Este documento presenta un modelo de atención primaria en salud para la población del departamento de Chocó en Colombia a través de unidades móviles. El modelo busca mejorar el acceso a servicios de salud para comunidades dispersas y de difícil acceso debido a factores geográficos y económicos. El documento describe la planeación, equipamiento y operación de las unidades móviles, así como los servicios que proveerán de manera integral, continua y de calidad a la población.

1. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL CAPRECOM Noviembre 2009

2. MODELO DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON UNIDADES SANITARIAS MÓVILES DEPARTAMENTO CHOCÓ PRUEBA PILOTO CAPRECOM - OPS

4. Población con los peores indicadores de salud y desarrollo humano del país. Población excluida del Sistema de Prestación de Servicios de Salud a causa de: * Colapso del sistema Departamental de servicios de salud. * Por ser población dispersa tiene graves problemas de accesibilidad geográfica y funcional a las IPSs fijas tradicionales (Hospitales, centros y puestos de salud). En Chocó 7 Habitantes por Km2 Promedio nacional de 31 Habitantes por Km2 * Falta de accesibilidad económica: poblaciones pobres y costos de transporte fluvial muy elevados. ANTECEDENTES

5. Por las anteriores circunstancias la población no puede acceder a los servicios de salud, es necesario montar un modelo de prestación que llegue a la población ofertando las actividades del POSS en el Nivel I con calidad, periodicidad, integralidad y continuidad.

6. Conociendo las limitantes y las necesidades de la población del Chocó, CAPRECOM y OPS deciden desarrollar el modelo de atención integral en salud a través de la unidades móviles apoyadas desde los prestadores fijos en las cabeceras municipales.

7. Diagnóstico de la zona de intervención Perfil epidemiológico Vías acceso Canales de comunicación Georeferenciación Definición y cálculo de la oferta y demanda Un médico por cada 3500 habitantes Un auxiliar de salud pública por cada 1.000 habitantes Acciones de Promoción y Prevención - Según matrices de cumplimiento Minprotección Establecer los contratos o convenios necesarios para llevar a cabo la atención integral de la comunidad a intervenir. Selección y vinculación del talento humano PLANEACIÓN DEL MONTAJE Y DESARROLLO DE LA UNIDAD MÓVIL

8. Compra y puesta a punto del equipo técnico, científico y logístico - Bote sanitario - Bote de carga - Equipos de laboratorio completo - Equipo medico-quirúrgico básico. - Unidades odontológicas portátiles - Cadena de Frio - Elementos de logística y alimentación - Planta eléctrica - Equipos de computo - Cajas térmicas impermeables para transporte de medicamentos e insumos - ETC. PLANEACIÓN DEL MONTAJE Y DESARROLLO DE LA UNIDAD MÓVIL

10. PLANEACIÓN DEL MONTAJE Y DESARROLLO DE LA UNIDAD MÓVIL

11. Talento humano por Unidad Móvil RECURSO HUMANO CANTIDAD MEDICO 2 ODONTÓLOGO 1 BACTERIÓLOGO 1 ENFERMERA 1 HIGIENISTA ORAL 1 AUXILIAR DE FARMACIA 1 AUXILIAR DE ENFERMERIA 1 VACUNADOR (auxiliar de enfermería) 1 COORDINADOR LOGISTICA Y SEGURIDAD (motorista, ayudante de Motorista bote de personal) 1 MOTORISTA (bote de carga) 1 AYUDANTE BOTE CARGA 1 RANCHERO – APOYO LOGISTICO 1 TOTAL TALENTO HUMANO 14

13. El total de comunidades a atender se divide en dos zonas en proporciones equivalentes, siendo la atención alternante por mes, de manera que a cada zona el equipo llega cada dos meses, lo que permite incluir a los habitantes en los programas y darles continuidad. El equipo trabaja durante 20 días, de los cuales 17 son de atención efectiva en el terreno y descansan 10 días. La agenda se programa a razón de 10 horas diarias de trabajo efectivo. ESQUEMA DE FUNCIONAMIENTO

