Catéter venoso central

1. CATETER VENOSO CENTRAL
DR. GUIDO RAULARUQUIPA COPA
MR. MEDICINACRITICAYTERAPIA INTENSIVA-CPS.

2. INTRODUCCION
 El arte de la inserción, el mantenimiento y
el manejo del catéter venoso central(CVC)
continúan evolucionando.
 El énfasis en la seguridad y infecciones
relacionada a catéter, Sthaphylococcus
aureus, resistente a meticilina o los
Enterococos resistentes a vancomicina.

3.  Adoptar protocolos o guías de procedimientos
para evitar complicaciones.
 Los expertos coinciden en que la guía por
ultrasonido es el estándar para la inserción de
CVC.
 Un estudio aleatorizado a doble ciego
demostró la probabilidad 53,5 veces mayor
para el éxito con la guía de ultrasonido a
comparación con la técnica estándar.

4.  La inserción de un catéter venoso central en un ser
humano se informó por primera vez en 1929.
 Posteriormente, Sven-Ivar Seldinger introdujo una
técnica que facilita la colocación del catéter en los
lúmenes y las cavidades corporales en 1953
 La inserción de un catéter venoso central mediante
la técnica de Seldinger revolucionó la medicina al
permitir un acceso venoso seguro y fiable.

6. INDICACIONES
Acceso venoso periférico inadecuado (no se puede obtener o régimen de infusión complejo).
●Infusiones periféricamente incompatibles: medicamentos como vasopresores, ciertos agentes de
quimioterapia y nutrición parenteral generalmente se administran en una vena central, ya que pueden
causar inflamación de la vena (flebitis) cuando se administran a través de un catéter intravenoso
periférico.
●Monitoreo hemodinámico: el acceso venoso central permite la medición de la presión venosa central,
la saturación de oxihemoglobina venosa (ScvO 2 ) y los parámetros cardíacos (a través de un catéter
en la arteria pulmonar).
●Terapias extracorpóreas: se requiere un acceso venoso de gran calibre para soportar el flujo de alto
volumen requerido para muchas terapias extracorpóreas, incluida la terapia de reemplazo renal (es
decir, hemodiálisis) y plasmaféresis.
●También se necesita acceso venoso para intervenciones venosas, así como para la colocación de
otros dispositivos médicos, que incluyen:

7. Terapias extracorpóreas: se requiere un acceso venoso
de gran calibre para soportar el flujo de alto volumen
requerido para muchas terapias extracorpóreas, incluida
la terapia de reemplazo renal (es decir, hemodiálisis) y
plasmaféresis.
●También se necesita acceso venoso para
intervenciones venosas, así como para la colocación de
otros dispositivos médicos, que incluyen:

8. MATERIALES

9. SITIO DE INSERCION
 El sitio más apropiado para la canulación
venosa central debe individualizarse en
función de la situación clínica.
 Habilidad del operador, disponibilidad y
hallazgos de ultrasonido, anatomía del
paciente.

10.  VENAYUGULAR INTERNA (Ultrasonido)
 VENA FEMORAL (Ultrasonido )
 VENA SUBCLAVIA (ultrasonido según la
experiencia del medico)

11. VENA SUBCLAVIA
 VENTAJA:
 Distancia de la piel a la vena muy corta (0,5 a
4 cm).
 Grueso calibre del vaso (12-25 mm).
 Posición de la vena constante y ausencia de
colapso, ausencia de válvulas venosas, se
evita una disección quirúrgica, menor índice
de infección, permite extremidades libre.

12. CONTRAINDICACIONES VENA
SUBCLAVIA
 Traumatismo torácico graves,
coagulopatías o discrasias
sanguíneas, hipertensión en el
circuito de laVCS, luego de 3
punciones.

13. PUNCIÓN DE LA VENA YUGULAR
INTERNA
 Ventaja: posición anatómica constante,
buena accesibilidad en vasos colapsados,
medición de la PVC muy eficaz, escasa
incidencia de tromboflebitis, fácil abordaje,
mejor comodidad, MMSS libres, posibilidad
de perfusión rápida.
 Contraindicaciones: Patologías del SNC
(aumento PIC), traumatismo cervical, cirugías
del cuello, hipertensión deVCS, PAS >180
mmHg.

14. PUNCIÓN DE LA VENA YUGULAR
EXTERNA
 • Desventaja: vena no accesible en caso de
colapso, alto porcentaje de fallos por gran
cantidad de válvulas y curvas, frecuente
desplazamiento hacia venas tributarias, difícil
inmovilizar, alto fallo PVC.

