Taller realizado en el Hospital Santo Tomás por el grupo estudiantil de medicina #6 de la Facultad de Panamá

1. TALLER DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR,
CIRUGÍA TORÁCICA Y ANESTESIA
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ, FACULTAD DE MEDICINA | CIRUGÍA GRUPO 6
PINEDA, ANEL | PRETTO, LUIS | QUINTERO, DOUGLAS | QUINTERO, LARISSA
QUINTERO, YANA | RAMÍREZ, AMANDA | RECORD, ELVIS | REMÓN, RAFAEL

2. CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

3. RESECCIÓN DE MIXOMA
AURICULAR IZQUIERDO
• SE LLEVÓ A CABO LA RESECCIÓN DEL MIXOMA DE LA
SIGUIENTE MANERA:
• SE REALIZÓ UNA INCISIÓN MEDIA EN EL TÓRAX
• ESTERNOTOMÍA MEDIANA Y APERTURA DE SACO
PERICÁRDICO
• SE REALIZA BAJO CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
Figura 1. Esternotomía media,
pericardio expuesto
Figura 2. Apertura de saco
pericárdico y exposición del
corazón.
FEMENINA DE 37 AÑOS CON APP DE ASMA BRONQUIAL, ACUDE
CON HISTORIA DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN DE DOLOR PRECORDIAL
10/10 IRRADIADO A ESPALDA, ASOCIADO A NAUSEAS Y VÓMITOS,
DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS, EDEMA DE MIEMBROS
INFERIORES.

4. RESECCIÓN DE MIXOMA
AURICULAR IZQUIERDO
• LOS TUMORES DE LA AURÍCULA IZQUIERDA SE
PUEDEN ABORDAR A TRAVÉS DE UNA
AURICULOTOMÍA IZQUIERDA NORMAL.
Figura 3. Corazón expuesto
Figura 4. Momento en que se
extrae el mixoma

5. RESECCIÓN DE MIXOMA AURICULAR IZQUIERDO
Figura 5. Se expone el mixoma Figura 6. Comparación del mixoma con
una jeringuilla de 5 mL.

6. • LA PACIENTE PRESENTÓ AFECTACIÓN
VALVULAR MITRAL, PARTICULARMENTE
EN LA VALVA POSTERIOR.
• PRECISÓ REPOSICIÓN VALVULAR
ADICIONAL.
REEMPLAZO DE VÁLVULA
MITRAL
• A LA VÁLVULA EXPUESTA SE RESECA EL TEJIDO
DE LA VALVA QUE SEA NECESARIO.
• SE REINSERTAN LOS MÚSCULOS PAPILARES EN
EL ANILLO.
• EN SEGUIDA SE MIDE EL TAMAÑO DEL ANILLO Y
SE IMPLANTA UNA PRÓTESIS MITRAL
APROPIADA UTILIZANDO PUNTOS DE
COLCHONERO HORIZONTAL REFORZADOS CON
PARCHES.

7. REEMPLAZO DE VÁLVULA
MITRAL
• EN ESTE CASO SE COLOCÓ UNA PRÓTESIS
VALVULAR MECÁNICA.
• DESPUÉS SE COLOCAN PUNTOS DE SUTURA A TRAVÉS
DEL ANILLO DE SUTURA Y LA PRÓTESIS VALVULAR SE
DESCIENDE SOBRE EL ANILLO, DONDE SE FIJA.
Figura 7 y 8. Colocación y fijación de
puntos de sutura

