https://www.ucienfermeria.org Revision de aspectos relacionados con accesos vasculares en el paciente oncologico.

1. ACCESOSVASCULARES
EN EL PACIENTE
ONCOLÓGICO
Anderson Rivera Lamilla
Enfermero profesional Cuidado Critico – UNICAUCA
Esp. Gerencia de Calidad y Auditoria en Salud - UCC
Estudiante quinto año de derecho - UCC

2. ESCALA FRANCESA DE CHARRIERE
EQUIVALENCIA ENTRE FRENCH, MMY PULGADAS.

3. CALIBRE CATÉTER PERIFÉRICO CORTO

4. CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES DE
ACUERDO CON LA DURACIÓN
De corto Plazo: Cánulas
pequeñas de teflón o vialon
 se insertan en venas
superficiales de extremidades
de los pacientes o en venas
yugulares externas.
De mediano Plazo:
Dispositivos no tunelizados,
centrales, diseñados para uso
intermitente.  catéter
midline, PICC, CVC
De largo plazo: Catéter
central con reservorio
totalmente implantable.

5. CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
CENTRALES: La punta del
catéter se ubica en el tercio
medio de la vena cava
superior, en la aurícula
derecha o en el tercio superior
de la vena cava inferior.
PERIFÉRICOS: son aquellos
catéteres cuya inserción se
realiza a través de venas
periféricas.

6. CATÉTER MIDLINE
Dispositivo no tunelizado
Insertado con técnica a
ciegas o con guía
ecográfica  desde vena
periférica hasta venas
axilares o en subclavia.
Se insertan de 15 a 30 cm.
Fabricados en
poliuretano.
No son catéteres
centrales aunque su
punta se localiza en un
gran vaso sanguíneo.

7. PICC:
CATÉTER
CENTRAL DE
INSERCIÓN
PERIFÉRICA
• Catéteres no tunelizados
• Insertados a través de vena periférica hasta vena
cava (50 a 70 cm de largo aproximado)
• Fabricados en poliuretano.
• Usados para terapia de infusión continua
intermitente prolongada (FDA. aprueba su uso
hasta por un año)  depende de: tipo de
material, técnica de inserción (a ciegas o por
ecografía), estabilización del dispositivo,
comodidad para el paciente, entrenamiento para
el manejo del personal de enfermería.
• Usado para cuidado en casa e intrahospitalario.

8. Catéter con reservorio
totalmente implantable
• Reduce numero de punciones
• Asociado a una tasa de infección mas baja
• Contribuye al mejoramiento de calidad de
vida del paciente oncológico
• Requiere curva de aprendizaje para las
técnicas de colocación
• Tienen reservorio conectado al catéter
central.
• Monolumen  útiles para suministro de
quimioterapia intermitente.
• Permiten confort al paciente (baño
adecuado, nadar).

9. Catéteres
tunelizados
•Usualmente hechos de silicona, con
o sin anclaje de dacron hacia la
punta  reacción inflamatoria
dentro del túnel subcutáneo 
fibrosis  fijación del catéter
•Este proceso tarda entre 3 a 4
semanas después de la inserción.

10. INDICACIÓN DE LOS ACCESOSVASCULARES
EN EL PACIENTE CRITICO ONCOLÓGICO
ACCESOSVENOSOS PERIFÉRICOS
• Hidratación intravenosa
• Administración de medicamentos
IV
• Transfusión de hemoderivados
• Requerimiento de acceso venoso
por corto tiempo
ACCESOSVENOSOS CENTRALES
• Monitorización hemodinámica (PVC, Swan Ganz)
• Requerimiento de múltiples infusiones
• Infusión rápida de líquidos durante la reanimación
y soluciones hipertónicas
• Administración de medicamentos que puedan
irritar la intima vascular
• Imposibilidad de obtener acceso venoso periférico
• Acceso vascular rápido para inserción de
marcapasos
• Acceso venoso por tiempo prolongado (según el
tipo de catéter)

11. CONTRAINDICACIONES DE LOS ACCESOS
VASCULARES EN EL PACIENTE CRITICO
ONCOLÓGICO
RELATIVAS:
• Alteraciones de la Coagulación:Trombocitopenia,
Anticoagulación y coagulación intravascular diseminada
• Neutropenia
• Lesiones cutáneas
• Bulas pulmonares (en caso de acceso a subclavia)
• Cuadros diarreicos (si la vía de acceso es femoral)
• Traqueostomia o cirugía de cuello con abundantes secreciones
que contaminan territorio de yugulares

12. CONTRAINDICACIONES DE LOS ACCESOS
VASCULARES EN EL PACIENTE CRITICO
ONCOLÓGICO
En los catéter venosos centrales de largo plazo:
•Sospecha de infección activa
•Bacteremia
•Coagulopatías
•Radioterapia en la zona de colocación del catéter

13. TÉCNICASYVÍAS DE ABORDAJE
•Debe tenerse en cuenta que el paciente oncológico
requiere tratamientos que pueden llegar a ser
agresivos, por lo que se requerirán accesos venosos
prolongados
•Tener en cuenta evitar punciones innecesarias o
traumáticas.

