Este documento presenta información sobre alveolitis, patología pulpar, abscesos dentoalveolares agudos y abscesos subperiósticos. Describe los signos y síntomas, factores de riesgo, exámenes complementarios, diagnóstico diferencial y conducta terapéutica para cada una de estas urgencias y emergencias odontológicas no traumáticas.

1. Seminario N°11
Urgencias y emergencias en
odontología (no traumáticas)
Alumnas: Monserrat Cádiz P.
Carolina Carrasco L.
Docente: Dra. Daniela Muñoz

2. Alveolitis
• Cuadro pos-exodoncia determinado por un proceso
inflamatorio con “participación” bacteriana, que altera la
cicatrización alveolar caracterizado por la pérdida total o
parcial del coágulo ( o no formación) que se presenta a las
48 o 72 horas y que obedecería a una etiología multifactorial.
• La literatura, en general dice, que hay una prevalencia entre
un 1 y un 5% de exodoncias. Y cuando incluye las cirugías de
los terceros molares, particularmente los mandibulares,
podría llegar hasta un 20% de prevalencia. Mayor prevalencia
en fumadores, sexo femenino y entre la 3ra y 4ta década.

3. Signos y Síntomas
• La alveolitis es un cuadro de aparición mediata, autolimitante,
ya que luego se formará tejido de granulación, para una
cicatrización por segunda intención.
• El dolor es moderado a muy intenso, muchas veces irradiado.
• Pérdida parcial o total del coagulo, halitosis, exposición de la
pared alveolar, restos de coagulo necrótico, halitosis
• A veces compromiso del estado general (astenia, adinamia).
• Participación bacteriana (anaerobios)

4. Alveolitis
Factores Predisponentes
- Infección preexistente: se
maneja antes de la cirugía.
- Traumatismos. Exodoncia
traumática.
- Presencia de hueso denso.
- Anticonceptivos orales.
- Succionar la herida
- Cuerpos extraños dejados en el
alveolo.
- Inexperiencia del cirujano.
- Tabaco. Provoca una
vasoconstricción periférica.
- Uso de cortico esteroides.
Factores de Riesgo
- Extracción traumática
- Tabaco
- Infección previa.
- Mala higiene
- Alcohol
- Pieza mandibular

5. Alveolitis
Alveolo Seco Primario
• Dolor intenso
• El coágulo no se formó
desde el comienzo,
persistiendo un cuadro
doloroso
• Gran compromiso del
paciente.
• Halitosis
• Paredes óseas
expuestas.
Alveolo seco secundario/alveolitis
húmeda/ alveolitis fribrinolítica:
• Dolor moderado
• El coagulo se formó pero
se empieza a perder.
• En el alveolo se podrá
ver el hueso denudado,
inflamación y
principalmente dolor.
• Halitosis

6. Preguntas
• Motivo de consulta
• Enfermedad actual (síntomas). ILIDICEF
• ILIDICEF: ¿Cuándo comenzó el dolor?
¿Dónde duele?
¿Es localizado o se irradia?
¿ Cuanto dura?
¿ Cuánto duele? EVA 0 A 10
¿Cómo duele?
¿El dolor cambia durante el día?
¿ Hay algo que calme o aumente el dolor?
• ¿Cuando le realizaron la exodoncia?
• ¿Siente mal sabor en su boca?

7. Exámenes complementarios
El diagnóstico de esta patología es principalmente clínico, pero
puede complementarse en algunas ocasiones con rx.
Radiografía periapical
•Observar si la exodoncia realizada fue total y si no hay algún
elemento dentro del alveolo que esté generando la patología.

8. Diagnóstico diferencial
• Osteomielitis :Corresponde a la infección crónica del hueso.
• Osteonecrosis: Complicación de osteomielitis. Se pierde el
suministro de sangre hacia el tejido óseo.

