TRABAJO PRA PRESENTAR EN UNIVERSIDAD DE ESPECIALIDAD EN CARDIOVASCULAR

1. SEGUNDA ESPECIALIDAD EN CUIDADO ENFERMERO EN CARDIOLOGÍA Y
CARDIOVASCULAR
Tema:
Caso clínico: Paciente con Insuficiencia cardíaca
Mg. Cecilia Del Pilar Alarcón
Integrantes:
Lic. Maira Alejandra Angulo
Lic. Irma Quispe Aguilar

2. CASO
CLÍNICO
PAC.
84
AÑOS FACTORES DE RIESGO: Exfumador. • DM tipo 2 (15 años). • Hipercolesterolemia (10
años). • IAM anterior (5 años). Enfermedad de dos vasos no susceptible de
revascularización. Ultimo cateterismo (6 meses) sin cambios. FE 35%. • Ingresos
repetidos por IC. • EPOC estadio II. • Enfermedad renal crónica estadio III-IV.
MEDICACIÓN • Furosemida, 160 mg/día • Bisoprolol, 1,25 mg/día • Digoxina, ½
comp, 2 veces por semana • AAS, 100 mg/ día • Atorvastatina, 40 mg/día • Insulina
NPH, 25 U/día • A consecuencia de ERC e hipotensión arterial se retiró enalapril,
que tomaba previamente
HISTORIA ACTUAL • Consulta por disnea a mínimos esfuerzos, inclusive al reposo y
aumento del edema en MMII de instauración progresiva y 5 días de evolución,
palpitaciones • No dolor torácico • No fiebre ni clínica de infección respiratoria •
No cambios en el tratamiento.

3. CASO
CLÍNICO
PAC.
84
AÑOS
EXAMEN FÍSICO • OTEP • Disneico • Sat O2 83%. • PA 95/55 mmHg; Fc 135 lpm, arítmico;
26 rpm, • Ingurgitación yugular AP: crepitantes diseminados en ambos campos, espiración
prolongada; AC: soplo sistólico politópico II-III/IV • Edema hasta rodillas en MMII.
EXPLORACIONES ANALÍTICAS • Hemograma: Hb 11,2 g/dl. • Bioquímica: creat 2.3 mg/dl,
Na 132 mEq/l K 4.7 mEq/l, glucemia 185 mg/dl. • AGA: pH 7.38, pO2 45, pCO2 49, CO3H
32 • BNP 1600 pg/ml • Troponina T normal • Perfil férrico: normal • Hormonas tiroideas:
normales.
MANEJO DURANTE EL INGRESO • Oxigenoterapia por máscara de Venturi al 50% •
Furosemida 1 amp. EV c/ 4 hrs. • Perfusión de nitroglicerina (20 mcg/min) • Ipratropio en
aerosoles • Insulina de acción rápida • Mejoría sintomática progresiva • Pérdida de 8 Kg
en 6 días.
SITUACIÓN AL ALTA • Eupneico reposo, PA 90/52 mmHg, • FC 85 lpm, Sat O2 92% • Creat
2,3 mg/día, K 4,5 mEq/l • BNP 900 pg/ml • Ausencia de signos Rx de IC • Ecocardiograma:
FE 37% • Furosemida, 120 mg/día • Resto de tratamiento de base •

4. CASO
CLÍNICO
PAC.
84
AÑOS
Diagnostico 01:
00078. Gestión ineficaz de la propia salud R/C conocimientos insuficientes del régimen
terapéutico M/P fracaso al incluir el régimen terapéutico en la vida diaria.
Diagnostico 02:
00092 Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno,
secundario a la reducción en el volumen minuto cardíaco (volumen sistólico) m/p,
malestar de esfuerzo y fatiga. Eupneico solo de reposo
Diagnostico 03
00025 Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos R/C la disminución de la
resistencia vascular E/P Creat 2,3 mg/día y BNP 900 pg/m
Diagnostico 04
00240. Riesgo disminución del gasto cardíaco R/C FE 37%

