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Infecciones piógenas


Impétigo

Cuadro: el impétigo afecta solo la parte subcornea de la epidermis (debajo de la capa cornea) es la más común de las
piodermias y se reconoce como impétigo vulgar o contagioso por su facilidad de transmisión o autoinoculacion. Agente
etiológico: estafilococo aureus o estreptococo b hemolítico del grupo , puede ser primario o secundario, ya sea que se
asiente sobre la piel sin haber una dermatosis previa o sobre dermatosis preexisentes (generalmente pruriginosas) Ej.
Sarna (se está rascando, se abre la piel y se instala el microorganismo). Impétigo puede estar sobre una escabiasis hay q
diagnosticar los 2 y tratarlos

Sintomatología: primario (alrededor de los orificios naturales: nariz, boca y oídos)

Lesión inicial: ampolla de contenido claro rodeada de un halo eritematoso, q en pocas horas se transforma en pústula y
q al romperse deja salir un exudado seropurulento q al…dejan unas costras llamadas costras melisericas
(patognomónico de impétigo). Cuando es secundario son las mismas lesiones y aparecen sobre cualquier parte del
cuerpo en alguna lesión preexistente (ej.sobre una tiña inguinal)




Complicaciones: tx y dx oportuno no tiene complicación, sin embargo en impétigos muy extensos (mas en niños…??),
puede haber una complicación secundaria: glomerulonefritis

Una variedad de impétigo q se caracteriza por ampollas extensas q dejan zonas denudadas de la piel, q se acompaña de
fiebre de 40º y afecta el estado general, sobre todo en RN y lactantes y puede ser localizado o generalizado

La etiopatogenia se le atribuye a una reacción de hipersensibilidad, producida por una toxina epidermolitica, secretada
por estafilococo del grupo 2, fagos 80,81,71,55

Producen una necrosis epidermolitica a partir de un foco séptico, el padecimiento se conoce como enfermedad de Von
Ritteshain o exfoliación epidérmica estafilocócica

Tratamiento: sulfato de cobre al 1x1000 + sulfato de zinc (Dalidome sobres) se diluye en medio litro de agua y se le
ponen fomentos y una crema de clioquinol (bioformo crema)
-Manzanilla excelente secante de la piel
-Dicloxacilina o macrolidos como Aziromicina o Claritromicina (dosis de acuerdo a edad). 2-3 días remisión del
padecimiento, el tratamiento debe darse por minimo 7 dias
Foliculitis


El folículo piloso y las glándulas sudoríparas los 2 anexo principales de la piel pueden ser infectadas por estafilococo y la
infección es diferente del impétigo q se afectan estructuras más profundas y cuando se afecta el componente
pilsosebaceo se afectan 2 dermatitis principales: foliculitis y forunculosis
La primera es una infección aguda perifolicular de origen estafilocócica y está localizada en piel cabelluda en la barba,
bigote, axilas, y ocasionalmente en el pubis.
Cuadro Clinico: constituido por pustulas de algunos milímetros a nivel de cada folículo q en ocasiones se ven
atravesadas por un pelo y son de color amarillento y se abren para dejar salir una gotita de pus q al secarse también
forman una costra meliserica y las lesiones al desaparecer no dejan cicatriz.

Hay 2 tipos de foliculitis:
          La de la barba (muy típica en hombres) sicosis de la barba, es muy crónica y recidivante y molesta, ya q las
          lesiones aglutinan el pelo dificultando la rasurada, las lesiones son muy rebeldes al tratamiento
          Generalmente personas con folículo muy salido y se lo decapitan
          La foliculitis queloidea de la nuca, aparece en el límite de la implantación del pelo, en personas susceptibles a
          desarrollar cicatrices queloides
          Llegan con un plastrón en el pelo

          Foliculitis de la Barba                                Foliculitis queloidea de la nuca




Tx: antibiótico (dicloxacilina- Dispren, oxacilina, eritromicina para alérgicos problema ¿? porque es muy agresiva para el
TGI)
Cuando se le da al px mucha agua se recomienda TMP/SMX (bactrim)
-Para las foliculitis basta con el antibiótico,
Forunculosis
Es el ataque al folículo piloso pero más profundo y siempre hay una reacción perifolicular con necrosis, destrucción del
pelo y del folículo y la glándula sebácea, la dificultad temprana del drenaje contribuye a la dureza y al dolor
Cuadro Clinico: inicia con una zona de eritema muy dolorosa y q pronto se eleva para formar una pústula o absceso q no
llega a mas de 2 cm, es bien limitada y pronto se abre para dejar salir una pus amarillenta que finalmente si deja
cicatrización por que es una entidad más profunda, suele acompañarse de fiebre y adenopatía regional
Tx: drenar el absceso (no se anestesia por q se disemina mas, con un bisturí se pica y se exprime)
Después se le da un antibiótico y analgésico si duele




Antrax (pustula maligna):
 Enfermedad infecciosa enzootica, sistémica y grave sobre todo en los animales cuando está en al ambiente común, no
es propiamente de los humanos, es mas de los animales, el humano la adquiere accidentalmente, ya sea por contacto,
inhalación o deglución. (Inhalación causa ántrax pulmonar q constituye el arma actual del bioterrorismo)
En la piel puede causar una pustula maligna q se caracteriza por una vesícula rodeada por una zona necrótica donde
reside la bacteria
Etiología: Bacillus antraxis
La infección cutánea se presenta en el 80% de los casos
El ántrax pulmonar o inhalado se manifiesta por síntomas inhalatorios de tipo influenza con disnea, producida por
ensanchamiento mediastinico y derrame pleural, hipotensión, hemorragia y sepsis, con la consiguiente insuficiencia
respiratoria y finalmente la muerte.

Tx: antibiótico: TMP/SMX (dar suficientes líquidos) hasta la desaparición de las lesiones
Tetraciclina 1g/día por 10 días
Ciprofloxacina, Dicloxacilina, Cefalosporina
Personas de alto riesgo deben vacunarse, también los animales



Hidrosadenitis:

Infección por estafilococo de las glándulas sudoríparas apocrinas q se encuentran en axilas, ingles, el periné y la región
perianal, también el pubis, la areola del pezón y el ombligo.
Popularmente se le conoce como “golondrinos” brazos separados del tórax

Cuadro Clinico: más común es axilar y está constituido por uno o varios abscesos dolorosos q forman plastrones
inflamatorios q se fistulizan y en algunos sitios dan salida a una pus espesa, el proceso es crónico y recidivante y en su
etiología influye mucho la maceración, la humedad, el desaseo y el rasurado. Más frecuente en mujeres, climas
tropicales
Este proceso debe diferenciarse de aquellos q afectan los ganglios linfáticos como la TB colicuativa, la hidrosadenitis es
más superficial.




Tx: antibiótico
Cuando hay un plastrón las infecciones son más y no se va a curar por q ya hay tejido cicatricial y no entra el antibiótico
Tx: remover el plastrón (qx) para tratar y evitar recidivas
Erisipela

Infección dermoepidermica, producida por estreptococo, sobre todo SBHgA el cual llega a la piel directamente a través
de una solución de continuidad (raspón, cortadura), también por vía hematogena o linfática, a veces procedente de
focos de infección (amígdalas)

La localización de la erisipela es en cualquier sitio de la piel PERO con más frecuencia en la cara, y en la cara
anteroexterna o anterointerna de las extremidades inferiores.

Cuadro Clinico: aparece una zona mal definida de color rojizo, con edema y dolorosa, casi siempre precedida por fiebre y
escalofríos, astenia, cefalea y malestar general. La placa eritematosa se extiende y en ocasiones puede llegar a ulcerarse.
Habitualmente en 10-12 días se inicia la involución, descamándose la región afectada sin dejar cicatriz (porque es un
padecimiento dermoepidermico) siempre y cuando en el raspón haya habido pérdida de sustancia. Regularmente hay
adenopatía regional que suele persistir aun cuando la placa eritematosa ha desaparecido.




Cuando es mal tratado puede haber recidivas continuas, con obstrucción de los linfáticos q drenan las regiones
afectadas (sobre todo en las piernas) y puede aparecer la elefantiasis.

Tx: penicilina benzatinica (no ha hecho resistencia), antiestreptolisina aumentada (vigilar que baje)

Tx para erisipela: Penicilina procainica una inyección por 8 dias (etapa aguda). Al 9º-10º dias se puede poner la
benzatinica cada 15 dias por 3 meses

Tipos de penicilina:

          Cristalina IV dura unas cuantas horas
          Procainica 12-24 hr
          Benzatinica 15 dias

Erradicar el estreptococo: muelas, amígdalas, etc.. (foco de infección)
Ectima

Proceso más profundo que la erisipela, es hipodérmico y está producido por el SBH y se caracteriza por lesiones en las
piernas, son pústulas que rápidamente evolucionan a ulceras por el edo de desnutrición. Es muy frecuente en
desnutridos y alcohólicos crónicos

Cuadro Clinico: eritema con aparición de vesículas y pústulas que pronto se vuelven ulceras y suelen ser profundas y
extensas. Se cubren de unas costras amarillo parduzcas con unos bordes como cortado a pico, con un fondo sucio y
purulento. En cuanto a síntomas es un proceso doloroso de lenta evolución y se acompaña de síntomas generales
(fiebre, malestar general) deberían ser hospitalizados pero son indigentes.

Tx: penicilina (mismo que para erisipela)




Infecciones Viricas


Herpes simple
Conocido comúnmente como fuego o fogazos, es una infección de la piel y mucosas por virus producidos HSV1 y HSV2
que se localizan tanto en la boca como en los genitales. Sin embargo, puede localizarse en cualquier parte del cuerpo.
Afecta todas las razas y edades sin distinción del sexo, se considera un virus típico oportunista por lo que es frecuente q
aparezca después de un estado febril, una enfermedad intercurrente, hasta una simple asoleada, cambios de
temperatura, excesos físicos y desequilibrios emocionales. La localización labial es la más frecuente, pero últimamente
se ha incrementado la genital debido a la promiscuidad sexual.

El padecimiento no deja inmunidad, de ahí su carácter recidivante; sin embargo es una enfermedad autolimitada,
después de 6-7 días se secan las vesículas dejando una ligera mancha q se quita con los días
Morfología: Racimos de vesículas q pronto se rompen dejando pequeñas erosiones q ocasionalmente se cubren de
costras melisericas, acompañadas de ardor y prurito ligero.
La evolución es siempre aguda (menos de 15 días).




Tx: fomentos de manzanilla, polvos secantes (oxido de zinc), a veces se abre un poco la herida y se pone un poco de
isodine bucofaríngeo, alcohol o éter). No hay manera de erradicar la infección, en ocasiones lo antivirales vía tópica
(rivavirina, aciclovir)


En el caso del herpes genital debe recomendarse la abstinencia sexual durante el brote o el empleo de preservativos. En
este caso es importante usar antivirales como el aciclovir (tabletas de 200-400mg 3-4 veces/día por 5-10 días)

*Profilaxis: 400mg de aciclovir 3-6 meses (depende el laboratorio)

En px con VIH(+) las ulceraciones en la piel son extensas en especial en áreas anogenitales y se extiende a tejidos
profundos con afección a vísceras causando neumonitis, hepatitis y a veces encefalitis. Indicado usar aciclovir 400mg
3veces/día de por vida
Herpes zoster

Enfermedad infecciosa, autolimitada, producida por un virus neurotropo (afecta el SN), conocido también como virus
varicela zoster, se caracteriza por una afección a la piel y a los nervios periféricos sensitivos, lo más común es que sean
los intercostales, iniciándose en la región paravertebral y terminando en la región external. Normalmente este
padecimiento siempre aparece de un solo lado (Es excepcional que pase al otro hemitorax) porque la lesión en
hemicinturon siempre sigue el trayecto del nervio al que afecta. A veces también puede afectar el nervio ciático, en
ocasiones se presenta en cara (nervio auricular) y a veces es peligroso al afectar el n. oftálmico produciendo ulceras
cornéales. Siempre la característica es la unilateralidad

Morfología: grupo de vesículas que siguen un trayecto lineal, de color eritemato-violáceas, y dejan exulceracones y
costras melisericas que finalmente terminan en unas manchas eritemato-pigmentadas.




El síntoma principal es el dolor, aunque la intensidad es variable, depende de la persona, pero sobretodo en personas de
edad avanzada el dolor persiste por meses y a esta entidad se le llama neuritis post-herpetica. La evolución del
padecimiento es subaguda y se inicia con dolor 2-3 días antes del brote, que puede ser confundida con dolor reumático,
problema pleural, y con IAM.

Después de que aparecen las vesículas, se hace el diagnostico. Y la duración promedio del padecimiento es de 2-3
semanas (subaguda), dejando manchas residuales que tardan mucho en desaparecer y que nos sirven como un buen
dato para hacer el diagnostico retroactivo.

Complicaciones: si es doloroso y con prurito el px tiende a rascarse: impétigo, neuritis postherpetica.

Tx: etapa temprana usar aciclovir, tópico, fomentos de manzanilla, polvos de sulfato de cobre (dalidome), analgésicos
tipo ketorolaco (supradol), y para la neuritis postherpetica tratar a base de carbamazepina 200mg por 4 semanas, se
puede suspender y si continua el dolor se puede dar. Etapa tardía: Bloqueo del nervio afectado con lodocaina o
alcohol…???

Para dolores muy intensos torácicos se utiliza un procedimiento qx: “cordotomia”
Molusco contagioso:

es un padecimiento tumoral benigno causado por un poxvirus mide 300 micras, es transmisible y autoinoculable y no
tiende a la curación espontanea. Afecta sobre todo a los niños de cualquier sexo y de preferencia en tronco y
extremidades. Sus lesiones son indistinguibles. En adultos afecta la parte baja del abdomen, glúteos, pubis el glande y la
región perianal. ¿??

Morfología: pequeñas tumoraciones 2-3 mm semiesféricas, transparentes, umbilicadas (caracterisitica patognomónica),
duras, numerosas, no dolorosas, de evolución crónica (si no se trata no se quitan) y que al ser exprimidas dejan salir un
material grumoso, no involucionan espontáneamente y suelen tener recidivas.

En todas las personas 2 tipos de respuesta inmunológica: Susceptible/Resistente (si esta inmunodeprimido puede una
pequeña enfermedad llevarlo a la muerte)




                                                   Molusco contagioso (A) y en localización genital (B)

Tratamiento: es difícil porque sobre todo se presenta en niños, raramente en adultos.

Extirpación con aguja estéril con cuidado y se le pone Isodine. Enfermedad autoinoculable (porque salen en otras partes
al rascarse)

Niño maduro se le pone Embla (anestésico)

Niño pequeño con lesiones numerosas: se puede sedar

Nitrógeno liquido (crioterapia) o aplicación de acido tricloroacetico a saturación.
Verrugas virales (mezquinos)

Neoformaciones epiteliales benignas, producidas por papovavirus VPH2, de baja transmisibilidad, son autoinoculables,
favorece la infección el calor y la humedad, afectan a los 2 sexos y cualquier edad predominando la edad escolar. En
cuando a su morfología son neoformaciones verrugosas, solitarias o multiples, de superficie anfractuosa, secas, duras,
del color de la piel o mas oscuras, hemiesfericas, y bien limitadas, que en ocasiones presenta en su superficie un fino
puntilleo oscuro, son indoloras a menos que se les traumatice, y su desaparición a veces espontanea no deja cicatriz
(cuando son mal tratadas si dejan cicatriz).

Topografía: habitualmente llegan niños con lesiones en las extremidades superiores, aunque eventualmente se les
puede encontrar en cualquier parte. Una localización molesta es la periungueal o subungueal, ya que levanta las uñas y
altera su crecimiento, cuando se lesiona la matriz ungueal.
Verrugas planas,

Son más pequeñas pero más numerosas, no más de 1mm y muy aplanadas, apenas levantan de la superficie porque a
primera vista parecen manchas del color de la piel. Llegan a sumar en ocasiones más de 100, la localización es de
preferencia en las mejillas, aunque también en el dorso de las manos, o antebrazos, son asintomáticas, sin embrago por
el numero de las lesiones y lo antiesteticas q son la gente busca el tratamiento. Etiología: Papovavirus VPH 1 y 4.

Verrugas plantares (ojo de pescado): localización más común es la planta de los pies, aunque en ocasiones están en las
caras internas de los dedos. La presión del peso del cuerpo las hunde en la gruesa capa cornea de las plantas, por lo que
solo vemos la base de la pirámide, esto explica el dolor q las acompaña. Puede ser única o múltiple y se confunde con
callosidades.




Dx diferencial: callosidad zona de fricción, la verruga no es en zona de fricción (se ve como una placa verrugosa de color
amarillento y dolorosa a la palpación)

Etiología: VPH 1 y 2

Se elimina en 2-3 sesiones con electrocauterización, hay que anestesiar la zona (duele mucho porque la capa de
queratina es muy gruesa y hay q meter con más fuerza), se cauteriza el centro de la placa y se trata de sacar el clavo, se
hace hemostasia.

Verrugas acuminadas (condiloma acuminado o papilomas venéreos):

No siempre es producida por interacción sexual, también se da en niños.

Asientan en sitios húmedos y calientes como glande, labios mayores y menores, y en el ano (homosexuales).

En estos sitios la capa cornea es delgada o falta, por tanto no se produce hiperqueratosis y la lesión toma un aspecto
vegetante como en coliflor.

Pueden ser pequeñas y salientes, o alcanzar dimensiones monstruosas sobre todo en la mujer deformando la región
genital que pierde su anatomía, se maceran e infectan y adquieren un olor muy desagradable.
Agente: VPH 6 y 11

Dx diferencial: sifílides papuloerosivas muy ricas en treponemas (sífilis), cronomicosis y TB verrugosa

Condiloma gigante de Buscke Lowenstein: virus diferente q ataca sobre todo a los varones en el surco balano-prepucial,
area anogenital o en los pliegues inguinales, crece rápidamente y es muy destructivo, presenta hemorragia fácilmente y
a veces hay dificultad para la deambulación, se acompaña de adenopatía regional y termina como epiteliomas o
carcinomas espinocelulares (espinocelulares dan metástasis).

Predisposición genética

Tratamientos:

Verruga vulgar (electro, nitrógeno liquido, toques de ac.TCA)

Colodión flexible (de acido láctico)

Verrugas plantares (electrocauterización)

Verruga acuminada (NO podofilina porque es muy agresiva, si se puede usar con protección con vaselina,
podofulguracion, últimamente se usa imiquimod)

Verruga gigante (quirúrgica y radioterapia)

Infecciones por hongos

Micosis superficial: Cuando los hongos invaden la capa cornea

Cuando es mas allá de esta capa se llama micosis profunda

Dentro de las micosis superficiales están la tiña, la pitiriasis versicolor, y la candidiasis. Excepcionalmente una tiña se
hace profunda y nunca lo hace la pitiriasis versicolor, sin embargo para un paciente con SIDA puede ser mortal.

Según su localización es tiña de la cabeza de la piel lampiña, de las ingles de los pies y de las u;as (onicomicosis)

Los hongos que producen la tiña pertenecen a 3 generos: tricophyton, microsporum y epidermophyton
Tricophyton tiene 3 especies: tonsurans (cabeza), rubrum, mentagrophyte

Microsporum con su especie canis puede afectar al humano y a los animales (perros)

Epidermophyton con su especie flocossum

Tonsurans y canis: tiña de la piel cabelluda y lampiña

Flocossum y mentagrophytes: tiña de los pies

Tiña de la cabeza o piel cabelluda

Es casi exclusiva de los niños, y la pubertad por cambios en el pH la curan. En los adultos no sucede a menos que se
encuentre inmunosuprimido (leucemia, enfermedad de Hodgking o SIDA). El parasito normalmente llega al huésped
procedente de un niño, un gato o un perro. Las esporas inician su crecimiento mediante sus micelios o filamentos que
invaden todo lo que tiene queratina (cabello, uñas, piel), hasta el nivel del bulbopiloso, a este nivel el pelo que crece se
lo come el hongo (alopecia) hay placas psuedoalopecias (una o varias placas), de diverso tamaño, donde no falta el pelo
sino está roto, los pelos son cortos, envainados, deformados por la acción del hongo y de no más de 2-3mm, que se ven
como pequeños puntos negros enterrados en la piel , como podados con segadora, también hay descamación que es
mas o menos abundante.

En la quinta parte de los pasos el aparto inmune del cuerpo se entera de la existencia del hongo (células de Langer) y se
pone a funcionar la inmunidad celular que trae como consecuencia un estado inflamatorio defensivo pero perjudicial al
organismo que se llama tiña inflamatoria o queriodeselso??.

Sintomatología: aparición de un plastrón inflamatorio y doloroso al tacto, constituido por múltiples pústulas, abscesos,
ulceras y costras.

Las pústulas se abren por numerosos sitios que terminara a las 8-16 semanas eliminando al parasito, pero también el
folículo piloso, dejando una zona alopecica permanente.

Puede observarse adenopatía a nivel del cuello y no hay fiebre.




El principal microorganismo causal es M. canis.
La tiña de la piel lampiña también llamada tiña corporis o del cuerpo las lesiones son papulas rojizas y pruriginosas que
en pocos días crecen en una forma excéntrica y origina una lesión circular o semicircular, eritematosa, con finas
escamas, con un borde activo (rojito) formado por pequeñas vesículas que al romperse dejan pequeñas costras
melisericas diminutas y en ocasiones se unen varias lesiones formando una placa extensa.

Tiña de la ingle o crural:

La maceración, la humedad y el calor modifica el aspecto de las lesiones semejante a la de cualquier parte del cuerpo
solo que puede haber liquenificacion (piel engrosada) pues el prurito es intenso y su evolución es crónica. Es muy
rebelde al tratamiento y muy recidivante, sobre todo en diabéticos o personas que usan corticosteroides o
inmunosupresores.

Con los corticosteroides se quita, pero luego viene fenómeno de rebote y cada vez la tiña es más grande. Tx: suspender y
dar antimicótico

La tiña de los pies o pie de atleta: es la localización mas frecuentes de las uñas y se localiza en los pliegues interdigitales,
en las plantas de los pies o en los bordes y puede causar grietas, fisuras descamación, así como vesicular y ampollas.

