Este documento proporciona información sobre las cefaleas o dolores de cabeza. Define las cefaleas como un dolor localizado en la cabeza o cara y clasifica los tipos principales como primarios (migraña, tensión) o secundarios (asociados a una causa identificable). Describe los síntomas, factores desencadenantes y de alivio de cada tipo, así como la evaluación y tratamiento de las cefaleas.

1. MANUELA MAGDALENA OCAMPO NAVARRO
JUAN GUILLERMO PINZON RODRIGUEZ
DIEGO MAURICIO RODRIGUEZ SAENZ
ANDRES DAVID PERALTA GALINDO
JULIE XIMENA RODRIGUEZ

2. Cefaleas
• Proviene del Latin Cephalaea,
que significa cabeza
• Se define como “molestia o
dolor localizado en la bóveda
craneana incluyendo cara.
• experimentada por todas las
personas.

3. • Trastornos que lo producen:
– Premenstruales
– Por afección de columna vertebral
– Por infección de senos paranasales
– Por esfuerzo visual
– Movimientos repentinos o esfuerzo
– Emociones

4. • Trastornos que lo alivian:
– El reposo
– La oscuridad
– el silencio
– El ALCOHOL mejora las cefaleas
tipo tensional.

5. clasificación
1. Extracraneales
2. Intracraneales
3. Neuralgias
4. Cefalea psicogénica

6. Extracraneales
• Sinusitis
• Absesos dentarios
• Glaucoma
• Arteritis temporal

7. Intracraneales
• Vasculares
• Infecciosas
• Hemorrágicas
• traumáticas

8. neuralgias
• Trigémino
• glosofaríngeo

9. Clasificación
• Cefaleas primarias:
No se asocian a un proceso
patológico conocido
 Migraña
 Cefalea tensional
 Cefalea en racimos

10. Clasificación
• Cefaleas secundarias:
Se asocian a procesos patológicos
conocidos:
• Meningitis
• ECV
• hipertensión endocraneana.

11. CEFALEA PRIMARIA

13. migrañas
• Comienza con una vasoconstricción seguida
de una vasodilatación.

14. síntomas premonitorios
• Horas o días antes
Palidez
Rubor facial
vértigo

15. sintomas
• Amaurosis
• Distorsión visual
• Disestesias
• Afasia
• Disartria
• Nauseas
• Fotofobia
• diarrea

16. Migraña con aura
Frecuentemente al despertar
• Aparición abrupta de trastornos de la visión:
- destellos de luces
- escotoma centellante
- Visión borrosa, brillante o nublada.

19. Causa
• Desconocida
• Varias teorías
Descarga
parasimpática
paroxística por el
nervio petroso
superficial
Tumefacción de la
arteria carótida
interna con
compromiso del
plexo carotideo
Descarga
paroxística de
histamina

20. CEFALEA SECUNDARIA

21. MENINGITIS
• cefalea INTENSA
• FIEBRE
• RAQUIALGIA
• FOTOFOBIA
• ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
SIGNO DE KERNIG Y BRRUDZINSKI

22. • Cefalea del hematoma subdural crónico
Cefalea súbita
severa
Punzante
Unilateral o
generalizada
Estupor y
hemiparesia
Confusión Somnolencia

24. • Ataques de cefalea (4 y 72 hrs).
• características:
– Localización unilateral
– Calidad pulsátil
– Intensidad moderada o grave
– Se agrava al subir escaleras
• síntomas:
– Nauseas, vómitos o ambos.
– Fotofobia y fonofobia
Tener min 2
Tener min 1
Nota: haber presentado al menos 5 episodios
y descartar causas orgánicas.

25. • min 2 ataques de cefalea precedida de aura
• Características del aura:
– 1 a más síntomas completamente reversibles de aura que indique
disfunción cortical cerebral focal, de tronco cerebral o ambas.
–Min. 1 síntoma de aura se desarrolla gradualmente durante
más de 4 minutos o aparecen 2 o más síntomas sucesivamente.
– Ningún síntoma de aura supera los 60 minutos.
Si se presentan más de 1 síntoma, la duración aceptada se ha de
aumentar proporcionalmente.
– La cefalea sigue el aura con un intervalo libre de menos de 60’.
Tener
min 3
aura:
• Visión borrosa
• Escotomas centelleantes
• Pérdida de visión en parte del campo visual

26. •Min. 10 episodios de cefalea que duren entre 30 minutos y 7 días.
•Características:
– Calidad opresiva, no pulsátil
– Intensidad leve o moderada
– Localización bilateral
– No agravado por esfuerzos físicos
Tener min 2
– No nauseas ni vómitos
– No fotofobia ni fonofobia
Episódica
Crónica
• Nº de episodios < 15 día / mes (180 día / año)
• Min. 10 episodios de cefalea con características de cefalea tensional
• Nº de episodios ≥ 15 día / mes durante 6 meses (180 días / año)

