Este documento describe la preeclampsia, una complicación del embarazo caracterizada por hipertensión y daño en los órganos. Explica los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento con sulfato de magnesio y antihipertensivos, y complicaciones potenciales como convulsiones y daño en órganos. El objetivo del tratamiento es prevenir complicaciones graves para la madre y el feto a través del control de la presión arterial y la protección neurológica.

1. CASO CLINICO
SERVICIO DE EMERGENCIAS

5. PREECLAMPSIA
EN LA EMERGENCIA
Emergencia Hipertensiva Aumento brusco de las cifras
tensionales a valores de gravedad acompañado de
sintomatología clínica: cefalea, epigastralgia, Fotopsias,
tinnitus. Los valores de hipertensión grave para la
embarazada, según consenso, son aquellos mayores o igual
a 160 / 110 mmHg. La importancia de tratarla esta dirigida
fundamentalmente a prevenir las complicaciones cerebrales
(convulsiones, coma, ACV)

6. “URGENCIA” HIPERTENSIVA cuando sólo evidenciamos cifras
tensionales de riesgo, pero la paciente no refiere síntomas.
Esta situación es frecuente en hipertensas crónicas sin
tratamiento adecuado. Si bien generalmente no implica
gravedad extrema, el comportamiento de la TA debe ser
estrictamente vigilado, así como también la búsqueda de
síntomas y alteraciones de laboratorio durante las horas
siguientes al diagnóstico.
EVALUAMOS:
1: PA BASAL DE LA GESTANTE
2: CONTROLES PERIODICOS EN SU CENTRO DE SALUD (CLAP)
3: ANTECEDENTES

7. LA PREECLAMPSIA ES UNA COMPLICACION DEL
EMBARAZO, ES UNA ENFERMEDAD MULTISISTEMICA
CARACTERIZADA POR LA EXISTENCIA DE DAÑO
ENDOTELIAL DE LAS ARTERIAS ESPIRALADAS DEL
QUE PRECEDE AL DIAGNOSTICO CLINICO.
ES UN SINDROME HETEROGENEO CON
PRESENTACIONES MUY DIFERENTES EN DIFERENTES
MUJERES QUE SE CONFUNDE FACILMENTE CON
TRASTORNOS. LA EDAD GESTACIONAL EN EL
DEL DEBUT DE LA ENFERMEDAD ES ALTAMENTE
PREDICTIVA DEL RIESGO DE COMPLICAIONES

8. EN TODO EL MUNDO CAUSA DEL 10 AL 15% DE MUERTES
MATERNAS, COMPLICA EL 5 AL 15% DE EMBARAZOS, DE
ACUERDO CON LA OMS, LA INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA
OSCILA ENTRE EL 2 Y 10% DE EMBARAZOS Y SU PREVALENCIA ES
7 VECES MAYOR EN LOS PAISES EN VIAS DE DESARROLLO (2,4%)
QUE EN LOS PAISES DESARROLLADOS (0,4%), EN
LATINOAMERICA Y EL CARIBE ES CAUSANTE DEL 25,7% DE LAS
MUERTES MATERNAS.
DE ACUERDO AL ESTUDIO NACIONAL DE LA MORTALIDAD
MATERNA ENDSA 2011 BOLIVIA, PUBLICADA EN MAYO DE 2016
LA RAZON DE MORTALIDAD MATERNA EN BOLIVIA ES DE
160/100.000 NACIDOS VIVOS, EN ESTE ESTUDIO SE IDENTIFICO
QUE EL 19% DE CAUSAS DE MUERTE MATERNA DIRECTAS
CORRESPONDE A LA HIPETENSION.

9. LA PREECLAMPSIA ES UN TRASTORNO
MULTISITEMICO PROGRESIVO DE CAUSA
DESCONOCIDA, QUE SE CARACTERIZA
POR LA APARICION DE HIPERTENSION Y
PROTEINURIA O HIPERTENSION Y
DISFUNCION DE ORGANO TERMINAL
CON O SIN PROTEINURIA QUE OCURRE
DESPUES DE LAS 20 SEMANAS DE
GESTACION A MENUDO AL TERMINO
EMBARAZO Y QUE PUEDE PRESENTARSE
HASTA DESPUES DEL PARTO.