Entre los pliegues se llama intertiginosa, acompañada de intenso prurito ¿? (vesiculosa), muy crónica predominan las
descamas, el engrosamiento (hiperqueratosica)




Después de muchos meses o años de tener tiña o controlando con corticosteroides (onicomicosis) afecta las uñas de las
manos en menor proporción que las del pie. Aparece en personas que tienen muchos años con una tina pedís o inguinal
y se caracteriza por engrosamiento fragilidad, estrías y cambio de coloración de la uña, con bordes carcomidos y
comienza siempre de la zona distal de la una hacia la zona proximal (importante) y pueden afectarse todas las uñas y la
causa principal es el tricophyton rubrus. Ocasionalmente aparecen unas lesiones que da la tiña de los pies que se llama
dermatofitides, que es una sensibilización a distancia a los productos del hongo y es más frecuente en las manos y
ocasionalmente se manifiesta por vesículas o descamación pero a veces puede haber liquenificacion por el intenso
rascado (dx diferencial con dermatitis de contacto).
Pruebas de dx: KOH, luz de Wood (en tiñas de la cabeza hay una fluorescencia de color verde), cultivo en medio de
Saboureau simple o en con antibiótico (crecimiento en 1 o 2 semanas).

Tratamiento: normalmente ketoconazol (hepatotoxico, no dar por VO más de un mes), itraconazol, terbinafina,
miconazol, grisafibrina (ya no se usa).

El tratamiento de elección es el itraconazol (en onicomicosis que necesitan varios meses de tratamiento)

En la tiña de la cabeza: itraconazol o terbinafina por 8 semanas

En tiña del cuerpo: itraconazol por 15 días?? + ketoconazol en crema (no más de 8 días)

Toques yodados al 1% por 15 dias es útil (si se usa mucho dermatitis de contacto) cuando no hay otra cosa

La onicomicosis es diferente el tratamiento es por 3 meses o más dependiendo del grado de afectación de la uña.
Bifonazol al 2% con urea al 40% (antimicótico+queratolitico), destruye la zona porosa??

No debe suspender el tratamiento hasta que la uña este totalmente restaurada.

() A diferencia la alopecia areata es como una bola de billar.

Humedad, calor y oscuridad: para que crezca el hongo




Candidiasis o monidiasis

 El agente etiológico es el C. albicans y este es el ejemplo más clásico de parasito oportunista, vive en forma saprofita en
mucosa ora, nasal, vaginal y el TGI. Sin embargo el…no está… sino en mucosas. En circunstancias especiales la c. albicans
se tranforma de saprofito en patógeno y puede producir desde el simple algodoncillo hasta una septicemia, todo
depende del estado inmunológico del huesped (ej. SIDA)

Factores predisponentes: factores fisiológicos q transforman el pH de las mucosas, maceración, humedad y traumatis
dermatitis inflamatorias previas como la dermatitis del pañal, también en los viejitos por la mal estado de la dentadura
y protesis, efermedades metabolicas como DM y obesidad, inmunosupresores como leucemia, enfermedad de Hodgkin
y SIDA, iatrogenia (medicamentos que alteran la flora bacteriana, como antibióticos sistémicos y …los corticosteroides y
los citotoxicos)

Manifestaciones: en mucosas, semimucosas, la piel y las uñas. Las lesiones son placas cremosas, blanquecinas, como
residuos de leche, que afectan los carrillos, la lengua y el velo del paladra, y en el caso de los viejitos en la comisura
labial produce fisuras de material blanquecino.
Dolor, que con frecuencia impiden su alimentación. En la vagina se presenta un exudado lechosos o amarillento, y la
mucosa se encuentra eritematosa, inflamada y con abundante prurito.

También puede haber lesiones anorrectales sobre todo en diarrea producida por abuso de antibióticos

Candidiasis de los pliegues interdigitales (sobre todo en camas de casa) en las manos, axilas y en las ingles, región
inframamaria e interglutea (estas últimas en pacientes diabéticos), siempre hay eritema y descamación de las lesiones,
en la del pañal puede haber vesículas y ampollas. Muchas veces el padecimiento es secundario al corticoestropeo
tópico. En las uñas hay una perionixis (esta enrojecido) se afecta más en la base, hay estrías transversales con coloración
amarillenta, verde. Puede haber onicolisis, puede ser enfermedad en empacadores de fruta, y de mariscos.

Dx: KOH, cultivo en Saboureau

Tratamiento:

Agua bicarbonatada (mejora la candidiadis bucal)

Nistatina y clortrimazol tópico

Ketoconazol en crema para piel y mucosas, en vaginitis ketoconazol e itrazonazol por 5 días

Itraconazol en capsula de 100mg se usa en todas las formas incluidas las de las uñas

También se usan el fluconazol 150mg DU por 4 semanas (para niños) una vez por semana por 4 semanas




Pitiriasis versicolor:

las zonas de las costas calurosas es muy común, primer lugar de consulta dermatológica, micosis superficial causada por
Malacesian furfur, muy frecuente en zonas tropicales y subtropicales. Se necesita susceptibilidad. Afecta a ambos sexos,
pero predomina en varones en razón de 2:1, predisposición genética en el 19% de los casos.

Topografía: afecta principalmente el tronco y las raíces de los brazos y cuando la enfermedad esta muy extendida, puede
afectar hasta la parte superior de los glúteos y en casos bastante diseminados aun a los muslos.

Morfología: manchas hipo o hipercromicas, cubiertas de una fina escama. Las hipercromicas toman un color café o
rosadas, el tamaño varia de 2-3 mm, casi la mayoría de las veces son aisladas, pero pueden confluir formando grandes
placas. Son de evolución crónica, no existe..espontanea, normalmente son asintomáticas, aunque ocasionalmente hay
un prurito ligero.
Laboratorio: examen de la cinta de scotch se coloca un pedazo de cinta sobre la lesión y se frota con la una y luego se
desprende colocando en un portaobjetos y se observa en el microscopio en el campo de inmersión donde se observan
grupos de esporas como forma de racimo y a veces se pueden observar filamentos, con la luz de Wood se observan las
lesiones clínicas de color amarillo-dorado, sobre todo aquellas que a simple vista son poco notorias.

Dx diferencial: dermatitis solar hipocromiante, pitiriasis alba, pitiriasis rosada, manchas con las que nacen (nevo
acromico o pigmentado)

Tx: los tratamientos locales dan buen resultado, pero la cronicidad se explica por la dificultad de erradicar los factores
predisponentes (clima, humedad, sol). Las recaídas son frecuentes sobre todo en zonas tropicales en un ano 70% y en 2
anos 80%.

Toques yodados al 1%, tolnaftuato en crema o loción, tx tópico mas recaida

Disulfuro de celenio 2.5% o ketoconazol (ambos en shampoo durante 1-2 meses)

Alternativa: ketoconazol VO x 1 mes, itraconazol x 2 meses, terbinafina x 1 mes

En zonas tropicales: baño diario con jabón de azufre (sastid) x 1 mes (tx y profilaxis)

Micosis profundas



Micetoma

Síndrome anatomo-clínico que afecta piel, TCS, musculo e inclusive los huesos. Cuando se disemina puede alcanzar
vísceras y se manifiesta por aumento de volumen y deformación de la región afectada, con la presencia de lesiones de
aspecto nodular, fistulizadas, de las que sale un exudado filante, donde están elementos llamados granos. Aunque su
distribución es global, aunque es más común en India, África y América (Brasil, Venezuela, México).

Aparece entre la 3ª y 5ª década de la vida, y raramente antes de la pubertad.

Es tratado con antibióticos no cede con antifúngicos

Etiología: eumicetos (hongos verdaderos, rara vez), actinomicetos (bacterias) 99% del padecimiento, dentro de estos
están: nocardia brasiliensis (86% de los casos en México), actinomaduran madurain (10% de los casos), estreptomicis
somaliensis (4%), actinomaduran peletieri (raro).
Se adquiere cuando el hongo penetra la piel a través de una solución de continuidad (espinada, cortada) y es un
padecimiento de las personas del campo, en los miembros inferiores y generalmente es asimétrico.

Puede afectar también la espalda, la nuca y los brazos.

Sintomatología: dolor, incapacidad funcional, penetra por contigüidad a los tejidos subyacentes pudiendo llegar hasta
los huesos, donde tiene grande poder osteofilico y las lesiones típicas se llaman geodos.

Dx diferencial: forunculosis, esporotricosis, osteomielitis.

Laboratorio: examen directo con lugol se observan los granos (apilonamiento de …?) arriñonados característicos del
norcardia brasiliensis, gelosa glucosada de Sabureau al 2% o micocel, las colonias se ven a las 2-3 semanas, colonia
blanco-amarillenta como palomita de maíz. El examen patológico también es orientadora de la enfermedad. Estudio
radiológico.

Tratamiento: Diaminodifenilsulfona (también usado en la lepra) por mucho tiempo hasta q desaparece la lesión,
anfotericina B y bactrim (TMP-SMX), amikacina + bactrim (evolución favorable)

3 meses de bactrim (400mg c/12hr): amikacina 15 dias, 15 dias de descanso…

Cromomicosis (Cromoblastomicosis):

Dentro de las profundas es la menos profunda, solo afecta la piel y TCS, su evolución es crónica y afecta
preferentemente las extremidades (98%) y de estos 80% las inferiores

Etiologia: producida por varias especies de hongos de micetiaceo que se caracterizan por producir un micelio oscuro.
Fonseca pedrosoi, hongos difásicos que en su fase parasitaria producen unas formaciones peculiares conocidos como
celulas fumagoides que son de color humo (como del cigarro).

Son corpúsculos esféricos de 10-15 micras de color café-amarillento, igual que en el micetoma penetran a la piel a través
de una solución de continuidad. El CC inicia insidiosamente como un nódulo pequeño, que en ocasiones puede pasar
inadvertido y en la parte inferior de una extremidad, se cubre de escamas y verrugosidades, crece lentamente y sin
provocar alguna molestia o síntoma, y después de largos anos de evolución se forman placas de aspecto verrugoso o
vegetante, es asimétrico y unilateral. Las lesiones pueden ser muy superficiales y en forma de coliflor, con aspecto
tumoral (tumor causado por hongos).

No hay tendencia a la curación espontanea, por el contrario las lesiones se extienden poco a poco produciendo una
linfoestasia, y en algunos casos puede presentar elefantiasis y en ocasiones hay invalidez funcional.
Es bueno la detección oportuna, el dx se hce con KOH pero sin colorante o el exmen directo con potasa y ligeramente
calentado muestra las claras celeulas umagoides.

Medios habituales (Saboureau)

Examen patológico: nos muestra células gigantes del granuloma y las células fumagoides.

Dx diferencial: TB verrugosa, esporotricosis, epitelioma espinocelular, en sus inicios puede confundirse con psoriasis,
también con el micetoma (este parece como coliflor).

Tx: Hace excerersis qx cuando están prominentes (coliflor), anfotericina (muy agresiva), fluoxitosina 100 mg por meses,

Tratamiento: itraconazol 200/400mg x 6 meses- 2 años si la lesión es grande

Fluconazol

Crioterapia

Esporotricosis:

Micosis subcutánea granulomatosa de evolución subaguda o crónica, que se localiza preferentemente en cara o
extremidades, afecta a la piel y alos vasos linfáticos y excepcionalmente puede presentarse en pulmones en huesos y en
articulaciones u otros órganos. Etiología: hongo esporotrix exchenki, se adquiere por via cutánea por pequeñas heridas o
excoriaciones, a este padecimiento se le llama ENFERMEDAD DE LOS JARDINEROS.

Epidemiologia; en la franca intertropical de los continentes africano y en Japon, Australia y America. Existen 3 formas
clínicas principales: percutánea, lingangitica, diseminada (cutánea y sistémica) y la extracutanea (ósea, articular u otros
órganos). L amas común es la linfangitica (%) se caracteriza por un chancro inicial constituido por una lesión nodular o
gomosa, ulcerada, seguida en 2 semanas por una cadena de gomas eritemato-violaceas, no son dolorosas, normalmente
siguen el trayecto de los vasos linfáticos, pueden ulcerarse, la localización mas frecuente son las extremidades, de las
extremidades las superiores (50%), en la cara es aproximadamente el 21%, y las extremidades inferiores (18%), la
esporotricosis fija (20-30%) se caracteriza por una sola placa y la forma es semilunar, infiltrada, verrugosa o vegetante,
que se puede ulcerar y cubrir de costras melisericas que siempre están rodeadeas de un halo eritematoso..con bordes
bien delimitados. La forma diseminada (5%) hay perdida de peso, lesiones nodulo-gomosas diseminadas. La forma
extracutanea afecta también las articulaciones, es la artropatia micotica mas importante, se observa sobretodo en
rodilla, también hay lesiones en los huesos y puede afectar órganos internos, relativamente frecuente.
Dx diferencial: TB verrucosa, cromomicosis (e. fija)

Dx: TB medicina, telemedicina, …

Metodos de dx: Estructuras en forma de duraznos en flor…

La histopatología no es dx porque se ve un proceso inflamatorio igual.

En formas pulmonares, oseas y articulares los RX de la lesión infectada son importantes

Tx: yoduro de potasio (100% efectivo) 2-6 g/dia y en niños igual por 2-3 meses

El medicamento se da hasta un mes después de desaparecido

Itraconazol (300mg) hasta un mes después




Pediculosis

Es causada por pediculus humanos: pediculus capitis y corporis, pitirus pubis llamado “ladilla” localizado en el vello
pubiano y se transmite por relación sexual.

La pediculosis de la cabeza principalmente afecta la región occipital y l apostauricular, se observan muchas liendres, el
piojo al moverse produce intenso prurito. El impétigo secundario es la infección mas común (porque se rascan)
Acné

Es un padecimiento muy común sobre todo en los jóvenes. Tiene diferentes nombres dependiendo de los tipos de acné.
Inflamación cronica de la unidad pilosebacea q es producida por la retención del sebo y q aparece en la pubertad en
personas predispuestas con la herencia: piel seborreica. Predomina en la cara y el tercio superior del tórax, y en la V del
escote (acné queloideo). Las lesiones elementales son comedones, papulas, pustulas, y pueden presentarse abscesos,
quistes y cicatrices (queloides: no hacer qx, no manipularlas). Su distribución es universal, predomina en adolescentes de
14 años en adelante hasta los 20, es del 15-30% de la consulta dermatológica. La tendencia es hereditaria, es autosómica
dominante, los factores patógenos principales son: queratinización folicular anormal (semipsoriatico), folículo sebáceo
tapado, inflamación local y colonización bacteriana. En la pubertad por la acción de las hormonas hay agrandamiento de
las glándulas sebáceas que cuando son colonizadas por el p. acnes transforman los triglicéridos del sebo en ácidos grasos
libres, que tienen un efecto irritante local y favorecen la inflamación. Los factores piógenos agravan el acné.

Factores psicógenos: la automanipulacion, a veces la psicosis por no tener la lesión, provocan excoriaciones
autoprovocadas.

Se clasifica en comedonico, papuloso, pustuloso, quístico, conglobata, queloideo, fulminans.

CC: lesiones pueden aparecer al inicio de la adolescencia principalmente en cara, frente y mejillas, sobre todo en dorso
de la nariz, mentón, V del escote, tercio superior del tórax. Si las lesiones no se manipulan, evolucionan por brotes sin
dejar huella. Si se manipulan puede evolucionar posteriormente a quistes o abscesos, que pueden dejar cicatrices muy
grandes. Las lesiones sin tratamiento persisten por varios años, produciendo cicatrices. En algunos casos es por causas
hormonales, vitamina B, corticoides halogenados o maquillajes.




Tratamiento: lavado con agua y jabon (mas importante) dermac, de azufre, no neutro

Cremas de tipo comedolitico: acido retinoico (fotosensibilizante muy irritante), peróxido de benzoico

No antibióticos tópicos (por q producen dermatitis de contacto o fotosensibilización)

Las tetraciclinas son buenas por q impiden la tranformacion de los TGC en AG libres e inhiben la quimiotaxis de los
neutrofilos, es un buen medicamento, pero cuidado con personas con piel moreno claro, con tendencia a producir
melasma.
La eritromicina es irritante de la mucosa

TMP-SMX, doxiciclina y minociclina

Últimamente se usa mucho la isotretinoina, pero es muy caro, reduce el tamaño de la glandula sebácea, casi
atrofiándola, produce resequedad de la piel y las mucosas, teratológico (hasta un ano después del tx se puede
embarazar)

Microdermaabrasion, para retornar el cutis.

No usar maquillaje durante el tx




Dermatitis reaccionales

20-22% de las consulta, se pueden manifestar como eccema, el prurigo y la urticaria.

La introducción de una sustancia sal organismo pone en juego una serie de mecanismos que trataran de identificarla, si
se la reconoce como propia, esa sustancia es aceptada y se le llama tolerancia, pero si es reconocida como extraña será
eliminada y se le llama respuesta inmune.esta respuesta tiene 3 caracteristicas: es penetrada por la sustancia q penetro,
es inducida por esa sustancia y tiene memoria, esta respuesta corresponde a un mecanismo especifico de defensa,
mientras q la fagocitosis y la inflamación son inespecficas en la respuesta inmune intervienen un conjunto de …q
constituyen el aparto inmune (med, osea, timo, placas de peyer, nódulos linfáticos, amígdalas) primarios y los órganos
linfáticos, bazo y nódulos linfáticos como secundarios. La celula inmunocompetente es el linfocito con todas sus
especialidades, cuando el resultado de esta prueba es benéfica como la eliminación de una agente microbiano, se llama
de protección o inmunidad y cuando es perjudicial llamamos a esa respuesta hipersensibilidad. Ejemplo: dermatitis por
contacto, querion de Celso, reacción leprosa.

En cuanto el antígeno es capaz de desencadenar una reacción inmune llega a los órganos secundarios, como los gangios
linfáticos, se pondrá en juego 1 de 2 mecanismos: si la información llega a la zona medular del ganglio se activan los
linfocitos B de bursa que dan origen a las células plasmáticas que sintetizan anticuerpos o inmunoglobulinas (G,M,A,E, I),
diferenciadas por el peso de sus cadenas proteicas. Estos anticuerpos con la intervención del anticuerpo o sin el
formaran complejos inmunes con el antígeno extraño y facilitaran su fagocitosis y su … a este mecanismo le llamaremos
respues humoral, que también causa anafilaxia, atopia y reacción a los medicamentos. En cambio si la acción del agente
extraño llega a la zona paracotrtical, son los linfocitos T (timo dependientes) los que se activan y se forman linfoblastos y
linfocitos pequenos sensibilizados o inmunocitos, los cuales regresan al sitio donde enetro el agrsor y mediante la
formación de linfocinas, llegan la destrucción del agresor, a este mecanismo se le conoce como respuesta ceular
retardad. Y participa en la defensa contra hongos, cirus, bacterias, pero también en la patogénesis de la dermatitis por
contacto, ..autoinmune y el rechazo de ingertos.

Los linfocitos B y T están además de los ganglios, bazo, y nódulos linfáticos, en la circlacion de 20% de B y 70% de T.
ambos mecanismos, el humoral y el celular no son independientes, están integrados en un sistema interregulador, es
decir, existen linfocitos T estimuladores y T supresores, de tal manera q hay un equilibrio entre estos 2 sistemas. Existen
también los linfocitos de memoria que desempenaran la función cuando el antígeno vuelve a entrar al organismo.

Otro termino frecuentemente utilizado es alergia, que quiere decir respuesta diferente, aunque en sentido estricto
debería utilizarse a la hipersensibilidad especifica y adquirida mediada por linfocitos T es decir retardad. En la actualidad
se le hace sinónimo de hipersensibilidad general.

Otro termino es atopia, q se refiere a hipersensibilidad inespecificia y cnstitucional q se l eda a la neurodermatitis
generalizada.
Las reacciones de hipersensibilidad (humoral y celular) se han dividido en 4 tipos: 1) anafilaxia tipo 1: mediada por
linfocitos T, mediadora de IgE, sin complemento, donde interviene la histamina y factores histaminoides ej. shock
penicilinico y neurodermatitis diseminada. 2) citotoxica: también es de tipo humoral, en este caso los anticuerpos se
fijan a antígenos adheridos a las paredes celulares y las células sufren lisis al hacerse la reacción antígeno-anticuerpo con
compromiso del complemento, ej: ciertos tipos de purpuras, anemias hemolíticas o por medicamentos. 3) por complejos
inmunes con complemento: es la típica reacción tipo Arthus, ej: la reacción leprosa, LES. 4) hipersensibilidad retardada:
participan los linfocitos T sin intervención del complemento, ej: dermatitis de contacto.

Los síndromes reaccionales más importantes en dermatología son la urticaria, los prurigos y las dermatitis.

Urticaria: constituida por rochas que son levantamientos mal definidos de la piel, muy pruriginosos y de evolución
rápida, a veces en horas debido a edema vasomotor de los vasos dérmicos,

Prurigo: formados por la pápula y los dignos del prurito, que en este caso sería costra hemática con liquenificacion
cuando es crónico, a veces puede haber ampollas, con impétigo secundario.

Dermatitis: denota un síndrome reaccional inflamatorio de la piel que se muestra diferente cuando es agudo que cuando
es crónico. En el primer caso, la piel toma un aspecto lloroso y se emplea la palabra eccema para designar tal estado,
que está caracterizado por eritema, vesículas, y costras melisericas. Cuando es crónica, es seca, muy pruriginosa y por
tanto la lesión que predomina es la liquenificacion, que cubre una zona eritematosa mal definida y con costras
hematicas.

Urticaria

La lesión patognomónica es la roncha o papula, que dura unas cuantas horas, aparece en cualquier sitio de cualquier
tamaño, en ocasiones se edematizan los parapados, lo labios o la mitad de la cara, pueden presentar varios brotes al da
o diariamente, o cada semana o cada mes, o puede ser crónica, y por lo general no compromenten la salud general del
individuo, pero en el angioedema (edema angioneurotico) afecta las mcusas, obstruye la nariz, produce edema de la
glotis, se acompaña de broncoespasmo, que de no atenderse rápidamente podría causar la muerte por shock
anafiláctico. Dx fácil, tx mas difícil.




