Este documento proporciona información sobre el acceso venoso en emergencia. Explica la definición de cateterización de accesos vasculares periféricos, los objetivos e indicaciones de este procedimiento. También describe los pasos para la colocación de un catéter venoso periférico de manera segura, así como posibles complicaciones y recomendaciones para prevenirlas.
Universidad de San Martín de Porres
Facultad de Medicina Humana
Asignatura de Pediatría
VI Año - XI Ciclo
Instituto Nacional de Salud del Niño
Prof. Dr. Martín Márquez
Alumno: Ricardo Benza Bedoya
CANALIZACION DE VIAS EN ENEFERMERIA
Definiión, objetivos, Principio cientifico, informaciñon al paciente, equipo y material, procedimiento, cuidados porteriores, retiro de canalización, registro de enfermería.
Universidad de San Martín de Porres
Facultad de Medicina Humana
Asignatura de Pediatría
VI Año - XI Ciclo
Instituto Nacional de Salud del Niño
Prof. Dr. Martín Márquez
Alumno: Ricardo Benza Bedoya
CANALIZACION DE VIAS EN ENEFERMERIA
Definiión, objetivos, Principio cientifico, informaciñon al paciente, equipo y material, procedimiento, cuidados porteriores, retiro de canalización, registro de enfermería.
Definición, anatomía del cuello y técnicas de acceso venoso central. Tipos de catéter, clasificación, indicaciones y complicaciones. Técnica de Seldinger.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
TdR Profesional en Estadística VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
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APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
2. Definiciones
Cateterización de accesos vasculares
periféricos:
Procedimiento invasivo consiste en la
canalización de una vena con una
cánula corta para acceder al sistema
vascular del paciente, con la finalidad
de poder aplicar un tratamiento
endovenoso poco agresivo y de corta
duración
3. OBJETIVO
• Instauración correcta
de un catéter venoso
periférico para aplicar
un tratamiento con las
menores
consecuencias
iatrogénicas para el
paciente, tanto a nivel
nosocomial como
hemodinámica
5. 24 Neonatos y Pediátricos
22 niños mas de 10 años
20 Adulto con difícil acceso
16 Para transfusiones o pcts. En
shock
14 al igual que la 16
Branulas
6. INDICACIONES
• MANTENER LA PERMEABILIDAD DE UNA VÍA VENOSA.
• REPOSICION DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
• TRANSFUSION DE SANGRE Y HEMODERIVADOS
• OBTENER MUESTRAS SANGUÍNEAS.
• ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
• EXAMENES DIAGNOSTICOS
• APOYO A CORTO PLAZO A UNA VÍA CENTRAL QUE
RESULTE INSUFICIENTE.
7. Sitios para la Inserción de Catéteres
Periféricos
Vena Cefálica
Vena Cefálica
Accesoria
Vena Mediana
Vena Mediana
Cubital
Vena Basílica
8. Sitios para la Inserción de Catéteres
Periféricos
Vena Basílica
Vena Cefálica
9. Venas Óptimas para CVP
Características:
- Suave, lineal y elástica
- Ubicada en una piel intacta y distensible
- Fácil de palpar
- Fácil de estabilizar
Tamaño y longitud de la vena: seleccione
la vena que permita acomodar los
requerimientos de la terapia de Infusión
Vena
10. Osmolaridad y Riesgo de Flebitis
< pH <5 o >9 Puede dañar el endotelio venoso
< 450 mOsm/L Riesgo más bajo
450 – 600 mOsm/L Riesgo moderado
> 600 mOsm/L Riesgo alto
12. Recursos Necesarios
Humano:
- Profesional de salud
Materiales:
- Torunda de algodón
- Antiséptico avalado
- Torniquete
- Apósito transparente estéril
- Guantes (no es necesario que sean estériles)
- Dispositivo: catéter de diferentes calibres
- Jeringa de 5 o 10ml con solución salina fisiológica
- Extensor, obturador
- Contenedor de material punzante
14. TÉCNICAS FACILITADORAS
• Calentamiento de la zona a puncionar:
• Calentamiento de los brazos o zona a puncionar
durante 2 ó 3 minutos.