10. SIGNOS Y SINTOMAS: ADICIONALES
TRASTORNOS VISUALES, CEFALEA, DOLOR
EPIGASTRICO, TROMBOCITOPENIA Y
FUNCION HEPATICA ANORMAL, ESTAS
MANIFESTACIONES CLINICAS SON EL
RESULTADO DE UNA MICROANGIOPATIA
LEVE A GRAVE DE LOS ORGANOS DIANA,
INCLUIDOS EL CEREBRO, HIGADO, RIÑONES
Y LA PLACENTA.
LAS POSIBLES SECUELAS MATERNAS
GRAVES, EDEMA PULMONAR, HEMORRAGIA
CEREBRAL, INSUFICIENCIA HEPATICA,
INSUFICIENCIA RENAL Y MUERTE

11. CLASIFICACION:
1:PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD
- PA MAYOR A 140/90 mmHg EN 2 OCASIONES SEPARADAS POR 4 HORAS,
MAYOR A LAS 20 SEMANAS DE GESTACION HASTA 2 MESES DE PUERPERIO
- PROTEINURIA MAYOR A 3000 MG/24 HORASO MAS DE 1+ EN TIRA
O RELACION PROTEINA/CREATININA MAYOR A 0,3 MG
- CRISIS HIPERTENSIVA PA MAYOR A 160/110 mmHg
- SINTOMAS: CEFALEA, FOTOPSIAS,TINNITUS, EPIGASTRALGIA
- COMPLICACIONES: HELLP
, IRA, EDEMA CEREBRAL, EDEMA PULMONAR,
DESPRENDIMIENTO DE RETINA, HEMATOMA O ROTURA HEPATICA
- ALT. LABORATORIALES: CREATININA >1,1 mg/dl – PLAQUETAS < 100.000/ul,
TRANSAMINASAS AL DOBLE DE LO NORMAL
- OLIGURIA < A 450CC EN 24 HORAS.

12. 2: PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE
SEVERIDAD
EL COLEGIO AMERICANO DE GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA (ACOG), CONSIDERA QUE EL
TRATAMIENTO AMBULATORIO EN EL HOGAR ES
UNA OPCION PARA LAS MUJERES CON
PREECLAMPSIA SIN CARACTERISTICAS GRAVES
- CONTROLES FRECUENTES EN SU CENTROS
SALUD
- CONTROL DE PA
- LABORATORIOS
- ECOGRAFIA

13. CRITERIOS DE ALTO RIESGO:
1. EMBARAZO PREVIO CON PREECLAMPSIA
2. GESTACION MULTIPLE
3. HIPERTENSION CRONICA
4. DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y 2
5. ENFERMEDAD RENAL
CRITERIOS DE RIESGO MODERADO
1. NULIPARIDAD
2. OBESIDAD IMC > 30 Kg
3. ANT. FAMILIARES DE PREECLAMPSIA EN MADRE Y HERMANA
4. EDAD ≥ 35 AÑOS
5. CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS (AFROAMERICANAS, BAJO
NIVEL SOCIOECONOMICO)
6. ANTECEDENTES EN EMBARAZO PREVIO DE BAJO PESO AL NACER O
PEQUEÑOS PARA LA EDAD GESTACIONAL
7. INTERVALO DE EMBARAZO > 10 AÑOS

14. DIAGNOSTICO:
1. CLINICO
- MEDICION DE PA
- FOTOPSIAS
- ACUFENOS/TINNITUS
- DOLOR EPIGASTRICO
- CEFALEA
- ESTADO MENTAL
ALTERADO
2. LABORATORIAL
- HEMOGRAMA COMPLETO
- CREATININA
- ALBUMINA
- PLAQUETAS
- TRANSAMINASAS
- PROTEINURIA EN TIRA
REACTIVA