Afecta del 2-15% de la población, predomina en mujeres, la frecuencia del dermografismo es del 5% y solamente el 30%
de los pacientes se encuentra una causa identificable.
De acuerdo a su evolución se divide en aguda y crónica. El 70% sanan de 1-4 semanas y las crónicas son aquellas que
después de 2 meses siguen presentándose. En relación a su etiopatogenia la urticaria puede ser alérgica y no alérgica,
en la alérgica interviene un mecanismo de hipersensibilidad tipo 1 mediada por IgE, frecuentemente adherida a la
membrana de células como los histiocitos y los basofilos, productores de los mediadores clínicos de la inflamación
(histamina, serotonina, bradicinina, protaglandina, leucotrienos) y constituyen apenas el 30% de todos los casos. Los
alérgenos son multiples, pueden ser alimentos, medicamentos, polenes, hongos, bacterias, virus, que entran por
diferentes vías inclusive la cutánea y desencadenan la típica reacción antígeno-anticuerpo sin intervención del
complemento, con liberación de histamina y derivados, que producen la vasodilatación periférica y la contracción de la
musculatura lisa causante de las ronchas, del broncoespasmo y otra sintomatología visceral que podría terminar en un
choque anafiláctico.

La urticaria no alérgica es la más frecuente, y con frecuencia es crónica, recidivante y atribuida a un sinnúmero de
factores como alimentos condimentados, medicamentos liberadores de histamina como la atropina, la morfina, algunos
medios físicos como el frio, el calor, la presión y el ejercicio. También puede ser causada por problemas psíquicos y
muchas veces un verdadero problema porque son …?. La mayoría de las veces se queda sin saber la causa de la urticaria
y dan tratamiento…?, el diagnostico no ofrece dificultad, lo difícil es encontrar la etiología. …? pero es muy peligroso
tratándose de la penicilina, ya que puede originar un shock anafiláctico grave.

En el tratamiento se utilizan los antihistamínicos, bloqueadores H1 o H2, ketotifeno, hidroxicina (sedación: tener
cuidado), clorfeniramina, loratadina, etc.

Se consideran de primera línea la loratadina, la cetirizina, levocetirizina y desloratadina. En la segunda línea están
algunos corticoides por poco tiempo, y solo en formas graves se utiliza la epinefrina subcutánea 0.5mg al 1x1000 que
actúa en 5 min.

Prurigo:

Es un síndrome reaccional cutáneo caracterizado fundamentalmente por papulas y los signos del prurito q son costras
hematicas y liquenificacion.

CC: es debido a diferentes causas y constituye una dermatosis diseminada a diferentes partes del cuerpo.
Prurigo por insecto:

Se considera la variedad más frecuente sobre todo en niños y la edad en que se presenta es aproximadamente entre 1 y
7 años, mas allá de esta edad disminuyen los casos tal vez por la naturaleza de desensibilizacion que el niño va
adquiriendo antes las diferentes picaduras del insecto. Además de las lesiones características de los prurigos en general,
es común encontrar manchas hipercromicas, residuo de lesiones anteriores. Cuando la reacción al piquete es muy aguda
se observan vesicular y ampollas, hasta de 1 cm, que son tensas y más persistente en palmas y en plantas, sin embargo
la localización más frecuente es abdomen tórax y extremidades.




Si se presenta en ampollas diseminadas en todo el cuerpo puede confundirse con varicela.

La etiología es más frecuente por mosquitos, chinches y pulgas. Los elementos claves del diagnostico son la edad, el
polimorfismo de las lesiones, y la evolución por brotes.

Preguntar donde vive, condiciones del hogar, etc.

Tx: evitar el piquete de los insectos, evitar el contacto con animales domésticos, recomendar que pongan tela
mosquitera, que usen un pabellón en la cuna, fumigar el cuarto del niño, uso de repelentes, antihistamínicos
(quetotifeno, loratadina, clorfeniramina), usar cremas inhertes, en caso de impétigo secundario el tratamiento
adecuado.
Prurigo solar:

Se llama también erupción lumínica polimorfa como sinonimia, o también se le llama prurigo actínico. Es el cuadro más
conocido causado por radiaciones lumínicas. Predomina en una proporción de 2:1 y es más frecuente en la 3ª-4ª década
de la vida, aunque también se puede presentar en niños y en ancianos. Predomina en ciertas razas sobre todo indígenas
y mestizos, menos en blancos y rarísimo en negros. Las radiaciones que intervienen son las UVB y parte de las UVA, que
están en el rango de los 290-320 nm. La topografía son los sitios expuestos a la radiación lumínica q son principalmente
en cara, frente y mejillas (más susceptibles), el dorso de la nariz, la V del escote y las caras externas de brazos y
antebrazos. La morfología es variable con predominio de placas eritematosas, liquenificadas y en ocasiones hay eccema
y vesículas, o en el 50% de los casos a causa de la cronicidad del padecimiento y que no se le ha hecho el diagnóstico los
pacientes presentan liquenificacion. No se presenta en invierno y vuelve a aparecer.




Sintomatología: el síntoma principal es el prurito, en ocasiones hay conjuntivitis y queilitis.

La complicación, como todas las regionales, es el impétigo. También la dermatitis de contacto por el uso de muchas
sustancias tópicas, mal indicadas y en cuanto a diagnostico diferencia estaría la pelagra.

Dx diferencial: pelagra, LES.

Tx: 1) uso de manga larga, sombrillas, protector solar, crema y sobre todo evitar las radiaciones solares a partir de…

Cloraquina (plaq de tx combinado)

Talidomida (casos agudos, EA: cuidadoo!)

Los estados pruriginosios: que contengas briozido de …, sinamatos u otros derivados.

En cuanto a los protectores solares, usar

En ocasiones protector solar tomado como cloroquinas inicialmente como antipalúdico cuidado con complicaciones
oftálmicas. En caso muy severos la talidomida pero esta restringida y antipruriginosos como clorfenilamina, los
protectores solares con contengan dióxido de titani, benzofenona.. y otros derivados. Tomar en cuenta el tipo de piel.
Enfermedades exantemáticas

Prurigo postexantematico

Diabetes: afectada la microcirculacion

Prurigo del diabético: en todo el cuerpo, prurigo solar: en las areas del sol

Prurigo infedemico: px con linfoma

Prurigo senil: por resequedad de la piel

Dermatitis atópica o neurodermatitis diseminada:

Estado reaccionnal, producido por multiples factores caracterizada por periodos de dermatitis aguda o crónica, una de
las características de esta enfermedad es q es muy rebelde al tx.

Eccema constitucional, del lactante, flexural, neurodermatitis atopica.

Uno de los primeros 5 lugares de la consulta dermtologica: 1 etapa (en los niños) H y M, no hay predominio racial, sobre
todo en personas de clase media a alta.

CC: en lactantes entre 2/6 meses de edad, hasta 1 an;o (eccema del lactante), placas eritematosas, excoriadas, a veces
vesiculosas y con costras, muy pruriginosas, que mejoran a veces espontáneamente antes del año, pero siempre y
cuando esté bien tratado.

Lesiones en cara, tronco y extremidades (posterior) y corresponde normalmente a una dermatitis aguda.
Posteriormente aparece la etapa del preescolar y el escolar (2-3) por brotes, 6-9 an;os ahora son lesiones en los pliegues
y en el cuello, pliegu polpliteo y dorso del pie (flexural). ..?Eritema y liquenificacion con costras hematicas en placas mal
delimitadas por rascada constante – mas liquenificacion! Estableciéndose un ciclo. Resto de la piel seco, con cortaduras,
y cando el paceinte es mal tratado




Fase del adulto: normalmente en parapdos, boca, dorso de la mano, pleigues, hueco politeo, en forma de placas
liquenificaadas o vesiculosas, con abundante o con intenso prurito, sobre todo cuando se abusa de los cosrticosteroides.
En cuanto a la etiopatogenia: se dice q hay factores genéticos, en forma autosomica dominante con penetrancia
incompleta, los anteigenos de histocompatibilidad, que se han encontrado mas comúnmente son los BW40, sin que
existan..?
En cuanto a los inmunologios, el 80% se encuentran cifras altas de IgE (orientan a origen alérgico).

Respecto a la inmunidad celular se hay encontrado cifras de vaolres disminuidos de lin fT, por eso presentan

La atopia es por hipersensibilidad tipo 1, mediada por reacción de ANg/Anc, sin intervención del complemento como en
la anafilazia. Y también hay factores neurovegetativos (75% dermografismo).

Tratamiento: evitar telas sinteticas (poliéster), usar lubricantes, evitar jabones. Medicamentos antipruriginosos
(ketotifeno) y en casos muy severos podemos usar la hidroxicina, terfenabina, clorotrimeton (clorfeniramina),
talidomida 200-300mg y 25-50 de sosten.

Usar esteroides de baja potencia disminuyendo progresivamente hasta suspender el medicamento

Tacrolimus y pilecrolimos inhibidores de la carcineurina q suprimen selectivamente la acción de las células T, por lo
tanto de las citocinas inflamatorias.




Dermatitis de contacto:

Enfermedad de la piel mas frecuente y la clásica enfermedad iatrogénica en dermatología. La mayoría de las veces son
mal dx y tx. Se trata de una respuesta inflamatoria reaccional de la piel a la aplicación directa de cualquier sustancia
química que pueda producir un daño directamente a través de un fenómeno inmunológico, muchas de estas sustancias
son capaces de producir dermatitis de contacto y las llamaremos contactantes, no son antigenicas sino que son
haptenos que al combinarse con las proteínas de la piel adquieren capacidad antigénica. El mecanismo: los contactantes
pueden producir dermatitis de contacto merced a 2 mecanismos: como irritantes primarios y como sensibilizantes. Los
irritantes primarios son sustancias causticas o destructivas para las células y su acción sobre la piel es de la capas
superficiales a las profundas y no interviene ningún fenómeno inmunológico y su acción dependerá de la concentración
y del tiempo que permanece la sustancia sobre la piel. Pueden tener un efecto acumulativo, es decir, su acción es
irritante y se presenta después de varias aplicaciones, por ejemplo: las amas de casa que usan guantes (fabricados de
sustancias químicas). Entre los irritantes primarios tenemos ácidos y álcalis fuertes, yodo, azufre, numerosos vegetales,
animales y cierta especie de insectos y gusanos, medusa (aguamala), y algunos solventes que usan los mecanicos, etc.

La fito-fotodermatosis producida por cítricos que contienen soralenos como lima, limón, naranja, tomate, producen una
zona eritematosa y posteriormente pigmentación (Dermatitis de Berlocke) después del eritema deja una mancha
cafesosa.

Los sensibilizantes son frecuentes y el mejor ejemplo de hipersensibilidad tipo IV y es un verdadero mecanismo alérgico,
mediada por linfocitos B.

Una sustancia química antigénica o apteno se pone en contacto con las primeras capas de la piel sin dañarla, penetra a
través de los poros foliculares o de la epidermis cuando esta se macera o es muy delgada y entonces llega a los vasos. Un
macrófago fagocita el antígeno y transmite una partícula antigénica a un mensajero, la celula de Langerhans de la
epidermis, quien la lleva a la zona paracortical del ganglio linfático más cercano en un periodo de 2 o mas días, al
reconocerse como extraña esa sustancia activa los linfocitos T q se transforman en linfoblastos que originan linfocitos
mas pequeños y ya sensibilizados y se liberan entonces linfocinas, unas producen vasodilatación y otras atraen PMN q
penetran la epidermis y producen el estado inflamatorio. Este mecanismo explica la producción de las lesiones
eccematosas de una dermatitis de contacto aguda.

Los estados crónicos se explican por un circulo vicioso q es prurito, rascado, liquenificacion, prurito, rascado,
liquen…quiere decir q el médico no ha hecho el dx.
Es común en la dermatitis de contacto por sensibilizante el fenómeno de desensibilizacion a distancia llamado Ide, que
consisten en la aparición de lesiones de dermatitis lejos del sitio donde ha entrado el antígeno, las Ides (manifestación
de lesiones a distancia) se presentan con más intensidad e intensión a medida que aplica el contactante y frecuencia. Ej:
hongo de los pies!

El fenómeno de Ide no está muy claro, se supone que los linfocitos sensibilizados contra tal o cual sustancia entran en la
circulación y al ponerse en contacto nuevamente en contacto con la sustancia que los origino desencadenarán el
proceso inflamatorio no solo en el sitio donde se aplica la sustancia sino también en otras áreas de la piel.

Todo medicamento aplicado sobre la piel puede producir una dermatitis por contacto, por cualquiera de sus 2
mecanismos, los más frecuentes son: los antibióticos tópicos (neomicina, terramicina, eritromicina, cloranfenicol, etc),
piroxicam (fotosensibilizante), los mercuriales (mercurolate, mertiolate, pomada de la campana), sulfonamidas
(sulfatiazol en polvo y pomadas), nitrofuranos y yodo al 10%, picrato de butesing, los soralenos via tópica (melaninina,
esencias de lima p/ vitíligo como hiperpigmentantes), los cosméticos, las tinturas del cabello (parafenilendolaminas),
colorantes para las mejillas, rímel, lápiz labial, sombras palpebrales, lápiz de ceja, porque tienen colorantes asuados
como la licina que produce blefaritis y queilitis.




Dermatosis periungueal por barnices de las uñas, en el cuello por los perfumes o agua de colonia, en las axilas por
desodorantes sobre todo los que llevan sales de aluminio o formaldehido. Todos los jabones y detergentes actúan sobre
la piel de diferentes formas: maceran la piel y destruyen la capa cornea la alcalinizan la irritan y más tarde la sensibilizan,
en esencia no existe jabón neutro (no sirve para nada). Los detergentes contienen sustancias cada vez más poderosas de
tipo enzimático, que producen desnaturalización de las proteínas cutáneas haciéndolas antigénicas para el propio
organismo (tx: usar guante de algodón antes del de hule), alergia al cemento, níquel, cromo, hierro y también en las
joyas de fantasía, agroindustrias (pesticidas- dermatitis en zonas expuestas), en los médicos (jabones desinfectantes o
guantes de látex), en el pene por el uso de condón.

El dx puede confirmarse en determinadas ocasiones mediante la prueba del parche que se lee a las 24 o 48 horas que va
desde negativo hasta franca vesiculacion o ampollas.

El tx NO aplicar ningún nuevo producto en la piel, evitar jabones y detergentes, tx tópico que depende del estado de la
piel (seca-humedecerla, humeda-secarla), una piel exematosa requiere medicamentos para secarla. El mejor secante de
la piel es el agua de manzanilla en fomentos no calientes, hasta que la piel se seca (24-48 hrs)

          Subacetato de plomo (se mezcla con el agua)
          Subacetato de cromo
          Dalidome o domevoro
Pastas inhertes a base de oxido de zinc o calanina

Prurigo solar (todo el tiempo)- tiempo determinado: pensar en fotosensibilización! (medicamentos)

El uso de sedantes y antipruriginosos: clorferniramina y antarax

A veces cuando el paciente esta intranquilo dar diazepam en las dermatitis por contacto crema suave de hidrocortisona
0.1-1%...?




Dermatitis del pañal (dermatitis amoniacal)

Es muy común sobre todo en los lactantes (RN-1 año) los que usan el pañal sin embargo un cuadro similar puede
observarse en adultos con fistulas urinarias, con incontinencia urinaria o fecal o pacientes hemipléjicos o parapléjicos, de
la tercera edad.

La topografía es el perine, los glúteos, los genitales y el bajo vientre.

Cuadro típico es un intenso eritema, papulas, vesículas, erosiones, fisuras, escamas, y como síntomas clínicos hay ardor,
prurito, que en ocasiones impide sobre todo en los niños que puedan dormir, por las molestias que ocasionan. Es
altamente yatrogenica y también por la ignorancia de la madre.

La etiopatogenia es multifactorial. Primero la alcalinidad y segundo es el resultado de la transformación de la urea de la
orina por gérmenes de la piel en amoniaco y este produce una irritación que es una dermatitis por irritante primario
causado por los pañales desechables o que se mantienen por muchos tiempo, mas en pacientes atópicos, pañales de
hule o material sintético que mantiene la humedad y la maceración, uso de talco, algunas pomadas y corticosteroides.
Mucha humedad: candida albicans junto con enzimas fecales lipasas y proteasas hacen un verdadero desastre. Lavado
de ropa con detergentes y mal enjuagadas.

Tratamiento: lavar al niño con abundante agua, después de defecar y orinar, no usar ninguna otra cosa; cambiar el pañal
frecuentemente (uso de pañal de algodón, bien enjuagados), sin ponerle nada encima. Los pañales no deben lavarse con
detergente (jabón zote), no usar calzones ahulados, cambiar y lavar a cada rato. Pasta de lasar en la noche con el pañal.

Monilia: nistatina en ungüento o el ketoconazol en crema.

Impétigo por estafiloco: tx

Cuando está muy inflamado: corticosteroide (en dosis descendente y no más de 7 días) cortisona!
Tumores de la piel

Un tumor es una masa anormal de tejido que crece en forma autónoma, sin relación con los estimulos que rigen el
crecimiento normal de los tejidos. En la piel, podemos observan una gran cantidad de tumores, tanto en la dermis como
en la epidermis y sus anexos. La agresividad de los tumores cutáneos varía desde lesiones enteramente benignas e
inocuas (ej. nevo intradérmico, dermatofibroma), hasta tumores de gran malignidad (melanoma maligno).

Características de tumor maligno: crecimiento ilimitado y generalmente rápido de las células, la infiltración y la
destrucción de los tejidos vecinos, la atipia celular, así como el aumento de las mitosis y la capacidad de originar
metástasis.

El tumor benigno: crecimiento lento y limitado, no infiltran ni destruyen tejido vecino, las células que lo constituyen son
uniformes en apariencia en tamaño y no dan metástasis.

Nevo:

Un nevo es:

       a) es una aceptación amplia para referirse a malformaciones caracterizadas por de tejido maduro,
normalmente presente en la piel entre los mas conocidos son: nevo epidérmico-verrugoso y el nevo sebáceo.

         b) en un sentido especifico, para diagnosticar tumores constituidos por la proliferación benigna de células
derivadas de los melanocitos, a los cuales se les conoce como nevos pigmentados o melanociticos.

También esta el nevo epidérmico-verrugoso que es una lesión caracterizada por hiperplasia de la epidermis y
clínicamente se manifiesta como una placa verrugosa de color café, de 2-5 cm, pero también se observan los nevos
verrugosos lineales que son extensos, a los cuales se les llama nevo de unión lateral, unilateral por la mitad del cuerpo.

La topografia mas frecuente es en cara, cuello, tronco y extremidades.

Tx: electrodesecacion con curetaje, hemicuerpo por capas.
Nevo sebáceo (nevo organoide, nevo de Jadassoh):

Por exceso de glándulas sebáceas, al que frecuentemente se asocia hiperplasia de la epidermis y malformaciones de los
folículos pilosos y las glándulas apocrinas (aspecto feo)

La mayoría de las lesiones se localiza en cabeza, cuello y cara, o en las áreas cercanas a la implantación del pelo como
frente y regiones pre y retroauriculares. Casi siempre en congénito y en su etapa inicial es una placa lisa, amarillenta,
que cuando está localizada en la piel cabelluda es notable por su carácter alopecico, y al llegar a la pubertad la superficie
se vuelve mas verrugosa. Aproximadamente del 10-30% de los casos desarrollan un tumor maligno, es decir, el
basocelular.

Tx: Excerecis qx hasta el TCS, pues si queda un poco de tumor queda una recidiva, también porque es lesión premaligna.

Nevo sebáceo: Aproximadamente del 10 al 30% de los casos pueden desarrollar un tumor maligno. En piel cabelluda y
cara los nevos son muy sangrantes.

Sd de nevo epidérmico: signos neurológicos como RM, epilepsia, hemiparesias, anomalías oculares y con alteraciones
del esqueleto y debe sospecharse en nevos extensos.




Nevos pigmentados o melanociticos:

Son tumores benignos conti por prolif de cell derivadas de los melanocitos a los cuales se les denomina células sebicas,
estos Tumores son los más frecuentes del ser humano, el interés de estas lesiones derivan de su relación con el
melanoma maligno, y que de 30 a 50% de los melanomas se desarrolla a partir de un nevo preexistente, por lo que el
reconocimiento de lesiones con riesgo de malignizar es de gran valor en la profilaxis del melanoma maligno (el más
peligroso por su capacidad de metástasis)

Clasificación de los nevos: nevo de unión, compuesto y el intradérmico.

De unión: es una prole de células nevicas inmediatamente encima de la unión dermo epidérmica, y el nevo compuesto
es una proliferación encima de la unió y también debajo de la unión dermoepidermica, el intradérmico es una
proliferación de células nevica en la dermis.

Los nevos con proli melanocitica de unió nevo epidermica y comp pueden eventualmente sufrir trans malignica, en
cambio el intradermi a melanoma es excepcional por lo que se consideran invariablemente benignos.
CC: los nevos de unión se mani como lesiones pigmentadas, planas, de unos cuantos mm a un cm, su pig suele ser
unifome su superficie lisa, pudeinedo observ con un lente de aumento los plieges normales de la piel y sus bordes
regulares.

Los n. compuestos son lesiones ligeramente elevadas de sup lisa, papilomatosa o verrugosa, su color es café oscuro o
negro y algunos de ellos present un halo de pigmentación menos intensa por fuera de la zona elevada.




Nevos intradérmicos: son lesiones elevadas sobre la superf cutánea de 0.5 a 1 cm de tama;o, en su gran mayoría de
superf lisa o polipoide o verrugosa y su color varia de color café claro a oscuro o negro, algunas lesiones carecen de
pigmento y otros del color de la piel es decir sin pigmento,

algunos nevos de este tipo son sésiles o pediculados y se confunden con papilomas o fibromas, otros desarrollan pelo en
su superficie, los nevos pilosos son los que mas se los quieren quitar.