15. PUNCIÓN DE LA VENA FEMORAL
 Vía de emergencia
 Desventajas y complicaciones: alta
incidencia de tromboflebitis, infecciones
frecuentes, trayecto largo al corazón, sitio de
punción o zona muy sucia, posibilidad de
desarrollar edemas de MMII, difícil ingreso en
obesos, abundancia de válvulas en iliacas
externas.

16. COMPLICACIONES

18. PROCEDIMIENTO
 Consentimiento informado
 Monitoreo del paciente
 Posicionamiento del paciente :
una vez que se eligen los sitios de
acceso y el enfoque, se coloca al
paciente para optimizar la comodidad
del paciente y del procedimiento y la
estabilidad cardiopulmonar. La
posición deTrendelenburg facilita el
llenado venoso para el acceso yugular y
subclavio y puede reducir el riesgo de
embolia gaseosa venosa

19.  Técnica estéril : para reducir las
complicaciones infecciosas,
todos los procedimientos de
acceso venoso central, incluidos
los procedimientos de
emergencia, deben realizarse en
un lugar que permita el uso de
una técnica aséptica.
 Preparación del sitio : se debe
recortar el cabello del sitio de
acceso antes de la preparación
de la piel.

20.  Preparación del sitio : se debe recortar el
cabello del sitio de acceso antes de la preparación
de la piel.
 Antisepsia de la piel : el uso de una solución
antiséptica para la desinfección de la piel en el
sitio de inserción del catéter reduce el riesgo de
infección.
 Se debe aplicar una solución antiséptica para la
piel con clorhexidina y alcohol en el sitio de
acceso y dejar que se seque antes de cubrir al
paciente. Las soluciones a base de clorhexidina
(preparación de clorhexidina al 0,5 % con
alcohol) son superiores a la povidona yodada
tanto acuosa como a base de alcohol para reducir
el riesgo de colonización del catéter y de
infección del torrente sanguíneo relacionada con
el catéter (CR-BSI) Es posible que se requiera un
kit de preparación adicional para aquellos que
contienen solo soluciones de yodo. Si existe una
contraindicación para la clorhexidina, se pueden
usar tintura de yodo, un yodóforo o alcohol al
70% como alternativas .

21.  En un metanálisis de ocho ensayos
que incluyeron 4143 inserciones de
catéteres, la desinfección
con clorhexidina se asoció con una
reducción del 50 % en CR-BSI en
comparación con la povidona
yodada acuosa
 Posteriormente, en un ensayo que
incluyó a 2349 pacientes (5159
catéteres) que fueron asignados
aleatoriamente a clorhexidina-
alcohol o povidona yodada-alcohol
antes de la inserción del catéter, la
incidencia de infección relacionada
con el catéter fue significativamente
menor con clorhexidina-alcohol
(0,28 versus 1,77 por 1000).
catéter-días, cociente de riesgos
instantáneos 0,15, IC del 95 %:
0,05-0,41) .

22.  La profilaxis antimicrobiana
sistémica no tiene ningún
papel : la profilaxis antimicrobiana
antes de la colocación de un catéter
venoso central percutáneo no es una
práctica estándar. Un metanálisis que
comparó antibióticos versus ningún
antibiótico para dispositivos de acceso
venoso totalmente implantados
tampoco mostró diferencias
significativas en la tasa de infección .
 Analgesia y sedación : el
movimiento del paciente puede impedir
la canulación exitosa y, en un paciente
consciente, se debe hacer todo lo
posible para garantizar la comodidad y
la cooperación del paciente.

23.  Esponja de clorhexidina en el
sitio de salida : la colocación de
una esponja impregnada de
gluconato
de clorhexidina (CHGIS) en el
sitio de salida del catéter puede
reducir las infecciones
relacionadas con el catéter.
 En general, usamos apósitos
impregnados con clorhexidina
para proteger el sitio de
inserción de catéteres venosos
centrales (CVC) no tunelizados a
corto plazo

24. ULTRASONIDO
 Antes de la canulación,
la ecografía de rutina
realizada al lado de la
cama por el proveedor
que coloca el acceso
puede evaluar la
permeabilidad venosa y
ayudar a seleccionar el
sitio de acceso más
apropiado y es
particularmente útil en
pacientes que tienen
antecedentes de
instrumentación previa
o trombosis venosa
profunda en la región
del acceso propuesto

29.  La canulación de la vena
yugular interna derecha
generalmente se prefiere
a la izquierda debido al
diámetro más grande de
la vena del lado derecho,
su camino más directo a
la vena cava superior, la
cúpula inferior de la
pleura derecha, la
ausencia del conducto
torácico y el relativo
facilidad de acceso para
un operador diestro

31. ABORDAJE SUBCLAVIO