En 3 oraciones o menos: El documento resume varias urgencias y emergencias odontológicas, incluyendo abscesos dentoalveolares agudos, abscesos subperiósticos, abscesos submucosos, abscesos de espacios anatómicos y flegmones oro-cervico-faciales. Describe los signos y síntomas de cada condición, exámenes complementarios requeridos, diagnóstico diferencial y el tratamiento y seguimiento recomendado.

1. SEMINARIO Nº 11
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN
ODONTOLOGÍA.
M. Angélica Reyes R – Gabriel Rojas Z
Dra Milena Moya
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Integral del Adulto 2014

2. De las siguientes urgencias
odontológicas…
 ADAA/Absceso Subperióstico, Submucoso, Absceso de
Espacios Anatómicos, Flegmones Oro-Cervico-Facial.
 Alveolitis Seca/Húmeda y asoc.
 Pulpitis aguda (variantes).
 ¿Qué preguntas Ud. le haría al paciente durante la anamnesis?
 Signos y Síntomas (mencione los patognomónicos y/o más
importantes).
 ¿Qué exámenes complementarios requiere para este caso?
 Diagnóstico diferencial.
 Conducta a seguir, tratamiento y controles.

3. ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO O
ABSCESO APICAL AGUDO
Definición:
El absceso dentoalveolar agudo es una respuesta aguda de los tejidos
conectivos periapicales, secundaria a una infección por necrosis pulpar
producida por caries o trauma dentario.
Preguntas necesarias durante la anamnesis:
¿Cuánto le duele?
Sabría decirme con precisión ¿Cuál es el diente con dolor?
¿Ha tomado analgésicos? ¿El dolor ha cedido con ellos?
¿Cuándo le duele más el diente? ¿Al masticar?
¿Ha tenido fiebre o decaimiento?

4. ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO O
ABSCESO PERIAPICAL AGUDO
Signos y síntomas:
Dolor espontáneo, continuo, intenso, pulsátil y
muy localizado.
Dolor no se alivia con aplicación de frio
Dolor puede aumentar con calor
Pieza sensible a la percusión vertical.
No responde a los test de sensibilidad.
Sensación de diente elongado.
Posible movilidad dentaria.
Puede presentarse compromiso de estado general.

5. Exámenes complementarios:
Radiografía periapical: Puede presentarse en
espacio periodontal ensanchado. Cuando el proceso es
secundario a una lesión crónica que se reagudiza se
observa una lesión periapical en la pieza afectada.
Diagnóstico Diferencial:
Pulpitis aguda  diferenciar ya que en esta el dolor
es difuso y no ha sensación de diente elongado, ni
compromiso de estado general
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO O
ABSCESO PERIAPICAL AGUDO

6. Conducta a seguir (tratamiento y controles):
Siempre : Drenaje del absceso, para lograr esto existen 2 vías:
Drenaje al través del conducto realizando la trepanación de la pieza (posterior a
una técnica anestésica troncular). La pieza debe quedar obturada con cemento
provisorio y controlar a las 24 horas para que termine de drenar el absceso ya que
el paciente podría continuar con dolor. Se prescriben AINEs para el paciente y
terapia antibiótica solo cuando exista compromiso del estado general o según las
características de cada paciente.
En el caso que no se pueda acceder al conducto se puede controlar cuadro con
AINEs y antibióticos y en el caso que no remita se puede abordar el absceso a través
del hueso, generalmente por vestibular y dejando un drenaje para que el paciente
pueda limpiarse. Se debe continuar con la terapia antibiótica y se debe controlar
diariamente.
Tratamiento radical: exodoncia.
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO O
ABSCESO PERIAPICAL AGUDO

7. Es la progresión del cuadro de ADAA, a medida que aumenta la
cantidad de pus acumulada en el periápice, la infección avanza a
través del tejido ósea empujando la pared ósea. Es un proceso de muy
corta duración, pero extremadamente doloroso.
Preguntas necesarias durante la anamnesis:
¿Cuánto duele de 1 a 10?
Sabe con exactitud ¿Cuál es el diente que produce el dolor?
¿Duele al masticar?
¿Ha tomado analgésicos? ¿El dolor cede?
¿Siento algún cambio en la encía que rodea al diente?
ABSCESO SUBPERIÓSTICO

