El documento describe el Síndrome de HELLP, que se define por las siglas en inglés que representan Hemólisis, Elevación de Enzimas Hepáticas y Baja recuento de Plaquetas. Explica que se debe realizar un diagnóstico oportuno mediante exámenes de laboratorio para tratar adecuadamente esta afección que puede causar complicaciones graves tanto en la madre como en el feto. El tratamiento requiere un enfoque multidisciplinario para estabilizar a la paciente y resolver el embarazo a fin de prevenir complicaciones
Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y manejo de la sepsis materna. La sepsis explica alrededor del 10-15% de las muertes y hospitalizaciones maternas. Es imperativo identificar y tratar precozmente la sepsis materna debido a que el tratamiento temprano es el principal factor pronóstico. El documento describe los criterios para sospechar sepsis, las pruebas de diagnóstico y el tratamiento antibiótico y de soporte inicial que se debe iniciar dentro de la primera hora para mejorar los resultados.
1) El documento describe el uso de la transfusión sanguínea en el manejo de la hemorragia digestiva aguda, señalando que es frecuentemente utilizada para tratar la anemia moderada-grave resultante pero que también conlleva riesgos.
2) Recomienda criterios restrictivos para la transfusión y el uso de protocolos multidisciplinarios basados en evidencia para minimizar su uso y mejorar los resultados para los pacientes.
3) Finalmente, enfatiza la importancia de racionalizar la prescripción de transfusión dado que la
El documento describe el Síndrome HELLP, una complicación grave de la preeclampsia que se caracteriza por hemólisis, disfunción hepática y trombocitopenia. El síndrome ocurre en el tercer trimestre del embarazo o en el posparto y aumenta considerablemente la morbilidad y mortalidad materna y perinatal. El tratamiento incluye la inducción del parto de manera inmediata para extraer el feto, lo que generalmente mejora rápidamente el estado de la paciente.
Enfermedad hipertensiva en el embarazo manzanillo montoyaHRU
La preeclampsia es una de las principales causas de muerte materna y perinatal en México. Se caracteriza por hipertensión y proteinuria después de las 20 semanas de gestación. Puede ser leve o severa dependiendo de los síntomas. El tratamiento incluye control de la presión arterial, prevención de convulsiones y terminación oportuna del embarazo. Antihipertensivos como el sulfato de magnesio y labetalol son usados para tratar la hipertensión severa.
Este documento proporciona información sobre el manejo y tratamiento de la preeclampsia leve y severa. Describe las indicaciones para el manejo ambulatorio de casos leves, así como las medidas generales y el tratamiento específico para casos severos que requieren hospitalización. Resalta la importancia de la monitorización, la prevención de convulsiones con sulfato de magnesio y el control de la hipertensión con antihipertensivos como el nifedipino.
CODIGO ROJO CASO INTERESANTE GINE (1).pptxRuizLucy1
El documento presenta el caso de una paciente de 30 años que ingresó a emergencias por trabajo de parto activo y hemorragia postparto severa. Requiere histerectomía de emergencia y múltiples transfusiones. Presenta acidosis metabólica, anemia severa y coagulopatía. Tras estabilización es trasladada a UCI donde continúa con soporte hemodinámico y monitoreo. Revisión bibliográfica analiza causas de trombocitopenia en el embarazo como factor de riesgo de hemor
Este documento presenta un protocolo para el tratamiento de la sepsis en pacientes embarazadas y posparto. Define la sepsis, clasifica sus niveles de gravedad y describe los factores de riesgo, diagnóstico e inicio del tratamiento dentro de las primeras tres horas con reanimación de líquidos, antibióticos y monitoreo hemodinámico. El objetivo es identificar, diagnosticar y tratar oportunamente la sepsis para prevenir complicaciones y la mortalidad materna.
El documento describe el Síndrome de HELLP, que se define por las siglas en inglés que representan Hemólisis, Elevación de Enzimas Hepáticas y Baja recuento de Plaquetas. Explica que se debe realizar un diagnóstico oportuno mediante exámenes de laboratorio para tratar adecuadamente esta afección que puede causar complicaciones graves tanto en la madre como en el feto. El tratamiento requiere un enfoque multidisciplinario para estabilizar a la paciente y resolver el embarazo a fin de prevenir complicaciones
Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y manejo de la sepsis materna. La sepsis explica alrededor del 10-15% de las muertes y hospitalizaciones maternas. Es imperativo identificar y tratar precozmente la sepsis materna debido a que el tratamiento temprano es el principal factor pronóstico. El documento describe los criterios para sospechar sepsis, las pruebas de diagnóstico y el tratamiento antibiótico y de soporte inicial que se debe iniciar dentro de la primera hora para mejorar los resultados.