Queratosis seborreicas:

También conocidas como verrugas seborreica o senil, es uno de los tumo mas comunes del adulto, su frecuencia
aumenta con la edad y suelen ser numerosos sobre todo en personas de edad avanzada, el termino seborrico es
enga;osos pues no esta relacionado con las glándulas sebáceas, porque está el tumor quiste sebaseo que son
acumilaciones de sebo, es un tumor benigno de la epidermis, con células de la capa basal, la apariencia de la lesión se
caracteriza una o varias placas de café claro o muy oscuro de superficie verrugosa, con queratina de aspecto grasoso que
se desprende fácilmente con el raspado, el tamaño varia de 1 a 3, 4 cm y predomina en cara, tórax aun en otras regiones
con excepción de palmas y plantas. Con menor frecuencia se presenta como un tumor saliente hemisférico de superficie
lisa, esta variante que se llama nodular suele ser pigmentada que se confunde con el … y el melanoma maligno, otras
lesiones son muy planas y semejan manchas pigmentadas que se llaman queratosis seborreica plana el tx de estas
lesiones es el curetaje y electrofulguracion y la nodular es de tipo qx,
Quistes:

Son 2 los mas frec. De los que existen en la piel: epidermoides o infundibular y el pilar o triquilemico. El epidermoide es
el q. mas frec de la piel, que se desa a nivel del infundíbulo del foliculoo piloso y en la mayoría de los casos se prod
devida a hiperqueratosis a nivel del infundíbulo. La lesión puede ser única o múltiple de 1 a 5 cm que levanta la piel en
forma hemiesferica a la cual esta adherido en su polo superior, se palpa con faci sobre los planos subya, se puede
apreciar el orificio, y en ocaciones el dx lo hace la px cuando describe que de la glandulita sale liq mal oliente, serosa.




Quiste sebaceo

Tx qx: hacen un huso, no romper el quiste, corte no muy profundo

Quiste epidermoide (sebaceo) mas frecuente, puede salir en cualquier parte: espalda cara, pecho

Quiste triquilemico: normalmente aparece en la piel cabelluda (10-20% de los quistes queratinizados) mide 1-5 cm,
siempre es solitario, de consistencia más firme que el epidermoide, la mayoría se localiza en la piel cabelluda. Mas
común en las mujeres.

Tx: extirpación qx acordándose que en piel cabelluda se requiere una ayudante por el sangrado abundante, mejor en un
quirófano.

Quiste mucoso o mucocele: aparece en el labio inferior y se forma                              de   la   glándula   salival
(mas común de la salival). También se puede quitar: usar hilo reabsorbible (mucosa).
Granuloma piógeno:

También llamado granuloma telangiectasico. Es un tumor vascular muy común por la proliferación de capilares en la
dermis, su aspecto histológico es similar a…no obstante no hay evidencia bacteriana, mas bien es una reacción a
traumtismos menores. Afecta cualquier edad y sexo, pero predomina en los escolares.

El tumor es único, saliente, de color rojizo y superficie lisa, en ocasiones es cesil o pediculado, crece rápidamente hasta
alcanzar 1-2 cm en unas cuantas semanas y es estacionario.

Espanta porque sangra mucho, sin embargo es una lesión benigna

Topografía: en cualquier parte de la piel, predomina en cara y en dedos de las manos.




Dx diferencial: hemangioma

Tx: excisión quirúrgica, llevando todo el TCS o con electrocauterizacion pero cuesta mas.

Fibroma cutáneos: constituido por proliferación de tejido fibroso y ibrobalstos en proporción variable, hay 2 tipos: duros
y blandos.

El fibroma duro es el más común, también conocido como dermatofibroma o histiofibroma, dependiendo de la cantidad
de histiocitos en la lesión, el tamaño es 1-2 cm, habitualmente de consistencia dura, apenas saliente sobre la superficie
cutánea, elevado.

Tx: cauterizar bien para que no vuelva a formarse




Fibroqueratoma digital adquirido (cuerno cutáneo) es otra variedad localizado en dedos y es de forma cónica.

Fibromas blandos: son pequeñas lesiones pediculadas de 2-3 mm de color café o igual al de la piel, que se localizan en
caras laterales del cuello y en la vecindad de las axilas. Son múltiples y a veces se presentan hasta docenas. Aparecen
más en personas con sobrepeso.
Fibroma péndulo: la lesión es única, de mayor tamaño que las anteriores, del mismo color de la piel, parece un escrotito,
son blandos, unidos por un pedículo, son más frecuentes en el cuello..?.

Lesion en brazo o tronco: xilocaina simple

Cara o cabeza: xilocaina + epinefrina

Lesiones precancerosas

El cáncer de piel ocupa el 2o lugar después de CaCU. Mas común en Australia

Queratosis actínica:

Es la dermatosis precancerosa mas importante por su frecuencia y esa ocasionada por los efectos acumulativos de la
radiación UV. Se observa sobre todo en areas de mayor exposición solar: cara, cuello, brazos, dorso de las manos, V del
escote. Las lesiones son eritematosas, circunscritas, de superficie ligeramente escamosa, mas hiperqueratosicas en
extremidades superiores, y se observa en individuos de piel clara, de edad media (3ª década en adelante), sobre todos
los que trabajan al aire libre, se asocia con cambios degenerativos solares como atrofia, telangiectasias, pigmentaciones
y despigmentaciones circunscritas.

Se debe usar bloqueador solar.

El tratamiento se compone de curetaje, o electrofulguracion.

5-fluorascilo & imiquimod: producen inflamación, hiperemia, ardor.

Crioterapia es muy buena EA: cicatriz hipertrófica blanca
Enfermedad de Bowen:

Carcinoma intradérmico de células escamosas, corresponde a un verdadero Ca de piel y se presenta después de los 50
años. Se manifiesta por lesiones eritematosas, circulares, ligeramente salientes (de la superf), bien limitadas, que
pueden alcanzar varios centímetros y está cubierto por escamas y costras. Cuando son muy abundantes se relaciona con
Ca visceral en 25% de los canceres.

En cuanto a la histopatología: es un espinocelular in situ, las lesiones crecen lentamente, y pasan varios anos, antes de
que desarrolle un espinocelular invasor.

El arsenicismo es importante para la etiología.

Tx: mejor hacer una biopsia

Qx, a veces colgajos cutáneos, pues el padecimiento se extiende a la profundidad de los folículos.

Carcinoma de células basales o basocelular

Es la variedad mas frcuente de cáncer cutáneo aprox. el 75% de los tumores malignos dermatológicos.

La edad de aparición es entre la 6ª y 7ª década de la vida

Por lo general es un tumor de baja malignidad, de crecimiento lento y rara vez origina metástasis, sin embargo, en
ocasiones son muy infiltrantes o invasivos. Más común en cara, sobre todo en zonas prominentes.
El carcinoma basocelular:

Puede manifestarse bajo aspectos muy diferentes unos de otros constituyendo diversas formas clínicas, en general se
observan 4 tipos fundamentales de lesiones exofiticas, planas, ulceradas y pigmentadas.

Las exofiticas es la variedad nodulo-oxidativo, lesiones elevadas con bordes perlados, o traslucidos, con telangiectasias
superficiales, que rodean una excavación o ulceración central, es una variedad clínica muy frecuente y poco destructiva,
es una de las más comunes. Es muy fácil detectarlas a tiempo. Tiene un aspecto quístico traslucido.

El vegetante son tumores salientes de superficie papilomatosa, eorsionadas o ulcerdas

Las planas son placas eritemato-escamosas superficiales, con escasa infiltración, a veces limitada por un fino borde
brillante y pueden aparecer placas de psoriasis.

También esta el plano-superficial o esclero-atrofico son placas de aspecto cicatrizal, esclerosas y atróficas limitadas por
borde brillante caracterisitico.

Morfeico o esclerodermiforme (planas): lesiones planas esclerosadas de color blanco-amarillento. Se asemejan a placas
de morfea (esclerodermia localizada),




Ulceradas:

El ulceroso (uncus rodens): desde su inicio son lesiones ulcerosas, con diversos grados de infiltración y destrucción de
tejidos vecinos, algunas formas son muy infiltrantes

Nodulo ulceroso: de aspecto nodular que se deprime y ulcera en la parte central, al aumentar de tamaño,

Lesiones pigmentadas se puede confundir con el melanoma maligno, son muy frecuentes, puede aparecer nodular,
plano y ulceroso, pigmentación parcial o total a diferencia del melanoma la coloración no rebasa los bordes del tumor.

Tx: lesión pequeña siempre hacer exceresis qx para sacer el tumor bien con amplios márgenes, electrocoagulación,
criocirugía.
Imiquimod al 5% 2 veces/día de 6-12 semanas.

La exceresis qx es lo mas efectivo.

El carcinoma espinocelular:

También se le llama epitelioma espnocelular o epidermoide. Entre las variedades de cáncer mas frecuentes este ocupa
después del basocelular el 2º lugar y predomina en el sexo masculino, es más frecuentes después de los 50 años de
edad, en cuanto a asu etiología se dice que las radiaciones UV inducen mutaciones en el gen supresor de los tumores
p53 y un decremento en la densidad de las células de Langerhans (función inmunológica) aparte de una predisposición
genética y el tipo de piel. En un estudio de 280 casos en Mexico se observo q el sitio de aparición mas frecuente era en la
cara, y de esta las regiones mas frecuentes fueron: el labio inferior, las mejillas y los pabellones auriculares, y en las
extremidades el 37% es el dorso de las manos.

El espinocelular puede iniciarse sobre alguna dermatosis precancerosa, especialmente en una queratosis solar, o en una
lesión ulcerada crónica. Se inicia en forma de una pequeña lesión indurada q al crecer puede volverse nodular o
hiperqueratosica q posteriormente puede ulcerarse o desarrollar un tumor vegetante. Algunos de estos carcinomas
evolucionan como lesiones superficiales por tiempos prolongados.




Variedades clínicas:

- superficial o intraepidermico o insitu: puede permanecer por años o meses, enfermedad de Bowen, eritroplasia de
Queyrat (en el pene)

- nodular o queratosico: es una lesión queratosica de base infiltrada, parece una verruga grande, que puede formar un
cuerno cutáneo, o a veces una ulceración central con cráter de queratina.

- ulceroso: es la variedad mas frecuente y mas metastasica, inicia con una ulcera infiltrante hacia los lados y en
profundidad, algunas lesiones de estas pueden crecer con rapidez (hay q tomar biopsa)

- vegeante o verrugosa: aparece sobre lesiones inflamatorias crónicas, como una masa vegetante y puede alcanzar
grandes dimensiones hasta de 10cm, se ha observado sobre ulceras de piernas, en micosis profundas y sobre personas
con LES.
El cáncer espinocelular tiene un grado de malignidad intermedio entre el basocelular y el melanoma, crece mas
rápidamente y es mas invasor que el basocelular. Este tumor es capaz de dar metástasis a los ganglios regionales y
ocasionalmente se van a pulmón.

NOTA: El espinocelular da metástasis en basocelular crece superficialmente

Tx: exceresis qx




Melanoma maligno:

Parece ir en aumento en los países de las estadísticas (Australia porq son piel tipo A y viven en un lugar cálido).

En los EU se diagnostican de 10000-15000 casos nuevos por año.

Entre los FR además de las radiaciones lumínicas, están los nevos pilosos gigantes q es una lesión benigna pero tiene una
alta potencialidad de malignizarse, se le llama así a los q son mayores de 10cm de diámetro, y en lo q se espera la
malignizacion entre un 2-10% de los casos.

Por lo general el melanoma maligno aparece de novo en un nevo preexistente. La frecuencia de este tumor es igual para
hombres q para mujeres, y en los hombres predomina en el tronco y en las mujeres en las extremidades inferiores. En
las personas de piel oscura la frecuencia es en las palmas y en las plantas.

Cualquier modificación de color en una lesión pigmentada justifica la biopsia

Lo sindicadores clínicos de complicación son: modificación hacia rojo, azul, pardo, negro, bordes normalmente
irregulares, y la elevación o aumento de tamaño de alguna lesión debe ser motivo de preocupación, el tamaño varia de
unos mm a varios cm, no son muy grandes.
Se emplean 2 sistemas como guía de tx: los niveles de Clark y la profundidad de Breslow.

Niveles de Clark:

1) localización intra-epidermica

2) afección de las papilas dérmicas

3) interfase entre la dermis papilar y la reticular (ya entro a vasos)

4) afeccion de la dermis reticular

5) afecta el tejido adiposo

La supervivencia a 5 años es de aprox. 100% para niveles 1 y 2, 75% para el nivel 3, 60% para el 4 y menos del 40% para
el nivel 5.

Hay algunos q involucionan

La clasificación de Breslow se refiere a la profundidad de la lesión, las lesiones menores de 0.85mm son curables al 100%
, la superviviencia es de 93% entre 0.85 y 1.70 y entre 1.70 y 3.65 la sobrevivencia es solo del 38%.

La biopsia no aumenta el riesgo de metástasis, sin embargo no deben hacerse extirpaciones muy extensas si no se sabe
el dx. Se debe dejar 2mm de margen.

El melanoma lentigo maligno es el menos agresivo (10%) frecuencia en cara después de la 6ª década.

Melanoma de extensión superficial (40-60%) mas frecuente en espalda, piernas y de la 4ª-5ª década de la vida.

El melanoma maligno nodular es la forma mas agresiva (10-20%) entre 5ª y 6ª década, mas frecuente en el varon.

Melanomas acrales lentiginoso es muy frecuente en raza negra y mestizos, en las palmas y plantas, puede ser peri o
subungueal.

También está el melanoma amelanico.

ABCD de las lecciones pigmentadas: A) asimétrica, B) bordes irregulares, C) cambios de color, D) diámetro mayor de 6
mm.

En cuanto al tx, si es un tumor pequeño se saca todo; si es un Clark 3 se manda a oncología.

Siempre el tx será qx
Psoriasis

Por placas eritematosas bien definidas que se localizan principalmente en codos, rodillas, region sacra, piel cabellda pero
puede afectar toda la superficie cutanea, incluive puede hacerce una eritrodermia.

Tambien puede afectar las uñas, desde la piel cabelluda, no respeta nada. Las causas no se han determinado
exactamente. Factores inmunutarios geneticos, psicosomaticos, ambientales y bacteriologicos que son los mas
comunes. Epidemiologia es frecuente en todo el mundo particarmente en pacientes de raza blanca, es mas frecuente en
blancos que en negros. Mas frecuente en e.u y Europa y menos frecuente en asia y america latina. Afecta a ambos sexos
entre el 2do y 4to desenio de la vida, sin embargo tambien se presenta en niños.

Etiología es multifactorial que convergen varios puntos de vista con fuerte influencia genetica y variablidad fenotipica,
hay antecedentes familiares en la 3ra parte de los enfermos, aumento de la capaicidad epidermica, en 3 dias migra el
queratocito hay aumento de estos. Activacion de linfocitos B, actuan como factores quimiotacticos de neutrófilos y son
importantes en el incinio y la persistencia de la enfermedad, en factores psicosomaticos no se ha demostrado
MENTIRA!!!! Si bien aparecen trastornos de estos tipo es a consecuencia de aspecto antiestetico. Entre los factores
ambientales: invierno. Tambien sobre todo en niños, la inducen infecciones faringeas, glucocorticoides,
betabloqueadores AINES, y enzima covertidora de la angotensina. Cuadro clinico no tiene mayor problema el
padecimiento es bilateral con tendencia a la simetria, predomina en piel cabelluda, en codos, en las rodillas, en la region
sacra, en caras de extensión de las extremidades. Afecta plantas, palmas y pligues de fleccion (psoriasis invertida). Esta
constituida por placas eritematoescamosas con bordes netos de forma y tamaño varibles las escamas son blanco
nacaradas, y es de aspecto yesoso, regularmente cubren toda la placa en piel cabelluda tienden a presentarse hasta el
limite de la implantación del pelo. Un alto numero de pacientes tienden a afectarse las uñas y se observan lesiones
puntiformes que se llama el signo del dedal, la evolucion es cronica puden desaparecer solas o emperor, pero es raro
que ponga en peligro la vida, puede haber prurito o en lesiones de piel cabelluda, fenomeno de Kobner y el de Auzpitz o
de rocio sangrante cuando le quitas la escama aparecen puntitos de sangre.




En ocasiones puede desencadenarse eritrodermia psoriatica, cuando se usan corticoides potente, eritrodermia
triodarmica, pequeño porcentaje de 1-3% se presenta artropatia psoriatica. Tratamiento: muchos pacientes pueden
mejorar simplemente con la exposición a la luz solar sobre todo en el verano. La vaselina salicilico alquitranada, puede
ser de 1-5% cual es la desventaja: el mal olor y mancha mucho. Otros calciprotiol al 00.5 2 veces al dia no mancha como
el anterior. En los niños con estreptococo faringea, en la eritrodermica la complicación se forma por estar tomando
corticoides topico hay que internarlos y la psoriasis se generaliza y se forma eritrodermia, por uso intrahospitalario es
por semana 10mg repartida tambien se usa la ciclosporina pero es muy toxica y ultimamaente se usa oralenos mas UVB
Lepra

Enfermedad infecto contagiosa poco transmisible, de las enfermedades transmisibles es la menos transmisible. Se
manifiesta esencialmente en la piel y en los nervios periféricos, aunque puede ser sistémica y hay pérdidas de
sensibilidad y puede acompañarse de fenómenos agudos. Agente: M. leprae y afecta cualquier raza, predomina en
varones y es la principal causa de neuropatía.

Focos endémicos: Sinaloa, Nayarit, Jalisco, Colima, Michoacán y Zacatecas.

Lepra lepromatosa (casi no afecta los nervios periféricos)

Sobre todo de los estratos SE bajos.

Clasif: lepromatoso y tuberculoide, depende de la capacidad inmunológica

Lepra lepromatosa: en México e 60% de los casos, es sistémico, infectante, progresivo. El estudio bacteriológico muestra
bacilos y la reacción de Mixuda es negativa. En la biopsia se observan células vacuoladas de Virhow.

Subtipos: nodular y difusa. La nodular se caracteriza por nódulos que pueden aparecer por manchas eritematosas o
hipertróficas…, predominan en región supraciliar…, mejillas, nariz, tronco, glúteos. Extremidades y en fase avanzada
aparece fascies leonina.

Difusa se caracteriza por infiltración difusa generalizada q da un aspecto de mixedema o cara de luna, por la piel lisa,
brillante y turgente. Se inicia con adormecimiento de las extremidades, anhidrosis de manos y pies, asi como perdida
progresiva de cejas y pestanas y aun del vello corporal. Comienza en parte distal de las cejas. En mucosa hay rinitis
crónica, puede haber epistaxis frecuente, perforación del tabique o del cartílago q produce la formación nasal en silla de
montar. No afecta el SNC (a diferencia de la tuberculoide).

Lepra Lepromatosa                                            Lepra Tuberculoide
Baciloscopia del lobulo de la oreja

La tuiberculoide es el tipo regresivo, estable, afecta piel y nervios periféricos, no es transmisible ya que no se encuentran
bacilos, la reacción de Mixuda es positiva. Y en la biopsia se observa un granuloma tuberculoide, se aceptan 2 formas
clínicas: la fija y la reaccional, en la lesión fija elemental hay un nodulo q puede ser único, ocasionalmente cuando viene
de una lepra lepromatosa pueden ser múltiples, en cualquier parte del cuerpo, tamaño variable, duros, firmes e
insensibles. Se agrupan en placas infiltradas escamosas, anulares, circulares u ovales, cuyo tamaño varia de 0.5-30cm la
evolución es lenta y hay tendencia a la curación espontanea, quedan zonas atróficas.

Tx por 6 meses

Lepra reaccional puede haber reactivación o acción tuberculoide, fenómeno localizado con infiltración, edema y eritema
de lesiones preexistencies y que pueden acompañarse de afeccion neurológica. Se manifiesta por muchos eritemas, hay
un eritema

Enfermedades autoinmunes:

Pénfigo:

Se agrupan bajo este nombre a 4 grupos clnicos q se caracterizan por la presencia de ampollas acantoliticas con
alteraciones degenerativas d elas células espinosas, con grave ataque al estado general q si no es tratado conlleva a la
muerte.

Aunque no se conoce el mecanismo

El cemento son los desmosomas y los hemidesmosomas cuyo antígeno son las desmogliceinas.

4 variedades de penfigo:

Pénfigo vulgar, pénfigo …Penetrante q produce una ampolla suprabasal y se consideran los mas graves.

El pénfigo seborreico y el folaceo, que dan ampollas subcorneas y son mas benignos.

Pénfigo vulgar (75%): afecta tanto a los hombres como a las mujeres, y es excpecional en lo sninos, en la mayoría de los
casos se inicia de forma incidiosa por ampollas dolorosas en la boca, lengua, paladar, mucosa yugal, e se ulceran
impidiendo a veces la deglución. También puede iniciarse con lesiones vesiculosas y ampollosas de la piel cabelluda, asi
como perionixis crónica.

CC muy aparatoso y se compone de mal estado general, ampollas y costras melisericas, que cuando se rompen dejan
zonas denudadas de piel y eritematosas. Las ampollas se rompen facilemnte y dejan salir un liq seroso q posteriormente
forman las costras melisericas, que cubren las exulceraciones. El olor es característico “a ropa mojada”, pero puede ser
muy desagradable por infección por Stafilococo.
Al hacer presión sobre las lesiones se desprende parte de la epidermis esta se desprende y se llama Sx de microski
positivo, muy sugestico del pénfigo.




P. foliáceo (da ampollas subcorneas y son mas benignos): llamado fuego salvaje. Predomina un estado eritrodermico
exudativo o seco del px, las ampollas son mas pequeñas y frajiles, casi no se ven, son micro ampollas, toda la piel es
afectada , esta roja, cubierta de escamas, que caen facilmente y en los pliegues se notan zonas exudativas y costrosas.




El estado general se afecta menor que en el vulgar, en el Brazil existe una zona endemica (presente siempre en un
determinado lugar).

