Medicina

1. ¡¡ AY, CÓMO ME DUELE LA
CABEZA !!
ALBA BARBERÁN BERNARDOS
MARTA GARCÍA CASTELBLANQUE
R1 CS FUENTES NORTE/ ALMOZARA

2. INDICE
 Introducción
 Síntomas de alarma
 Manejo del paciente con cefalea
 Anamnesis
 Exploración neurológica
 Exploraciones complementarias
 Criterios de ingreso
 Criterios de derivación a Neurología
 Tipos de cefaleas
 Cefaleas primarias
 Cefaleas secundarias
 Axiomas diagnósticos ante una cefaleas
 Errores diagnósticos ante una cefalea

3. INTRODUCCIÓN
 Sensación dolorosa que aparece entre las regiones orbitaria y suboccipital
 Supone el 4’5% de las consultas en urgencias
 El 90% de las personas la padecen al menos una vez a lo largo de su vida

4. TIPOS
PRIMARIA (90%) SECUNDARIA (10%)
Es una enfermedad en sí misma Síntoma de otra patologia
Tensional
Migraña
En racimos
Hemicránea paroxística
Hemicránea continua
SUNA y SUNCT
Numular
Por la tos
De esfuerzo/postcoital
Hemorragia subaracnoidea
Arteritis de la temporal
Tumoral
Carcinomatosis meníngea
Post-contusión
Punción lumbar
Por hipertensión intracraneal
Por abuso de analgesia

5. SÍNTOMAS DE ALARMA
 Intensa de comienzo súbito o la “peor” cefalea de la vida
 Relacionada con esfuerzo/cambios posturales
 Empeoramiento subagudo a lo lago de días o semanas o cambio de patrón de cefalea crónica
 Despierta al paciente por la noche, altera el ritmo del sueño o se manifiesta justo al despertar
 Enfermedad sistémica conocida
 Inicio reciente en mayores de 50-55 años
 Manifestaciones acompañantes: fiebre sin foco, signos meníngeos, alteración psíquica, crisis
epilépticas, déficit neurológico focal, papiledema, vómito que precede a la cefalea o en
escopetazo, hipersensibilidad circunscrita…
 Falta de respuesta a tratamientos

6. MANEJO DE LA CEFALEA
Anamnesis
Exploración
neurológica
Pruebas
complementarias

7. Anamnesis
Características del
paciente
• Edad
• Sexo
• Historia familiar
Características del
dolor
• Tiempo de
evolución
• Instauración
• Frecuencia
• Localización
• Distribución
horaria
Prodrómos y
síntomas
acompañantes
• Aura
• Nauseas,
vómitos
• Fotosonofobia
Factores
modificantes
• Precipitantes o
agravantes
• De mejoría

8. Exploración neurológica
 Rigidez de nuca y otros signos meníngeos
 Papiledema
 Deficiencias motoras y sensitivas, especialmente focales
 Alteraciones del estado de conciencia, de la coordinación y de la marcha
 Signos de traumatismo
 Anomalías en la exploración de las arterias epicraneales
 Estado psicológico del paciente

9. Pruebas complementarias
Ante toda cefalea haremos:
• Tensión arterial
• Temperatura
Si anamnesis o exploración neurológica alterada valorar:
• Fondo de ojo
• Estudio de imagen
• Punción lumbar

10. Indicaciones de TC urgente
 Intensa de inicio explosivo
 Curso evolutivo hacia el empeoramiento progresivo
 Síntomas o signos neurológicos focales diferentes del aura migrañosa
 Papiledema o rigidez nucal
 Fiebre no explicable por enfermedad sistémica
 Signos/síntomas de hipertensión intracraneal
 Cefalea en pacientes que dudan del diagnóstico, en quienes existe una marcada ansiedad o
que expresan temor ante un eventual proceso intracraneal serio
 Presentan factores de riesgo: tumores, inmunosupresión, alteraciones de la coagulación, VIH…

11. Ingreso y derivación
Criterios de ingreso Criterios de derivación desde AP
Cefalea aguda de etiología no aclarada
Sospecha clínica de cefalea secundaria
grave
Estatus migrañoso
Aparición de signos neurológicos focales
Migraña con aura atípica
Aura sin cefalea (primer episodio)
Migraña con aura (primer episodio)
Migraña en embarazada
Crisis de migraña frecuentes o con aura
atípica.
Cefaleas trigémino-autonómicas.
Cefaleas por abuso analgésico que no
puedan resolverse en atención primaria.
Cefaleas refractarias al tratamiento correcto.

12. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
DE CEFALEAS
Primarias:
• Tensional
• Migraña
• En racimos
• Hemicránea paroxística
• Hemicránea continua
• Numular

14. Cefalea tensional
• Por lo menos 10 episodios que cumplan los criterios siguientes
• Duración de 30 minutos a 7 días
• Al menos dos de las siguientes características: opresiva, intensidad
leve-moderada, bilateral, no empeora con la actividad física
• Sin nauseas ni vómitos y puede asociar fotofobia o fonofobia pero
no ambas
• Sin una mejor explicación diagnóstica de la cefalea
Criterios diagnósticos
• Sintomático: analgésicos, AINE
• Preventivo: amitriptilina
Tratamiento

15. Manejo del dolor

16. Migraña
• Al menos cinco episodios que cumplan los criterios siguientes:
• Duración de 4 a 72 h
• Dolor unilateral, pulsátil, intensidad moderada o severa, agravamiento
con la actividad física
• Durante el ataque náuseas y/o vómitos + fotofobia y sonofobia
• Sin otra mejor explicación diagnóstica
Criterios diagnósticos
• Síntoma completamente reversible de disfunción cerebral cortical focal,
de tronco cerebral o ambos
• Desarrollo gradual en más de 4 min e inferior a 60 min
• La cefalea sigue al aura con un intervalo libre inferior a 60 min
Aura

17. Migraña
• Prodromos (24-48h): síntomas vegetativos y afectivos vagos e
imprecisos
• Aura (máx 60 min)
• Cefalea (4-72h)
• Resaca (24 horas): dolor , malestar general…
Fases de la migraña
• Migraña sin aura (75%)
• Migraña con aura (25%)
• Aura sin migraña
• Migraña basilar: vértigo, diplopia, ataxia, disartria.
• Migraña abdominal
Tipos de migraña

18. Migraña
• Medidas higiénico-dietéticas
• Analgesia en las crisis agudas: AINES o analgésicos 
triptanes (zomig) asociar ambos
• Preventivo: betabloqueantes, calcio-antagonistas,
amitriptilina (tryptizol)
Tratamiento
• Estatus migrañoso
• Infarto migrañoso
Complicaciones
Evitar ergóticos, y triptanes
en aura, cardiopatía
isquémica, HTA mal
controlada e insuficiencia
arterial periférica

19. Cefalea en racimos
• >5 ataques que cumplan las características siguientes:
• Dolor unilateral, moderado o severo, supraorbitario o temporal con una duración de
15 a 180 minutos sin tratamiento , con horario determinado
• Inquietud o agitación ± al menos un síntomas o signo homolaterales trigémino-
autonómico
• Frecuencia de los ataques entre una vez cada dos días y ocho al día durante más
de la mitad del tiempo que el trastorno está activo
• Sin mejor explicación por otro diagnóstico
Criterios diagnósticos
• Medidas higiénico-dietéticas y control de desencadenantes o agravantes
• Sintomático: sumatriptan sc, oxígeno a alto flujo o lidocaína intranasal
• Preventivo: prednisona, verapamilo, topiromato o litio. Puede ser necesario el
bloqueo nervioso o la cirugía de descompresión.
Tratamiento
No hay evidencia de
mejoría con AINEs,
paracetamol ni opioides

20. Hemicránea paroxística
• Al menos cinco ataques que cumplan los siguientes criterios:
• Dolor unilateral, moderado o severo en región orbitaria, supraorbitaria o temporal con
duración de 2 a 45 minutos sin tratamiento
• Al menos un síntomas o signo homolateral trigémino-autonómico
• Más de cinco crisis al día
• Respuesta a dosis terapéuticas de indometacina 150-200 mg/día
• Sin mejor explicación por otro diagnostico
Criterios diagnósticos
• Indometacina
Tratamiento
• Similar a la anterior pero con dolor continuo entre las crisis
Hemicránea paroxística continua

21. Numular
• Cefalea continua o intermitente que cumple lo siguiente:
• Se localiza únicamente en un área del cuero cabelludo, con
contorno bien delimitado, tamaño y forma fijas, redondo o
elíptico y 1-6 cm de diámetro
• Sin mejor explicación por otro diagnóstico
Criterios diagnósticos
• Gabapentina (neurontin) o lamotrigina
• Si refractaria toxina botulínica
Tratamiento

22. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
DE CEFALEAS
Secundarias
• Hemorragia subaracnoidea
• Arteritis de la temporal
• Por abuso de analgesia

23. Hemorragia subaracnoidea
• Dolor súbito, tras esfuerzo físico
• Signos meníngeos: a las 6-12h
• TC craneal precoz  si no es concluyente PL
Diagnóstico
• Sintomático
• Nimodipino
• Etiológico
Tratamiento

24. Arteritis de la temporal
• Al menos 3 criterios de los siguientes:
• Edad superior a 50 años al inicio de los síntomas
• Cefalea de reciente aparición
• Arterias temporales con dolor, disminución o ausencia de pulsos
• VSG >50 mm en la primera hora
• Biopsia de la arteria temporal: vasculitis con predominio de infiltrado
inflamatorio mononuclear con formación de granulomas.
Criterios diagnósticos
• Precoz: glucocorticoides (1mg/Kg/día).
• Refractarias: metotrexato oral o fármacos biológicos (infliximab o tocilizumab).
• Tratamiento adyuvante: AAS 100 mg y estatinas
Tratamiento

25. Por abuso de analgésicos
• Más de 15 días al mes
• Acompañado de un abuso regular, durante más de 3 meses, de uno o más
fármacos empleados para la cefalea.
• La cefalea se ha desarrollado o empeorado marcadamente durante el abuso
del fármaco.
Criterios diagnósticos
• Informar al paciente y derivación a Neurología
• Supresión brusca de los analgésicos.
• Tratamiento de la cefalea de rebote por la supresión del analgésico:
naproxeno, amitriptilina o propanolol ± ansiolítico.
• Profiláctico de la cefalea primaria
Tratamiento

26. AXIOMAS DIAGNÓSTICOS
 Cefalea crónica progresiva y continua  tensional
 Cefalea aguda recurrente unilateral  migrañosa
 Cefalea brusca, en segundos  hemorragia subaracnoidea
 Cefalea aguda con fiebre de causa no aclarada  practicar una punción lumbar
 Déficit neurológico seguido de cefalea en un paciente joven  migraña
 Cefalea aguda acompañada de un déficit motor, síntomas psíquicos o crisis
convulsivas  TC craneal urgente
 Cefalea de predominio orbitario en un anciano  glaucoma
 Cefalea de predominio temporal en un anciano  arteritis de la temporal

27. ERRORES DIAGNÓSTICOS
 Denominar jaqueca a todo tipo de cefalea
 Creer que los defectos de refracción ocular son una causa frecuente de cefalea
 Atribuir a la hipertensión arterial crónica una elevada frecuencia de cefalea
 Atribuir a la cervicoartrosis todo dolor occipital
 Desconocer que existen formas de migraña en las que pueden asociarse síntomas focales
deficitarios
 Confundir la cefalea en racimos con la neuralgia del trigémino
 Desconocer que los ergotamínicos administrados de forma crónica y los vasodilatadores son
causa de cefalea
 Descartar una arteritis de la temporal exclusivamente por la presencia de pulso temporal

28. Muchas gracias por su
atención

29. BIBLIOGRAFÍA
 Kasper LD, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison: Manual de medicina interna. 19º edición. México:
Mc GHraw Hill Education, 2017. Capítulo 49: Cefalea (215 - 221).
 Cañadillas Hidalgo F, Montero Pérez FJ, Jurado Cobos CM, Jiménez Murillo L y Martínez Acevedo ME. Cefaleas. En: Jiménez
Murillo L. Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 5ª ed. Barcelona; 2015. 348-357.
 Fisterra.com, Atención Primaria en la Red [sede Web]. La Coruña: Fisterra.com; 2017 [acceso 5 de septiembre de 2019]. De
Suárez Gil R, Gómez Méndez R, Romay Lema E, Pedrosa Fraga C, García Trincado B, Piñeiro Fernández JC. Guía clínica para la
cefalea tensional. Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/cefalea-tensional/.
 Fisterra.com, Atención Primaria en la Red [sede Web]. La Coruña: Fisterra.com; 2017 [acceso 5 de septiembre de 2019]. De
Louro González A, Costa Ribas C. Guía clínica para la cefalea en racimos. Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-
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 Rivilla-Marugán L, Ramada A, González VM, Arrieta E. Cefalea crónica diaria y por abuso de analgésicos. SEMERGEN. 2008;
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 Loreto M. Cefaleas, evaluación y manejo inicial. Rev. Med. Clin. Condes - 2014; 25(4) 651-657.