Este documento define las cefaleas y describe varios tipos, incluyendo la migraña, cefalea tensional, cefalea en racimos y neuralgia del trigémino. Explica sus características clínicas, fisiopatología, tratamiento y criterios de diagnóstico. También cubre temas como la epidemiología, clasificación, complicaciones y examen de las cefaleas.

1. CEFALEAS
AUTOR: DIEGO Y. FARFÁN
COVEÑAS

2. Sensación dolorosa de intensidad variable
localizada en la bóveda craneal, parte alta
del cuello o nuca y mitad superior de la cara
(frente)
DEFINICIÓN
¿El Cerebro duele?
 Vasos sanguíneos
 Senos venosos
 Meninges
 Piel
 Mucosa
 TCSC
 Músculos
 Dientes.
Por encima de la tienda del
cerebelo el dolor es
proyectado por el N.
trigémino
Infratentorial el dolor es
proyectado por el
Glosofaríngeo y
Neumogástrico

3. FISIOPATOLOGÍA
 Inflamación
 Tracción
 Dilatación
A. V. intracraneales o extracraneale
N. craneales o espinales.
Músculos cervicales
P. Intracraneal.
EPIDEMIOLOGÍA
Motivo de consulta mas frecuente
EI 90% de las cefaleas son primarias.
La prevalencia es de un 10-20%
Mujeres  Migrañas comunes
Hombres Cefaleas acuminadas de Horton
Jóvenes suelen presentar cefaleas de origen
vascular
Adultos Mayores Arteritis de la
temporal, una proliferación cerebral,
o incluso una cefalalgia vascular
Más de 2/3 de los pacientes migrañoso
tiene historia familiar de migraña.

4. CLASIFICACÍON
CEFALEAS
PRIMARIAS
CEFALEAS SECUNDARIAS
Jaqueca o migraña.
Cefalea tensional
Cefalea en racimos o Cluster
headache.
Hemicránea poroxistica
cronica
Otras:
-Cefalea benigna de la tos
-Cefalea por ejercicio físico
-Cefalea asociada a actividad sexual
Tumores del SNC
Hemorragia subaracnoidea
Infecciones del SNC
Sinusitis
Trastornos oculares
Cervicoartrosis
HTA por encima de 120 mmHg de TA

5. CEFALEA MIGRAÑOSA
Dilatación de la A. temporal y
sus ramas con edema
periarteriolar.
4 FASES
PRODROMO
77%
AURA CEFALEA RESOLUCIÓN
Síntomas
afectivos o
vegetativos que
aparecen 24-48
horas
Bostezos,
cansancio,
cambios de
humor, síntomas
gastrointestinales
, rigidez de
cuello, antojos
Signos y
síntomas
neurológicos o
sensitivos y
motores
Escotoma,
vision
empalizada,des
tellos
luminosos,
dificultad
lenguaje
(Duración
<60min)
Vasodilatación
producido por las
prostaglandinas y
la serotonina
Ataques múltiples (al menos 5)
D: 4-72 Horas
C:Unilateral
Pulsátil
Intensidad modera
. Act física
Nauseas, vómitos
Fotofobia o sonofobia
La M, episódica: cursa
con menos de 15 días al
mes de cefalea
Status migrañoso: Si dura > 7
Aura prolongada:
Síntomas duran > 60
min. y < de 7 días
Baja Frecuencia: Episodios < d
Alta Frecuencia: Episodios de
M. Crónica: > de 15
episodios al mes

6. TRATAMIENTO
INICIAL
AGUDO LEVE :
 Acetaminofén
 Ibuprofeno
 Naproxeno
 Metamizol
Agonista selectivo del receptor 5-HT1D que interviene
en la contracción vascular craneal.
Constriñe la circulación de la carótida e inhibe la

7. TRATAMIENTO
MODERADO-GRAVECRONICO MODERAO
 Dexametasona
 Dihidroergotamina
 Sumatriptan
PROFILAXIS :
 Flunarizína 2,5-5 mgr/día,
 Verapamilo 240-360 mgr/día
 Amitriptilina 20-75 mgr/día
 Ac valproico 400-1000 mgr/día.
 Topiramato: 50mgr/12 horas
 Iamotrigina,
1era Opción
 Propanolol 40-240mgr/día, Nadolol 40