8. Síntomas
Dolor espontáneo, severo, bien localizado, pulsátil que aumenta con la
palpación en fondo de vestíbulo o en palatino o lingual.
Dolor no cede frente a AINE.
Sensación de diente largo.
Astenia, adinamia
Signos
• Aumento de volumen muy discreto en fondo de vestíbulo, frente al ápice
del diente afectado, cubierto por mucosa normal, límites netos,
renitente.
• Periodontitis apical y en algunos casos movilidad.
• Facies dolorosa.
• Aumento de volumen facial cubierto de piel de aspecto normal.
• Síndrome febril, en algunos casos hay compromiso de estado general.
ABSCESO SUBPERIÓSTICO

9.  En general no requiere de hospitalización, a menos que exista enfermedad base.
 Anestesia local troncular
 Identificación de la pieza dental causal, trepanación si es posible rehabilitarla, si no
extracción. (evaluar preferencias y posibilidades del paciente)
 Drenaje de la colección purulenta por el conducto del diente, o por el alveolo en
caso de extracción. Se indica analgesia, y en caso de compromiso del estado
general antibióticos
 Si no existe drenaje por el conducto del diente o del alvéolo, se procede el drenaje
quirúrgico. Incisión con bisturí, drenaje a través de la incisión y desbridamiento.
Luego se realiza lavado con suero fisiológico y/o clorhexidina.
 Indicaciones post operatorias y derivación para tratamiento definitivo.
 En caso en que existe compromiso del estado general, se debe indicar antibióticos
por vía oral, por un mínimo de 6 días. Lo indicado es Amoxicilina y ácido
Clavulánico.
 Dieta blanda, reposo relativo, calor local, analgesia y antiinflamatorios.
 Control en 24-48 horas.
Conducta a seguir, tratamiento y controles:
ABSCESO SUBPERIÓSTICO

10. ABSCESO SUBMUCOSO
Definición: Colección purulenta circunscrita bajo la mucosa una
vez que se sobrepasa el periostio en la vía de exteriorización de
un ADAA
Preguntas necesarias durante la anamnesis:
• ¿Cuánto duele el diente de 1 a 10?
• ¿Cuándo comenzó el dolor?
• ¿Duele al masticar?
• ¿Reconoce la pieza causante del dolor?
• ¿Siento algo distinto en relación a la encía de ese
diente?

11. Signos y síntomas
Poco dolor o ausencia de éste.
La pieza causal puede estar sensible.
Edema facial disminuye considerablemente.
El vestíbulo frente a la pieza causal está francamente ocupado.
El aumento de volumen puede extenderse más allá de la pieza causal.
Mucosa que lo recubre está enrojecida.
La palpación nos da la consistencia fluctuante.
Cuando se ubican por palatino su fluctuación es más difícil de
comprobar
Puede existir en ocasiones fiebre y adenopatías cervicales
Exámenes complementarios:
Radiografía periapical: LPA normal o engrosada y encontraremos área
radiolúcida periapical
ABSCESO SUBMUCOSO

12. Conducta a seguir, tratamiento y controles:
En general no se requiere hospitalización, a menos que exista enfermedad de base o
inmunosupresión.
 Anestesia local troncular
Identificación de la pieza dental causal, trepanación si es posible rehabilitarla, si no
extracción.
Drenaje de la colección purulenta por el conducto del diente, o por el aveólo en caso de
extracción. Se indica analgesia, y si existe compromiso del estado general antibióticos. Y
revulsivos locales para el edema (calor local).
Si no existe drenaje por el conducto del diente o del alvéolo, se procede al drenaje
quirúrgico, con un bisturí se hace una incisión en el aumento de volumen, de tal forma que
el drenaje sea a través de la incisión y debridación. Posteriormente se realiza lavado con
solución salina y/o clorhexidina
En caso en que existe compromiso del estado general, se debe indicar antibióticos por
vía oral, por un mínimo de 6 días. Lo indicado es amoxicilina y ácido clavulánico, en
pacientes alérgicos a beta lactámicos, se debe indicar clindamicina o metronidazol.
Dieta blanda, reposo relativo, calor local.
Control en 24 horas
Si el drenaje fue vía trepanación dentaria, derivación al especialista para tratamiento
definitivo, dentro de las 48 horas siguientes, con radiografía de la pieza dentaria causal.
ABSCESO SUBMUCOSO