5. DOMINIO / CLASE DIAGNOSTICO NOC NIC
Dominio: 1
Promoción de la
salud.
Clase: 2
Gestión de la salud.
00078) Gestión ineficaz
de la propia salud R/C
conocimientos
insuficientes del
régimen terapéutico
M/P fracaso al incluir
el régimen terapéutico
en la vida diaria
(1808)Conocimiento
: medicación
180802 Nombre
correcto de la
medicación.
180819 Efectos
terapéuticos de la
medicación.
180820 Efectos
adversos de la
medicación.
180810 Uso
correcto de la
medicación
prescrita.
Enseñanza: medicamentos prescritos (5616)
- Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
- Revisar el conocimiento que el paciente tiene de cada medicación.
- Informar al paciente sobre lo que tiene que hacer si se pasa por alto una dosis.
- Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la
medicación.
- Instruir al paciente acerca de los posibles efectos adversos de cada medicamento.
- Informar al paciente sobre posibles interacciones entre fármacos y alimentos, según
corresponda.
- Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicación prescrita.
Seguimiento telefónico (8190):
- Hacer y responder preguntas.
- Establecer una fecha y hora para seguimiento.
- Notificar al paciente los resultados de las pruebas según esté indicado.
- Proporcionar información acerca del régimen del tratamiento (cambio en la dosis).
Escucha activa
- Estar atento al tono, ritmo, volumen, entonación e inflexión de la voz.
- Identificar los temas predominantes.
- Evitar barreras a la escucha activa.
- Utilizar el silencio/escucha para animar a expresar sentimientos, pensamientos y preocupaciones.

6. DOMINIO / CLASE
DIAGNOSTICO NOC NIC
Dominio 4:
Actividad/Reposo
Clase 4.
Respuestas
cardiovasculares/
pulmonares
00092 Intolerancia a la
actividad r/c
desequilibrio entre
aporte y demanda de
oxígeno, secundario a
la reducción en el
volumen minuto
cardíaco (volumen
sistólico) m/p,
malestar de esfuerzo y
fatiga. Eupneico solo
de reposo
0002 Conservación
de la energía.
0005 Tolerancia a la
actividad.
0007 Nivel de fatiga.
0414 Estado
cardiopulmonar.
0180 Manejo de la energía: regulación del uso
de la energía o evitar la fatiga de mejorar las
funciones.
0140 Fomentar los mecanismos corporales.
0200 Fomento del ejercicio. Utilizar ejercicios
pasivos para mejorar la tensión muscular para
mantener el tomo muscular y la movilización
de las articulaciones del paciente
1800 Ayuda al autocuidado.
6480 Manejo ambiental.

7. DOMINIO /
CLASE DIAGNOSTICO NOC NIC
DOMINIO 2.
NUTRICIÓN
Clase 5.
Hidratación:
Captación y
absorción de
líquidos y
electrolitos.
00025 Riesgo de
desequilibrio del volumen
de líquidos R/C la
disminución de la
resistencia vascular E/P
Creat 2,3 mg/día y BNP
900 pg/ml
Equilibrio
hídrico (0601)
Manejo de líquidos (4120)
Actividades:
- Monitorizar signos vitales.
- Pesar a diario y controlar evolución.
- Realizar un registro preciso de ingesta y
eliminación.
- Observar si hay indicios de
sobrecarga/retención de líquidos

8. DOMINIO /
CLASE DIAGNOSTICO NOC NIC
Dominio 4
Actividad /
reposo
Clase 4
Respuestas
cardiovascular
/ pulmonar
Mecanismos
cardiovascular
es que apoyan
la actividad /
reposo.
00240 Riesgo
disminución
del gasto
cardíaco R/C
FE 37%
[3104] Autocontrol: Enfermedad
arterial coronaria. Acciones
personales para el manejo de la
enfermedad arterial coronaria, su
tratamiento, y para evitar la
progresión de la enfermedad y las
complicaciones. Indicadores:
[310405] Realiza el régimen
terapéutico según lo prescrito.
[310410] Controla el inicio de los
síntomas.
[4050] Manejo del riesgo cardíaco. Prevención
de un episodio agudo de insuficiencia cardíaca
minimizando los factores contribuyentes y las
conductas de riesgo.
Actividades:
Detectar si el paciente presenta conductas de
riesgo asociadas con complicaciones cardíacas.
Instruir al paciente y la familia sobre los signos
y síntomas del inicio de la cardiopatía y de su
empeoramiento, según corresponda.
Priorizar las áreas de reducción del riesgo en
colaboración con el paciente y la familia.