1) El documento describe el uso de la transfusión sanguínea en el manejo de la hemorragia digestiva aguda, señalando que es frecuentemente utilizada para tratar la anemia moderada-grave resultante pero que también conlleva riesgos.
2) Recomienda criterios restrictivos para la transfusión y el uso de protocolos multidisciplinarios basados en evidencia para minimizar su uso y mejorar los resultados para los pacientes.
3) Finalmente, enfatiza la importancia de racionalizar la prescripción de transfusión dado que la
El documento describe el Síndrome HELLP, una complicación grave de la preeclampsia que se caracteriza por hemólisis, disfunción hepática y trombocitopenia. El síndrome ocurre en el tercer trimestre del embarazo o en el posparto y aumenta considerablemente la morbilidad y mortalidad materna y perinatal. El tratamiento incluye la inducción del parto de manera inmediata para extraer el feto, lo que generalmente mejora rápidamente el estado de la paciente.
Enfermedad hipertensiva en el embarazo manzanillo montoyaHRU
La preeclampsia es una de las principales causas de muerte materna y perinatal en México. Se caracteriza por hipertensión y proteinuria después de las 20 semanas de gestación. Puede ser leve o severa dependiendo de los síntomas. El tratamiento incluye control de la presión arterial, prevención de convulsiones y terminación oportuna del embarazo. Antihipertensivos como el sulfato de magnesio y labetalol son usados para tratar la hipertensión severa.
Este documento proporciona información sobre el manejo y tratamiento de la preeclampsia leve y severa. Describe las indicaciones para el manejo ambulatorio de casos leves, así como las medidas generales y el tratamiento específico para casos severos que requieren hospitalización. Resalta la importancia de la monitorización, la prevención de convulsiones con sulfato de magnesio y el control de la hipertensión con antihipertensivos como el nifedipino.
CODIGO ROJO CASO INTERESANTE GINE (1).pptxRuizLucy1
El documento presenta el caso de una paciente de 30 años que ingresó a emergencias por trabajo de parto activo y hemorragia postparto severa. Requiere histerectomía de emergencia y múltiples transfusiones. Presenta acidosis metabólica, anemia severa y coagulopatía. Tras estabilización es trasladada a UCI donde continúa con soporte hemodinámico y monitoreo. Revisión bibliográfica analiza causas de trombocitopenia en el embarazo como factor de riesgo de hemor
Este documento presenta un protocolo para el tratamiento de la sepsis en pacientes embarazadas y posparto. Define la sepsis, clasifica sus niveles de gravedad y describe los factores de riesgo, diagnóstico e inicio del tratamiento dentro de las primeras tres horas con reanimación de líquidos, antibióticos y monitoreo hemodinámico. El objetivo es identificar, diagnosticar y tratar oportunamente la sepsis para prevenir complicaciones y la mortalidad materna.
Este documento describe el manejo del embarazo y el parto en mujeres con COVID-19. Explica los mecanismos de transmisión del virus, los síntomas y complicaciones maternas e infantiles, el diagnóstico y tratamiento ambulatorio y hospitalario, así como las recomendaciones para el parto y el posparto de estas pacientes. El objetivo es proveer una guía para el cuidado clínico de embarazadas infectadas con coronavirus.
1) La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. 2) Se recomienda un tamizaje sistemático para un reconocimiento oportuno de la sepsis en niños con mal estado general y obtener muestras para identificar patógenos lo antes posible. 3) La terapia de choque séptico incluye cristaloides, agentes vasoactivos como norepinefrina, y terapia inotrópica para pacientes con hipoperfusión persistente a pesar
Este documento describe los principios de la cirugía preoperatoria y operatoria. Resume los pasos clave de la evaluación preoperatoria incluyendo la evaluación por sistemas para identificar factores de riesgo. También describe consideraciones adicionales como la edad, estado nutricional y obesidad del paciente. Finalmente, cubre aspectos del postoperatorio como el cuidado inmediato en la sala de recuperación, la hospitalización y el seguimiento posterior.
Este documento describe los principios y procesos de evaluación preoperatoria y preparación quirúrgica. Explica que la evaluación preoperatoria busca identificar y optimizar cualquier condición médica que pueda afectar los resultados quirúrgicos mediante exámenes por sistemas. También cubre consideraciones adicionales como la edad, estado nutricional y obesidad del paciente. El objetivo general es cuantificar el riesgo quirúrgico y mejorar la salud del paciente antes de la intervención para mejorar los resultados posteriores.