13. ABSCESO DE ESPACIOS ANATÓMICOS Y
FLEGMONES ORO-CERVICO-FACIALES
• Definición:
Es la segunda forma de progresión del cuadro de ADAA, en que
la colección purulenta acumulada en el periápice avanza a
través del tejido óseo sobre las inserciones musculares
propagándose a distintos espacios faciales, en que se puede
formar un absceso subcutáneo o un cuadro de celulitis difusa
o flegmón.

14. Signos y síntomas:
 En las primeras etapas no existe fluctuación, la consistencia es firme a veces leñosa.
 Asimetría facial evidente.
 Fascie febril, palidez, sudoración.
 En casos graves puede existir disociación, pulso, temperatura.
 La piel está comprometida.
 El aumento de volumen difuso, al tacto está caliente, roja, adherida
 El proceso hace cuerpo con el hueso.
 Pérdida de turgor y elasticidad de la piel.
 Si comprometen los espacios de músculos masticadores, hay compromiso respiratorio
 Presencia de trismus severo
Exámenes complementarios:
 Radiografía (panorámica)
 TAC: para conocer la extensión del proceso infeccioso y su relación con estructuras vecinas
 Hemograma, el índice leucocitario es una forma para evaluar la evolución del cuadro, y
también se puede usar para saber aproximadamente los días de hospitalización
 Exámenes de laboratorio: glicemia, nitrógeno ureico, protrombina, proteína C reactiva
 Cultivo y antibiograma de las secreciones tomadas de los sitios infectados
ABSCESO DE ESPACIOS ANATÓMICOS Y
FLEGMONES ORO-CERVICO-FACIALES

15. Conducta a seguir, tratamiento y control:
Paciente hospitalizado, en general la hospitalización va de 4 a 7 días. Si existe enfermedad de base
(diabetes descompensada) inmunosupresión, puede ser más días.
Anestesia general
Identificación de la pieza dentaria causal, trepanación si es posible rehabilitarla, si no extracción
Drenaje de la colección purulenta. Revulsivos locales para el edema (calor local).
Existen casos en que la infección a las 24-48 horas no colecta, en estos casos se pueden realizar
incisiones y divulsión de los tejidos en las áreas más comprometidas, ya que este acto quirúrgico,
sirve para que aumente el flujo sanguíneo al sector, y la entrada de aire favorece la muerte de
bacterias anaeróbicas.
Terapia antibiótica empírica, para comenzar tratamiento
Analgesia y antiinflamatorios EV
Dieta blanda, reposo relativo, calor local
Hidratación (suero glucosa5%, 2000cc/24 horas)
Control de signos vitales (pulso, presión, temperatura cada 6-8 horas)
Una vez que el paciente está de alta, derivación si procede al especialista para tratamiento
definitivo, dentro de las 48 horas siguientes, con radiografía de la pieza dentaria causal
ABSCESO DE ESPACIOS ANATÓMICOS Y
FLEGMONES ORO-CERVICO-FACIALES

16. ALVEOLITIS SECA/HÚMEDA
 La alveolitis suele ser la consecuencia de una complicación post exodoncia,
donde se ha infectado el alvéolo, ya sea por la ausencia de coágulo o el
desplazamiento de éste. Se caracteriza por un dolor agudo e intenso entre el
2do y 5to día post-extracción. Predisponen a esta situación clínica la mala
higiene, la desobediencia de las instrucciones post operatorias, etc.
Alveolitis seca:
 Alveolitis primaria: Se produce debido a la ausencia de sangrado en el
momento de la exodoncia
 Alveolitis secundaria: debido a la pérdida del coágulo posterior a la
exodoncia
Alveolitis húmeda o supurada:
 Suele estar producida por reacciones a cuerpo extraño en el interior del
alvéolo, después de haberse efectuado la extracción dentaria. En ocasiones
podemos encontrar esquirlas óseas, restos de dientes fracturados, y
también, a veces, restos de obturaciones de dientes vecinos.