9. Conducta a seguir
• El objetivo principal del tratamiento es el control del dolor y
favorecer la cicatrización alveolar.
1. Anestesia local.
2. Lavado suave con suero o clorhexidina. (Lavado suave .Evitar
curetaje intenso)
3. Inspección alveolar. Para ver si hay algún elemento irritativo. Algún
fragmento de algo que
haya quedado(espículas óseas, fragmento de cortical, o restos
radiculares)
4. Apósito intraalveolar, de forma laxa: Para propender a una
cicatrización por 2da intención. (Gasa Yodoformada).
5. AINES. Enjuagatorios con clorhexidina al 0,12%, suave.
6. Control
7. Cambio de gasa con medicamento cada 2 o 3 días. Estos pacientes
hay que verlos de forma muy seguida.
8. La evolución es de 1 semana a 10 o 15 días.

10. Patología pulpar
1. Pulpitis Reversible
2. Pulpitis Irreversible Sintomática
3. Pulpitis Irreversible Asintomática
4. Necrosis Pulpar
5. Diente Previamente Tratado
6. Diente con Terapia Previamente Iniciada

11. Preguntas
• Motivo de consulta
• Enfermedad actual (síntomas). ILIDICEF
• ILIDICEF: ¿Cuándo comenzó el dolor?
¿Dónde duele?
¿Es localizado o se irradia?
¿ Cuanto dura el dolor?
¿ Cuánto duele? EVA 0 A 10
¿Cómo duele, pulsátil, punzante, opresivo…?
¿El dolor cambia durante el día?
¿ Con qué frecuencia duele?
¿ Hay algo que calme o aumente el dolor?

12. Pulpitis Reversible
La inflamación podría resolverse y la pulpa volver a su estado normal.
Síntomas:
Dolor provocado, leve a moderado, duración igual a la duración del
estímulo.
Signos:
Respuesta normal o levemente aumentada a los tests de sensibilidad
pulpar, dura SÓLO lo que dura la aplicación del test . Percusión y
palpación normal
Radiografía: LPA normal
Tratamiento: eliminación de caries y protección pulpodentinaria

13. Pulpitis irreversible sintomática.
La inflamación es incapaz de ser resuelta y la pulpa no reparará.
Signos y síntomas:
•Dolor SEVERO, espontáneo, provocado a los cambios de temperatura, irradiado y
a menudo referido
• Duración del dolor mayor a la duración del estímulo
•Dolor aumenta en decúbito y no cede con AINE’S
•Respuesta aumentada a los tests de sensibilidad: SEVERO con calor y frío; en
algunos casos el frío puede aliviar un poco el dolor.
• Percusión normal o aumentada
Radiografía: LPA normal o engrosada
Tratamiento: Biopulpectomía

14. Pulpitis irreversible
asintomática.
Signos y síntomas:
•Asintomática: Asociada a caries de avance lento o cavitación.
• Dolorosa a la exploración profunda
• Respuesta disminuida o levemente aumentada a los test de
sensibilidad
• Percusión normal o aumentada
Radiografía: LPA normal o engrosada
Tratamiento: Biopulpectomía

15. Exámenes Complementario
• Pruebas de sensibilidad al frío y al calor
• Radiografía periapical

16. Diagnóstico Diferencial
• Neuralgia del Trigémino: Espasmos muy dolorosos, como
pulsaciones eléctricas penetrantes que generalmente duran
unos cuantos segundos o minutos, pero pueden volverse
constantes.
Los episodios dolorosos de la neuralgia del trigémino se
pueden desencadenar por actividades cotidianas
• Problemas cardiovasculares y especialmente la isquemia
aguda del miocardio, puede tener representación dolorosa en
la región orofacial.

17. Absceso Dentoalveolar Agudo
(ADAA) o Absceso Apical Agudo
1. ¿Qué preguntas Ud. le haría al paciente durante la
anamnesis?
• Historia del dolor (ILIDICEF):
- Inicio
- Localización
- Intensidad
- Duración
- Carácter
- Evolución
- Frecuencia
• Factores desencadenantes y atenuantes
• Antecedentes de traumatismo