El documento describe el síndrome HELLP, una complicación grave de la preeclampsia. Se caracteriza por hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas. Afecta al 0,23% de los partos en Perú y puede causar daño hepático, renal e incluso la muerte. Su causa es el daño endotelial que lleva a microtrombosis. Se diagnostica con criterios como plaquetas <100,000 y enzimas hepáticas elevadas. Su manejo incluye estabilización de la madre y evaluación del f
El documento describe el estado de choque, sus causas, manifestaciones clínicas y tratamiento. El choque séptico ocurre cuando hay desequilibrio entre el suministro y demanda de oxígeno a nivel celular debido a infección. Se caracteriza por hipotensión e hipoperfusión de órganos a pesar de fluidoterapia. El tratamiento incluye antibióticos, fluidos, aminas vasoactivas y control de la fuente de infección.
Este documento presenta información sobre el manejo de pacientes con accidente cerebrovascular (ACV) en urgencias. Describe los protocolos de evaluación inicial, priorización y tratamiento de pacientes con sospecha de ACV, incluyendo medidas generales, control de tensión arterial, prevención de tromboembolismo pulmonar y escalas de evaluación. También presenta tablas sobre factores de riesgo, complicaciones, escalas de valoración de hemorragia subaracnoidea y signos de infarto en tomografía computarizada.
El paciente es una mujer de 55 años con síndrome metabólico descompensado y una insuficiencia renal leve. Presenta profundos sacos periodontales y piezas móviles. Se solicita un tratamiento integral periodontal y rehabilitador, considerando las condiciones sistémicas del paciente y tomando las precauciones necesarias debido a su alto riesgo cardiovascular.
Este documento describe la sepsis y meningitis neonatal. Define la sepsis neonatal como un síndrome clínico caracterizado por manifestaciones sistémicas de infección durante las primeras cuatro semanas de vida con al menos un hemocultivo positivo. Explica los factores de riesgo, clasificación, agentes causales comunes, presentación clínica, exámenes de laboratorio, tratamiento y escenarios de manejo para recién nacidos con sospecha de sepsis.
Este documento resume las enfermedades hipertensivas del embarazo. La hipertensión complica alrededor del 10% de los embarazos en México y es la causa de muchas muertes maternas y perinatales. Describe la clasificación, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y prevención de la hipertensión gestacional, la preeclampsia y otras complicaciones como el síndrome HELLP. El objetivo es brindar una guía para el manejo clínico de estas afecciones y mejorar los resultados maternos y
Sesion 40 Clave amarilla Sepsis en obstetricia.pptxBruno Freire
Este documento presenta las definiciones y lineamientos para el manejo de la sepsis en gestantes mediante la activación de la "Clave Amarilla". Define sepsis como una infección potencialmente mortal que requiere reconocimiento temprano y tratamiento. Describe los criterios para sospechar sepsis en diferentes niveles de atención y el manejo inicial requerido, incluyendo antibióticos, fluidos y monitoreo. Para casos de shock séptico se requiere traslado a cuidados intensivos y manejo multidisciplinario para eliminar focos de infección y apo
Este documento trata sobre el continuo de sepsis. Define términos como SIRS, infección, sepsis, choque séptico y sepsis grave. Explica la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y manejo de la sepsis grave y el choque séptico, incluyendo objetivos de las primeras 6 horas y guías de manejo. También cubre la ventilación mecánica en choque séptico.
El documento resume las principales características del shock séptico en pediatría. El shock séptico se caracteriza por la falla del sistema circulatorio para mantener un adecuado suministro de oxígeno y nutrientes a los tejidos, lo que conduce a disfunción celular y orgánica. Los signos de gravedad incluyen un inicio fulminante, rápida progresión de un exantema purpúrico-petequial, presencia de neutropenia y/o trombocitopenia, y altos requerimientos de fluidos de re
Este documento habla sobre el lupus eritematoso sistémico y el embarazo. Explica que es importante una evaluación preconcepcional para estimar el riesgo y desarrollar un plan individualizado para cada paciente. También es crucial el monitoreo durante el embarazo para identificar posibles complicaciones para la madre o el feto. Se debe evaluar el estado clínico de la paciente, exámenes de laboratorio, tratamiento actual y factores de riesgo para determinar si el embarazo es recomendable o no en cada caso.
Este protocolo describe las medidas para el manejo de pacientes con sospecha de hemorragia digestiva alta en urgencias. Se enfatiza la estabilización hemodinámica temprana y la estratificación del riesgo del paciente, así como la realización de endoscopia dentro de las 12 horas para localizar la hemorragia y guiar el tratamiento. El documento provee pautas detalladas para el manejo dependiendo de la gravedad de la hemorragia y otros factores del paciente.