17. ALVEOLITIS SECA/HÚMEDA
Preguntas durante la anamnesis:
¿Ha sentido dolor?
ILIDICEF del dolor (inicio, localización, intensidad, duración,
irradiación, carácter, evolución, frecuencia)
¿Cuándo le realizaron la extracción?
¿Siente mal olor o mal sabor en su boca?
¿Ha realiza ejercicio brusco ha escupido o succionado durante las
primeras 48 horas post extracción? (ej: Ud. Fumó? Se realizó algún
enjuague?)
¿Sangró después de la extracción?
¿Ha tenido complicaciones en otras extracciones?
¿Ha tomado algún medicamento?
¿El paciente posee algún tipo de inmunodepresión? VIH?
Inmunosupresión farmacológica?

18. ALVEOLITIS SECA/HÚMEDA
Signos y síntomas:
 Signos:
 Seca:
 Alvéolos desnudos, sin presencia de coágulo sanguíneo,
 Paredes óseas expuestas,
 Bordes gingivales dehiscentes
 Halitosis
 Húmeda:
 Alvéolo con presencia de coágulo necrótico
 Exudado alveolar
 Coágulo disgregado que cubre parcialmente las paredes óseas
 Halitosis
 Síntomas
 Dolor muy intenso (alveolitis seca), más moderado en el caos de alveolitis húmeda
 El dolor puede estar localizado en el alvéolo o irradiarse a regiones vecinas del maxilar o mandíbula
 El dolor es generalmente espontáneo, puede irradiarse con algunos estímulos y aumenta en
intensidad
 La aparición de los síntomas se produce entre el día 1 y 3 post exodoncia
Exámenes complementarios:
 El diagnóstico de la alveolitis, ya sea húmeda o seca en la anamnesis y la clínica.

19. Diagnóstico diferencial
ALVEOLITIS SECA/HÚMEDA

20. ALVEOLITIS SECA/HÚMEDA
Conducta a seguir , tratamiento y controles:
La terapéutica deberá estar encaminada a eliminar la sintomatología dolorosa y promover la
curación de la herida alveolar.
Anestesia local
Retiro de sutura (según su presencia)
Irriga el alvéolo con una solución salina a temperatura corporal o al menos no fría o con clorhexidina
al 0.2%
Aspirado cuidadoso del material que desborde el alvéolo
Algunos autores contraindican el ligado del alvéolo porque puede retardar la cicatrización y
diseminar la infección
El uso de pastas o medicación basada en las propiedades de yodoformo reduce el dolor post
tratamiento
Indicar fármaco terapia con antibióticos, analgésicos poderosos, de acuerdo con el criterio del
profesional
Citar cada 24 horas
Indicaciones del resultado del tratamiento
Éxito:
Ausencia de infección
Formación y mantenimiento de coágulo
Cicatrización de alvéolo Fracaso
 reinfección del alvéolo
 avance de la infección

21. REFERENCIAS
 Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria, 2007.
http://www.odontochile.cl/descargas/guiaurgenciaambulatoriaminsal2007.pdf
 Tópicos de odontología Integral 2011.
 Guía Clínica AUGE, Salud Integral Oral de la Embarazada, GuiaMinsal 2013, Pag
33-52.
http://web.minsal.cl/portal/url/item/955578f79a24ef2ae04001011f01678a.pdf
 Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico. James W.
Little, publicado por Elsevier España, 5ª Edición, 688 p., 1998.
 MARK GREENWOOD. Medical emergency in the dental practice. Periodontology
2000, 2008; 46:27–41.
 Belcheva. Reconstruction of fractured permanent incisors in schoolchildren using
composite resin build-up. Journal of IMAB - Annual Proceeding (Scientific Papers)
2008, book 2.
 Manejo integral de urgencias. Malagon-Londoño et al., Ed. Panamericana, 2ª
edición, 1997.
 Francisco J. Silvestre. Odontología en Pacientes especiales. Publicado por PUV,
2007.
 Rached R.N. Efficacy of conventional and experimental techniques for denture
repair. Journal of oral rehabilitation. 2004 31; 1130-1138.