15. PRUEBA PILOTO LITORAL DEL SAN JUAN Características Extremo sur occidental de departamento Población: 12.628 habitantes Población objeto: 7.000 Comunidades fluviales y marítimas Poblaciones afrodecendientes e indígenas Carencia total de servicios públicos 11 Corregimientos 19 Veredas 17 Resguardos indígenas

16. Acandi Unguía Riosucio Belén De Bajirá Juradó Carmen Del Darién Bahía Solano Nuquí Alto Baudó Atrato Río Q uito Lloró Unión Panamericana El Cantón del San Pablo Río Iró Medio Baudó Bajo Baudó Itsmina Medio San Juan Nóvita San José del Palmar Sipí Litoral del San Juan Bojayá Bagadó VALLE RISARALDA ANTIOQUIA OCEANO PACÍFICO Quibdó Medio Atrato Condoto Tadó El Carmen

17. UBICACIÓN DE LAS COMUNIDADES LITORAL DE SAN JUAN

19. Interrelación de actores en salud en las comunidades

20. COMPONENTE DE PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD Comunidades mejor informadas y preparadas para resolver situaciones básicas. Mejorar la cobertura y el seguimiento a las acciones desarrolladas. Empoderar a los gestores de vida sana o promotores de salud para que generen cultura del autocuidado en sus comunidades. Transferir capacidad instalada.

21. APOYO INFORMATICO PROCESO ASISTENCIAL: El proceso asistencial se apoya en el Sistema de Información PLEXO, a través del cual se realiza el registro de todas las actividades de promoción y prevención y asistenciales, obteniendo en forma automática las historias clínicas, los registros individuales de prestación (RIPS) y las órdenes médicas originadas en la consulta.

22. ACTIVIDADES EN SALUD

23. TRIAGE. Priorizando embarazadas. Niños menores de 5 años sintomáticos y adultos mayores de 45 años. PRECONSULTA. Realizada por la auxiliar. Apertura de historia y toma de signos. CONSULTA MEDICA GENERAL. Según guías de atención del Minprotección Social. CONSULTA DE PyP . Según guías de atención. CONSULTA PRIORITARIA. A necesidad. CONSULTA DE ENFERMERIA. ACTIVIDADES EN SALUD

24. TOMA DE CITOLOGÍAS. PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA. LABORATORIO CLÍNICO. - Microscopía. - Hematología. - Paracitología. - Serología. - Bioquímica. - Inmunología. ATENCIÓN A PACIENTES CON MALARIA. VACUNACIÓN. CHARLAS GRUPALES EDUCATIVAS. HIGIENE ORAL. ACTIVIDADES EN SALUD

25. CONSULTA ODONTOLÓGICA. VALORACIÓN NUTRICIONAL. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. - Diligenciamiento de fichas de notificación y reporte obligatorio. OBSERVACIÓN. - En tiempos máximos de 6 horas. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA. INFORMACIÓN A ENTES DE CONTROL. - Reporte de enfermedades de notificación obligatoria. ACTIVIDADES EN SALUD

26. NUMERO DE ACTIVIDADES PROMEDIO MES 4.160

27. SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO Costo de instalación total $242.000.000 Costo de Operación mensual $ 58.500.000 Promedio Facturación mensual $87.650.000 Promedio Utilidad Promedio mes $ 29.150.000

28. TELEMEDICINA

29. TELEMEDICINA Es la provisión de servicios de salud a distancia en los componentes de promoción, prevención, diagnostico, tratamiento o rehabilitación, realizada por profesionales de la salud que utilizan tecnologías de la información y la comunicación, que les permiten intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso de la población a servicios que presentan limitaciones de oferta, acceso a los servicios o de ambos en su área geográfica. CAPRECOM presta los servicios como centro de referencia en los departamentos de Amazonas, Antioquia, Bolivar, Caquetá, Cauca, Choco, Guajira, Guainia, Guaviare, Putumayo, Huila, Magdalena, Nariño, Putumayo, Risaralda, Quindío, Sucre, Vaupés, Vichada , por medio de la Universidad Nacional, Universidad de Caldas y la FCV de Colombia.