15. TRATAMIENTO INICIAL:
ESTABILIZACION DEL PACIENTE
1: CONTROL DE PA C/2 HORAS
2: CONTROL DE FCF + DU CADA 30 MIN
3: INICIAR ZUSPAM COMO PROFILAXIS
4. NIFEDIPINO 20MG VO STAT
5. BETAMETASONA 12MG STAT IM
6. MONITORIZACION FETAL
7: LABORATORIOS
- PROTEINURIA EN TIRA REACTIVA
8. VALORACION POR GINECOLOGIA
4 GR DE SULFATO DE MAGNESIO 10%
PASAR EN 20 MINUTOS (33 GOTAS)EV
LENTO
10GR DE SULFATO DE MAGNESIO 10%
EN SOLUCION DEXTROSA 5% 1000CC
PARA MANTENIMIENTO

16. MONITORIZACION FETAL:
CARDIOTOCOGRAFIA FETAL

17. SULFATO DE MAGNESIO:
ES UN ANTICONVULSIVO, QUE REDUCE LAS CONTRACCIONES DEL
MUSCULO ESTRIADO POR UN EFECTO DEPRESOR SOBRE EL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL Y POR UNA REDUCCION DE LA LIBERACION DE LA
ACETILCOLINA A NIVEL DE LA UNION NEUROMUSCULAR (DISMINUIR LA
EXCITABILIDAD NEURONAL Y LA TRANSMISION NEUROMUSCULAR)
PROFILAXIS DE CONVULSIONES, PROTECCION
NEUROLOGICA MATERNA Y NEUROPROTECCION EN EL
FETO
EN CASO DE INTOXICACION SE UTILIZA GLUCONATO DE CALCIO DE
15 A 30 ML DE UNA SOLUCION AL 10% (1500-3000 mg) IV DURANTE 2-
5 MIN A PACIENTES EN PARO CARDIACO O CON TOXICIDAD
CARDIACA GRAVE RELACIONADA CON HIPERMAGNESEMIA

18. ANTIHIPERTENSIVOS:
ACOG RESPALDA EL USO DE
ORAL DE LIBERACION INMEDIATA
UNA OPCION DE PRIMERA LINEA PARA
EL TRATAMIENTO DE EMERGENCIAS DE
LA HIPERTENSION SEVERA AGUDA EN
EMBARAZO.
NIFEDIPINO, ES UN ION CALCIO INHIBIDOR
(BLOQUEADOR LENTO DE LOS CANALES DE
CALCIO) E INHIBE EL FLUJO TRANSMENBRANAL
DE LOS IONES DE CALCIO DENTRO DEL
MUSCULO CARDIACO, ALTERANDO LAS
CONCENTRACIONES DE CALCIO SERICO.

19. HIDRALAZINA:
5mg IV o IM, LUEGO 5-10 mg IV CADA 20-40min CON UNA
MAXIMA ACUMULADA DE 20 mg O INFUSION CONTINUA DE
10 mg/H
ES UN VASODILATADOR PERIFERICO DE ACCION DIRECTA QUE
ACTUA PRINCIPALMENTE SOBRE LAS ARTERIAS CAUSANDO
RELAJACION DIRECTA DEL MUSCULO LISO ARTERIOLAR. LA
HIDRALAZINA ES UN VASODILATADOR DE ACCION DIRECTA EN
LAS ARTERIOLAS SISTEMICAS. ADEMAS ALTERA EL
DEL CALCIO, INTERFIRIENDO CON LOS MOVIMIENTOS DEL
MISMO.
LA HIDRALAZINA PUEDE ESTIMULAR LA LIBERACION DE
NOREFINEPRINA DESDE LAS TERMINACIONES NERVIOSAS
SIMPATICAS Y AUMENTAR DIRECTAMENTE LA

20. CONTROLES DE PA:
FECHA PA
03/09/21 130 90 mmHg
04/09/21 131 80 mmHg
05/09/21 120 80 mmHg
06/09/21 100 80 mmHg
07/09/21 130 80 mmHg
08/09/21 130 90 mmHg
09/09/21 140 80 mmHg
10/09/21 160 100 mmHg
11/09/21 120 90 mmHg
11/09/21 140 100 mmHg
12/09/21 130 90 mmHg
13/09/21 140 90 mmHg
14/09/21 140 100 mmHg

21. COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSION:
1. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA DPPNI
2. OLIGOHIDRAMNIOS
3. MUERTE FETAL
4. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO FETAL INTRAUTERINO