Pénfigo vegetante: variedad mas rara, en pliegues axilares o inguinales, las ampollas casi no se ven, en cambio se
desarrolla una zona pseudo.. con exulceraciones de mal olor.

Pénfigo seborreico: es el mas benigno, forma abortiva pénfigo folaseo.

Pronostico (p.vulgar) si no hay tx se muere.

Tx: Inmunosupresor a dosis de 100-150mg + itraconazol + antiviral

Nunca se dan de alta, siempre deben tener el inmunosupresor conforme va mejorando va bajando la dosis, hasta un
minimo de 10mg.

Baños de sulfato de cobre al 1x1000, con talco esteril en toda la superficie, cambiar sabanas todos los días, aseo con sol.
de agua bicarbonatada en mucosas, ranitidina/omeprazol, isoniazida, ciclofosfamida




                                                                                        Andres Johanam Cervantes Tapia

                                                                                                                  1060626

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  • 1. Infecciones piógenas Impétigo Cuadro: el impétigo afecta solo la parte subcornea de la epidermis (debajo de la capa cornea) es la más común de las piodermias y se reconoce como impétigo vulgar o contagioso por su facilidad de transmisión o autoinoculacion. Agente etiológico: estafilococo aureus o estreptococo b hemolítico del grupo , puede ser primario o secundario, ya sea que se asiente sobre la piel sin haber una dermatosis previa o sobre dermatosis preexisentes (generalmente pruriginosas) Ej. Sarna (se está rascando, se abre la piel y se instala el microorganismo). Impétigo puede estar sobre una escabiasis hay q diagnosticar los 2 y tratarlos Sintomatología: primario (alrededor de los orificios naturales: nariz, boca y oídos) Lesión inicial: ampolla de contenido claro rodeada de un halo eritematoso, q en pocas horas se transforma en pústula y q al romperse deja salir un exudado seropurulento q al…dejan unas costras llamadas costras melisericas (patognomónico de impétigo). Cuando es secundario son las mismas lesiones y aparecen sobre cualquier parte del cuerpo en alguna lesión preexistente (ej.sobre una tiña inguinal) Complicaciones: tx y dx oportuno no tiene complicación, sin embargo en impétigos muy extensos (mas en niños…??), puede haber una complicación secundaria: glomerulonefritis Una variedad de impétigo q se caracteriza por ampollas extensas q dejan zonas denudadas de la piel, q se acompaña de fiebre de 40º y afecta el estado general, sobre todo en RN y lactantes y puede ser localizado o generalizado La etiopatogenia se le atribuye a una reacción de hipersensibilidad, producida por una toxina epidermolitica, secretada por estafilococo del grupo 2, fagos 80,81,71,55 Producen una necrosis epidermolitica a partir de un foco séptico, el padecimiento se conoce como enfermedad de Von Ritteshain o exfoliación epidérmica estafilocócica Tratamiento: sulfato de cobre al 1x1000 + sulfato de zinc (Dalidome sobres) se diluye en medio litro de agua y se le ponen fomentos y una crema de clioquinol (bioformo crema) -Manzanilla excelente secante de la piel -Dicloxacilina o macrolidos como Aziromicina o Claritromicina (dosis de acuerdo a edad). 2-3 días remisión del padecimiento, el tratamiento debe darse por minimo 7 dias
  • 2. Foliculitis El folículo piloso y las glándulas sudoríparas los 2 anexo principales de la piel pueden ser infectadas por estafilococo y la infección es diferente del impétigo q se afectan estructuras más profundas y cuando se afecta el componente pilsosebaceo se afectan 2 dermatitis principales: foliculitis y forunculosis La primera es una infección aguda perifolicular de origen estafilocócica y está localizada en piel cabelluda en la barba, bigote, axilas, y ocasionalmente en el pubis. Cuadro Clinico: constituido por pustulas de algunos milímetros a nivel de cada folículo q en ocasiones se ven atravesadas por un pelo y son de color amarillento y se abren para dejar salir una gotita de pus q al secarse también forman una costra meliserica y las lesiones al desaparecer no dejan cicatriz. Hay 2 tipos de foliculitis: La de la barba (muy típica en hombres) sicosis de la barba, es muy crónica y recidivante y molesta, ya q las lesiones aglutinan el pelo dificultando la rasurada, las lesiones son muy rebeldes al tratamiento Generalmente personas con folículo muy salido y se lo decapitan La foliculitis queloidea de la nuca, aparece en el límite de la implantación del pelo, en personas susceptibles a desarrollar cicatrices queloides Llegan con un plastrón en el pelo Foliculitis de la Barba Foliculitis queloidea de la nuca Tx: antibiótico (dicloxacilina- Dispren, oxacilina, eritromicina para alérgicos problema ¿? porque es muy agresiva para el TGI) Cuando se le da al px mucha agua se recomienda TMP/SMX (bactrim) -Para las foliculitis basta con el antibiótico,
  • 3. Forunculosis Es el ataque al folículo piloso pero más profundo y siempre hay una reacción perifolicular con necrosis, destrucción del pelo y del folículo y la glándula sebácea, la dificultad temprana del drenaje contribuye a la dureza y al dolor Cuadro Clinico: inicia con una zona de eritema muy dolorosa y q pronto se eleva para formar una pústula o absceso q no llega a mas de 2 cm, es bien limitada y pronto se abre para dejar salir una pus amarillenta que finalmente si deja cicatrización por que es una entidad más profunda, suele acompañarse de fiebre y adenopatía regional Tx: drenar el absceso (no se anestesia por q se disemina mas, con un bisturí se pica y se exprime) Después se le da un antibiótico y analgésico si duele Antrax (pustula maligna): Enfermedad infecciosa enzootica, sistémica y grave sobre todo en los animales cuando está en al ambiente común, no es propiamente de los humanos, es mas de los animales, el humano la adquiere accidentalmente, ya sea por contacto, inhalación o deglución. (Inhalación causa ántrax pulmonar q constituye el arma actual del bioterrorismo) En la piel puede causar una pustula maligna q se caracteriza por una vesícula rodeada por una zona necrótica donde reside la bacteria
  • 4. Etiología: Bacillus antraxis La infección cutánea se presenta en el 80% de los casos El ántrax pulmonar o inhalado se manifiesta por síntomas inhalatorios de tipo influenza con disnea, producida por ensanchamiento mediastinico y derrame pleural, hipotensión, hemorragia y sepsis, con la consiguiente insuficiencia respiratoria y finalmente la muerte. Tx: antibiótico: TMP/SMX (dar suficientes líquidos) hasta la desaparición de las lesiones Tetraciclina 1g/día por 10 días Ciprofloxacina, Dicloxacilina, Cefalosporina Personas de alto riesgo deben vacunarse, también los animales Hidrosadenitis: Infección por estafilococo de las glándulas sudoríparas apocrinas q se encuentran en axilas, ingles, el periné y la región perianal, también el pubis, la areola del pezón y el ombligo. Popularmente se le conoce como “golondrinos” brazos separados del tórax Cuadro Clinico: más común es axilar y está constituido por uno o varios abscesos dolorosos q forman plastrones inflamatorios q se fistulizan y en algunos sitios dan salida a una pus espesa, el proceso es crónico y recidivante y en su etiología influye mucho la maceración, la humedad, el desaseo y el rasurado. Más frecuente en mujeres, climas tropicales Este proceso debe diferenciarse de aquellos q afectan los ganglios linfáticos como la TB colicuativa, la hidrosadenitis es más superficial. Tx: antibiótico Cuando hay un plastrón las infecciones son más y no se va a curar por q ya hay tejido cicatricial y no entra el antibiótico Tx: remover el plastrón (qx) para tratar y evitar recidivas
  • 5. Erisipela Infección dermoepidermica, producida por estreptococo, sobre todo SBHgA el cual llega a la piel directamente a través de una solución de continuidad (raspón, cortadura), también por vía hematogena o linfática, a veces procedente de focos de infección (amígdalas) La localización de la erisipela es en cualquier sitio de la piel PERO con más frecuencia en la cara, y en la cara anteroexterna o anterointerna de las extremidades inferiores. Cuadro Clinico: aparece una zona mal definida de color rojizo, con edema y dolorosa, casi siempre precedida por fiebre y escalofríos, astenia, cefalea y malestar general. La placa eritematosa se extiende y en ocasiones puede llegar a ulcerarse. Habitualmente en 10-12 días se inicia la involución, descamándose la región afectada sin dejar cicatriz (porque es un padecimiento dermoepidermico) siempre y cuando en el raspón haya habido pérdida de sustancia. Regularmente hay adenopatía regional que suele persistir aun cuando la placa eritematosa ha desaparecido. Cuando es mal tratado puede haber recidivas continuas, con obstrucción de los linfáticos q drenan las regiones afectadas (sobre todo en las piernas) y puede aparecer la elefantiasis. Tx: penicilina benzatinica (no ha hecho resistencia), antiestreptolisina aumentada (vigilar que baje) Tx para erisipela: Penicilina procainica una inyección por 8 dias (etapa aguda). Al 9º-10º dias se puede poner la benzatinica cada 15 dias por 3 meses Tipos de penicilina: Cristalina IV dura unas cuantas horas Procainica 12-24 hr Benzatinica 15 dias Erradicar el estreptococo: muelas, amígdalas, etc.. (foco de infección)
  • 6. Ectima Proceso más profundo que la erisipela, es hipodérmico y está producido por el SBH y se caracteriza por lesiones en las piernas, son pústulas que rápidamente evolucionan a ulceras por el edo de desnutrición. Es muy frecuente en desnutridos y alcohólicos crónicos Cuadro Clinico: eritema con aparición de vesículas y pústulas que pronto se vuelven ulceras y suelen ser profundas y extensas. Se cubren de unas costras amarillo parduzcas con unos bordes como cortado a pico, con un fondo sucio y purulento. En cuanto a síntomas es un proceso doloroso de lenta evolución y se acompaña de síntomas generales (fiebre, malestar general) deberían ser hospitalizados pero son indigentes. Tx: penicilina (mismo que para erisipela) Infecciones Viricas Herpes simple Conocido comúnmente como fuego o fogazos, es una infección de la piel y mucosas por virus producidos HSV1 y HSV2 que se localizan tanto en la boca como en los genitales. Sin embargo, puede localizarse en cualquier parte del cuerpo. Afecta todas las razas y edades sin distinción del sexo, se considera un virus típico oportunista por lo que es frecuente q aparezca después de un estado febril, una enfermedad intercurrente, hasta una simple asoleada, cambios de temperatura, excesos físicos y desequilibrios emocionales. La localización labial es la más frecuente, pero últimamente se ha incrementado la genital debido a la promiscuidad sexual. El padecimiento no deja inmunidad, de ahí su carácter recidivante; sin embargo es una enfermedad autolimitada, después de 6-7 días se secan las vesículas dejando una ligera mancha q se quita con los días
  • 7. Morfología: Racimos de vesículas q pronto se rompen dejando pequeñas erosiones q ocasionalmente se cubren de costras melisericas, acompañadas de ardor y prurito ligero. La evolución es siempre aguda (menos de 15 días). Tx: fomentos de manzanilla, polvos secantes (oxido de zinc), a veces se abre un poco la herida y se pone un poco de isodine bucofaríngeo, alcohol o éter). No hay manera de erradicar la infección, en ocasiones lo antivirales vía tópica (rivavirina, aciclovir) En el caso del herpes genital debe recomendarse la abstinencia sexual durante el brote o el empleo de preservativos. En este caso es importante usar antivirales como el aciclovir (tabletas de 200-400mg 3-4 veces/día por 5-10 días) *Profilaxis: 400mg de aciclovir 3-6 meses (depende el laboratorio) En px con VIH(+) las ulceraciones en la piel son extensas en especial en áreas anogenitales y se extiende a tejidos profundos con afección a vísceras causando neumonitis, hepatitis y a veces encefalitis. Indicado usar aciclovir 400mg 3veces/día de por vida
  • 8. Herpes zoster Enfermedad infecciosa, autolimitada, producida por un virus neurotropo (afecta el SN), conocido también como virus varicela zoster, se caracteriza por una afección a la piel y a los nervios periféricos sensitivos, lo más común es que sean los intercostales, iniciándose en la región paravertebral y terminando en la región external. Normalmente este padecimiento siempre aparece de un solo lado (Es excepcional que pase al otro hemitorax) porque la lesión en hemicinturon siempre sigue el trayecto del nervio al que afecta. A veces también puede afectar el nervio ciático, en ocasiones se presenta en cara (nervio auricular) y a veces es peligroso al afectar el n. oftálmico produciendo ulceras cornéales. Siempre la característica es la unilateralidad Morfología: grupo de vesículas que siguen un trayecto lineal, de color eritemato-violáceas, y dejan exulceracones y costras melisericas que finalmente terminan en unas manchas eritemato-pigmentadas. El síntoma principal es el dolor, aunque la intensidad es variable, depende de la persona, pero sobretodo en personas de edad avanzada el dolor persiste por meses y a esta entidad se le llama neuritis post-herpetica. La evolución del padecimiento es subaguda y se inicia con dolor 2-3 días antes del brote, que puede ser confundida con dolor reumático, problema pleural, y con IAM. Después de que aparecen las vesículas, se hace el diagnostico. Y la duración promedio del padecimiento es de 2-3 semanas (subaguda), dejando manchas residuales que tardan mucho en desaparecer y que nos sirven como un buen dato para hacer el diagnostico retroactivo. Complicaciones: si es doloroso y con prurito el px tiende a rascarse: impétigo, neuritis postherpetica. Tx: etapa temprana usar aciclovir, tópico, fomentos de manzanilla, polvos de sulfato de cobre (dalidome), analgésicos tipo ketorolaco (supradol), y para la neuritis postherpetica tratar a base de carbamazepina 200mg por 4 semanas, se puede suspender y si continua el dolor se puede dar. Etapa tardía: Bloqueo del nervio afectado con lodocaina o alcohol…??? Para dolores muy intensos torácicos se utiliza un procedimiento qx: “cordotomia”
  • 9. Molusco contagioso: es un padecimiento tumoral benigno causado por un poxvirus mide 300 micras, es transmisible y autoinoculable y no tiende a la curación espontanea. Afecta sobre todo a los niños de cualquier sexo y de preferencia en tronco y extremidades. Sus lesiones son indistinguibles. En adultos afecta la parte baja del abdomen, glúteos, pubis el glande y la región perianal. ¿?? Morfología: pequeñas tumoraciones 2-3 mm semiesféricas, transparentes, umbilicadas (caracterisitica patognomónica), duras, numerosas, no dolorosas, de evolución crónica (si no se trata no se quitan) y que al ser exprimidas dejan salir un material grumoso, no involucionan espontáneamente y suelen tener recidivas. En todas las personas 2 tipos de respuesta inmunológica: Susceptible/Resistente (si esta inmunodeprimido puede una pequeña enfermedad llevarlo a la muerte) Molusco contagioso (A) y en localización genital (B) Tratamiento: es difícil porque sobre todo se presenta en niños, raramente en adultos. Extirpación con aguja estéril con cuidado y se le pone Isodine. Enfermedad autoinoculable (porque salen en otras partes al rascarse) Niño maduro se le pone Embla (anestésico) Niño pequeño con lesiones numerosas: se puede sedar Nitrógeno liquido (crioterapia) o aplicación de acido tricloroacetico a saturación.
  • 10. Verrugas virales (mezquinos) Neoformaciones epiteliales benignas, producidas por papovavirus VPH2, de baja transmisibilidad, son autoinoculables, favorece la infección el calor y la humedad, afectan a los 2 sexos y cualquier edad predominando la edad escolar. En cuando a su morfología son neoformaciones verrugosas, solitarias o multiples, de superficie anfractuosa, secas, duras, del color de la piel o mas oscuras, hemiesfericas, y bien limitadas, que en ocasiones presenta en su superficie un fino puntilleo oscuro, son indoloras a menos que se les traumatice, y su desaparición a veces espontanea no deja cicatriz (cuando son mal tratadas si dejan cicatriz). Topografía: habitualmente llegan niños con lesiones en las extremidades superiores, aunque eventualmente se les puede encontrar en cualquier parte. Una localización molesta es la periungueal o subungueal, ya que levanta las uñas y altera su crecimiento, cuando se lesiona la matriz ungueal.
  • 11. Verrugas planas, Son más pequeñas pero más numerosas, no más de 1mm y muy aplanadas, apenas levantan de la superficie porque a primera vista parecen manchas del color de la piel. Llegan a sumar en ocasiones más de 100, la localización es de preferencia en las mejillas, aunque también en el dorso de las manos, o antebrazos, son asintomáticas, sin embrago por el numero de las lesiones y lo antiesteticas q son la gente busca el tratamiento. Etiología: Papovavirus VPH 1 y 4. Verrugas plantares (ojo de pescado): localización más común es la planta de los pies, aunque en ocasiones están en las caras internas de los dedos. La presión del peso del cuerpo las hunde en la gruesa capa cornea de las plantas, por lo que solo vemos la base de la pirámide, esto explica el dolor q las acompaña. Puede ser única o múltiple y se confunde con callosidades. Dx diferencial: callosidad zona de fricción, la verruga no es en zona de fricción (se ve como una placa verrugosa de color amarillento y dolorosa a la palpación) Etiología: VPH 1 y 2 Se elimina en 2-3 sesiones con electrocauterización, hay que anestesiar la zona (duele mucho porque la capa de queratina es muy gruesa y hay q meter con más fuerza), se cauteriza el centro de la placa y se trata de sacar el clavo, se hace hemostasia. Verrugas acuminadas (condiloma acuminado o papilomas venéreos): No siempre es producida por interacción sexual, también se da en niños. Asientan en sitios húmedos y calientes como glande, labios mayores y menores, y en el ano (homosexuales). En estos sitios la capa cornea es delgada o falta, por tanto no se produce hiperqueratosis y la lesión toma un aspecto vegetante como en coliflor. Pueden ser pequeñas y salientes, o alcanzar dimensiones monstruosas sobre todo en la mujer deformando la región genital que pierde su anatomía, se maceran e infectan y adquieren un olor muy desagradable.
  • 12. Agente: VPH 6 y 11 Dx diferencial: sifílides papuloerosivas muy ricas en treponemas (sífilis), cronomicosis y TB verrugosa Condiloma gigante de Buscke Lowenstein: virus diferente q ataca sobre todo a los varones en el surco balano-prepucial, area anogenital o en los pliegues inguinales, crece rápidamente y es muy destructivo, presenta hemorragia fácilmente y a veces hay dificultad para la deambulación, se acompaña de adenopatía regional y termina como epiteliomas o carcinomas espinocelulares (espinocelulares dan metástasis). Predisposición genética Tratamientos: Verruga vulgar (electro, nitrógeno liquido, toques de ac.TCA) Colodión flexible (de acido láctico) Verrugas plantares (electrocauterización) Verruga acuminada (NO podofilina porque es muy agresiva, si se puede usar con protección con vaselina, podofulguracion, últimamente se usa imiquimod) Verruga gigante (quirúrgica y radioterapia) Infecciones por hongos Micosis superficial: Cuando los hongos invaden la capa cornea Cuando es mas allá de esta capa se llama micosis profunda Dentro de las micosis superficiales están la tiña, la pitiriasis versicolor, y la candidiasis. Excepcionalmente una tiña se hace profunda y nunca lo hace la pitiriasis versicolor, sin embargo para un paciente con SIDA puede ser mortal. Según su localización es tiña de la cabeza de la piel lampiña, de las ingles de los pies y de las u;as (onicomicosis) Los hongos que producen la tiña pertenecen a 3 generos: tricophyton, microsporum y epidermophyton
  • 13. Tricophyton tiene 3 especies: tonsurans (cabeza), rubrum, mentagrophyte Microsporum con su especie canis puede afectar al humano y a los animales (perros) Epidermophyton con su especie flocossum Tonsurans y canis: tiña de la piel cabelluda y lampiña Flocossum y mentagrophytes: tiña de los pies Tiña de la cabeza o piel cabelluda Es casi exclusiva de los niños, y la pubertad por cambios en el pH la curan. En los adultos no sucede a menos que se encuentre inmunosuprimido (leucemia, enfermedad de Hodgking o SIDA). El parasito normalmente llega al huésped procedente de un niño, un gato o un perro. Las esporas inician su crecimiento mediante sus micelios o filamentos que invaden todo lo que tiene queratina (cabello, uñas, piel), hasta el nivel del bulbopiloso, a este nivel el pelo que crece se lo come el hongo (alopecia) hay placas psuedoalopecias (una o varias placas), de diverso tamaño, donde no falta el pelo sino está roto, los pelos son cortos, envainados, deformados por la acción del hongo y de no más de 2-3mm, que se ven como pequeños puntos negros enterrados en la piel , como podados con segadora, también hay descamación que es mas o menos abundante. En la quinta parte de los pasos el aparto inmune del cuerpo se entera de la existencia del hongo (células de Langer) y se pone a funcionar la inmunidad celular que trae como consecuencia un estado inflamatorio defensivo pero perjudicial al organismo que se llama tiña inflamatoria o queriodeselso??. Sintomatología: aparición de un plastrón inflamatorio y doloroso al tacto, constituido por múltiples pústulas, abscesos, ulceras y costras. Las pústulas se abren por numerosos sitios que terminara a las 8-16 semanas eliminando al parasito, pero también el folículo piloso, dejando una zona alopecica permanente. Puede observarse adenopatía a nivel del cuello y no hay fiebre. El principal microorganismo causal es M. canis.