8. MOTIVO DE LA CIRUGÍA
Y HALLAZGOS

9. INDICACIONES DE LA CIRUGÍA
• LOS MIXOMAS DEBEN RESECARSE
RÁPIDAMENTE LUEGO DEL DIAGNÓSTICO
DEBIDO AL RIESGO IMPORTANTE DE
EMBOLIZACIÓN Y COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES COMO LA MUERTE SÚBITA.
• LA PACIENTE PRESENTA UNA MIXOMA EN LA
AURÍCULA IZQUIERDA QUE SE COMPORTA
COMO UNA ESTENOSIS MITRAL. DURANTE LA
CONTRACCIÓN AURICULAR LA MASA INGRESA
LIGERAMENTE DENTRO DEL VENTRÍCULO
IZQUIERDO, OBSTRUYENDO EL ÁREA VALVULAR
MITRAL GENERANDO UNA ESTENOSIS
MODERADA. COMO CONSECUENCIA, LA
PACIENTE PRESENTA DATOS DE INSUFICIENCIA
CARDIACA CON UNA DISNEA A MÍNIMOS
ESFUERZOS O EN REPOSO (DISNEA GRADO IV)

10. HALLAZGO INTRAOPERATORIO
• AL REALIZAR LA AURICULOTOMÍA IZQUIERDA SE
EXPONE UNA MASA DE GRAN TAMAÑO,
ADHERIDA A LA PARED AURICULAR IZQUIERDA
A TRAVÉS DE UN PEDÍCULO.
• LUEGO DE LA INCISIÓN DE LA MASA
SE OBSERVAN CARACTERÍSTICAS
MACROSCÓPICAS TÍPICAS DEL MIXOMA: MASA
PEDUNCULADA, SE SUPERFICIE LISA,
CONSISTENCIA GELATINOSA, FRIABLE, DE
APROXIMADAMENTE 10 CM (NORMALMENTE
FLUCTÚA DE 1-15 CM).
• POSTERIORMENTE SE ENVÍA MUESTRA A
PATOLOGÍA.
Comparación de tamaño entre mixoma y jerringa de 5 mL

11. ESTUDIOS DE
IMÁGENES

12. RX TÓRAX
PERTENECIENTE A LA
PACIENTE
Proyección posteroanterior de pie, previa a cirugía, que muestra cardiomegalia grado I, a expensas
de ventrículo izquierdo levemente aumentado de tamaño. No se observan datos de hipertensión
pulmonar, ni otras lesiones relevantes.

13. Ecocardiograma transesofágico
de la paciente, realizado al
comienzo de la cirugía, donde
evidencia mixoma localizado en
atrio izquierdo, de gran tamaño
y con bordes definidos.
se puede apreciar como en
sístole, el tumor cardíaco
protruye hacia la cámara
ventricular, lo cual se puede
correlacionar con la
sintomatología clínica de la
paciente: debilidad general y
disnea de moderados a leves
esfuerzos.

14. RX TÓRAX
PERTENECIENTE A
LA PACIENTE
Proyección
anteroposterior,
tomada en cama,
luego de la cirugía,
donde se aprecia
silueta de válvula
mitral protésica y
suturas en esternón.

15. ANESTESIA

16. PRINCIPIOS DE LA ANESTESIA
Los puntos importantes durante la
anestesia del paciente, para la
realización de una cirugía exitosa
son dos:
• Monitorización
• Inducción

17. MONITOREO DEL PACIENTE
El monitoreo está basado en la observación de los signos vitales del paciente para
asegurar su bien estar durante la cirugía.
De no tener un buen monitoreo, el paciente está en riesgo de morbilidad y mortalidad
tanto durante su inducción anestésica, como durante la cirugía.
Durante la Cirugía Cardiovascular se tuvieron en cuenta los siguientes factores.
Monitoreo Cardiaco: Electrocardiograma
Monitoreo Cardiorespiratorio: Oxímetro de Pulso
Monitoreo de Balance Hídrico
Monitoreo de Presión Arterial
Uso de Sedantes (Midazolam)

18. INDUCCIÓN DEL PACIENTE
Esta es el proceso de anestesiar al paciente propiamente
dicho:
Durante la Cirugía Cardiovascular se utilizó:
1. Propofol:
Anestésico de acción corta. Inicio de acción rápido.
Está indicado en la inducción y mantenimiento de
anestesia general para la sedación para intervenciones
quirúrgicas.