Este documento presenta las recomendaciones para el tratamiento de la sepsis y el choque séptico. En primer lugar, se define la sepsis como una respuesta desregulada del organismo a la infección que puede ser potencialmente mortal, y el choque séptico como un subtipo de sepsis con trastornos circulatorios y celulares asociados a un mayor riesgo de mortalidad. Luego, se detallan las recomendaciones para la detección temprana, el diagnóstico microbiológico, el tratamiento antibiótico de amplio espectro en el plaz
El documento describe la evaluación endocrinológica preoperatoria de pacientes diabéticos. Explica que la diabetes es la patología endocrina más común y que los objetivos son prevenir oscilaciones de la glucosa, anticipar riesgos operatorios y garantizar un aporte adecuado de insulina. También cubre las complicaciones sistémicas como la macroangiopatía, neuropatía autonómica y sus riesgos asociados a la cirugía.
1) La paciente presenta preeclampsia severa, síndrome de HELLP y encefalopatía hipertensiva aguda que requiere internación para control de la presión arterial. 2) Su condición empeora con un accidente cerebrovascular hemorrágico que requiere terminación del embarazo y craniotomía descompresiva. 3) Desarrolla múltiples complicaciones incluyendo infecciones que prolongan su estadía en cuidados intensivos por 19 días con pronóstico reservado.
Este documento define los términos SIRS, sepsis, sepsis severa y choque séptico. Describe las metas del manejo como reanimación, hemocultivos, identificación y control del foco séptico, uso de antibióticos, prevención de infecciones, terapia hídrica, vasopresores, uso de corticoides, transfusiones de sangre, glucemia, terapia de reemplazo renal, prevención de TVP y ulceras de estrés, nutrición y ventilación mecánica.
Este documento describe el manejo del embarazo y el parto en mujeres con COVID-19. Explica los mecanismos de transmisión del virus, los síntomas y complicaciones maternas e infantiles, el diagnóstico y tratamiento ambulatorio y hospitalario, así como las recomendaciones para el parto y el posparto de estas pacientes. El objetivo es proveer una guía para el cuidado clínico de embarazadas infectadas con coronavirus.
1) La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. 2) Se recomienda un tamizaje sistemático para un reconocimiento oportuno de la sepsis en niños con mal estado general y obtener muestras para identificar patógenos lo antes posible. 3) La terapia de choque séptico incluye cristaloides, agentes vasoactivos como norepinefrina, y terapia inotrópica para pacientes con hipoperfusión persistente a pesar
Este documento describe los principios de la cirugía preoperatoria y operatoria. Resume los pasos clave de la evaluación preoperatoria incluyendo la evaluación por sistemas para identificar factores de riesgo. También describe consideraciones adicionales como la edad, estado nutricional y obesidad del paciente. Finalmente, cubre aspectos del postoperatorio como el cuidado inmediato en la sala de recuperación, la hospitalización y el seguimiento posterior.
Este documento describe los principios y procesos de evaluación preoperatoria y preparación quirúrgica. Explica que la evaluación preoperatoria busca identificar y optimizar cualquier condición médica que pueda afectar los resultados quirúrgicos mediante exámenes por sistemas. También cubre consideraciones adicionales como la edad, estado nutricional y obesidad del paciente. El objetivo general es cuantificar el riesgo quirúrgico y mejorar la salud del paciente antes de la intervención para mejorar los resultados posteriores.
El documento describe el síndrome HELLP, una complicación grave de la preeclampsia. Se caracteriza por hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas. Afecta al 0,23% de los partos en Perú y puede causar daño hepático, renal e incluso la muerte. Su causa es el daño endotelial que lleva a microtrombosis. Se diagnostica con criterios como plaquetas <100,000 y enzimas hepáticas elevadas. Su manejo incluye estabilización de la madre y evaluación del f
El documento describe el estado de choque, sus causas, manifestaciones clínicas y tratamiento. El choque séptico ocurre cuando hay desequilibrio entre el suministro y demanda de oxígeno a nivel celular debido a infección. Se caracteriza por hipotensión e hipoperfusión de órganos a pesar de fluidoterapia. El tratamiento incluye antibióticos, fluidos, aminas vasoactivas y control de la fuente de infección.