8. TRATAMIENTO STATUS
MIGRAÑOSO

9. OTROS TIPOS DE MIGRAÑA
MIGRAÑA
BASILAR
Dolor de predominio occipital acompañado de síntomas
vértebro basilares como: Borrosidad visual, disartria,
vértigo, acúfenos, diplopia, ataxia, parestesias o
debilidad bilateral o alteraciones del nivel de conciencia
AURA TÍPICA SIN CEFALEA
Equivalente migrañoso o migraña acefalálgica; Esto plantea
el diagnóstico diferencial con accidentes isquémicos
transitorios o problemas de coagulación.
MIGRAÑA CON AURA DE TRONCO
El Dx se basa en pacientes que presentan ataques episódicos
de vértigo, disartria, diplopía, tinnitus, hipoacusia,
generalmente acompañados con auras más típicas, con
síntomas visuales, sensitivos y/o del habla o lenguaje,
reversibles pero sin síntomas motores o de la retina
LA MIGRAÑA HEMIPLÉJICA
Se caracteriza porque existe hemiparesia en el aura o
debilidad motora que puede durar hasta 72 horas
LA MIGRAÑA RETINIANA
Se caracteriza por ataques repetidos de síntomas
visuales (escotoma, centelleos, ceguera, etc.) de
duración inferior a una hora, asociados con migraña

10. CEFALEA TENSIONAL
CARACTERISTICAS
Sensación de ”pesadez" de cabeza, opresión en banda
o en casco, de características mal definidas
Casi siempre es bilateral
Cefalea tensional crónica : Cuando hay
mas de 15
días de dolor/ mes durante al menos 3
meses.
Se trata con AlNES o metamizol, ejem:
Aspirina o paracetamol.
Con mas de 8 días/mes de cefalea tensional
se recomienda
tratamiento profiláctico con Amitriptilina
entre 20-50mgr
por la noche o Sertralina

11. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE CEFALEA
TENSIONAL
CEFALEA TENSIONAL
1. Mínimo de 10 crisis que cumplan los criterios 2-4
2. Cefalea que dura entre 30 min y 7 días
3. El dolor presenta al menos 2 de las siguientes
características:
 Bilateral
 Calidad opresiva
 Intensidad leve-moderada
 No se agrava con la actividad física
4. Cumple las siguientes características
 Sin nauseas /vómitos
 Puede asociar sono/fotofobia, pero no ambas.
5. Cefalea no atribuible a otras causas

12. CEFALEA EN RACIMOS, CLUSTER
HEADACHE O
CEFALEA HISTAMÍNICA DE HORTON
Mas frecuente en varones 5:1.
CARACTERISTICAS
Inicio entre Ia 4°—5° década
Los episodios se presentan generalmente a la misma
hora (noche)
Los cluster oscilan entre l y 4 meses.
El alcohol, el estrés, o el exceso de sueño, pueden
actuar como desencadenantes del dolor.
Durante el mismo brote el lado afecto es el mismo
siempre

13. CEFALEA EN RACIMOS, CLUSTER
HEADACHE O
CEFALEA HISTAMÍNICA DE HORTON
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A. Se necesitan al menos 5 crisis que cumplan los criterios B, C
y D
B. Dolor intenso o muy intenso estrictamente unilateral,
orbitario,
supraorbitario, temporal o ambos, que dura entre 15 y
180 min. sin tratamiento
C. La cefalea se acompaña de al menos uno de los siguientes
signos:
 Inyección coniuntival ípsílateral, lagrimeo o ambos
 Congestión nasal ipsilateal, rinorrea o ambos
 Edema palpebral ípsílateral
 Sudación en la frente y cara ípsílateral
 Miosis o ptosis ípsílateral o ambos
 Inquietud motora y desasosíego
 Frecuencia de las crisis entre I cada 2 días y ó al día
D. La dolencia no se puede atribuir a otra enfermedad

14. TRATAMIENTO
CEFALEA EN RACIMOS, CLUSTER
HEADACHE O
CEFALEA HISTAMÍNICA DE HORTON
Durante las crisis:
1. Oxígeno en fluios altos administrado con mascarilla durante
lO-I5 min a 7-10 litros/min.
2. Sumatriptón subcutóneo o ¡ntranasal
Profilaxis:
1. Prednisona, inicialmente 6Omgr/día
2. Verapamilo, topiramato o litio.
3. Carbonato de litio + Verapamíl (Formas crónicas)
4. Ergotamina + cafeína

15. HEMICRANEA PAROXÍSTICA
CARACTERISTICAS
Más frecuente en mujeres
Dolor similar a Ia cefalea en acúmulos,
D: 2-30 min
F: 4O veces /día
Síntoma vegetativo:
 Inyección coniuntival
 Rínorrea,
 Lagrimeo,
 Ptosis o edema palpebral
Ataques tanto de día como de noche
Tratamiento: Indometacina

