Este documento describe los factores que influyen en el éxito de la hemostasia en la técnica de Seldinger, incluyendo factores relacionados a la técnica de punción, el paciente, la curva de aprendizaje del operador y el procedimiento. También discute varios dispositivos y métodos de hemostasia, como la compresión manual, y proporciona detalles sobre la estandarización de los cuidados de enfermería para lograr una hemostasia efectiva.

1. Mg. Esp. Fabiola Quispe Peña
ESTANDARIZACION DE LOS CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN LA HEMOSTASIA EN
TECNICA DE SELDINGER
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2. TECNICAS DE ABORDAJE
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Técnica de Seldinger (PUNCION)
Técnica de Seldinger modificada
Técnica de Sones (DISECCION)

3. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ÉXITO DE
LA HEMOSTASIA
• Relativos a la técnica de punción.
• Relativos al paciente.
• Relativos a la curva de aprendizaje
• Relativos al procedimiento.
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4. RELATIVOS A LA TÉCNICA DE PUNCIÓN
• Acceso femoral
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• Angiografía femoral.
< Dificultad > Posibilidad de complicación.

5. RELATIVOS AL PACIENTE
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Factor Paciente Causas
1. Sexo Femenino
• Mayor riesgo de complicaciones
vasculares en general.
• En general, menor tamaño de los vasos.
2. Obesidad
• Dificultad para realizar una correcta
comprensión mecánica (manual o
asistida).
• Arteria discurre muy profunda.
3. Enfermedad vascular periférica
• Asociada con diabetes y vasos
profundamente enfermos.
• Flujo arterial comprometido.
4. Injerto Vascular Sintético
• La seguridad y eficacia de los dispositivos
de cierre no han sido plenamente
establecidas.
5. Vasos Pequeños
• Fácil compromiso de la luz del vaso.
• Mayor riesgo de embolización distal.
6. Coagulopatías
• Dificultad para cicatrización secundaria
(impedimiento para la formación del
trombo)
7. EPOC
• Necesidad de estar sentados para
mejorar la capacidad pulmonar.
8. Ancianos o Pacientes con
Enfermedades
Musculoesqueléticos.
• Gran disconfort con los largos tiempos de
reposo.

6. RELATIVOS A LA CURVA DE APRENDIZAJE
• Experiencia del operador – Institucional
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7. RELATIVOS AL PROCEDIMIENTO
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Factor Procedimiento Causas
1. Introductores de gran calibre.
• El tiempo de la compresión manual o
mecánica es necesariamente
prolongado.
• Mayor tiempo de inmovilización.
Necesidad de rebajar los niveles de
ACT para su retirada diferida.
2. Uso de anticoagulantes con
triple antiagregación.
• Complicaciones derivadas de
sangrado.
3. Necesidad de re acceder a la
arteria.
• En estos casos es importante elegir el
correcto método de hemostasia.
4. Realización de varios
procedimientos repetidos por el
mismo acceso.
• Al realizar procedimientos previos por
la misma vía de acceso puede
producirse fibrosis.

8. CARACTERÍSTICAS DE UN SISTEMA DE
CIERRE ARTERIAL IDEAL
• Fácil de usar
• Seguro y eficaz
• Disminuir complicaciones vasculares
• Permitir el reacceso inmediato.
• Proporcionar confort al paciente.
• Rentabilidad.
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9. DISPOSITIVOS DE HEMOSTASIA
Acceso Art. Femoral
COMPRESIÓN MANUAL
CARACTERÍSTICAS/LIMITACIONES
• Conocida
• Económica
• Segura y eficaz
• Permite el re acceso inmediato.
• Limitaciones: Dolorosa, puede producir
cuadros vasovagales.
• No permite la retira inmediata del
introductor en pctes anticoagulados.
• Los tiempos de hemostasias son largos,
favorece a la aparición de complicaciones
trombóticas.
• No permite la deambulación inmediata.
• Cicatrización secundaria.
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10. SELECCIÓN DEL PACIENTE
• Evaluar permeabilidad de
arteria radial y circulación
colateral (arteria cubital)
• Determinar contexto de
paciente: electivo o
emergencia
• Capacidad del operador y
experiencia con el acceso.
Test de Allen
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11. SELECCIÓN DEL PACIENTE: CONTRAINDICACIONES
• Linfedema postmastectomia
• Fistula AV para diálisis
• Anatomía compleja ya definida
• Paciente en los que la arteria radial se
utilizara como injerto para cirugía
coronaria.
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12. HEMOSTASIA DE ARTERIA RADIAL
El vendaje compresivo convencional se utiliza
habitualmente por su efectividad y bajo costo, ya que
aún en curva de aprendizaje, la incidencia de las
complicaciones es baja.
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• Compresión 90 minutos cuando es diagnóstico.
• Compresión 180 minutos cuando es terapéutico.
• Se ira soltando el vendaje progresivamente , evaluando
el estado del acceso.

14. EVITAR
• Material de vendaje inadecuado: torunda blanda, tiras
largas o cortas.
• Colocación de la torunda no centrada en la zona de
punción
• Baja adhesión de las tiras elásticas ,piel humeda,escaso
secado.
• Compresión oclusiva: isquemia por ausencia de flujo
radial.
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15. COMPLICACIONES
• Oclusión de arteria radial: la mas frecuente 15% a
30%.
• Vasoespasmo.
• Perforación de arteria radial.
• Fístulas arteriovenosas.
• Formación de pseudoaneurismas.
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16. Con una mano se localiza la arteria radial por encima del vendaje y se
mantiene compresión manual mientras se retiran lentamente las tiras
adhesivas. Se debe observar la zona de punción a la vez que se disminuye
la presión manual sobre la arteria para valorar la aparición de sangrado o
hematoma. Si no existe ninguna incidencia, se coloca un apósito
ligeramente compresivo.
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RETIRADA DEL VENDAJE COMPRESIVO
Y COLOCACIÓN DE APÓSITO

17. Estandarización???...
Nuestros paradigmas nos hacen creer que hay una sola
forma de ver las cosas, nos limita
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