19. INDUCCIÓN DEL PACIENTE
2. Fentanilo:
Agonista opiáceo que produce analgesia y sedación.
Está indicado como premedicamento para la inducción de la
anestesia
3. Sevofluorano:
Es un anestésico inhalado que se utiliza como ultimo
medicamento para lograr que el paciente quede
completamente anestesiado

20. CIRUGÍA TORÁCICA

21. CIRUGÍA TORÁCICA: CIERRE PRIMARIO DIFERIDO
LA CIRUGÍA FUE REALIZADA EN UNA PACIENTE FEMENINA CON
ANTECEDENTES DE MIASTENIA DE GRAVES E HIPERTENSIÓN
ARTERIAL, A LA CUAL SE LE RESECÓ UN TIMOMA EL DÍA 6 DE
AGOSTO DEL 2019. TUVO UNA COMPLICACIÓN POR INFECCIÓN
DEL SITIO QUIRÚRGICO SUPERFICIAL CON CULTIVOS POSITIVOS
DE LA HERIDA PARA E. COLI. SE LE REALIZA EL CIERRE DE
SEGUNDA INTENCIÓN EL DÍA 3 DE SEPTIEMBRE DEL 2019.

22. CIRUGÍA TORÁCICA: CIERRE PRIMARIO DIFERIDO
Lo primero que se procede hacer es la limpieza exhaustiva
del sitio quirúrgico. Para la asepsia se hizo el uso de
clorhexidina, el cual se tomaron aproximadamente unos 5
minutos para el procedimiento y al final de este, se le
explica Anasep en spray.
Luego con el cauterio se realizó una serie de
cortes de los bordes de la herida para la
reactivación del tejido y lograr la formación del
tejido de granulación y que la herida pudiera
cicatrizar de manera correcta.

23. CIRUGÍA TORÁCICA: CIERRE PRIMARIO DIFERIDO
Una vez terminado de reactivar los bordes
de la herida, se procede a la aproximación y
sutura de la herida.
Se realizó una sutura del tejido subcutáneo
primero para aproximar los bordes de la
herida y por último se decidió el cierre
superficial de la herida con grapas.
Aquí podemos ver
cómo el cierre final
de la herida con las
grapas
En esta imagen se
puede apreciar la sutura
del tejido subcutáneo

24. INDICACIÓN DE LA CIRUGÍA:
El cierre primario diferido es un método que
está indicado en la reparación de heridas
contaminadas, (que es el caso de nuestra
paciente) así como en la reparación de
heridas sucias e infectadas, con pérdida
extensa de tejido y riesgo elevado de
infección.
Cuando se lleva a cabo el cierre, los bordes de la
piel y el tejido subyacente deben aproximarse y
asegurarse con precisión.
Las grapas para la piel son una alternativa rápida y
efectiva a las suturas además son menos
traumáticas. Se utilizan externamente para cerrar
heridas bajo alta tensión como lo es la región
esternal

25. ESTUDIOS DE IMÁGENES
En el caso de nuestra
paciente no fue necesaria
la utilización de ningún
studio imagenológico para
determinar la necesidad de
intervención quirúrgica.
Con la historia clínica de la paciente (dolor,
hinchazón y enrojecimiento en el sitio de la herida
quirúrgica) se procedió a realizar cultivo del tejido
afectado con aislamiento del microorganismo (
Pseudomona spp).

26. Click to add text
ANESTESIA UTILIZADA: ANESTESIA GENERAL

27. ELECCIÓN DEL FÁRMACO Y
TÉCNICAS ANESTÉSICAS
LA ELECCIÓN DEL FÁRMACO Y DE LA TÉCNICA ANESTÉSICA EN
LA GRAN MAYORÍA DE LOS CASOS DE CIRUGÍA DE TÓRAX SE
BASA EN LA VALORACIÓN PREOPERATORIA DE LA FUNCIÓN
CARDIOPULMONAR