27. • Ataques de dolor intenso, unilateral, supraorbitario o sobre la
región temporal, que duran de 15 a 180 minutos (sin tratamiento).
• Signos clínicos homo lateral al dolor.
– Hiperemia conjuntival
– Lagrimeo
– Congestión nasal y rinorrea
Tener min 1
– Sudoración en la frente y la cara
– Miosis, ptosis y edema palpebral
Episódica
Crónica
Dos episodios de cefalea que duran entre 1 semana y un año
separados por una remisión que dura al menos 14 días.
Episodios superiores al año o remisiones inferiores a las 2 semanas

28.  Se asocian a una alteración estructural o metabólica identificable.
 características de alto riesgo:
• Papiledema
• Exploración neurológica anormal
• Síntomas sistémicos (tos, fiebre,...)
• Cambios en el carácter, personalidad o deterioro cognitivo
• Confusión o somnolencia
• Convulsiones
• Cefalea intensa desencadenada por el ejercicio, tos,..

29. • Historia de coagulopatias, uso de anticoagulantes o neoplasias
• Cefalea subaguda con carácter progresivo durante días o semanas
• Cefalea grave de inicio súbito
• Inicio de una cefalea migrañosa en un pte de mediana edad
• Cambio de las características de un dolor de cabeza de curso crónico
• Reciente comienzo de una migraña atípica que no tenga, al menos, una de
las siguientes características de benignidad:
-- aparición con la menstruación
-- mejoría durante el embarazo
-- mejoría con el sueño
-- desencadenantes como alcohol, olores, comidas o cambios del tiempo.

30. FISICA DX
HC EXPLORACION

31. • Perfil temporal:
– Tiempo de evolución
– Frecuencia y periodicidad
– Duración
• Descripción del dolor:
–Instauración
– Localización
– Calidad
– Intensidad
• Síntomas asociados:
– Generales
– Neurológicos
• Factores agravantes y de alivio.
• Factores desencadenantes.

32. PERFIL TEMPORAL
TIEMPO DE EVOLUCION:
•La migraña : en la infancia
tardía o en la juventud.
•C.tensional : adulto.
•C.de instauración más tardía,
mayor probabilidad de ser
secundarias, requieres
estudios exhaustivos.
FRECUENCIA DEL DOLOR Y EN
QUÉ MOMENTOS APARECE.
•C.tensional ;
predominantemente crónica.
•Migraña suele ser episódica o
cíclica como es el caso de la
migraña menstrual.
•Con períodos rítmicos fijos en
la C.en racimos.
•Carácter progresivo ; tumores
o la hemorragia subaracnoidea.
DURACION DEL DOLOR:
•C.tensional uno y varios días, pudiendo
incluso cronificarse.
•La migraña dura rara vez más de 48 hras.
•Los episodios intensos y más cortos
(minutos-horas) son típicos de la cefalea en
racimos.
•En C. de carácter progresivo que duran
varios días o semanas no hemos de
plantear procesos expansivos
intracraneales.

33. DESCRIPCION DEL DOLOR
¿Cuando empieza el dolor?
¿Cuánto tarda en alcanzar su
máxima intensidad?
¿Dónde le duele?
¿Dónde empieza el dolor y
qué trayecto sigue?
¿Aparece siempre en el
mismo sitio?
•La instauración aguda es típica de la
hemorragia subaracnoidea, sobretodo si
guarda relación con los esfuerzos.
• migraña si es precedida de alteraciones
visuales.
•La cefalea tensional suele tener un curso
de instauración más insidioso.
•Tensional suele ser difusa y casi siempre
bilateral.
•Migraña suele ser únicamente unilateral.
•Racimos es estrictamenteunilateral.
•Cefaleas muy localizadas,causas
orgánicas, como sinusitis, glaucoma,
procesos dentarios,
etc.

34. LA CALIDAD DEL DOLOR:
•C. Tensional opresivo o punzante.
•C. vasculares migrañosas o no pulsátil.
•C. en racimos profundo e intenso.
CON LA INTENSIDAD:
•C.tensional soportable no interrumpe el sueño.
•Las crisis de migraña y la de racimos intensas e
incapacitantes.
•C. aguda de gran intensidad sin antecedentes previos,
descartar una hemorragia cerebral o una infección
meníngea.
•El aumento progresivo de intensidad, descartar un tumor
cerebral o un hematoma subdural.

35. SINTOMAS ASOCIADOS
• C. tensional escasos.
• En cambio pueden ser frecuentes
alteraciones somáticas relacionadas
con ansiedad o depresión (cansancio,
insomnio, despertar precoz, etc.).
• La migraña, puede ir precedida de
aura, nauseas, vómitos, fotofobia, etc.
• La C. en racimos, de rinorrea unilateral
o lagrimeo.