Este documento presenta información sobre el manejo de pacientes con accidente cerebrovascular (ACV) en urgencias. Describe los protocolos de evaluación inicial, priorización y tratamiento de pacientes con sospecha de ACV, incluyendo medidas generales, control de tensión arterial, prevención de tromboembolismo pulmonar y escalas de evaluación. También presenta tablas sobre factores de riesgo, complicaciones, escalas de valoración de hemorragia subaracnoidea y signos de infarto en tomografía computarizada.
El paciente es una mujer de 55 años con síndrome metabólico descompensado y una insuficiencia renal leve. Presenta profundos sacos periodontales y piezas móviles. Se solicita un tratamiento integral periodontal y rehabilitador, considerando las condiciones sistémicas del paciente y tomando las precauciones necesarias debido a su alto riesgo cardiovascular.
Este documento describe la sepsis y meningitis neonatal. Define la sepsis neonatal como un síndrome clínico caracterizado por manifestaciones sistémicas de infección durante las primeras cuatro semanas de vida con al menos un hemocultivo positivo. Explica los factores de riesgo, clasificación, agentes causales comunes, presentación clínica, exámenes de laboratorio, tratamiento y escenarios de manejo para recién nacidos con sospecha de sepsis.
Este documento resume las enfermedades hipertensivas del embarazo. La hipertensión complica alrededor del 10% de los embarazos en México y es la causa de muchas muertes maternas y perinatales. Describe la clasificación, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y prevención de la hipertensión gestacional, la preeclampsia y otras complicaciones como el síndrome HELLP. El objetivo es brindar una guía para el manejo clínico de estas afecciones y mejorar los resultados maternos y
Sesion 40 Clave amarilla Sepsis en obstetricia.pptxBruno Freire
Este documento presenta las definiciones y lineamientos para el manejo de la sepsis en gestantes mediante la activación de la "Clave Amarilla". Define sepsis como una infección potencialmente mortal que requiere reconocimiento temprano y tratamiento. Describe los criterios para sospechar sepsis en diferentes niveles de atención y el manejo inicial requerido, incluyendo antibióticos, fluidos y monitoreo. Para casos de shock séptico se requiere traslado a cuidados intensivos y manejo multidisciplinario para eliminar focos de infección y apo
Este documento trata sobre el continuo de sepsis. Define términos como SIRS, infección, sepsis, choque séptico y sepsis grave. Explica la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y manejo de la sepsis grave y el choque séptico, incluyendo objetivos de las primeras 6 horas y guías de manejo. También cubre la ventilación mecánica en choque séptico.
El documento resume las principales características del shock séptico en pediatría. El shock séptico se caracteriza por la falla del sistema circulatorio para mantener un adecuado suministro de oxígeno y nutrientes a los tejidos, lo que conduce a disfunción celular y orgánica. Los signos de gravedad incluyen un inicio fulminante, rápida progresión de un exantema purpúrico-petequial, presencia de neutropenia y/o trombocitopenia, y altos requerimientos de fluidos de re
Este documento habla sobre el lupus eritematoso sistémico y el embarazo. Explica que es importante una evaluación preconcepcional para estimar el riesgo y desarrollar un plan individualizado para cada paciente. También es crucial el monitoreo durante el embarazo para identificar posibles complicaciones para la madre o el feto. Se debe evaluar el estado clínico de la paciente, exámenes de laboratorio, tratamiento actual y factores de riesgo para determinar si el embarazo es recomendable o no en cada caso.
Este protocolo describe las medidas para el manejo de pacientes con sospecha de hemorragia digestiva alta en urgencias. Se enfatiza la estabilización hemodinámica temprana y la estratificación del riesgo del paciente, así como la realización de endoscopia dentro de las 12 horas para localizar la hemorragia y guiar el tratamiento. El documento provee pautas detalladas para el manejo dependiendo de la gravedad de la hemorragia y otros factores del paciente.
Este documento presenta las recomendaciones para el tratamiento de la sepsis y el choque séptico. En primer lugar, se define la sepsis como una respuesta desregulada del organismo a la infección que puede ser potencialmente mortal, y el choque séptico como un subtipo de sepsis con trastornos circulatorios y celulares asociados a un mayor riesgo de mortalidad. Luego, se detallan las recomendaciones para la detección temprana, el diagnóstico microbiológico, el tratamiento antibiótico de amplio espectro en el plaz
El documento describe la evaluación endocrinológica preoperatoria de pacientes diabéticos. Explica que la diabetes es la patología endocrina más común y que los objetivos son prevenir oscilaciones de la glucosa, anticipar riesgos operatorios y garantizar un aporte adecuado de insulina. También cubre las complicaciones sistémicas como la macroangiopatía, neuropatía autonómica y sus riesgos asociados a la cirugía.
