna lesión benigna o maligna.

39. Ante un nódulo de características
benignas es la ecografía quien nos dice si
su contenido es sólido (Ej: fibroadenoma)
o líquido (Ej: quiste).
También es útil para dirigir la punción de
un nódulo cuando se quiere evacuar un
quiste ó tomar una muestra para el
estudio de las células.
En tumores malignos ofrece importante
información complementaria.

40. La ecografía es un buen complemento para
la mamografía pero no es útil en el
diagnóstico precoz del cáncer de mama, en
pacientes que no tienen un tumor palpable.
Es una técnica importante en el diagnóstico
y manejo de las enfermedades de la mama,
tanto benignas como malignas.

41. 1)Con la yema de tres dedos hay que ir realizando movimientos
circulares desde la parte más externa de la mama hacia el pezón, a
modo de espiral.
2) Otro movimiento que se puede realizar con los dedos es en forma
de eses, ir recorriendo el seno de un lado al otro.
3) El tercer movimiento es radial, comenzando desde el pezón hacia
fuera.
Conviene ser muy cuidadosa en la zona del cuadrante superior
externo, pues están cercanos los ganglios axilares, y es ahí donde se
detectan el mayor número de tumores.
Hay que comprimir un poco el pezón y comprobar si se produce
alguna secreción (avise al médico si esto es así, intente identificar el
color de la secreción).
Una vez explorada la mama, hay que realizar la exploración de la
axila para intentar descubrir la existencia de bultos en esta zona.
El examen se deberá realizar en las dos mamas y axilas.
Recomendaciones para el Autoexamen de las mamas

42. La ubicación no lo es todo
En cuanto a la ubicación de la masa, el 15% de
cánceres de mama se encuentran en el cuadrante
superior interior, el 45% en el cuadrante superior
exterior, el 10% en el cuadrante inferior exterior y
el 5% en el cuadrante inferior interno, con el
restante 25% de cánceres siendo hallados en un
área circular justo en el centro de los cuatro
cuadrantes, dijo.
Pero lo curioso es que la distribución de lesiones
benignas es precisamente la misma en las cinco
áreas. Por lo tanto, la ubicación "no ayuda a
determinar si una masa es benigna o maligna,"