• El incremento del flujo sanguíneo en esa zona
produce
vasodilatación y las venas son más visibles o
palpables.
• Calentamiento con un sistema eléctrico.
• Aplicar compresas calientes o introducir los
brazos en agua caliente.
• Uso de nitroglicerina (NTG) tópica
15. 3. Realizar la antisepsia de área con la técnica aprobada en su
institución.
Procedimiento para Cateterizar Vías Periféricas
16. 4. Colóquese los guantes (estériles/ no estériles) mientras deja el
antiséptico secar.
5. Sostenga el catéter con el Bisel hacia arriba.
Procedimiento para Cateterizar Vías Periféricas
17. 6. Fije la piel del paciente en dirección opuesta a donde desea realizar la
punción.
Procedimiento para Cateterizar Vías Periféricas
18. 7. Cuando observe sangre en el eje de plástico, deténgase y
termine de introducir el catéter sin el guiador.
Procedimiento para Cateterizar Vías Periféricas
19. 8. Retire el torniquete.
9. Retire cuidadosamente el guiador presionando con un dedo por
encima de la vena.
Procedimiento para Cateterizar Vías Periféricas
20. 10. Coloque el Obturador – Extensión.
11. Estabilice el dispositivo utilizando un apósito
transparente estéril.
Procedimiento para Cateterizar Vías Periféricas
21. Fijacion del Catéter
• Importancia del aseguramiento y estabilización del
dispositivo intravascular
TECNICA EN “v”
TECNICA EN “U” TECNICA PARA DISPOSITIVO CON ALAS
22. Recomendaciones
- Evitar en lo posible colocar el catéter en el brazo dominante.
- Evitar los sitios de flexión, si es necesario, inmovilizar.
- No intentar la punción de una vena más de dos veces.
- No utilizar una VP para la infusión de sustancias irritantes o
hiperosmolares (osmolaridad mayor a 500 mOs/mL) como
nutrición parenteral y dextrosa a 50%.
- Evitar el uso de venas que han presentado flebitis.
- Evitar puncionar las venas del brazo del lado de mastectomía o
vaciamiento ganglionar.
- Un principio general es comenzar de la zona distal a la
proximal.
- No rasurar la zona de punción; se producen microabrasiones
que incrementan el riesgo de infección, si es necesario recorer
el vello.
- No palpar la zona de inserción después de haber limpiado la
piel con solución antiséptica.
23. Vía venosa difícil
¿QUÉ ENTENDEMOS POR VVP?
• Tradicionalmente se considera como VVP
obtenidas por la punción de una vena
periférica en las siguientes zonas: mano,
antebrazo, brazo, pie, pierna y cabeza.
• Cuando la técnica falla dos veces
podemos hablar de la vía venosa difícil.
24. Vía venosa difícil
• Las venas del cuello
pueden ser utilizadas
en situaciones de
urgencia.
• Cuando la técnica
falla dos veces
podemos hablar de la
vía venosa difícil.
28. Complicaciones
1) Hematoma
2) Daño del nervio
3) Flebitis
4) Infiltración
5) Extravasación
6) Oclusión
7) Infección local o del
sitio.
8) Desprendimiento del
dispositivo
29. Uso de Conectores de protección
intraluminal, es decir presión neutral,
sin espacio muerto.
Clave Neutron Biosite clear NPulse Neutraclear
30. Periférico vs. Central
• Periférico:
– La punta del catéter
se ubica fuera de la
vena cava
superior/inferior
• Central
– La punta del catéter
se ubica dentro de la
vena cava
superior/inferior
31. Cateter Venoso Central
Es la inserción de un
catéter biocompatible
en el espacio
intravascular, central o
periférico, con el fin de
administrar soluciones,
medicamentos,
nutrición parenteral,
medios de contraste y
realizar pruebas
diagnósticas, entre
otros”.
32. Cateter Venoso Central
Especificaciones Técnicas :
• Blando y flexible.
• Radiopaco (Rx)
Material
• Cloruro de Polivinilo (PVC).
• Polietileno.