36. FACTORES AGRAVANTES Y DE ALIVIO.
El ritmo de sueño, alimentos, la menstruación,
maniobras de Valsalva, etc.

37. FACTORES DESENCADENANTES
• Alimentos (cacao, quesos, vainilla,...), alcohol, tabaco,
falta de sueño, menstruación, estrés, anticonceptivos
orales, etc.
• En la C. tensional : el estrés y los conflictos
emocionales.
• Migraña; la menstruación, cambios climáticos, ciertos
alimentos y contraceptivos orales.
• Esfuerzo físico de forma brusca, hay que descartar una
hemorragia subaracnoidea.
• La tusígena y la que se agrava con maniobras de
Valsalva, obligan a descartar hipertensión endocraneal.

39. SISTÉMICA NEUROLÓGICA

40. Neurológica
• Estado Mental
• Signos meníngeos
• Fondo de ojo
• Campimetría
• Motilidad ocular intrínseca y extrínseca
• Paresia facial

41. • Examen de la lengua y el velo del paladar
• Déficit motor y fuerza de las extremidades
superiores
• Reflejo cutáneo plantar
• Reflejos tendinosos profundos
• Disimetría de extremidades superiores e
inferiores
• Marcha
• Maniobra de Romberg

42. Exploraciones Complementarias
VSG

45. Signos de Alarma:
• Cambios en el patrón de la cefalea o aumento
importante en la frecuencia
• Unilateralidad estricta
• Síntomas neurológicos focales durante la
cefalea en vez de precediéndola
• Cefalea crónica diaria de inicio reciente
• Cefalea intensa de inicio agudo-subagudo
• Cefalea de inicio brusco
• Aura menor de 5 minutos o mayor de 60
minutos

47. Seguimiento
Objetivos:
• Mejorar la calidad de vida, control
del dolor
• Reducir la frecuencia de la crisis
• Evitar la evolución a cefalea crónica
diaria

48. • Educación del paciente
• Diario de cefaleas
• Autonomía
• Revisiones periódicas.
• Primera crisis: a necesidad
• Primer control: al mes
• Frecuencia baja < 3 crisis por mes: 6-12
meses
• Frecuencia alta > 3 crisis por mes: 3-6
meses

49. TRATAMIENTO
Enfoque terapéutico
• Información al paciente
• Tratamiento sintomático
• Tratamiento preventivo

50. INFORMACIÓN AL PACIENTE
Ningún tratamiento es definitivo
Factores desencadenantes
• Alcohol
• Falta de sueño
• Ansiedad
Mantener regularidad en las
comidas, sueño, etc.
Automedicación es uno de
los peligros más graves

51. Recomendaciones generales de TTO
Administración precoz
pero no precipitada
Utilizar la dosis óptima
Controlar consumo de fármacos que
presentan riesgo de adicción
Huir de las presentaciones cóctel

52. TTO SINTOMATICO DE LA MIGRAÑA

53. Analgésicos y AINES
• Paracetamol
• Aspirina
• Ketorolaco
• Naproxeno
• Ibuprofeno
• Diclofenaco sódico
• Eficaces al principio de la crisis.
• Inducen poca cefalea de rebote.
• Nefropatía por abuso de analgésicos.
Agonistas selectivos
de los receptores 5 HT
• Sumatriptan
• Rizatriptan
• Zolmitriptan
• Naratriptan
• Almotriptan
• Administrarlos en el aura no impide
proceso de migraña.
• Eficaces en administración tardía.
• Poca inducción de cefalea de rebote.
• Disminuyen las nauseas y vómitos.

54. TTO PREVENTIVO DE LA MIGRAÑA
• Mas de tres crisis al mes
• intensidad grave con limitación de la vida
• tratamientos sintomáticos ineficaces
• aura incapacitante
Betabloqueantes
• Propranolol
• Atenolol
• Nadolol
• Metoprolol
• Timolol
• Elección en la profilaxis.
• Dosis inferiores
• Ausencia de respuesta a uno no
anula posible eficacia de otros.
Antagonistas canales del calcio
• Flunarizina
• Nicardipino
• Verapamilo
• Largo tiempo hasta
efectos deseados

55. TTO SINTOMATICO DE LA CEFALEA TENSIONAL
Primera elección AINE
TTO PREVENTIVO DE LA CEFALEA TENSIONAL
Amitriptilina
Duración de 3-6
meses máx. 9 meses
Podrá repetirse, si es
necesario

56. TTO CEFALEA CRÓNICA DIARIA
• Información al paciente
• Retirar de analgésicos con capacidad de inducir cefalea de rebote
• AINE o agonistas 5HT1b/1d único tratamiento sintomático
• Amitriptilina como toma única nocturna durante 6 meses
• En los casos de Migraña transformada, añadir tratamiento preventivo
• Otras medidas no farmacológicas: psicológicas y conductuales.