  • 14. La tiña de la piel lampiña también llamada tiña corporis o del cuerpo las lesiones son papulas rojizas y pruriginosas que en pocos días crecen en una forma excéntrica y origina una lesión circular o semicircular, eritematosa, con finas escamas, con un borde activo (rojito) formado por pequeñas vesículas que al romperse dejan pequeñas costras melisericas diminutas y en ocasiones se unen varias lesiones formando una placa extensa. Tiña de la ingle o crural: La maceración, la humedad y el calor modifica el aspecto de las lesiones semejante a la de cualquier parte del cuerpo solo que puede haber liquenificacion (piel engrosada) pues el prurito es intenso y su evolución es crónica. Es muy rebelde al tratamiento y muy recidivante, sobre todo en diabéticos o personas que usan corticosteroides o inmunosupresores. Con los corticosteroides se quita, pero luego viene fenómeno de rebote y cada vez la tiña es más grande. Tx: suspender y dar antimicótico La tiña de los pies o pie de atleta: es la localización mas frecuentes de las uñas y se localiza en los pliegues interdigitales, en las plantas de los pies o en los bordes y puede causar grietas, fisuras descamación, así como vesicular y ampollas. Entre los pliegues se llama intertiginosa, acompañada de intenso prurito ¿? (vesiculosa), muy crónica predominan las descamas, el engrosamiento (hiperqueratosica) Después de muchos meses o años de tener tiña o controlando con corticosteroides (onicomicosis) afecta las uñas de las manos en menor proporción que las del pie. Aparece en personas que tienen muchos años con una tina pedís o inguinal y se caracteriza por engrosamiento fragilidad, estrías y cambio de coloración de la uña, con bordes carcomidos y comienza siempre de la zona distal de la una hacia la zona proximal (importante) y pueden afectarse todas las uñas y la causa principal es el tricophyton rubrus. Ocasionalmente aparecen unas lesiones que da la tiña de los pies que se llama dermatofitides, que es una sensibilización a distancia a los productos del hongo y es más frecuente en las manos y ocasionalmente se manifiesta por vesículas o descamación pero a veces puede haber liquenificacion por el intenso rascado (dx diferencial con dermatitis de contacto).
  • 15. Pruebas de dx: KOH, luz de Wood (en tiñas de la cabeza hay una fluorescencia de color verde), cultivo en medio de Saboureau simple o en con antibiótico (crecimiento en 1 o 2 semanas). Tratamiento: normalmente ketoconazol (hepatotoxico, no dar por VO más de un mes), itraconazol, terbinafina, miconazol, grisafibrina (ya no se usa). El tratamiento de elección es el itraconazol (en onicomicosis que necesitan varios meses de tratamiento) En la tiña de la cabeza: itraconazol o terbinafina por 8 semanas En tiña del cuerpo: itraconazol por 15 días?? + ketoconazol en crema (no más de 8 días) Toques yodados al 1% por 15 dias es útil (si se usa mucho dermatitis de contacto) cuando no hay otra cosa La onicomicosis es diferente el tratamiento es por 3 meses o más dependiendo del grado de afectación de la uña. Bifonazol al 2% con urea al 40% (antimicótico+queratolitico), destruye la zona porosa?? No debe suspender el tratamiento hasta que la uña este totalmente restaurada. () A diferencia la alopecia areata es como una bola de billar. Humedad, calor y oscuridad: para que crezca el hongo Candidiasis o monidiasis El agente etiológico es el C. albicans y este es el ejemplo más clásico de parasito oportunista, vive en forma saprofita en mucosa ora, nasal, vaginal y el TGI. Sin embargo el…no está… sino en mucosas. En circunstancias especiales la c. albicans se tranforma de saprofito en patógeno y puede producir desde el simple algodoncillo hasta una septicemia, todo depende del estado inmunológico del huesped (ej. SIDA) Factores predisponentes: factores fisiológicos q transforman el pH de las mucosas, maceración, humedad y traumatis dermatitis inflamatorias previas como la dermatitis del pañal, también en los viejitos por la mal estado de la dentadura y protesis, efermedades metabolicas como DM y obesidad, inmunosupresores como leucemia, enfermedad de Hodgkin y SIDA, iatrogenia (medicamentos que alteran la flora bacteriana, como antibióticos sistémicos y …los corticosteroides y los citotoxicos) Manifestaciones: en mucosas, semimucosas, la piel y las uñas. Las lesiones son placas cremosas, blanquecinas, como residuos de leche, que afectan los carrillos, la lengua y el velo del paladra, y en el caso de los viejitos en la comisura labial produce fisuras de material blanquecino.
  • 16. Dolor, que con frecuencia impiden su alimentación. En la vagina se presenta un exudado lechosos o amarillento, y la mucosa se encuentra eritematosa, inflamada y con abundante prurito. También puede haber lesiones anorrectales sobre todo en diarrea producida por abuso de antibióticos Candidiasis de los pliegues interdigitales (sobre todo en camas de casa) en las manos, axilas y en las ingles, región inframamaria e interglutea (estas últimas en pacientes diabéticos), siempre hay eritema y descamación de las lesiones, en la del pañal puede haber vesículas y ampollas. Muchas veces el padecimiento es secundario al corticoestropeo tópico. En las uñas hay una perionixis (esta enrojecido) se afecta más en la base, hay estrías transversales con coloración amarillenta, verde. Puede haber onicolisis, puede ser enfermedad en empacadores de fruta, y de mariscos. Dx: KOH, cultivo en Saboureau Tratamiento: Agua bicarbonatada (mejora la candidiadis bucal) Nistatina y clortrimazol tópico Ketoconazol en crema para piel y mucosas, en vaginitis ketoconazol e itrazonazol por 5 días Itraconazol en capsula de 100mg se usa en todas las formas incluidas las de las uñas También se usan el fluconazol 150mg DU por 4 semanas (para niños) una vez por semana por 4 semanas Pitiriasis versicolor: las zonas de las costas calurosas es muy común, primer lugar de consulta dermatológica, micosis superficial causada por Malacesian furfur, muy frecuente en zonas tropicales y subtropicales. Se necesita susceptibilidad. Afecta a ambos sexos, pero predomina en varones en razón de 2:1, predisposición genética en el 19% de los casos. Topografía: afecta principalmente el tronco y las raíces de los brazos y cuando la enfermedad esta muy extendida, puede afectar hasta la parte superior de los glúteos y en casos bastante diseminados aun a los muslos. Morfología: manchas hipo o hipercromicas, cubiertas de una fina escama. Las hipercromicas toman un color café o rosadas, el tamaño varia de 2-3 mm, casi la mayoría de las veces son aisladas, pero pueden confluir formando grandes placas. Son de evolución crónica, no existe..espontanea, normalmente son asintomáticas, aunque ocasionalmente hay un prurito ligero.
  • 17. Laboratorio: examen de la cinta de scotch se coloca un pedazo de cinta sobre la lesión y se frota con la una y luego se desprende colocando en un portaobjetos y se observa en el microscopio en el campo de inmersión donde se observan grupos de esporas como forma de racimo y a veces se pueden observar filamentos, con la luz de Wood se observan las lesiones clínicas de color amarillo-dorado, sobre todo aquellas que a simple vista son poco notorias. Dx diferencial: dermatitis solar hipocromiante, pitiriasis alba, pitiriasis rosada, manchas con las que nacen (nevo acromico o pigmentado) Tx: los tratamientos locales dan buen resultado, pero la cronicidad se explica por la dificultad de erradicar los factores predisponentes (clima, humedad, sol). Las recaídas son frecuentes sobre todo en zonas tropicales en un ano 70% y en 2 anos 80%. Toques yodados al 1%, tolnaftuato en crema o loción, tx tópico mas recaida Disulfuro de celenio 2.5% o ketoconazol (ambos en shampoo durante 1-2 meses) Alternativa: ketoconazol VO x 1 mes, itraconazol x 2 meses, terbinafina x 1 mes En zonas tropicales: baño diario con jabón de azufre (sastid) x 1 mes (tx y profilaxis) Micosis profundas Micetoma Síndrome anatomo-clínico que afecta piel, TCS, musculo e inclusive los huesos. Cuando se disemina puede alcanzar vísceras y se manifiesta por aumento de volumen y deformación de la región afectada, con la presencia de lesiones de aspecto nodular, fistulizadas, de las que sale un exudado filante, donde están elementos llamados granos. Aunque su distribución es global, aunque es más común en India, África y América (Brasil, Venezuela, México). Aparece entre la 3ª y 5ª década de la vida, y raramente antes de la pubertad. Es tratado con antibióticos no cede con antifúngicos Etiología: eumicetos (hongos verdaderos, rara vez), actinomicetos (bacterias) 99% del padecimiento, dentro de estos están: nocardia brasiliensis (86% de los casos en México), actinomaduran madurain (10% de los casos), estreptomicis somaliensis (4%), actinomaduran peletieri (raro).
  • 18. Se adquiere cuando el hongo penetra la piel a través de una solución de continuidad (espinada, cortada) y es un padecimiento de las personas del campo, en los miembros inferiores y generalmente es asimétrico. Puede afectar también la espalda, la nuca y los brazos. Sintomatología: dolor, incapacidad funcional, penetra por contigüidad a los tejidos subyacentes pudiendo llegar hasta los huesos, donde tiene grande poder osteofilico y las lesiones típicas se llaman geodos. Dx diferencial: forunculosis, esporotricosis, osteomielitis. Laboratorio: examen directo con lugol se observan los granos (apilonamiento de …?) arriñonados característicos del norcardia brasiliensis, gelosa glucosada de Sabureau al 2% o micocel, las colonias se ven a las 2-3 semanas, colonia blanco-amarillenta como palomita de maíz. El examen patológico también es orientadora de la enfermedad. Estudio radiológico. Tratamiento: Diaminodifenilsulfona (también usado en la lepra) por mucho tiempo hasta q desaparece la lesión, anfotericina B y bactrim (TMP-SMX), amikacina + bactrim (evolución favorable) 3 meses de bactrim (400mg c/12hr): amikacina 15 dias, 15 dias de descanso… Cromomicosis (Cromoblastomicosis): Dentro de las profundas es la menos profunda, solo afecta la piel y TCS, su evolución es crónica y afecta preferentemente las extremidades (98%) y de estos 80% las inferiores Etiologia: producida por varias especies de hongos de micetiaceo que se caracterizan por producir un micelio oscuro. Fonseca pedrosoi, hongos difásicos que en su fase parasitaria producen unas formaciones peculiares conocidos como celulas fumagoides que son de color humo (como del cigarro). Son corpúsculos esféricos de 10-15 micras de color café-amarillento, igual que en el micetoma penetran a la piel a través de una solución de continuidad. El CC inicia insidiosamente como un nódulo pequeño, que en ocasiones puede pasar inadvertido y en la parte inferior de una extremidad, se cubre de escamas y verrugosidades, crece lentamente y sin provocar alguna molestia o síntoma, y después de largos anos de evolución se forman placas de aspecto verrugoso o vegetante, es asimétrico y unilateral. Las lesiones pueden ser muy superficiales y en forma de coliflor, con aspecto tumoral (tumor causado por hongos). No hay tendencia a la curación espontanea, por el contrario las lesiones se extienden poco a poco produciendo una linfoestasia, y en algunos casos puede presentar elefantiasis y en ocasiones hay invalidez funcional.
  • 19. Es bueno la detección oportuna, el dx se hce con KOH pero sin colorante o el exmen directo con potasa y ligeramente calentado muestra las claras celeulas umagoides. Medios habituales (Saboureau) Examen patológico: nos muestra células gigantes del granuloma y las células fumagoides. Dx diferencial: TB verrugosa, esporotricosis, epitelioma espinocelular, en sus inicios puede confundirse con psoriasis, también con el micetoma (este parece como coliflor). Tx: Hace excerersis qx cuando están prominentes (coliflor), anfotericina (muy agresiva), fluoxitosina 100 mg por meses, Tratamiento: itraconazol 200/400mg x 6 meses- 2 años si la lesión es grande Fluconazol Crioterapia Esporotricosis: Micosis subcutánea granulomatosa de evolución subaguda o crónica, que se localiza preferentemente en cara o extremidades, afecta a la piel y alos vasos linfáticos y excepcionalmente puede presentarse en pulmones en huesos y en articulaciones u otros órganos. Etiología: hongo esporotrix exchenki, se adquiere por via cutánea por pequeñas heridas o excoriaciones, a este padecimiento se le llama ENFERMEDAD DE LOS JARDINEROS. Epidemiologia; en la franca intertropical de los continentes africano y en Japon, Australia y America. Existen 3 formas clínicas principales: percutánea, lingangitica, diseminada (cutánea y sistémica) y la extracutanea (ósea, articular u otros órganos). L amas común es la linfangitica (%) se caracteriza por un chancro inicial constituido por una lesión nodular o gomosa, ulcerada, seguida en 2 semanas por una cadena de gomas eritemato-violaceas, no son dolorosas, normalmente siguen el trayecto de los vasos linfáticos, pueden ulcerarse, la localización mas frecuente son las extremidades, de las extremidades las superiores (50%), en la cara es aproximadamente el 21%, y las extremidades inferiores (18%), la esporotricosis fija (20-30%) se caracteriza por una sola placa y la forma es semilunar, infiltrada, verrugosa o vegetante, que se puede ulcerar y cubrir de costras melisericas que siempre están rodeadeas de un halo eritematoso..con bordes bien delimitados. La forma diseminada (5%) hay perdida de peso, lesiones nodulo-gomosas diseminadas. La forma extracutanea afecta también las articulaciones, es la artropatia micotica mas importante, se observa sobretodo en rodilla, también hay lesiones en los huesos y puede afectar órganos internos, relativamente frecuente.
  • 20. Dx diferencial: TB verrucosa, cromomicosis (e. fija) Dx: TB medicina, telemedicina, … Metodos de dx: Estructuras en forma de duraznos en flor… La histopatología no es dx porque se ve un proceso inflamatorio igual. En formas pulmonares, oseas y articulares los RX de la lesión infectada son importantes Tx: yoduro de potasio (100% efectivo) 2-6 g/dia y en niños igual por 2-3 meses El medicamento se da hasta un mes después de desaparecido Itraconazol (300mg) hasta un mes después Pediculosis Es causada por pediculus humanos: pediculus capitis y corporis, pitirus pubis llamado “ladilla” localizado en el vello pubiano y se transmite por relación sexual. La pediculosis de la cabeza principalmente afecta la región occipital y l apostauricular, se observan muchas liendres, el piojo al moverse produce intenso prurito. El impétigo secundario es la infección mas común (porque se rascan)
  • 21. Acné Es un padecimiento muy común sobre todo en los jóvenes. Tiene diferentes nombres dependiendo de los tipos de acné. Inflamación cronica de la unidad pilosebacea q es producida por la retención del sebo y q aparece en la pubertad en personas predispuestas con la herencia: piel seborreica. Predomina en la cara y el tercio superior del tórax, y en la V del escote (acné queloideo). Las lesiones elementales son comedones, papulas, pustulas, y pueden presentarse abscesos, quistes y cicatrices (queloides: no hacer qx, no manipularlas). Su distribución es universal, predomina en adolescentes de 14 años en adelante hasta los 20, es del 15-30% de la consulta dermatológica. La tendencia es hereditaria, es autosómica dominante, los factores patógenos principales son: queratinización folicular anormal (semipsoriatico), folículo sebáceo tapado, inflamación local y colonización bacteriana. En la pubertad por la acción de las hormonas hay agrandamiento de las glándulas sebáceas que cuando son colonizadas por el p. acnes transforman los triglicéridos del sebo en ácidos grasos libres, que tienen un efecto irritante local y favorecen la inflamación. Los factores piógenos agravan el acné. Factores psicógenos: la automanipulacion, a veces la psicosis por no tener la lesión, provocan excoriaciones autoprovocadas. Se clasifica en comedonico, papuloso, pustuloso, quístico, conglobata, queloideo, fulminans. CC: lesiones pueden aparecer al inicio de la adolescencia principalmente en cara, frente y mejillas, sobre todo en dorso de la nariz, mentón, V del escote, tercio superior del tórax. Si las lesiones no se manipulan, evolucionan por brotes sin dejar huella. Si se manipulan puede evolucionar posteriormente a quistes o abscesos, que pueden dejar cicatrices muy grandes. Las lesiones sin tratamiento persisten por varios años, produciendo cicatrices. En algunos casos es por causas hormonales, vitamina B, corticoides halogenados o maquillajes. Tratamiento: lavado con agua y jabon (mas importante) dermac, de azufre, no neutro Cremas de tipo comedolitico: acido retinoico (fotosensibilizante muy irritante), peróxido de benzoico No antibióticos tópicos (por q producen dermatitis de contacto o fotosensibilización) Las tetraciclinas son buenas por q impiden la tranformacion de los TGC en AG libres e inhiben la quimiotaxis de los neutrofilos, es un buen medicamento, pero cuidado con personas con piel moreno claro, con tendencia a producir melasma.
  • 22. La eritromicina es irritante de la mucosa TMP-SMX, doxiciclina y minociclina Últimamente se usa mucho la isotretinoina, pero es muy caro, reduce el tamaño de la glandula sebácea, casi atrofiándola, produce resequedad de la piel y las mucosas, teratológico (hasta un ano después del tx se puede embarazar) Microdermaabrasion, para retornar el cutis. No usar maquillaje durante el tx Dermatitis reaccionales 20-22% de las consulta, se pueden manifestar como eccema, el prurigo y la urticaria. La introducción de una sustancia sal organismo pone en juego una serie de mecanismos que trataran de identificarla, si se la reconoce como propia, esa sustancia es aceptada y se le llama tolerancia, pero si es reconocida como extraña será eliminada y se le llama respuesta inmune.esta respuesta tiene 3 caracteristicas: es penetrada por la sustancia q penetro, es inducida por esa sustancia y tiene memoria, esta respuesta corresponde a un mecanismo especifico de defensa, mientras q la fagocitosis y la inflamación son inespecficas en la respuesta inmune intervienen un conjunto de …q constituyen el aparto inmune (med, osea, timo, placas de peyer, nódulos linfáticos, amígdalas) primarios y los órganos linfáticos, bazo y nódulos linfáticos como secundarios. La celula inmunocompetente es el linfocito con todas sus especialidades, cuando el resultado de esta prueba es benéfica como la eliminación de una agente microbiano, se llama de protección o inmunidad y cuando es perjudicial llamamos a esa respuesta hipersensibilidad. Ejemplo: dermatitis por contacto, querion de Celso, reacción leprosa. En cuanto el antígeno es capaz de desencadenar una reacción inmune llega a los órganos secundarios, como los gangios linfáticos, se pondrá en juego 1 de 2 mecanismos: si la información llega a la zona medular del ganglio se activan los linfocitos B de bursa que dan origen a las células plasmáticas que sintetizan anticuerpos o inmunoglobulinas (G,M,A,E, I), diferenciadas por el peso de sus cadenas proteicas. Estos anticuerpos con la intervención del anticuerpo o sin el formaran complejos inmunes con el antígeno extraño y facilitaran su fagocitosis y su … a este mecanismo le llamaremos respues humoral, que también causa anafilaxia, atopia y reacción a los medicamentos. En cambio si la acción del agente extraño llega a la zona paracotrtical, son los linfocitos T (timo dependientes) los que se activan y se forman linfoblastos y linfocitos pequenos sensibilizados o inmunocitos, los cuales regresan al sitio donde enetro el agrsor y mediante la formación de linfocinas, llegan la destrucción del agresor, a este mecanismo se le conoce como respuesta ceular retardad. Y participa en la defensa contra hongos, cirus, bacterias, pero también en la patogénesis de la dermatitis por contacto, ..autoinmune y el rechazo de ingertos. Los linfocitos B y T están además de los ganglios, bazo, y nódulos linfáticos, en la circlacion de 20% de B y 70% de T. ambos mecanismos, el humoral y el celular no son independientes, están integrados en un sistema interregulador, es decir, existen linfocitos T estimuladores y T supresores, de tal manera q hay un equilibrio entre estos 2 sistemas. Existen también los linfocitos de memoria que desempenaran la función cuando el antígeno vuelve a entrar al organismo. Otro termino frecuentemente utilizado es alergia, que quiere decir respuesta diferente, aunque en sentido estricto debería utilizarse a la hipersensibilidad especifica y adquirida mediada por linfocitos T es decir retardad. En la actualidad se le hace sinónimo de hipersensibilidad general. Otro termino es atopia, q se refiere a hipersensibilidad inespecificia y cnstitucional q se l eda a la neurodermatitis generalizada.
  • 23. Las reacciones de hipersensibilidad (humoral y celular) se han dividido en 4 tipos: 1) anafilaxia tipo 1: mediada por linfocitos T, mediadora de IgE, sin complemento, donde interviene la histamina y factores histaminoides ej. shock penicilinico y neurodermatitis diseminada. 2) citotoxica: también es de tipo humoral, en este caso los anticuerpos se fijan a antígenos adheridos a las paredes celulares y las células sufren lisis al hacerse la reacción antígeno-anticuerpo con compromiso del complemento, ej: ciertos tipos de purpuras, anemias hemolíticas o por medicamentos. 3) por complejos inmunes con complemento: es la típica reacción tipo Arthus, ej: la reacción leprosa, LES. 4) hipersensibilidad retardada: participan los linfocitos T sin intervención del complemento, ej: dermatitis de contacto. Los síndromes reaccionales más importantes en dermatología son la urticaria, los prurigos y las dermatitis. Urticaria: constituida por rochas que son levantamientos mal definidos de la piel, muy pruriginosos y de evolución rápida, a veces en horas debido a edema vasomotor de los vasos dérmicos, Prurigo: formados por la pápula y los dignos del prurito, que en este caso sería costra hemática con liquenificacion cuando es crónico, a veces puede haber ampollas, con impétigo secundario. Dermatitis: denota un síndrome reaccional inflamatorio de la piel que se muestra diferente cuando es agudo que cuando es crónico. En el primer caso, la piel toma un aspecto lloroso y se emplea la palabra eccema para designar tal estado, que está caracterizado por eritema, vesículas, y costras melisericas. Cuando es crónica, es seca, muy pruriginosa y por tanto la lesión que predomina es la liquenificacion, que cubre una zona eritematosa mal definida y con costras hematicas. Urticaria La lesión patognomónica es la roncha o papula, que dura unas cuantas horas, aparece en cualquier sitio de cualquier tamaño, en ocasiones se edematizan los parapados, lo labios o la mitad de la cara, pueden presentar varios brotes al da o diariamente, o cada semana o cada mes, o puede ser crónica, y por lo general no compromenten la salud general del individuo, pero en el angioedema (edema angioneurotico) afecta las mcusas, obstruye la nariz, produce edema de la glotis, se acompaña de broncoespasmo, que de no atenderse rápidamente podría causar la muerte por shock anafiláctico. Dx fácil, tx mas difícil. Afecta del 2-15% de la población, predomina en mujeres, la frecuencia del dermografismo es del 5% y solamente el 30% de los pacientes se encuentra una causa identificable.