30. Paquete básico–telemedicina -baja complejidad Consulta externa especializada en: Pediatría, Medicina Interna, Dermatología, Ginecología, Ortopedia, Cardiología, Infectología, Urología y Otorrinolaringología; Consulta de radiología e imágenes diagnósticas (Tele-radiología); Consulta de electrocardiografía (Tele-EKG). La dotación de los equipos necesarios para la prestación de estos servicios. Los Centros de Referencia contratados por CAPRECOM son la Universidad de Caldas y la Universidad Nacional de Colombia. PRESACIÓN DE SERVICIOS DE TELEMEDICINA TELEMEDICINA

31. Paquete Intermedio-Telemedicina Mediana Complejidad Asistencia remota en cuidado intermedio e intensivo permanente con asistencia directa de profesionales de medicina y enfermería general con entrenamiento básico en cuidado critico para cuidado intermedio; Consulta externa especializada (Tele-consulta) en las especialidades de: Pediatría, Medicina Interna, Dermatología, Ginecología, Ortopedia, Cardiología, Infectología, Urología y Otorrinolaringología; Consulta de radiología e imágenes diagnósticas (Tele-radiología); Consulta de electrocardiografía (Tele-EKG). Dotación de los equipos necesarios para la prestación de estos servicios. Centro de Referencia contratado por CAPRECOM: Fundación Cardiovascular de Colombia . TELEMEDICINA PRESACIÓN DE SERVICIOS DE TELEMEDICINA

32. ACTIVIDADES DE TELEMEDICINA TELEMEDICINA FASE I - 2008 FASE II – 2009 (Nov) DEPARTAMENTO NUMERO DE CASOS TELEBASICA NUMERO DE CASOS TELEUCI NUMERO DE CASOS TELEBASICA NUMERO DE CASOS TELEUCI Amazonas 64 52 176 88 Antioquia 0 0 94 0 Bolivar 0 0 91 4 Caqueta 196 22 185 22 Cauca 0 0 24 0 Choco 1218 240 1429 335 Guajira 0 0 18 0 Guaviare 2715 113 1251 110 Guainia 1114 15 343 14 Huila 0 0 3 157 Magdalena 0 0 0 15 Nariño 0 0 501 0 Putumayo 783 361 644 425 Risaralda 0 0 54 0 Quindío 0 0 35 0 Sucre 0 0 1 0 Vaupes 102 1 19 0 Vichada 199 5 123 1 TOTAL ATENCIONES 6.391 809 4991 1171

33. ACTIVIDADES DE TELEMEDICINA CHOCÓ Poblacion Grupo Etareo TeleConsulta Empresa Menores De 1 Año 1 - 14 15 - 44 45 - 64 65 Años y Mas Total CLINICA QUIBDO IPS CAPRECOM 11 157 412 172 98 850 E.S.E. HOSPITAL SAN ANTONIO MITU 4 18 40 12 14 88 ESE HOSPITAL DEP. MARIA INMACULADA 0 0 1 3 0 4 ESE HOSPITAL MANUEL ELKIN PATARROYO PTO INIRIDA 45 248 304 134 57 788 ESE HOSPITAL PIO XII COLON-PUTUMAYO 2 3 8 7 19 39 ESE HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS DE PTO. ASIS 0 7 12 3 3 25 ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE LETICIA 0 2 8 4 0 14 HOSPITAL JOSE MARIA HERNANDEZ 4 11 40 32 57 144 HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS PTO. CARRENO 8 35 46 19 12 120 Total 74 481 871 386 260 2072

34. ACTIVIDADES DE TELEMEDICINA CHOCÓ Informe de Actividades Estudios Diferidos Empresa Tele EKG Tele RX Total CLINICA QUIBDO IPS CAPRECOM 68 20 88 E.S.E. HOSPITAL SAN ANTONIO MITU 22 13 35 ESE HOSPITAL DEP. MARIA INMACULADA 2 25 27 ESE HOSPITAL MANUEL ELKIN PATARROYO PTO INIRIDA 80 182 262 ESE HOSPITAL PIO XII COLON-PUTUMAYO 324 12 336 ESE HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS DE PTO. ASIS 33 125 158 ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE LETICIA 0 47 47 HOSPITAL JOSE MARIA HERNANDEZ 7 15 22 HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS PTO. CARRENO 155 12 167 Total 691 451 1142

35. GRACIAS…