• Teflón
• Politetraflouretileno (PTFE).
• Silicona.
• Poliuretano
• Con valvulas antireflujo
• Con 2 o 3 lumenes.
33. Indicaciones
1. Acceso vascular, ante imposibilidad de canular
vena periférica
2. Administración de vasopresores
3. Administración de agentes irritantes de vasos
y tejidos periféricos ( potasio, manitol, fenitoina )
4. Nutrición Parenteral Total
5. Perfusión rápida de fluidos en pacientes en
shock
6. Toma frecuente de sangre venosa no
mezclada
34. Indicaciones
7. Monitoreo de la PVC
8. Monitoreo Hemodinámico Invasivo con Catéter
de Swan-Ganz (presiones intracavitarias y Gasto
cardiaco por termodilución)
9. Inserción de Marcapasos transvenoso
transitorio
10. Hemodiálisis transitoria
11. Aspiración de aire embolizado
35. INDICACIONES PARA EL USO DE CATÉTER
VENOSO CENTRAL.
35
CVC
Monitorización hemodinámica
Acceso vascular
Administración de sustancias
vaso activas o tóxicos
irritantes
Procedimientos
radiológicos y terapéuticos
Medición PVC
Requerimientos de múltiples infusiones
Malos accesos venosos periféricos
Drogas vasoactivas
Antibióticos
Nutrición parenteral total
Quimioterapia
Acceso circulación pulmonar
Circuito extracorpóreo
Instalación sonda marcapaso
36. 36
VÍAS DE ABORDAJE DEL CATÉTER
VENOSO CENTRAL.
CVC
Vena subclavia
Vena yugular interna
Vena femoral
Venas
Basílica y Cefálica
37. CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS
CENTRALES.
• Para uso durante la estância intra-
hospitalaria, se deben retirar a su egreso.
• Principalmente hechos de plástico y
poliuretano:Braun, Arrow, Hidrocat,
Mahurcar , etc.
• Se usan por un periodo de tiempo limitado
(hasta 10 días) por lo que se denominan
CVC transitorio o temporal.
• Es un procedimiento que su uso se ha
generalizado para administrar soluciones
hiperosmolares y algunos agentes
inotrópicos.
37
1) TRANSITORIOS
38. Contraindicaciones
Coagulopatía
Terapia anticoagulante o trombolítica
Traqueostomía con secreciones copiosas (VYI)
Punción de VYII en cirróticos
Infección o Quemaduras de piel
Pacientes poco colaboradores?
Enfisema severo?
Falta de experiencia del operador
40. STOP
BCR
1
HIGIENE
ADECUADA DE
MANOS
2
DESINFECCION
DE LA PIEL
3
MEDIDAS DE
BARRERA
TOTAL DURANTE
LA INSERCION
4
PREFERENCIA
DE
LOCALIZACION:
SUBCLAVIA
5
RETIRADA DE CVC
INNECESARIOS
6
MANEJO ASEPTICO
DE LOS CATETERES
BACTERIEMIA ZERO
MANEJO DE CATETER VENOSO CENTRAL
61. Abordaje
Distancia
(cm)
VYID a Unión de VCS con AD 16.0
VSCD a Unión de VCS con AD
18.4
VYII a Unión de VCS con AD
19.1
VSCI a Unión de VCS con AD
21.2
Andrews RT,et al. How much guidewire is too much? Direct measurement of the distance from subclavian and internal jugular vein access
sites to the superior vena cava-atrial junction during central venous catheter placement. Crit Care Med 2000 Jan;28(1):138-42
Profundidad de inserción del catéter
66. Paso 15: El procedimiento culmina luego de evaluar
la Rx de tórax de control
67. Complicaciones generales
Neumotórax
Infección
Punción arterial
Punción nerviosa
Embolismo aéreo pulmonar
Trombosis venosa
Perforación de VCS o AD: Hemotórax,
Hidrotórax y Taponamiento cardiaco
Rotura y embolización de guía y/o catéter
“Las complicaciones siempre pueden presentarse, lo importante
es saber reconocerlas y estar preparados para afrontarlas”
68. Complicaciones del acceso YUGULAR
Punción carotídea: Hematoma, Compresión de vías
aéreas, Fístula A-V, Stroke
Punción arteria vertebral
Punción nerviosa: Frénico, Vago,Ganglio estrellado,
Plexo braquial e Hipogloso.