1) La paciente presenta preeclampsia severa, síndrome de HELLP y encefalopatía hipertensiva aguda que requiere internación para control de la presión arterial. 2) Su condición empeora con un accidente cerebrovascular hemorrágico que requiere terminación del embarazo y craniotomía descompresiva. 3) Desarrolla múltiples complicaciones incluyendo infecciones que prolongan su estadía en cuidados intensivos por 19 días con pronóstico reservado.
Este documento define los términos SIRS, sepsis, sepsis severa y choque séptico. Describe las metas del manejo como reanimación, hemocultivos, identificación y control del foco séptico, uso de antibióticos, prevención de infecciones, terapia hídrica, vasopresores, uso de corticoides, transfusiones de sangre, glucemia, terapia de reemplazo renal, prevención de TVP y ulceras de estrés, nutrición y ventilación mecánica.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
2. z SEPSIS
Es una disfunción orgánica causada por una respuesta anómala
del huésped a una infección que supone una amenaza para la
supervivencia.
Refleja un riesgo de mortalidad global de aproximadamente un
10% en la población general.
3. z
SHOCK SÉPTICO
Situación producida por una sepsis en el que las anormalidades
de la circulación, celulares y del metabolismo subyacentes son
lo suficientemente graves como para aumentar sustancialmente
la mortalidad.
Se identifica clínicamente por la necesidad de vasopresores
para mantener una tensión arterial media ≥ 65 mmHg y por
presentar un lactato sérico ≥ 2 mmol/L (18 mg/dL) en ausencia
de hipovolemia.
Esta situación refleja tasas de mortalidad superiores al 40 %.
4. z ETIOLOGÍA
El microorganismo más frecuentemente aislado en
casos de sepsis materna es Escherichia coli y
Streptococcus del grupo A y B, aunque
Staphylococcus, Gram negativos, bacterias
anaerobias y muchos otros organismos también
han sido identificadas.
7. z
DIAGNÓSTICO
En paciente gestante-puérpera hay que aplicar la
escala q-SOFA obstétrico, modificado.
La escala q-SOFA es un método rápido con un alto
valor predictivo negativo para sepsis. Se considera
una puntuación basal de 0 a menos que se conozca
que el paciente tuviera una disfunción orgánica
previamente a la aparición de la infección.
Sospecharemos una sepsis cuando estén presentes
al menos 2 criterios.
11. z
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma + perfil hepatorenal (con
bilirrubina) + pruebas de coagulación + PCR
• Equilibrio acido-base venoso
• Lactato en sangre
• La procalcitonina
• Hemocultivos
• Urinocultivo
Gasometría arterial
dolor torácico: solicitar ECG y Troponina
12. z
MONITORIZACIÓN INICIAL
En urgencias, o a partir del
momento del diagnóstico, se
realizará monitorización básica:
TA, FC, temperatura, FR, balance
hídrico, Saturación O2, y glicemia.
La paciente debería permanecer
en observación y plantear la
conducta según la primera
revaloración a las 2h.
Si se descarta afectación
orgánica y permanece
hemodinámicamente estable,
ingresará en sala de
hospitalización de alto riesgo.
Se iniciará tratamiento antibiótico
de amplio espectro durante la
primera hora y se solicitará
control analítico (que incluya
hemograma + perfil hepatorenal
(con bilirrubina) + equilibrio ácido
base + pruebas de coagulación +
PCR + lactato + procalcitonina) a
las 6-12h.
Monitorización de constantes
vitales cada 4 horas, o antes si
empeoramiento.
13. z
Si existe alta sospecha de sepsis, o se
evidencian signos de disfunción orgánica,
la paciente ingresará en Unidad de
Cuidados Obstétricas Intermedias para
monitorización estricta de constantes e
inicio precoz de tratamiento antibiótico y
sintomático.
Una vez en UCOI, su manejo se
realizará conjuntamente con el
Servicio de Anestesiología,
decidiendo el tipo de
monitorización necesaria (sondaje
vesical permanente , balance
hídrico, necesidad de vía venosa
central o periférica...).
Se realizará revaloración clínica a
las 2 horas y analítica a las 6-12
horas.
14. z
ANTIBIOTICOTERAPIA
Si foco conocido iniciar tratamiento
antibiótico empírico de amplio espectro
acorde a los protocolos específicos.
Ajustar según antibiograma.
• En caso de foco compatible con
absceso/colección, valorar drenaje en
las primeras 12h.
• En caso de sepsis con foco desconocido,
tratamiento antibiótico previo (en los últimos tres
meses) o prolongado, no respuesta al tratamiento
tras 48 horas o paciente en shock séptico:
• MEROPENEM 1-2 g/6-8h.