14. TÉCNICASYVÍAS DE ABORDAJE
Acceso periférico (corto plazo)
•Fácil de obtener, seguro, menos doloroso que el central
•Uso por máximo 96 horas
•Permite compresión directa en el sitio de punción
•Torniquete en la extremidad a canalizar ubicar vena a
canalizar  asepsia de la piel  realizar punción con
ángulo de 10 a 20 grados  verificar retorno venoso 
retirar mandril  colocar conector libre de aguja 
probar acceso venoso  fijar con apósito transparente.

15. TÉCNICASYVÍAS DE ABORDAJE
AccesoVenoso central (corto plazo)
•Prefiera técnica eco guiada
• Consentimiento informado  monitoria continua 
valoración de valores de plaquetas y tiempos de
coagulación  posición del paciente según sitio de
punción  técnica aséptica estricta  anestesia local
 punción de la vena Técnica de seldinger 
estabilización del catéter  tapones libres de aguja 
cubrir con apósito transparente  imagen rx para
verificar posición.

16. TÉCNICASYVÍAS DE ABORDAJE
AccesoVenoso central (plazo intermedio)
Colocación a través
de una vena
periférica en las venas
de los brazos
(basílica, cefálica,
braquial, antecubital).
01
Procedimiento
realizado con técnica
de seldinger
modificada
preferiblemente con
guía ecográfica
02
Realizado por
profesional de
enfermería
03
Menor riesgo de
complicaciones
mecánicas
relacionadas con la
inserción.
04

17. TÉCNICASYVÍAS DE ABORDAJE
AccesoVenoso central (largo plazo)
•La zona mas utilizada por comodidad para paciente
y enfermería  pectoral (alternativas: Abdomen o
cara interna del muslo)
•Acceso derecho preferiblemente (por su recorrido
mas corto hacia la cava).
•Se requiere cirujano entrenado para su inserción

18. Ventajas y desventajas de accesos venosos
VENTAJAS
• Es superficial y visible
• Acceso venoso rápido
• Permite controla el sangrado mejor
que yugular interna
• Menor riesgo de punción arterial
• Bajo riesgo de neumotórax
DESVENTAJAS
• Debe evitarse en pacientes obesos o
de cuello corto
• Alta incidencia de mala posición o
dificultades para avanzar el
dispositivo
• No es de elección para acceso venoso
prolongado
Vena yugular externa

19. Ventajas y desventajas de accesos venosos
VENTAJAS
• De elección en pacientes
caquécticos o con compromiso
respiratorio, puesto que el riesgo de
neumotórax es bajo
• De elección en pacientes con
coagulopatías
• Baja tasa de fracaso con operados
inexperto
DESVENTAJAS
• Debe evitarse en requerimientos de
accesos venosos prolongados
• El riesgo de punción arterial es alto
• Su acceso izquierdo puede lesionar el
conducto torácico
• No es de elección en pacientes obesos
o edematosos
• Mantenimiento difícil en pacientes con
traqueostomia
• Colapsa en pacientes con hipovolemia
Vena yugular interna

20. Ventajas y desventajas de accesos venosos
VENTAJAS
• Fácil de cuidar y mantener
• Cómoda para el paciente
• De elección en pacientes obesos,
con coagulopatías o cuando se
prevé un acceso venoso largo
• Accesible mientras se garantiza vía
aérea
• Inserción con ecografía incrementa
tasas de éxito
DESVENTAJAS
• Incremento del riesgo de neumotórax
• Menos susceptible de compresión en
caso de sangrado
• Puede ocurrir mala posición del catéter
Vena subclavia

21. Ventajas y desventajas de accesos venosos
VENTAJAS
• Rápido acceso
• No interfiere en reanimación
cardiopulmonar (RCP), ni en la
intubación
• No hay riesgo de neumotórax
DESVENTAJAS
• Dificulta la movilidad del paciente
• Dificulta el mantenimiento y curación
de la zona de inserción
• Incrementa el riesgo deTVP
• Alto riesgo de infección
Vena femoral

22. Complicaciones asociadas a los accesos
venosos
•Acceso venoso periférico corto: Flebitis, extravasación de
líquidos, hematomas y tromboflebitis.
•PICC: Menor tasa de infección que los CVC,TrombosisVenosa,
Complicaciones mecánicas, taponamiento, ruptura, ubicación en
vaso arterial.
•CVC: Complicaciones mecánicas (hemotórax – neumotórax –
daño vascular), Infecciones, ubicación en vaso arterial, trombosis
venosa

23. BIBLIOGRAFÍA
Los documentos relacionados se tomaron como referencia únicamente con carácter
académico, los derechos de autor corresponden a:
Gonzalez, Olga; Et al. ONCOLOGIA CRITICA. Editorial Distribuna. Bogota Colombia.
Pag 215 - 222