Carmen es una mujer de 80 años que vive con su nieta. Tiene insuficiencia renal crónica y se somete a hemodiálisis tres veces por semana. Depende de otros para vestirse, bañarse y algunas actividades diarias debido a problemas de movilidad. Sin embargo, mantiene buena higiene personal e independencia cognitiva. Sus diagnósticos de enfermería incluyen necesidad de asistencia parcial con la higiene y vestimenta, así como deterioro de la movilidad física.

1. Realizado por: Jesús Saborido Ramírez
*

2. *
Nombre: Carmen fecha nacimiento: 7/1/1937 Sexo: Mujer
Estado civil: Viuda Lugar de nacimiento: Sevilla Nacionalidad:
española
Lugar en que se encuentra: Casa Componentes del grupo
familiar: 2 hijos y 2 hijas independientes, uno de ellos vive
fuera. Ella vive con su nieta mayor de edad.
Nivel de instrucción: Ninguno
Personas que proporcionan la información de la entrevista: Ella
y su nieta.
Personas de referencia: sus hijos.
Antecedentes patológicos: no alergias a medicamentos
conocidos. Pancreatitis.
Enfermedad actual: Insuficiencia renal desde 2007.

3. *
Medicación actual:
- Paracetamol: 1mg al día; prescrito.
- Omeprazol: 10 mg (1 cápsula al día); prescrito.
- Suplemento proteico: 2 botes al día; prescrito
- Sulfonato de polistireno: 1 comprimido cada dos
día; prescrito.
Tratamiento médico:
Consulta a la unidad de Hemodiálisis del Hospital
Virgen Del Rocío tres veces en semana.

4. *
Signos vitales
TA: 123/69 FC: 76 (rítmico) FR: 17 (nasal) Temperatura: 35.6 Peso: 63 Talla:
1.54
Dolor: No presenta dolor. Aunque dice tener picores por todo el cuerpo.
Nivel de conciencia: Totalmente consciente
Nivel de orientación cognitivo: No existe deterioro cognitivo. Test de Pfeiffer
Sistema cardiorrespiratorio: No presenta tos ni expectoración.
Sistema locomotor: Su equilibrio es inestable. Presenta dificultad para
deambular, ya que presenta incapacidad parcial. Barthel 50 (dependencia
moderada). Escala de Lawton y Brody: 3
Sistema digestivo: Falta de piezas dentarias en la parte superior. Presenta
dificultad para la masticación.
Sistema renal: Anuria debido a su insuficiencia renal.
Sistema integumentario: normocoloreada y bien hidratada. La textura de la
piel es fina.

5. *
* No fuma, no tiene expectoración.
* La mucosa oral permeable. La ingesta diaria en el desayuno es buena pero almuerzo y cena es
pobre. La ingesta de líquido en casa es pobre debido a prescripción médica, no bebe alcohol.
* Las deposiciones son escasas (1 deposición cada 3 días), son heces blandas; se ayudaba de
supositorios para mejorar el tránsito.
* El grado de actividad cotidiana es inadecuado.
* Su patrón de sueño está alterado.
* Carmen precisa ayuda para vestirse y desvestirse, que lo hace la nieta. La ropa la elige ella
acorde a las circunstancia.
* Su nieta nos cuenta que su hogar es muy ventilado y muy luminoso.
* El aspecto de la piel, uñas y cabello es limpio, aunque su piel es muy fina. La higiene dental es
mejorable (faltan piezas).
* Tiene antecedentes de caídas.
* Se vacuna cada año de la gripe y va de forma periódica al médico para hacerse reconocimientos
médicos. Servicio de teleaistencia.
* Su estado de ánimo habitual es tranquilo. No tiene problema para expresar sus emociones y
cuando está contenta se le nota mucho.
* Hay una buena atmósfera familiar.
* A Carmen nunca le ha importado su percepción de la imagen corporal (y más con la edad).
* No tiene las condiciones físicas ni mentales para el aprendizaje. Sin embargo, la nieta le pone a
hacer caligrafía para que aprenda a escribir y leer y ejercite la mente.

6. *
* 2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER
Manifestación de Independencia: no ingesta de alcohol. Dieta variada. Alimentos con poca sal.
Manifestación de Dependencia: come y bebe muy poco.
Datos que deben considerarse: le gustan los platos calientes, pero en pequeña cantidad.
* 3. NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VIAS CORPORALES
Manifestación de Dependencia: 1 deposición cada 3 días. Uso de fármacos para facilitar la defecación.
Datos que deben considerarse: insuficiencia renal.
* 4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS
Manifestación de Independencia: va al mercado, a hacer la compra, a desayunar fuera andando.
Manifestación de Dependencia: Utiliza el andador.
Datos que deben considerarse: Requiere ayuda del andador. Riesgo de caída.
* 5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR
Manifestación de Independencia: duerme 8 horas al día.
Manifestación de Dependencia: sueño interrumpido.
Datos que deben considerarse: tiene picores.
* 8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL, MUCOSAS Y
FANERAS
Manifestación de Independencia: piel, uñas y cabello limpio. Higiene personal continuada.
Manifestación de Dependencia: la higiene dental es mejorable Necesita ayuda para ducharse.
* 9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y LESIONAR A OTROS
Manifestación de Independencia: utiliza el andador y acompañado de su nieta. Se vacuna y va a consultas
médicas de forma periódica. No consume alcohol. Evita mojarse el catéter. Servicio de teleasistencia.

7. *
*En su domicilio para actividades de la vida
cotidiana como es vestirse y desvestirse.
*La relación familiar dice ser buena; la nieta es
un pilar fundamental.
*Incidir más en una correcta alimentación en
casa, así como un adecuado consumo de agua
diaria.
*Dice no dormir bien por las noches.
* Perdido movilidad en los miembros inferiores.

8. *
Problemas de colaboración
1.Complicación potencial: flebitis, extravasación, acodamiento
y obstrucción secundaria a catéter venoso central.
Diagnósticos enfermeros
De autonomía:
1.Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel y
faneras (suplencia parcial).
2.Vestirse y desvestirse (suplencia parcial).
De independencia:
1.Deterioro de la movilidad física r/c alteración de la función
motora m/p disminución de las habilidades motoras finas y
gruesas.

9. *
CP: flebitis,
extravasación,
acodamiento y
obstrucción
secundaria a
catéter venoso
central.
PROBLEMAS DE
COLABORACIÓN
Mantener la
higiene corporal
y la integridad de
la piel y faneras
(suplencia
parcial).
Vestirse y
desvestirse
(suplencia
parcial).
DE AUTONOMÍA
Deterioro de la
movilidad física
r/c alteración de
la función motora
m/p disminución
de las
habilidades
motoras finas y
gruesas.
DE
INDEPENDENCIA

10. *