28. EN ESTA CIRUGÍA SE UTILIZO ANESTESIA INHALATORIA Y ENDOVENOSA:
•ANESTÉSICOS INHALATORIOS
LA ANESTESIA GENERAL CON VENTILACIÓN MECÁNICA ES EL MÉTODO
MÁS SEGURO PARA LOS PACIENTES. PUEDE UTILIZARSE UNA GRAN
VARIEDAD DE TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DE ANESTESIA GENERAL,
PERO SE RECOMIENDA EMPLEAR LOS ANESTÉSICOS HALOGENADO. EN
ESTA CIRUGÍA SE UTILIZÓ SEVOFLURANO.
•ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS
OPIÁCEOS, ESPECIALMENTE EL FENTANILO. SE UTILIZÓ TAMBIÉN
PROPOFOL.
PROPOFOL

29. LA ANESTESIA COMPRENDIÓ DOS PROCESOS:
•INDUCCIÓN DE LA ANESTESIA:
•SE PREOXIGENA AL PACIENTE HACIENDO QUE RESPIRE
ESPONTÁNEAMENTE OXÍGENO AL 100 % MEDIANTE UNA MASCARILLA.
• SE ADMINISTRA LUEGO FENTANILO POR VÍA INTRAVENOSA PARA
CONSEGUIR DE ESTE MODO LA INCONSCIENCIA .
•
•SE ESTABLECE ENTONCES EL CONTROL DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Y SE
INICIA LA VENTILACIÓN ADMINISTRANDO, CON MASCARILLA, OXÍGENO A
PRESIÓN POSITIVA INTERMITENTE.

30. • •CON EL PACIENTE VENTILADO A PRESIÓN POSITIVA, SE
SUMINISTRAN LUEGO CONCENTRACIONES DE SEVOFLURANO.
• •EN LAS PRIMERAS FASES DEL PERIODO DE VENTILACIÓN A
PRESIÓN POSITIVA CON SEVOFLURANO, SE INDUCE LA
RELAJACIÓN MEDIANTE UN RELAJANTE MUSCULAR NO
DESPOLARIZANTE.
• • SE PROCEDERÁ A LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DE 1
MG/KG DE LIDOCAÍNA, Y SE PROCEDE A INTUBAR LA TRÁQUEA
DEL PACIENTE CON UN TUBO DE DOBLE LUZ.

31. •MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
• LA ANESTESIA SE MANTIENE CON SEVOFLURANO Y CON OPIÁCEOS.

32. CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

33. DISECCIÓN AORTICA TIPO A
DE STANFORD
•J.B. MASCULINO DE 52 AÑOS CON APP DE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL QUE INICIA CON
CUADRO DE INICIO SÚBITO DE DOLOR
PRECORDIAL 8/10 TIPO OPRESIVO IRRADIADO
A ESPALDA Y ABDOMEN POR LO QUE ACUDE
AL HOSPITAL SANTO TOMÁS.
•NIEGA DISNEA, SÍNCOPE, FIEBRE Y OTRA
SINTOMATOLOGÍA.

34. DISECCIÓN AORTICA TIPO A DE STANDFORD
ESTUDIOS DE IMAGEN
CAT SIMPLE Y CONTRASTADO DE
ABDOMEN Y PELVIS
Disección aortica en aorta ascendente, cayado y
descendente hasta casi bifurcación de iliacas.
Dilatación aortica en zona ascendente y descendente
torácica. Resto conservado.
CATETERISMO CARDIACO IZQUIERDO
Observación por oclusion de la coronaria
derecha.
Arteria coronaria izquierda sin lesiones
obstructivas.

35. Ultrasonido del Paciente

36. Pieza quirúrgica de Aorta removido del paciente

37. BIBLIOGRAFIA
• Principios de Cirugía
S. I. Schwartz Ed., 10ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill
• Sabiston Tratado de Cirugía
C.M. Townsend Ed., 20ª Ed. Elsevier
• Cirugía. Asociación Española de Cirujanos
Parrilla P., Landa J.I. 2ª Ed. Ed. Médica Panamericana. Madrid.

38. GRACIAS