Quilotórax: VYII en cirróticos
Catéter en cavidad pleural:Hidrotórax
Lesión de traquea y esófago
69. Complicaciones del acceso SUBCLAVIA
Neumotórax
Punción arteria subclavia y Hemotórax
Punción de arteria mamaria interna
Lesión de Plexo braquial
Osteomielitis clavicular/costal
71. Complicaciones del acceso FEMORAL
Hematoma retroperitoneal
Lesión de nervio femoral
Perforación de VCI con acumulación
de fluidos en retroperitoneo
Trombosis venosa y TEP
Infección
72. MANTENIMIENTO DE CVC:
• Cumplir con el principio de
circuito cerrado. (A)
• Mantener valvulas antireflujo y
libre de agujas para la
administracion de medicamentos.
• Las manipulaciones innecesarias
aumentan el riesgo de infección .
• Los equipos de transfusiones
sanguineos deben desecharse
despues de su uso. Realizar
lavado de lumen con S.S.
74. TOMA DE MUESTRAS.-
Tomar muestras sanguíneas a través del
catéter venoso central únicamente
cuando es necesario :
- Pcte con coagulopatias
- Pcte en shock
- Indicación medica
75. TOMA DE MUESTRAS.-
• Realizar la extracción con técnica estéril.
• Comprobar la permeabilidad de la luz.
Retirar de 5 a 10 cm de sangre previamente.
• Extraiga la cantidad de sangre deseada e
inyectarla en los tubos de muestra
• Orden para muestras: cultivos, muestras de
coagulación y demás .
• Irrigue el lumen con 10 cm de S.S. estéril.
• Reanudar la perfusión concluido la
extraccion.
76. MEDICION DE LA PVC.-
DEFINICION.-
ES UNA MEDIDA DE LA PRESION REFLEJADA
DESDE LA VENA CAVA SUPERIOR O LA AURICULA
DERECHA AL TRANSDUCTOR O A UNA COLUMNA
DE AGUA EN UN MANOMETRO DE VIDRIO O DE
PLASTICO.
PRESION NORMAL: 8 a 12 cm. de H2O
(1 mmHg= 1.36 cm. de H2O)
77. OBJETIVO
Determinar y valorar:
· Volemia del paciente.
· Tolerancia del paciente a la sobrecarga
de volumen.
INDICACIONES
· Hipovolemia.
· Hipervolemia.
78. Conectar el sistema de presión venosa central al suero salino y
purgar el sistema, eliminando las burbujas
Localizar y marcar el punto 0 (Eje Flebostático
Girar la llave de tres pasos, para llenar la columna graduada .
Girar la llave de tres pasos, abriendo al paciente y a la columna
graduada.
80. MONITOREO DE PRESION VENOSA CENTRAL (PVC)
Valor Normal
6 a 12 mm Hg
Onda “a” = sístole auricular
Onda “c” = inicio de sistole ventric
Onda “v” = llenado auricular
Punto “Z” = valor de la PVC
(apertura de VT)
Valle “x” = relajación auricular
Valle “y” = fin de sístole ventricular
81. RETIRO DE CVC.-
“TODO CATETER VENOSO DEBE SER
RETIRADO CUANDO YA NO CUMPLE LA
FUNCION POR LA QUE FUE INSTALADO O
QUE SEBE SER CAMBIADO POR CUMPLIR
TIEMPO DE USO ”
82. RETIRO DE CVC:
Valoración.
• Evaluar estado clínico del paciente
• Observar la ubicación y condiciones del catéter
• Identificar el tipo de infusión que se administro.
Realizar hemostasia por 15 minutos (vena femoral).
Cubrir el sitio de punción presionando con la gasa y
fíjela a la piel.
Objetivos.
• Evitar complicaciones locales y sistémicas derivadas
del procedimiento
• Tomar muestras para control bacteriológico (si está
indicado).