  • 24. De acuerdo a su evolución se divide en aguda y crónica. El 70% sanan de 1-4 semanas y las crónicas son aquellas que después de 2 meses siguen presentándose. En relación a su etiopatogenia la urticaria puede ser alérgica y no alérgica, en la alérgica interviene un mecanismo de hipersensibilidad tipo 1 mediada por IgE, frecuentemente adherida a la membrana de células como los histiocitos y los basofilos, productores de los mediadores clínicos de la inflamación (histamina, serotonina, bradicinina, protaglandina, leucotrienos) y constituyen apenas el 30% de todos los casos. Los alérgenos son multiples, pueden ser alimentos, medicamentos, polenes, hongos, bacterias, virus, que entran por diferentes vías inclusive la cutánea y desencadenan la típica reacción antígeno-anticuerpo sin intervención del complemento, con liberación de histamina y derivados, que producen la vasodilatación periférica y la contracción de la musculatura lisa causante de las ronchas, del broncoespasmo y otra sintomatología visceral que podría terminar en un choque anafiláctico. La urticaria no alérgica es la más frecuente, y con frecuencia es crónica, recidivante y atribuida a un sinnúmero de factores como alimentos condimentados, medicamentos liberadores de histamina como la atropina, la morfina, algunos medios físicos como el frio, el calor, la presión y el ejercicio. También puede ser causada por problemas psíquicos y muchas veces un verdadero problema porque son …?. La mayoría de las veces se queda sin saber la causa de la urticaria y dan tratamiento…?, el diagnostico no ofrece dificultad, lo difícil es encontrar la etiología. …? pero es muy peligroso tratándose de la penicilina, ya que puede originar un shock anafiláctico grave. En el tratamiento se utilizan los antihistamínicos, bloqueadores H1 o H2, ketotifeno, hidroxicina (sedación: tener cuidado), clorfeniramina, loratadina, etc. Se consideran de primera línea la loratadina, la cetirizina, levocetirizina y desloratadina. En la segunda línea están algunos corticoides por poco tiempo, y solo en formas graves se utiliza la epinefrina subcutánea 0.5mg al 1x1000 que actúa en 5 min. Prurigo: Es un síndrome reaccional cutáneo caracterizado fundamentalmente por papulas y los signos del prurito q son costras hematicas y liquenificacion. CC: es debido a diferentes causas y constituye una dermatosis diseminada a diferentes partes del cuerpo.
  • 25. Prurigo por insecto: Se considera la variedad más frecuente sobre todo en niños y la edad en que se presenta es aproximadamente entre 1 y 7 años, mas allá de esta edad disminuyen los casos tal vez por la naturaleza de desensibilizacion que el niño va adquiriendo antes las diferentes picaduras del insecto. Además de las lesiones características de los prurigos en general, es común encontrar manchas hipercromicas, residuo de lesiones anteriores. Cuando la reacción al piquete es muy aguda se observan vesicular y ampollas, hasta de 1 cm, que son tensas y más persistente en palmas y en plantas, sin embargo la localización más frecuente es abdomen tórax y extremidades. Si se presenta en ampollas diseminadas en todo el cuerpo puede confundirse con varicela. La etiología es más frecuente por mosquitos, chinches y pulgas. Los elementos claves del diagnostico son la edad, el polimorfismo de las lesiones, y la evolución por brotes. Preguntar donde vive, condiciones del hogar, etc. Tx: evitar el piquete de los insectos, evitar el contacto con animales domésticos, recomendar que pongan tela mosquitera, que usen un pabellón en la cuna, fumigar el cuarto del niño, uso de repelentes, antihistamínicos (quetotifeno, loratadina, clorfeniramina), usar cremas inhertes, en caso de impétigo secundario el tratamiento adecuado.
  • 26. Prurigo solar: Se llama también erupción lumínica polimorfa como sinonimia, o también se le llama prurigo actínico. Es el cuadro más conocido causado por radiaciones lumínicas. Predomina en una proporción de 2:1 y es más frecuente en la 3ª-4ª década de la vida, aunque también se puede presentar en niños y en ancianos. Predomina en ciertas razas sobre todo indígenas y mestizos, menos en blancos y rarísimo en negros. Las radiaciones que intervienen son las UVB y parte de las UVA, que están en el rango de los 290-320 nm. La topografía son los sitios expuestos a la radiación lumínica q son principalmente en cara, frente y mejillas (más susceptibles), el dorso de la nariz, la V del escote y las caras externas de brazos y antebrazos. La morfología es variable con predominio de placas eritematosas, liquenificadas y en ocasiones hay eccema y vesículas, o en el 50% de los casos a causa de la cronicidad del padecimiento y que no se le ha hecho el diagnóstico los pacientes presentan liquenificacion. No se presenta en invierno y vuelve a aparecer. Sintomatología: el síntoma principal es el prurito, en ocasiones hay conjuntivitis y queilitis. La complicación, como todas las regionales, es el impétigo. También la dermatitis de contacto por el uso de muchas sustancias tópicas, mal indicadas y en cuanto a diagnostico diferencia estaría la pelagra. Dx diferencial: pelagra, LES. Tx: 1) uso de manga larga, sombrillas, protector solar, crema y sobre todo evitar las radiaciones solares a partir de… Cloraquina (plaq de tx combinado) Talidomida (casos agudos, EA: cuidadoo!) Los estados pruriginosios: que contengas briozido de …, sinamatos u otros derivados. En cuanto a los protectores solares, usar En ocasiones protector solar tomado como cloroquinas inicialmente como antipalúdico cuidado con complicaciones oftálmicas. En caso muy severos la talidomida pero esta restringida y antipruriginosos como clorfenilamina, los protectores solares con contengan dióxido de titani, benzofenona.. y otros derivados. Tomar en cuenta el tipo de piel.
  • 27. Enfermedades exantemáticas Prurigo postexantematico Diabetes: afectada la microcirculacion Prurigo del diabético: en todo el cuerpo, prurigo solar: en las areas del sol Prurigo infedemico: px con linfoma Prurigo senil: por resequedad de la piel Dermatitis atópica o neurodermatitis diseminada: Estado reaccionnal, producido por multiples factores caracterizada por periodos de dermatitis aguda o crónica, una de las características de esta enfermedad es q es muy rebelde al tx. Eccema constitucional, del lactante, flexural, neurodermatitis atopica. Uno de los primeros 5 lugares de la consulta dermtologica: 1 etapa (en los niños) H y M, no hay predominio racial, sobre todo en personas de clase media a alta. CC: en lactantes entre 2/6 meses de edad, hasta 1 an;o (eccema del lactante), placas eritematosas, excoriadas, a veces vesiculosas y con costras, muy pruriginosas, que mejoran a veces espontáneamente antes del año, pero siempre y cuando esté bien tratado. Lesiones en cara, tronco y extremidades (posterior) y corresponde normalmente a una dermatitis aguda. Posteriormente aparece la etapa del preescolar y el escolar (2-3) por brotes, 6-9 an;os ahora son lesiones en los pliegues y en el cuello, pliegu polpliteo y dorso del pie (flexural). ..?Eritema y liquenificacion con costras hematicas en placas mal delimitadas por rascada constante – mas liquenificacion! Estableciéndose un ciclo. Resto de la piel seco, con cortaduras, y cando el paceinte es mal tratado Fase del adulto: normalmente en parapdos, boca, dorso de la mano, pleigues, hueco politeo, en forma de placas liquenificaadas o vesiculosas, con abundante o con intenso prurito, sobre todo cuando se abusa de los cosrticosteroides. En cuanto a la etiopatogenia: se dice q hay factores genéticos, en forma autosomica dominante con penetrancia incompleta, los anteigenos de histocompatibilidad, que se han encontrado mas comúnmente son los BW40, sin que existan..?
  • 28. En cuanto a los inmunologios, el 80% se encuentran cifras altas de IgE (orientan a origen alérgico). Respecto a la inmunidad celular se hay encontrado cifras de vaolres disminuidos de lin fT, por eso presentan La atopia es por hipersensibilidad tipo 1, mediada por reacción de ANg/Anc, sin intervención del complemento como en la anafilazia. Y también hay factores neurovegetativos (75% dermografismo). Tratamiento: evitar telas sinteticas (poliéster), usar lubricantes, evitar jabones. Medicamentos antipruriginosos (ketotifeno) y en casos muy severos podemos usar la hidroxicina, terfenabina, clorotrimeton (clorfeniramina), talidomida 200-300mg y 25-50 de sosten. Usar esteroides de baja potencia disminuyendo progresivamente hasta suspender el medicamento Tacrolimus y pilecrolimos inhibidores de la carcineurina q suprimen selectivamente la acción de las células T, por lo tanto de las citocinas inflamatorias. Dermatitis de contacto: Enfermedad de la piel mas frecuente y la clásica enfermedad iatrogénica en dermatología. La mayoría de las veces son mal dx y tx. Se trata de una respuesta inflamatoria reaccional de la piel a la aplicación directa de cualquier sustancia química que pueda producir un daño directamente a través de un fenómeno inmunológico, muchas de estas sustancias son capaces de producir dermatitis de contacto y las llamaremos contactantes, no son antigenicas sino que son haptenos que al combinarse con las proteínas de la piel adquieren capacidad antigénica. El mecanismo: los contactantes pueden producir dermatitis de contacto merced a 2 mecanismos: como irritantes primarios y como sensibilizantes. Los irritantes primarios son sustancias causticas o destructivas para las células y su acción sobre la piel es de la capas superficiales a las profundas y no interviene ningún fenómeno inmunológico y su acción dependerá de la concentración y del tiempo que permanece la sustancia sobre la piel. Pueden tener un efecto acumulativo, es decir, su acción es irritante y se presenta después de varias aplicaciones, por ejemplo: las amas de casa que usan guantes (fabricados de sustancias químicas). Entre los irritantes primarios tenemos ácidos y álcalis fuertes, yodo, azufre, numerosos vegetales, animales y cierta especie de insectos y gusanos, medusa (aguamala), y algunos solventes que usan los mecanicos, etc. La fito-fotodermatosis producida por cítricos que contienen soralenos como lima, limón, naranja, tomate, producen una zona eritematosa y posteriormente pigmentación (Dermatitis de Berlocke) después del eritema deja una mancha cafesosa. Los sensibilizantes son frecuentes y el mejor ejemplo de hipersensibilidad tipo IV y es un verdadero mecanismo alérgico, mediada por linfocitos B. Una sustancia química antigénica o apteno se pone en contacto con las primeras capas de la piel sin dañarla, penetra a través de los poros foliculares o de la epidermis cuando esta se macera o es muy delgada y entonces llega a los vasos. Un macrófago fagocita el antígeno y transmite una partícula antigénica a un mensajero, la celula de Langerhans de la epidermis, quien la lleva a la zona paracortical del ganglio linfático más cercano en un periodo de 2 o mas días, al reconocerse como extraña esa sustancia activa los linfocitos T q se transforman en linfoblastos que originan linfocitos mas pequeños y ya sensibilizados y se liberan entonces linfocinas, unas producen vasodilatación y otras atraen PMN q penetran la epidermis y producen el estado inflamatorio. Este mecanismo explica la producción de las lesiones eccematosas de una dermatitis de contacto aguda. Los estados crónicos se explican por un circulo vicioso q es prurito, rascado, liquenificacion, prurito, rascado, liquen…quiere decir q el médico no ha hecho el dx.
  • 29. Es común en la dermatitis de contacto por sensibilizante el fenómeno de desensibilizacion a distancia llamado Ide, que consisten en la aparición de lesiones de dermatitis lejos del sitio donde ha entrado el antígeno, las Ides (manifestación de lesiones a distancia) se presentan con más intensidad e intensión a medida que aplica el contactante y frecuencia. Ej: hongo de los pies! El fenómeno de Ide no está muy claro, se supone que los linfocitos sensibilizados contra tal o cual sustancia entran en la circulación y al ponerse en contacto nuevamente en contacto con la sustancia que los origino desencadenarán el proceso inflamatorio no solo en el sitio donde se aplica la sustancia sino también en otras áreas de la piel. Todo medicamento aplicado sobre la piel puede producir una dermatitis por contacto, por cualquiera de sus 2 mecanismos, los más frecuentes son: los antibióticos tópicos (neomicina, terramicina, eritromicina, cloranfenicol, etc), piroxicam (fotosensibilizante), los mercuriales (mercurolate, mertiolate, pomada de la campana), sulfonamidas (sulfatiazol en polvo y pomadas), nitrofuranos y yodo al 10%, picrato de butesing, los soralenos via tópica (melaninina, esencias de lima p/ vitíligo como hiperpigmentantes), los cosméticos, las tinturas del cabello (parafenilendolaminas), colorantes para las mejillas, rímel, lápiz labial, sombras palpebrales, lápiz de ceja, porque tienen colorantes asuados como la licina que produce blefaritis y queilitis. Dermatosis periungueal por barnices de las uñas, en el cuello por los perfumes o agua de colonia, en las axilas por desodorantes sobre todo los que llevan sales de aluminio o formaldehido. Todos los jabones y detergentes actúan sobre la piel de diferentes formas: maceran la piel y destruyen la capa cornea la alcalinizan la irritan y más tarde la sensibilizan, en esencia no existe jabón neutro (no sirve para nada). Los detergentes contienen sustancias cada vez más poderosas de tipo enzimático, que producen desnaturalización de las proteínas cutáneas haciéndolas antigénicas para el propio organismo (tx: usar guante de algodón antes del de hule), alergia al cemento, níquel, cromo, hierro y también en las joyas de fantasía, agroindustrias (pesticidas- dermatitis en zonas expuestas), en los médicos (jabones desinfectantes o guantes de látex), en el pene por el uso de condón. El dx puede confirmarse en determinadas ocasiones mediante la prueba del parche que se lee a las 24 o 48 horas que va desde negativo hasta franca vesiculacion o ampollas. El tx NO aplicar ningún nuevo producto en la piel, evitar jabones y detergentes, tx tópico que depende del estado de la piel (seca-humedecerla, humeda-secarla), una piel exematosa requiere medicamentos para secarla. El mejor secante de la piel es el agua de manzanilla en fomentos no calientes, hasta que la piel se seca (24-48 hrs) Subacetato de plomo (se mezcla con el agua) Subacetato de cromo Dalidome o domevoro
  • 30. Pastas inhertes a base de oxido de zinc o calanina Prurigo solar (todo el tiempo)- tiempo determinado: pensar en fotosensibilización! (medicamentos) El uso de sedantes y antipruriginosos: clorferniramina y antarax A veces cuando el paciente esta intranquilo dar diazepam en las dermatitis por contacto crema suave de hidrocortisona 0.1-1%...? Dermatitis del pañal (dermatitis amoniacal) Es muy común sobre todo en los lactantes (RN-1 año) los que usan el pañal sin embargo un cuadro similar puede observarse en adultos con fistulas urinarias, con incontinencia urinaria o fecal o pacientes hemipléjicos o parapléjicos, de la tercera edad. La topografía es el perine, los glúteos, los genitales y el bajo vientre. Cuadro típico es un intenso eritema, papulas, vesículas, erosiones, fisuras, escamas, y como síntomas clínicos hay ardor, prurito, que en ocasiones impide sobre todo en los niños que puedan dormir, por las molestias que ocasionan. Es altamente yatrogenica y también por la ignorancia de la madre. La etiopatogenia es multifactorial. Primero la alcalinidad y segundo es el resultado de la transformación de la urea de la orina por gérmenes de la piel en amoniaco y este produce una irritación que es una dermatitis por irritante primario causado por los pañales desechables o que se mantienen por muchos tiempo, mas en pacientes atópicos, pañales de hule o material sintético que mantiene la humedad y la maceración, uso de talco, algunas pomadas y corticosteroides. Mucha humedad: candida albicans junto con enzimas fecales lipasas y proteasas hacen un verdadero desastre. Lavado de ropa con detergentes y mal enjuagadas. Tratamiento: lavar al niño con abundante agua, después de defecar y orinar, no usar ninguna otra cosa; cambiar el pañal frecuentemente (uso de pañal de algodón, bien enjuagados), sin ponerle nada encima. Los pañales no deben lavarse con detergente (jabón zote), no usar calzones ahulados, cambiar y lavar a cada rato. Pasta de lasar en la noche con el pañal. Monilia: nistatina en ungüento o el ketoconazol en crema. Impétigo por estafiloco: tx Cuando está muy inflamado: corticosteroide (en dosis descendente y no más de 7 días) cortisona!
  • 31. Tumores de la piel Un tumor es una masa anormal de tejido que crece en forma autónoma, sin relación con los estimulos que rigen el crecimiento normal de los tejidos. En la piel, podemos observan una gran cantidad de tumores, tanto en la dermis como en la epidermis y sus anexos. La agresividad de los tumores cutáneos varía desde lesiones enteramente benignas e inocuas (ej. nevo intradérmico, dermatofibroma), hasta tumores de gran malignidad (melanoma maligno). Características de tumor maligno: crecimiento ilimitado y generalmente rápido de las células, la infiltración y la destrucción de los tejidos vecinos, la atipia celular, así como el aumento de las mitosis y la capacidad de originar metástasis. El tumor benigno: crecimiento lento y limitado, no infiltran ni destruyen tejido vecino, las células que lo constituyen son uniformes en apariencia en tamaño y no dan metástasis. Nevo: Un nevo es: a) es una aceptación amplia para referirse a malformaciones caracterizadas por de tejido maduro, normalmente presente en la piel entre los mas conocidos son: nevo epidérmico-verrugoso y el nevo sebáceo. b) en un sentido especifico, para diagnosticar tumores constituidos por la proliferación benigna de células derivadas de los melanocitos, a los cuales se les conoce como nevos pigmentados o melanociticos. También esta el nevo epidérmico-verrugoso que es una lesión caracterizada por hiperplasia de la epidermis y clínicamente se manifiesta como una placa verrugosa de color café, de 2-5 cm, pero también se observan los nevos verrugosos lineales que son extensos, a los cuales se les llama nevo de unión lateral, unilateral por la mitad del cuerpo. La topografia mas frecuente es en cara, cuello, tronco y extremidades. Tx: electrodesecacion con curetaje, hemicuerpo por capas.
  • 32. Nevo sebáceo (nevo organoide, nevo de Jadassoh): Por exceso de glándulas sebáceas, al que frecuentemente se asocia hiperplasia de la epidermis y malformaciones de los folículos pilosos y las glándulas apocrinas (aspecto feo) La mayoría de las lesiones se localiza en cabeza, cuello y cara, o en las áreas cercanas a la implantación del pelo como frente y regiones pre y retroauriculares. Casi siempre en congénito y en su etapa inicial es una placa lisa, amarillenta, que cuando está localizada en la piel cabelluda es notable por su carácter alopecico, y al llegar a la pubertad la superficie se vuelve mas verrugosa. Aproximadamente del 10-30% de los casos desarrollan un tumor maligno, es decir, el basocelular. Tx: Excerecis qx hasta el TCS, pues si queda un poco de tumor queda una recidiva, también porque es lesión premaligna. Nevo sebáceo: Aproximadamente del 10 al 30% de los casos pueden desarrollar un tumor maligno. En piel cabelluda y cara los nevos son muy sangrantes. Sd de nevo epidérmico: signos neurológicos como RM, epilepsia, hemiparesias, anomalías oculares y con alteraciones del esqueleto y debe sospecharse en nevos extensos. Nevos pigmentados o melanociticos: Son tumores benignos conti por prolif de cell derivadas de los melanocitos a los cuales se les denomina células sebicas, estos Tumores son los más frecuentes del ser humano, el interés de estas lesiones derivan de su relación con el melanoma maligno, y que de 30 a 50% de los melanomas se desarrolla a partir de un nevo preexistente, por lo que el reconocimiento de lesiones con riesgo de malignizar es de gran valor en la profilaxis del melanoma maligno (el más peligroso por su capacidad de metástasis) Clasificación de los nevos: nevo de unión, compuesto y el intradérmico. De unión: es una prole de células nevicas inmediatamente encima de la unión dermo epidérmica, y el nevo compuesto es una proliferación encima de la unió y también debajo de la unión dermoepidermica, el intradérmico es una proliferación de células nevica en la dermis. Los nevos con proli melanocitica de unió nevo epidermica y comp pueden eventualmente sufrir trans malignica, en cambio el intradermi a melanoma es excepcional por lo que se consideran invariablemente benignos.