58. EL MEDICO DE
ATENCION
PRIMARIA :
CEFALEA RECURRENTE O
POTENCIALMENTE
BENIGNAS
SEPARAR
CEFALEA DE ALTO
RIESGO
DEBE OFRECER TTO .
POCO TIEMPO PARA REALIZAR HC,
EXPLORACION .
DIFICULTAD PARA ACCEDER A PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS.

59. REMITIR AL PACIENTE
A OTRO NIVEL
ASISTENCIAL.
consulta
especializada.
servicio de
urgencias del
hospital.
Cuando las características
clínicas de la cefalea no siguen
Excluir cefaleas
secundarias a lesión
estructural.
los patrones típicos.
Cuando son de gran intensidad y
o refractarias al tratamiento
sintomático o preventivo
convencional.

61. Pacientes
correctamente
diagnosticados
con migraña o
cefalea tensional
presenta un
curso
evolutivo de
difícil manejo
o solicitan la
asistencia del
neurólogo
con el fin de
confirmar el
diagnóstico
establecido
por el
médico de
Atención
Primaria.
Establece
los
siguientes
criterios:

62. CRITERIOS DE DERIVACION A
URGENCIAS
• Cefalea de presentación
aguda y etiología no aclarada
• Sospecha clínica de cefalea
secundaria de presentación
aguda
• Signos de focalidad, irritación
meníngea o alteración del nivel de
conciencia
• Persistencia de la cefalea tras
pauta analgésica adecuada

63. CRITERIOS DE DERIVACION DE
CONSULTA NEUROLOGICA.
• Cefalea con síntomas clínicos no característicos de cefaleas
crónicas primarias (migraña o de tension)
• Presencia de signos anormales en la exploración neurológica
o presencia de síntomas deficitarios neurológicos asociados a
cefalea.
• Persistencia de cefalea tras la administración de tratamientos
sintomáticos y preventivos adecuados.
• Modificaciones no aclaradas de las características clínicas de
la cefalea.
• Sospecha clínica de cefalea secundaria.
• Cefalea complicada con abuso de fármacos.

64. Independientemente de la
necesidad o no de remitir al
paciente al área de urgencias, la
mayoría de las cefaleas no
precisan ingreso hospitalario
para su correcto diagnóstico y
tratamiento.

65. INGRESO HOSPITALARIO:
• Status migrañoso que
pueda precisar tratamiento
intravenoso
• Aura prolongada,
fundamentalmente en la
migraña basilar que suele
cursar con pérdida de
conciencia
• Cefalea Crónica Diaria por
abuso de analgésicos que no
haya respondido al tratamiento
convencional
• Cefaleas intensas que
requieran tratamiento
parenteral frecuente

66. • Alivio del dolor tan pronto como sea posible. (2 Hrs).
• Alivio de los síntomas acompañantes.
• Disminución del número y severidad de las crisis.
• Mejoría de la calidad de vida del paciente.

67. • afectación superior a 15 días al mes, excluyéndose aquellas que presentan
una duración del episodio de menos de 4 hrs.
• asociada al consumo de analgésicos o ergóticos (70%) y a sintomatología
psiquiátrica de tipo ansioso depresivo.
• Migraña Transformada: crisis migrañosas hasta hacerse diarias o casi diarias.
• Tto preventivo: manejo adecuado de las cefaleas primarias episódicas
• Tto:
-- Objetivo: transformación de la cefalea crónica en episódica
-- combinación de medidas no farmacológicas y farmacológicas
-- seguimiento periódico

68. Situación mórbida en la que entra en un ciclo de cefalea diaria o casi diaria, en
el que se va automedicando para el alivio de su dolor.
Factores dependientes del médico
• Prescripción acrítica.
• Explicaciones insuficientes
Factores dependientes del paciente
• Miedo a que se desarrolle la crisis de migraña
• Impedir la caída de actividad
• Dependencia (barbitúricos y ergóticos)
• Evitar el síndrome de deprivación
Factores dependientes del entorno
• Influencia de hábitos familiares
• Publicidad
• Dispensación libre

69. Criterios diagnósticos de la OMS: Abuso de analgésicos.
• Analgésicos simples
> 1 gr. de AAS o similar al día > 5 días a la semana
• Analgésicos compuestos
> 3 tabletas / día > 3 días / semana
• Narcóticos
> 1 tableta / día > 2 días / semana
• Ergóticos
– 1 mg oral ó 0.5 mg parenteral > de 2 días /semana
Intensidad: leve - moderada
Sintomas: astenia, nauseas,
inquietud, dificultad en la
concentración, trastornos en
la conducta, depresión y
neuroticismo.
Carácter: opresivo