18. Absceso Dentoalveolar Agudo
(ADAA) o Absceso Apical Agudo
2. Signos y Síntomas (mencione los patognomónicos y/o más
importantes).
- Sensación de diente elongado
- Dolor severo, localizado y pulsátil
- Puede presentar compromiso del estado general (astenia,
adinamia)
- Puede existir aumento de volumen del fondo de vestíbulo y
facial
- Facies dolorosa
- Dolor no cede frente a AINES
- Puede haber adenopatías

19. Absceso Dentoalveolar Agudo
(ADAA) o Absceso Apical Agudo
3. ¿Qué exámenes complementarios requiere para este caso?
- Radiografía periapical (Radiográficamente puede o no observarse
un área radiolúcida periapical)
- Test sensibilidad pulpar: Respuesta (-) a test sensibilidad pulpar
4. Diagnóstico diferencial
- ADAC, Absceso Subperióstico , Absceso Submucoso.

20. Absceso Dentoalveolar Agudo
(ADAA) o Absceso Apical Agudo
• 5. Conducta a seguir, tratamiento y controles
• En general no requiere de hospitalización, a menos que exista
enfermedad de base descompensada, inmunosupresión.
• Anestesia local troncular.
• Identificación de la pieza dentaria causal, trepanación si es posible
rehabilitarla, si no extracción (considerar preferencias del paciente,
consideraciones económicas, severidad de la infección y el riesgo de
compromiso general).
• Tratamiento:
• Necropulpectomía.
• Trepanación de urgencia (posterior derivación a Endodocia)
• Exodoncia

21. Absceso Subperióstico o Absceso
Apical Agudo Estado 2
• Indicaciones post operatorias y derivación.
• En casos en que existe compromiso del estado general, se
debe indicar antibióticos por vía oral.
• Dieta blanda, reposo relativo, calor local.
• Analgesia y antiinflamatorios.
• Control en 24 - 48 horas
• Si se realiza trepanación dentaria, derivación al especialista
para tratamiento definitivo (atención 2º), dentro de las 48
horas siguientes, con radiografía de la pieza dentaria causal

22. Absceso Dentoalveolar Agudo
(ADAA) o Absceso Apical Agudo
• Se indican analgesia, y si existe compromiso del estado
general antibióticos:
Antibioterapia:
• Amoxicilina: 1 gr. cada 12 hrs. por 7 días
• Amoxicilina: 875 mg. cada 12 hrs. por 7 días
• Amoxicilina + Ácido Clavulánico: 875 mg. + 125 mg. cada 12
hrs. por 7 días
• Antibioterapia Pacientes Alérgicos a Penicilina:
• Azitromicina: 500 mg. cada 24 hrs. por 5 días
• Clindamicina: 300 mg. cada 6 hrs. por 7 días

23. Absceso Dentoalveolar Agudo
(ADAA) o Absceso Apical Agudo
• AINES :
• Paracetamol 1 gr. cada 12 hrs.
• Ketorolaco 10 mg cada 6 hrs
• Meloxicam 15 mg. cada 24 hrs.
• Ibuprofeno 400 mg. cada 6 u 8 hrs.
• Ácido Mefenámico 500 mg. cada 8 hrs.
• Ketoprofeno 100 mg. Cada 12 hrs.
• Clonixinato de Lisina 125 mg. cada 8 hrs.
• Por 3 días según dolor

24. Absceso Subperióstico o Absceso
Apical Agudo Estado 2
• Colección purulenta
localizada bajo el
periostio, de gran
sintomatología clínica y
de muy corta duración.
• El periostio es un tejido
inextensible y ricamente
inervado, por lo que la
Sintomatología clínica es
muy alarmante, siendo
en ocasiones mayor que
la de un absceso
dentoalveolar agudo.

