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Charla Medicina Prepaga

  • 1. EXPOSICION SOBRE MEDICINA PREPAGA Plenario de Municipios (OMIC) de Provincia de Buenos Aires y Reunión del COFEDEC 15 de abril de 2009 en La Plata Por Flavio Lowenrosen
  • 2.
  • 3.
  • 4. MEDICINA PREPAGA Por Flavio Lowenrosen Deben distinguirse Servicio Medico Prepago Obra Social
  • 5.
  • 6. MEDICINA PREPAGA SUJETOS PARTE DE LA RELACION PRESTADOR (Sujeto Fuerte, Experto) USUARIO (Sujeto Débil)
  • 7. MEDICINA PREPAGA ALCANCES TECNICOS MEDICOS COMERCIALES EL EFECTO LEGAL MALA PRAXIS EFECTO LEGAL VINCULADO A RELACION DE CONSUMO
  • 8. MEDICINA PREPAGA EL CONTRATO ES DE ADHESION EL VINCULO JURIDICO
  • 9. MEDICINA PREPAGA INFORMACION DEL CONTRATO GRATUITA EXACTA, VERAZ Y DETALLADA COMPLETA, SUFICIENTE
  • 10. MEDICINA PREPAGA INFORMACION DEL CONTRATO SOBRE PROFESIONALES PRESTADORES SOBRE PRECIOS Y AUMENTOS SOBRE CARENCIAS, ALCANCE Y EXCLUSIONES DE LA COBERTURA
  • 11. MEDICINA PREPAGA CONTRATO DEBE GARANTIZAR INFORMACION RELACION EQUITATIVA SEGURIDAD Y ESTABILIDAD JURÍDICA
  • 12. MEDICINA PREPAGA CONTRATO MEDICINA PREPAGA FIN SOCIAL PAGO ANTICIPADO PREVEE RIESGOS FUTUROS CONTRATO DE ADHESION, DE CONSUMO Y LARGA DURACION (“CEMIC c/GCBA”, CACAYTCABA”)
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16. MEDICINA PREPAGA Contrato de Adhesión Sometido al Articulo 37 de la LDC No puede generar abuso Debe guardar Proporcionalidad de responsabilidades
  • 17.
  • 18. MEDICINA PREPAGA AUMENTO PRECIO 30 DIAS ANTES EL AVISO EL AVISO DEBE SER ESCRITO DETALLADO INMEDIATAMENTE ANTERIOR A AUMENTO
  • 19. MEDICINA PREPAGA No procede aumento de precio Unilateral si En contrato se previó Consenso "Revello Llerena c/Qualitas", CNCOM, SALA C Cuando es irrazonable por excesivo Cuando implica discriminación
  • 20. MEDICINA PREPAGA PRECIO Relación entre prestación Y lo cobrado Aumento no puede Ser “caprichoso” e infundado El aumento no debe generar mas lucro. Solo seguir costos
  • 21. MEDICINA PREPAGA Aumento de precio por edad Se cuestiona legalidad Podría generar Discriminación (viola 8bis LDC) Afecta derechos Patrimoniales De los usuarios y derecho a la salud
  • 22.
  • 23.
  • 24. MEDICINA PREPAGA Aumento de precio por edad La justicia no lo admite si no fue previsto en el contrato. La Justicia no lo admite si en el contrato no se precisó el % de aumento La justicia aún si se pactó lo rechaza si es excesivo
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29. MEDICINA PREPAGA Problema Actual De esta relación De consumo Ausencia de regula- ción especifica Dispersión normativa
  • 30. MEDICINA PREPAGA Proyecto de Ley Con Media Sanción Incluye Limitación a carencias en PMO Proseguir con el Servicio por tres meses Si media falta de pago ( No se corta el serv de modo automático) Regulación de aumento de precio por edad. MAS 10 años afiliado NO procede
  • 31. MEDICINA PREPAGA Proyecto de Ley con Media Sanción Incluye Regulación Indirecta del precio. Demostrar costos. Regula tope adicional en caso enfermedades preexistentes Incorporarse a un servicio de medicina prepaga sin importar su edad
  • 32.