  • 33. CC: los nevos de unión se mani como lesiones pigmentadas, planas, de unos cuantos mm a un cm, su pig suele ser unifome su superficie lisa, pudeinedo observ con un lente de aumento los plieges normales de la piel y sus bordes regulares. Los n. compuestos son lesiones ligeramente elevadas de sup lisa, papilomatosa o verrugosa, su color es café oscuro o negro y algunos de ellos present un halo de pigmentación menos intensa por fuera de la zona elevada. Nevos intradérmicos: son lesiones elevadas sobre la superf cutánea de 0.5 a 1 cm de tama;o, en su gran mayoría de superf lisa o polipoide o verrugosa y su color varia de color café claro a oscuro o negro, algunas lesiones carecen de pigmento y otros del color de la piel es decir sin pigmento, algunos nevos de este tipo son sésiles o pediculados y se confunden con papilomas o fibromas, otros desarrollan pelo en su superficie, los nevos pilosos son los que mas se los quieren quitar. Queratosis seborreicas: También conocidas como verrugas seborreica o senil, es uno de los tumo mas comunes del adulto, su frecuencia aumenta con la edad y suelen ser numerosos sobre todo en personas de edad avanzada, el termino seborrico es enga;osos pues no esta relacionado con las glándulas sebáceas, porque está el tumor quiste sebaseo que son acumilaciones de sebo, es un tumor benigno de la epidermis, con células de la capa basal, la apariencia de la lesión se caracteriza una o varias placas de café claro o muy oscuro de superficie verrugosa, con queratina de aspecto grasoso que se desprende fácilmente con el raspado, el tamaño varia de 1 a 3, 4 cm y predomina en cara, tórax aun en otras regiones con excepción de palmas y plantas. Con menor frecuencia se presenta como un tumor saliente hemisférico de superficie lisa, esta variante que se llama nodular suele ser pigmentada que se confunde con el … y el melanoma maligno, otras lesiones son muy planas y semejan manchas pigmentadas que se llaman queratosis seborreica plana el tx de estas lesiones es el curetaje y electrofulguracion y la nodular es de tipo qx,
  • 34. Quistes: Son 2 los mas frec. De los que existen en la piel: epidermoides o infundibular y el pilar o triquilemico. El epidermoide es el q. mas frec de la piel, que se desa a nivel del infundíbulo del foliculoo piloso y en la mayoría de los casos se prod devida a hiperqueratosis a nivel del infundíbulo. La lesión puede ser única o múltiple de 1 a 5 cm que levanta la piel en forma hemiesferica a la cual esta adherido en su polo superior, se palpa con faci sobre los planos subya, se puede apreciar el orificio, y en ocaciones el dx lo hace la px cuando describe que de la glandulita sale liq mal oliente, serosa. Quiste sebaceo Tx qx: hacen un huso, no romper el quiste, corte no muy profundo Quiste epidermoide (sebaceo) mas frecuente, puede salir en cualquier parte: espalda cara, pecho Quiste triquilemico: normalmente aparece en la piel cabelluda (10-20% de los quistes queratinizados) mide 1-5 cm, siempre es solitario, de consistencia más firme que el epidermoide, la mayoría se localiza en la piel cabelluda. Mas común en las mujeres. Tx: extirpación qx acordándose que en piel cabelluda se requiere una ayudante por el sangrado abundante, mejor en un quirófano. Quiste mucoso o mucocele: aparece en el labio inferior y se forma de la glándula salival (mas común de la salival). También se puede quitar: usar hilo reabsorbible (mucosa).
  • 35. Granuloma piógeno: También llamado granuloma telangiectasico. Es un tumor vascular muy común por la proliferación de capilares en la dermis, su aspecto histológico es similar a…no obstante no hay evidencia bacteriana, mas bien es una reacción a traumtismos menores. Afecta cualquier edad y sexo, pero predomina en los escolares. El tumor es único, saliente, de color rojizo y superficie lisa, en ocasiones es cesil o pediculado, crece rápidamente hasta alcanzar 1-2 cm en unas cuantas semanas y es estacionario. Espanta porque sangra mucho, sin embargo es una lesión benigna Topografía: en cualquier parte de la piel, predomina en cara y en dedos de las manos. Dx diferencial: hemangioma Tx: excisión quirúrgica, llevando todo el TCS o con electrocauterizacion pero cuesta mas. Fibroma cutáneos: constituido por proliferación de tejido fibroso y ibrobalstos en proporción variable, hay 2 tipos: duros y blandos. El fibroma duro es el más común, también conocido como dermatofibroma o histiofibroma, dependiendo de la cantidad de histiocitos en la lesión, el tamaño es 1-2 cm, habitualmente de consistencia dura, apenas saliente sobre la superficie cutánea, elevado. Tx: cauterizar bien para que no vuelva a formarse Fibroqueratoma digital adquirido (cuerno cutáneo) es otra variedad localizado en dedos y es de forma cónica. Fibromas blandos: son pequeñas lesiones pediculadas de 2-3 mm de color café o igual al de la piel, que se localizan en caras laterales del cuello y en la vecindad de las axilas. Son múltiples y a veces se presentan hasta docenas. Aparecen más en personas con sobrepeso.
  • 36. Fibroma péndulo: la lesión es única, de mayor tamaño que las anteriores, del mismo color de la piel, parece un escrotito, son blandos, unidos por un pedículo, son más frecuentes en el cuello..?. Lesion en brazo o tronco: xilocaina simple Cara o cabeza: xilocaina + epinefrina Lesiones precancerosas El cáncer de piel ocupa el 2o lugar después de CaCU. Mas común en Australia Queratosis actínica: Es la dermatosis precancerosa mas importante por su frecuencia y esa ocasionada por los efectos acumulativos de la radiación UV. Se observa sobre todo en areas de mayor exposición solar: cara, cuello, brazos, dorso de las manos, V del escote. Las lesiones son eritematosas, circunscritas, de superficie ligeramente escamosa, mas hiperqueratosicas en extremidades superiores, y se observa en individuos de piel clara, de edad media (3ª década en adelante), sobre todos los que trabajan al aire libre, se asocia con cambios degenerativos solares como atrofia, telangiectasias, pigmentaciones y despigmentaciones circunscritas. Se debe usar bloqueador solar. El tratamiento se compone de curetaje, o electrofulguracion. 5-fluorascilo & imiquimod: producen inflamación, hiperemia, ardor. Crioterapia es muy buena EA: cicatriz hipertrófica blanca
  • 37. Enfermedad de Bowen: Carcinoma intradérmico de células escamosas, corresponde a un verdadero Ca de piel y se presenta después de los 50 años. Se manifiesta por lesiones eritematosas, circulares, ligeramente salientes (de la superf), bien limitadas, que pueden alcanzar varios centímetros y está cubierto por escamas y costras. Cuando son muy abundantes se relaciona con Ca visceral en 25% de los canceres. En cuanto a la histopatología: es un espinocelular in situ, las lesiones crecen lentamente, y pasan varios anos, antes de que desarrolle un espinocelular invasor. El arsenicismo es importante para la etiología. Tx: mejor hacer una biopsia Qx, a veces colgajos cutáneos, pues el padecimiento se extiende a la profundidad de los folículos. Carcinoma de células basales o basocelular Es la variedad mas frcuente de cáncer cutáneo aprox. el 75% de los tumores malignos dermatológicos. La edad de aparición es entre la 6ª y 7ª década de la vida Por lo general es un tumor de baja malignidad, de crecimiento lento y rara vez origina metástasis, sin embargo, en ocasiones son muy infiltrantes o invasivos. Más común en cara, sobre todo en zonas prominentes.
  • 38. El carcinoma basocelular: Puede manifestarse bajo aspectos muy diferentes unos de otros constituyendo diversas formas clínicas, en general se observan 4 tipos fundamentales de lesiones exofiticas, planas, ulceradas y pigmentadas. Las exofiticas es la variedad nodulo-oxidativo, lesiones elevadas con bordes perlados, o traslucidos, con telangiectasias superficiales, que rodean una excavación o ulceración central, es una variedad clínica muy frecuente y poco destructiva, es una de las más comunes. Es muy fácil detectarlas a tiempo. Tiene un aspecto quístico traslucido. El vegetante son tumores salientes de superficie papilomatosa, eorsionadas o ulcerdas Las planas son placas eritemato-escamosas superficiales, con escasa infiltración, a veces limitada por un fino borde brillante y pueden aparecer placas de psoriasis. También esta el plano-superficial o esclero-atrofico son placas de aspecto cicatrizal, esclerosas y atróficas limitadas por borde brillante caracterisitico. Morfeico o esclerodermiforme (planas): lesiones planas esclerosadas de color blanco-amarillento. Se asemejan a placas de morfea (esclerodermia localizada), Ulceradas: El ulceroso (uncus rodens): desde su inicio son lesiones ulcerosas, con diversos grados de infiltración y destrucción de tejidos vecinos, algunas formas son muy infiltrantes Nodulo ulceroso: de aspecto nodular que se deprime y ulcera en la parte central, al aumentar de tamaño, Lesiones pigmentadas se puede confundir con el melanoma maligno, son muy frecuentes, puede aparecer nodular, plano y ulceroso, pigmentación parcial o total a diferencia del melanoma la coloración no rebasa los bordes del tumor. Tx: lesión pequeña siempre hacer exceresis qx para sacer el tumor bien con amplios márgenes, electrocoagulación, criocirugía.
  • 39. Imiquimod al 5% 2 veces/día de 6-12 semanas. La exceresis qx es lo mas efectivo. El carcinoma espinocelular: También se le llama epitelioma espnocelular o epidermoide. Entre las variedades de cáncer mas frecuentes este ocupa después del basocelular el 2º lugar y predomina en el sexo masculino, es más frecuentes después de los 50 años de edad, en cuanto a asu etiología se dice que las radiaciones UV inducen mutaciones en el gen supresor de los tumores p53 y un decremento en la densidad de las células de Langerhans (función inmunológica) aparte de una predisposición genética y el tipo de piel. En un estudio de 280 casos en Mexico se observo q el sitio de aparición mas frecuente era en la cara, y de esta las regiones mas frecuentes fueron: el labio inferior, las mejillas y los pabellones auriculares, y en las extremidades el 37% es el dorso de las manos. El espinocelular puede iniciarse sobre alguna dermatosis precancerosa, especialmente en una queratosis solar, o en una lesión ulcerada crónica. Se inicia en forma de una pequeña lesión indurada q al crecer puede volverse nodular o hiperqueratosica q posteriormente puede ulcerarse o desarrollar un tumor vegetante. Algunos de estos carcinomas evolucionan como lesiones superficiales por tiempos prolongados. Variedades clínicas: - superficial o intraepidermico o insitu: puede permanecer por años o meses, enfermedad de Bowen, eritroplasia de Queyrat (en el pene) - nodular o queratosico: es una lesión queratosica de base infiltrada, parece una verruga grande, que puede formar un cuerno cutáneo, o a veces una ulceración central con cráter de queratina. - ulceroso: es la variedad mas frecuente y mas metastasica, inicia con una ulcera infiltrante hacia los lados y en profundidad, algunas lesiones de estas pueden crecer con rapidez (hay q tomar biopsa) - vegeante o verrugosa: aparece sobre lesiones inflamatorias crónicas, como una masa vegetante y puede alcanzar grandes dimensiones hasta de 10cm, se ha observado sobre ulceras de piernas, en micosis profundas y sobre personas con LES.
  • 40. El cáncer espinocelular tiene un grado de malignidad intermedio entre el basocelular y el melanoma, crece mas rápidamente y es mas invasor que el basocelular. Este tumor es capaz de dar metástasis a los ganglios regionales y ocasionalmente se van a pulmón. NOTA: El espinocelular da metástasis en basocelular crece superficialmente Tx: exceresis qx Melanoma maligno: Parece ir en aumento en los países de las estadísticas (Australia porq son piel tipo A y viven en un lugar cálido). En los EU se diagnostican de 10000-15000 casos nuevos por año. Entre los FR además de las radiaciones lumínicas, están los nevos pilosos gigantes q es una lesión benigna pero tiene una alta potencialidad de malignizarse, se le llama así a los q son mayores de 10cm de diámetro, y en lo q se espera la malignizacion entre un 2-10% de los casos. Por lo general el melanoma maligno aparece de novo en un nevo preexistente. La frecuencia de este tumor es igual para hombres q para mujeres, y en los hombres predomina en el tronco y en las mujeres en las extremidades inferiores. En las personas de piel oscura la frecuencia es en las palmas y en las plantas. Cualquier modificación de color en una lesión pigmentada justifica la biopsia Lo sindicadores clínicos de complicación son: modificación hacia rojo, azul, pardo, negro, bordes normalmente irregulares, y la elevación o aumento de tamaño de alguna lesión debe ser motivo de preocupación, el tamaño varia de unos mm a varios cm, no son muy grandes.
  • 41. Se emplean 2 sistemas como guía de tx: los niveles de Clark y la profundidad de Breslow. Niveles de Clark: 1) localización intra-epidermica 2) afección de las papilas dérmicas 3) interfase entre la dermis papilar y la reticular (ya entro a vasos) 4) afeccion de la dermis reticular 5) afecta el tejido adiposo La supervivencia a 5 años es de aprox. 100% para niveles 1 y 2, 75% para el nivel 3, 60% para el 4 y menos del 40% para el nivel 5. Hay algunos q involucionan La clasificación de Breslow se refiere a la profundidad de la lesión, las lesiones menores de 0.85mm son curables al 100% , la superviviencia es de 93% entre 0.85 y 1.70 y entre 1.70 y 3.65 la sobrevivencia es solo del 38%. La biopsia no aumenta el riesgo de metástasis, sin embargo no deben hacerse extirpaciones muy extensas si no se sabe el dx. Se debe dejar 2mm de margen. El melanoma lentigo maligno es el menos agresivo (10%) frecuencia en cara después de la 6ª década. Melanoma de extensión superficial (40-60%) mas frecuente en espalda, piernas y de la 4ª-5ª década de la vida. El melanoma maligno nodular es la forma mas agresiva (10-20%) entre 5ª y 6ª década, mas frecuente en el varon. Melanomas acrales lentiginoso es muy frecuente en raza negra y mestizos, en las palmas y plantas, puede ser peri o subungueal. También está el melanoma amelanico. ABCD de las lecciones pigmentadas: A) asimétrica, B) bordes irregulares, C) cambios de color, D) diámetro mayor de 6 mm. En cuanto al tx, si es un tumor pequeño se saca todo; si es un Clark 3 se manda a oncología. Siempre el tx será qx
  • 42. Psoriasis Por placas eritematosas bien definidas que se localizan principalmente en codos, rodillas, region sacra, piel cabellda pero puede afectar toda la superficie cutanea, incluive puede hacerce una eritrodermia. Tambien puede afectar las uñas, desde la piel cabelluda, no respeta nada. Las causas no se han determinado exactamente. Factores inmunutarios geneticos, psicosomaticos, ambientales y bacteriologicos que son los mas comunes. Epidemiologia es frecuente en todo el mundo particarmente en pacientes de raza blanca, es mas frecuente en blancos que en negros. Mas frecuente en e.u y Europa y menos frecuente en asia y america latina. Afecta a ambos sexos entre el 2do y 4to desenio de la vida, sin embargo tambien se presenta en niños. Etiología es multifactorial que convergen varios puntos de vista con fuerte influencia genetica y variablidad fenotipica, hay antecedentes familiares en la 3ra parte de los enfermos, aumento de la capaicidad epidermica, en 3 dias migra el queratocito hay aumento de estos. Activacion de linfocitos B, actuan como factores quimiotacticos de neutrófilos y son importantes en el incinio y la persistencia de la enfermedad, en factores psicosomaticos no se ha demostrado MENTIRA!!!! Si bien aparecen trastornos de estos tipo es a consecuencia de aspecto antiestetico. Entre los factores ambientales: invierno. Tambien sobre todo en niños, la inducen infecciones faringeas, glucocorticoides, betabloqueadores AINES, y enzima covertidora de la angotensina. Cuadro clinico no tiene mayor problema el padecimiento es bilateral con tendencia a la simetria, predomina en piel cabelluda, en codos, en las rodillas, en la region sacra, en caras de extensión de las extremidades. Afecta plantas, palmas y pligues de fleccion (psoriasis invertida). Esta constituida por placas eritematoescamosas con bordes netos de forma y tamaño varibles las escamas son blanco nacaradas, y es de aspecto yesoso, regularmente cubren toda la placa en piel cabelluda tienden a presentarse hasta el limite de la implantación del pelo. Un alto numero de pacientes tienden a afectarse las uñas y se observan lesiones puntiformes que se llama el signo del dedal, la evolucion es cronica puden desaparecer solas o emperor, pero es raro que ponga en peligro la vida, puede haber prurito o en lesiones de piel cabelluda, fenomeno de Kobner y el de Auzpitz o de rocio sangrante cuando le quitas la escama aparecen puntitos de sangre. En ocasiones puede desencadenarse eritrodermia psoriatica, cuando se usan corticoides potente, eritrodermia triodarmica, pequeño porcentaje de 1-3% se presenta artropatia psoriatica. Tratamiento: muchos pacientes pueden mejorar simplemente con la exposición a la luz solar sobre todo en el verano. La vaselina salicilico alquitranada, puede ser de 1-5% cual es la desventaja: el mal olor y mancha mucho. Otros calciprotiol al 00.5 2 veces al dia no mancha como el anterior. En los niños con estreptococo faringea, en la eritrodermica la complicación se forma por estar tomando corticoides topico hay que internarlos y la psoriasis se generaliza y se forma eritrodermia, por uso intrahospitalario es por semana 10mg repartida tambien se usa la ciclosporina pero es muy toxica y ultimamaente se usa oralenos mas UVB
  • 43. Lepra Enfermedad infecto contagiosa poco transmisible, de las enfermedades transmisibles es la menos transmisible. Se manifiesta esencialmente en la piel y en los nervios periféricos, aunque puede ser sistémica y hay pérdidas de sensibilidad y puede acompañarse de fenómenos agudos. Agente: M. leprae y afecta cualquier raza, predomina en varones y es la principal causa de neuropatía. Focos endémicos: Sinaloa, Nayarit, Jalisco, Colima, Michoacán y Zacatecas. Lepra lepromatosa (casi no afecta los nervios periféricos) Sobre todo de los estratos SE bajos. Clasif: lepromatoso y tuberculoide, depende de la capacidad inmunológica Lepra lepromatosa: en México e 60% de los casos, es sistémico, infectante, progresivo. El estudio bacteriológico muestra bacilos y la reacción de Mixuda es negativa. En la biopsia se observan células vacuoladas de Virhow. Subtipos: nodular y difusa. La nodular se caracteriza por nódulos que pueden aparecer por manchas eritematosas o hipertróficas…, predominan en región supraciliar…, mejillas, nariz, tronco, glúteos. Extremidades y en fase avanzada aparece fascies leonina. Difusa se caracteriza por infiltración difusa generalizada q da un aspecto de mixedema o cara de luna, por la piel lisa, brillante y turgente. Se inicia con adormecimiento de las extremidades, anhidrosis de manos y pies, asi como perdida progresiva de cejas y pestanas y aun del vello corporal. Comienza en parte distal de las cejas. En mucosa hay rinitis crónica, puede haber epistaxis frecuente, perforación del tabique o del cartílago q produce la formación nasal en silla de montar. No afecta el SNC (a diferencia de la tuberculoide). Lepra Lepromatosa Lepra Tuberculoide
  • 44. Baciloscopia del lobulo de la oreja La tuiberculoide es el tipo regresivo, estable, afecta piel y nervios periféricos, no es transmisible ya que no se encuentran bacilos, la reacción de Mixuda es positiva. Y en la biopsia se observa un granuloma tuberculoide, se aceptan 2 formas clínicas: la fija y la reaccional, en la lesión fija elemental hay un nodulo q puede ser único, ocasionalmente cuando viene de una lepra lepromatosa pueden ser múltiples, en cualquier parte del cuerpo, tamaño variable, duros, firmes e insensibles. Se agrupan en placas infiltradas escamosas, anulares, circulares u ovales, cuyo tamaño varia de 0.5-30cm la evolución es lenta y hay tendencia a la curación espontanea, quedan zonas atróficas. Tx por 6 meses Lepra reaccional puede haber reactivación o acción tuberculoide, fenómeno localizado con infiltración, edema y eritema de lesiones preexistencies y que pueden acompañarse de afeccion neurológica. Se manifiesta por muchos eritemas, hay un eritema Enfermedades autoinmunes: Pénfigo: Se agrupan bajo este nombre a 4 grupos clnicos q se caracterizan por la presencia de ampollas acantoliticas con alteraciones degenerativas d elas células espinosas, con grave ataque al estado general q si no es tratado conlleva a la muerte. Aunque no se conoce el mecanismo El cemento son los desmosomas y los hemidesmosomas cuyo antígeno son las desmogliceinas. 4 variedades de penfigo: Pénfigo vulgar, pénfigo …Penetrante q produce una ampolla suprabasal y se consideran los mas graves. El pénfigo seborreico y el folaceo, que dan ampollas subcorneas y son mas benignos. Pénfigo vulgar (75%): afecta tanto a los hombres como a las mujeres, y es excpecional en lo sninos, en la mayoría de los casos se inicia de forma incidiosa por ampollas dolorosas en la boca, lengua, paladar, mucosa yugal, e se ulceran impidiendo a veces la deglución. También puede iniciarse con lesiones vesiculosas y ampollosas de la piel cabelluda, asi como perionixis crónica. CC muy aparatoso y se compone de mal estado general, ampollas y costras melisericas, que cuando se rompen dejan zonas denudadas de piel y eritematosas. Las ampollas se rompen facilemnte y dejan salir un liq seroso q posteriormente forman las costras melisericas, que cubren las exulceraciones. El olor es característico “a ropa mojada”, pero puede ser muy desagradable por infección por Stafilococo.
  • 45. Al hacer presión sobre las lesiones se desprende parte de la epidermis esta se desprende y se llama Sx de microski positivo, muy sugestico del pénfigo. P. foliáceo (da ampollas subcorneas y son mas benignos): llamado fuego salvaje. Predomina un estado eritrodermico exudativo o seco del px, las ampollas son mas pequeñas y frajiles, casi no se ven, son micro ampollas, toda la piel es afectada , esta roja, cubierta de escamas, que caen facilmente y en los pliegues se notan zonas exudativas y costrosas. El estado general se afecta menor que en el vulgar, en el Brazil existe una zona endemica (presente siempre en un determinado lugar). Pénfigo vegetante: variedad mas rara, en pliegues axilares o inguinales, las ampollas casi no se ven, en cambio se desarrolla una zona pseudo.. con exulceraciones de mal olor. Pénfigo seborreico: es el mas benigno, forma abortiva pénfigo folaseo. Pronostico (p.vulgar) si no hay tx se muere. Tx: Inmunosupresor a dosis de 100-150mg + itraconazol + antiviral Nunca se dan de alta, siempre deben tener el inmunosupresor conforme va mejorando va bajando la dosis, hasta un minimo de 10mg. Baños de sulfato de cobre al 1x1000, con talco esteril en toda la superficie, cambiar sabanas todos los días, aseo con sol. de agua bicarbonatada en mucosas, ranitidina/omeprazol, isoniazida, ciclofosfamida Andres Johanam Cervantes Tapia 1060626