25. Absceso Subperióstico o Absceso
Apical Agudo Estado 2
1. ¿Qué preguntas Ud. le haría al paciente durante la
anamnesis?
• Historia del dolor (ILIDICEF):
- Inicio
- Localización
- Intensidad
- Duración
- Carácter
- Evolución
- Frecuencia
• Factores desencadenantes y atenuantes
• Antecedentes de traumatismo

26. Absceso Subperióstico o Absceso
Apical Agudo Estado 2
2. Signos y Síntomas (mencione los patognomónicos y/o más
importantes)
- Dolor severo, localizado , pulsátil
- Volumen fondo vestíbulo muy doloroso a la palpación:
El vestíbulo está ocupado con aumento de volumen que hace
cuerpo con el hueso, lo que no es posible detectar a la inspección
sino a la palpación bimanual, maniobra que exacerba el dolor
espontáneo que ya tiene el paciente
- La consistencia del absceso subperióstico es poco renitente por la
resistencia que ofrece el periostio a ser comprimido o presionado.
- Color mucosa normal: Como la colección purulenta aún no alcanza
la mucosa, se presenta de color y aspecto normal.
- Edema facial
- El paciente puede acusar síndrome febril y siempre hay adenopatías
inflamatorias detectables en las cadenas cervicales

27. Absceso Subperióstico o Absceso
Apical Agudo Estado 2
3. ¿Qué exámenes complementarios requiere para este caso?
- Radiográficamente puede o no observarse un área radiolúcida
periapical
- Test sensibilidad pulpar: Respuesta (-) a test sensibilidad
pulpar
4. Diagnóstico diferencial
- ADAA, ADAC, Absceso Submucoso.

28. Absceso Subperióstico o Absceso
Apical Agudo Estado 2
• 5. Conducta a seguir, tratamiento y controles
• En general no requiere de hospitalización, a menos que exista
enfermedad de base descompensada, inmunosupresión.
• Anestesia local troncular.
• Identificación de la pieza dentaria causal, trepanación si es posible
rehabilitarla, si no extracción (considerar preferencias del paciente,
consideraciones económicas, severidad de la infección y el riesgo de
compromiso general).
• Tratamiento:
• Necropulpectomía.
• Trepanación de urgencia (posterior derivación a Endodocia)
• Exodoncia
• Drenaje de la colección purulenta: Lavado con solución salina y/o
clorhexidina

29. Absceso Subperióstico o Absceso
Apical Agudo Estado 2
• Indicaciones post operatorias y derivación.
• En casos en que existe compromiso del estado general, se
debe indicar antibióticos por vía oral.
• Dieta blanda, reposo relativo, calor local.
• Analgesia y antiinflamatorios.
• Control en 24 - 48 horas
• Si el drenaje fue vía trepanación dentaria, derivación al
especialista para tratamiento definitivo (atención 2º), dentro
de las 48 horas siguientes, con radiografía de la pieza dentaria
causal

30. Absceso Dentoalveolar Agudo
(ADAA) o Absceso Apical Agudo
• Se indican analgesia, y si existe compromiso del estado
general antibióticos:
Antibioterapia:
• Amoxicilina: 1 gr. cada 12 hrs. por 7 días
• Amoxicilina: 875 mg. cada 12 hrs. por 7 días
• Amoxicilina + Ácido Clavulánico: 875 mg. + 125 mg. cada 12
hrs. por 7 días
• Antibioterapia Pacientes Alérgicos a Penicilina:
• Azitromicina: 500 mg. cada 24 hrs. por 5 días
• Clindamicina: 300 mg. cada 6 hrs. por 7 días

31. Absceso Dentoalveolar Agudo
(ADAA) o Absceso Apical Agudo
• AINES :
• Paracetamol 1 gr. cada 12 hrs.
• Ketorolaco 10 mg cada 6 hrs
• Meloxicam 15 mg. cada 24 hrs.
• Ibuprofeno 400 mg. cada 6 u 8 hrs.
• Ácido Mefenámico 500 mg. cada 8 hrs.
• Ketoprofeno 100 mg. Cada 12 hrs.
• Clonixinato de Lisina 125 mg. cada 8 hrs.
• Por 3 días según dolor

32. Bibliografía
• http://www.odontochile.cl/descargas/guiaurgenciaambulatoriaminsal200
• Clase Patología Pulpar y Periapical, Endodoncia 2013, Facultad
de Odontología, Universidad de Chile.
• Guía Minsal 2011 .Urgencias
• Clase Complicaciones de Exodoncias 2013, Facultad de
Odontología, Universidad de Chile.