15. z
Si alergia a la penicilina: AZTREONAM 1-2 g/6-8h
(administrar la primera dosis en 30 minutos y las siguientes
en 3-4 horas) + AMIKACINA* 1gr/24h (a valorar en pacientes
con insuficiencia renal) ev o FOSFOMICINA* 2gr/6h.
16. z
Sueroterapia:
El aporte de líquidos será
el primer paso en el
soporte hemodinámico en
pacientes que presentan
hipotensión y/o
hipoperfusión (la fiebre, la
vasodilatación y la fuga
capilar llevan a una
inadecuada precarga en
la paciente con sepsis).
La sueroterapia debe ser
cuidadosa, evitando la
sobrehidratación, y
adaptada siempre a la
situación clínica y a la
comorbilidad de la
paciente (oligoanuria,
saturación O2 <95%...),
ya que las pacientes
gestantes tienen un
riesgo aumentado de
desarrollar un edema
agudo de pulmón (EAP)
ya que tienen la presión
oncótica más baja.
En puérperas se
recomienda un bolo inicial
de 30mL/kg de
cristaloides (suero
fisiológico/Ringer lactato)
las 3 primeras horas y en
gestantes iniciar la
administración con
20mL/kg de cristaloides
es razonable, adaptando
la posología según la
respuesta clínica de la
paciente.
Un 50% de las pacientes
hipotensas por la sepsis
responden a la
fluidoterapia, en el resto,
una administración
demasiado agresiva de
fluidos puede conllevar la
creación de un 3er
espacio, disfunción
ventricular diastólica y
aumento de la mortalidad.
No se contraindicará la
ingesta oral si no hay
necesidad de cirugía o
intervención en las
próximas horas (una vez
la paciente haya sido
correctamente resucitada
y se encuentre en
situación estable).
17. z
Oxigenoterapia
Se iniciará
oxigenoterapia si la
saturación de oxígeno
(O2) es inferior a 93% en
puérperas o 95% en
gestantes, con el
objetivo de conseguir
una saturación de O2 de
entre el 96-98% y
disminuir la taquipnea
con la intención de
conseguir una frecuencia
respiratoria de <22 rpm.
Se consensuará esta
actuación con el equipo
de anestesia.
Inicialmente se
administrará la
oxigenoterapia con gafas
nasales o ventimask con
FiO2 28-35% pasando a
alto flujo si fuese
necesario con una FiO2
50-100%. Si persiste
taquipnea >30rpm y/o
PaFi <200
En caso que la paciente
presente
descompensación
respiratoria con un
incremento del trabajo
respiratorio se puede
intentar un soporte
intermedio con CPAP,
revalorando la evolución
clínica en un máximo de
2 horas, siempre con el
apoyo del equipo de
anestesia.
18. z
Drogas vasoactivas:
La noradrenalina es el vasopresor de
elección durante la gestación y el postparto
en sepsis con hipotensión que no responde a
fluidoterapia, con el objetivo de mantener
una MAP (presión arterial media) igual o >
65mmHg (individualizar según paciente y sus
particularidades).
Posología de la Noradrenalina ev. 0,5
ug/Kg/min.
Si la paciente persiste con hipotensión
arterial (MAP< 65mmHg) o presenta
disfunción miocárdica, es útil el tratamiento
con inotropos, la Dobutamina es de elección.
Posología de la Dobutamina ev. 2,5 - 10
ug/Kg/min.
19. z
Profilaxis tromboembólica:
(con HBPM de elección), estará indicada si no existe
sospecha de hemorragia aguda ni indicación de finalización
de la gestación ni intervención quirúrgica en las próximas
horas. Recordar el ajuste de dosis si afectación renal. Si
existe una contraindicación para la heparina, se realizarán
medidas físicas de compresión de extremidades inferiores,
Tratamiento/profilaxis anemia: se indicará la transfusión de
hematíes si Hemoglobina <7g/dL para conseguir niveles
entre, al menos, 7 y 9 g/dL (una vez se haya resuelto la
hipoperfusión tisular.
20. z
Tratamiento de la plaquetopenia: en
pacientes con sepsis grave o shock
séptico, en ausencia de hemorragia
aparente, se sugiere que las plaquetas
se administren de forma preventiva
cuando los recuentos son de
10.000/mm3 ; así como cuando los
recuentos son de 20.000/mm3 si la
paciente presenta riego significativo de
hemorragia.
Control glicemia: se intensificará la
monitorización de la glucemia (BMTest
cada 1-2 horas hasta que las glucemias
sean estables y a partir de ahí cada 4h).