16. SÍNDROME SUNCT
 La mayoría de las crisis están precipitadas por
estímulos mecánicos.
 No hay periodo refractario al dolor.
 Se facilitan por el alcohol, y son resistentes a
todos los fármacos.
TRATAMIENTO: Lamotrigina o topiramato
CARACTERISTICAS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A. AI menos 20 ataques que cumplan criterios B—D
B. Ataque de dolor unilateral localizado en región
orbitaria,
supraorbitaria o temporal de carácter punzante o
pulsátil de
duración entre 5-240 segundos
C. El dolor se acompaña de inyección coniuntival y
Iagrímeo
ipsilateral (también obstrucción nasal o Rínorrea)
D. Las frecuencia de los ataques es de 3 a 200 por día

17. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
CARACTERISTICAS
Más frecuente en muieres mayores de 50 años
Idiopática (compresión del nervio
trigémino por la arteria cerebelosa
superior)
CLINICA
Dolores lancinantes, muy intensos, preferentemente
la V2 y V3.
Espasmo del lado de la cara afectado
Periodo refractario
Se puede repetir decenas de veces al día
95% unilateral
Es típica una zona "gatillo" que desencadena el dolor:
comer, hablar, tocarse, bostezar

18. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
TRATAMIENTO
1. Carbamacepina
2. Baclofeno, lamotrigina, pimocide, fenitoina, gabapentina
3. Técnicas quirúrgicas de descompresión vascular o
ablativa del ganglio de Gasser con agentes químicos o
termocoagulación

19. ARTERITIS DE CÉLULA GIGANTES
EPIDEMIOLOGÍA
El 65 % de muieres a partir de los 70 años.
Afectación inflamatoria parcheada de arterias de
mediano y gran calibre
Más frecuente en arterias extracraneales
CLÍNICA
Cefalea temporal uni o bilateral
Temporal hipersensible
Empeora por la noche y agrava el frio
Acompañado de fiebre, anemia y perdida de peso

20. ARTERITIS DE CÉLULA GIGANTES
Asociaciones Laboratorio Diagnóstico Tratamiento
Claudicación mandibular
Neuropatía óptica isquémica
Polimialgia reumática
Debilidad de cinturas escapular y pelviana
Aumenta el riesgo de ictus isquémico
Aumento VSG 80-100
Aumento de fosfato alcalina
Biopsia arteria temporal
Estudio duplex-
color:
“signo del halo"
Prednisona I o 2 años
Calcio VitD y Bifosfana
Inmunosupresores como
metrotexate

21. Hipertensión intracraneal
benigna ( o seudotumor
cerebri )
CARACTERISTICAS
Mujeres obesas menores de 40 años
ETIOLOGIA GENERAL
Embarazo
Anticonceptivos orales
Obesidad
Hipo e hipertíroidismo
Insuficiencia suprarrenal
ETIOLOGIA FARMACOLOGICA
Hipoparatiroidismo
Vitamina A
Tetraciclina
Indometacina
Ac nalidíxico
Amiodarona
CLÍNICA
Cefalea diaria, difusa, se agrava con
cambios posturales o maniobras de
Valsalva.
Rigidez de nuca, visión borrosa
diplopía, papiledema náuseas y
vómitos
Pérdida de visión y Diplopía
ambas transitorias.
DIAGNOSTICO
TAC/RMN
Punción lumbar: > 20 mmHg
TRATAMIENT
Acetazolamida, Furosemida o glucocortico

22. OTRAS FORMAS DE CEFALEA
CEFALEA POR ACTIVIDAD SEXUAL O
ESFUERZO FISICO
CEFALEA TUSÍGENA
CEFALEA HÍPNICA
Tratamiento con propanolol o indometacina
Aparece con los ataques de tos u otras maniobras de
Valsalva.
Indometacína 25-100mgr/día durante l mes
Causa importante de este tipo de cefalea es la HT
nocturna
Tratamiento se ha propuesto el Litio o bien cafeín
flunaricina.

23. COMPLICACIONES DE LAS MIGRAÑA
Estatus migrañoso Aura persistente sin infarto Infarto migrañoso
Crisis epiléptica desencadenada por
aura de migraña

24. H° CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA
LA ANAMNESIS
 Inicio
 Curso evolutivo
 Duración
 Frecuencia
 Predominio de hora
 Localización
 Intensidad
 Factores modificados
 Signos y síntomas acompañantes
 Tratamientos previos : Si es que toma AINES y le calma o toma nitratos
y le empeora hablamos de migraña
 Historia familiar

25. SIGNOS DE ALARMA
 Cefalea intensa de inicio agudo (>40 años)
 Empeoramiento reciente de la cefalea cronica
 Cambio de las características de la cefalea
 Cefalea presentación nocturna o que agrava con el
sueño
 Empeora con el esfuerzo o Valsalva
 Cefalea progresiva
 Acompañada de síntomas neurológicos
 Cefalea que no cede con analgesia

26. Alternative Resources.