Puede encontrarse hiperglucemia en
pacientes sin historia de diabetes, que
deberá tratarse, preferentemente con
insulina rápida, si glicemias >180mg/dL
en dos determinaciones consecutivas.
• Profilaxis úlcera estrés: Protección
gástrica para evitar posterior hemorragia
digestiva alta: Pantoprazol 40mg/24h iv.
21. z
La paciente obstétrica es particularmente vulnerable a la sepsis debido a la asociación entre embarazo infección complicaciones graves como
pielonefritis, corioamnionitis, endometritis, infección de la herida, necrosante fascitis y colecistitis.
Las conductas actuales en la práctica obstétrica han llevado a un aumento significativo en la tasa de partos por vía de la cesárea. La
preparación preoperatoria y las intervenciones transquirúrgicas bien planificadas y adecuadamente efectuadas, pueden reducir la probabilidad
de complicaciones de la herida quirúrgica y, por lo tanto, las complicaciones sépticas.
La técnica quirúrgica deberá minimizar el trauma del tejido. Se recomienda la profilaxis en todas las cesáreas a menos que el paciente reciba
antibiótico para una infección diferente.4 Existen diferentes esquemas de profilaxis antimicrobiana prequirúrgica; de ellas se pueden
recomendar: la dosis única de antibióticos con cobertura contra bacteria Gram positivas y Gram negativas, con opciones que incluyen 1 a 2 g de
cefazolina por vía intravenosa.
Como consecuencia del mayor cuidado y vigilancia de las pacientes embarazadas en su control prenatal, el aumento en la accesibilidad al
cuidado intensivo, los avances habidos en el soporte vital del paciente crítico y de la mayor difusión de guías de práctica clínica basadas en la
evidencia, las mujeres gestantes complicadas con sepsis y choque séptico (CHS) actualmente pueden tener mejores resultados en su
tratamiento de complicaciones infecciosas graves. No obstante, sobrevivir a la sepsis no exime a las pacientes de las secuelas que puede dejar
la infección grave o los procedimientos invasivos llevados a cabo para su tratamiento, por lo que la mejor medida contra los resultados adversos
y las secuelas de las complicaciones infecciosas continúa siendo prevenir la infección.
22. z
BIBLIOGRAFIA
ROYAL COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNAECOLOGISTS BACTERIAL SEPSIS IN PREGNANCY. GREEN-
TOP GUIDELINE NO. 64A. ED. APRIL 2012; 1-14.
OBSTETRIC INTENSIVE CARE MANUAL
MICHAEL R. FOLEY, MD
CLINICAL PROFESSOR, DEPARTMENT OF OBSTETRICS/GYNECOLOGY UNIVERSITY OF ARIZONA SCHOOL OF
MEDICINE AT THE ARIZONA HEALTH SCIENCES CENTER TUCSON, ARIZONA CHIEF MEDICAL OFFICER
SCOTTSDALE HEALTHCARE SYSTEMSCOTTSDALE, ARIZONA
CAMPAÑA PARA SOBREVIVIR A LA SEPSIS: RECOMENDACIONES
INTERNACIONALES PARA EL TRATAMIENTO DE LA SEPSIS Y EL
CHOQUE SEPTICÉMICO: 2016
PROTOCOLOS MEDICINA MATERNO FETAL HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE
BARCELONA MEDICINA FETAL I NEONATAL DE BARCELONA.PROTOCOLO: SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO EN
GESTACIÓN Y PUERPERIO
GUÍA CLÍNICA DE LA FEDERACIÓN LATINO AMERICANA DE SOCIEDADES DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
FLASOG: 2013, GUÍA NO 1
SEPSIS Y EMBARAZO AURA MELIZA MEJIA MONROY1, ANA LISBETH MORENO ESPINOSA A, GERARDO EFRAÍN
TÉLLEZ BECERRILB, FRANCISCO EDUARDO TURCIOS MENDOZA
MANEJO DE SEPSIS Y CHOQUE SÉPTICO EN EL EMBARAZO MANAGEMENT OF SEPSIS AND SEPTIC SHOCK IN
PREGNANCY MIGUEL A. NARES-TORICES,* JOSÉ A. HERNÁNDEZ-PACHECO,‡ ARIEL ESTRADA-ALTAMIRANO,§
JOSÉ M. LOMELÍ-TERÁN,II SERGIO A. MENDOZA-CALDERÓN,¶ MILDRED I. FLORES-CORTÉS,** RICARDO
FIGUEROA-DAMIÁN‡‡