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1. •Patologías del siglo XXI

2. RESPIRATORIO
AGUDO GRAVE
(SARS)

3. CORONAVIRUS (COVID-19)
• Es una enfermedad infecciosa causada por el virus conocido
• como Síndrome Respiratorio Agudo severo Coronavirus-2 (SARSCoV-2).
• 2. Se reconocen 4 géneros de Coronavirus:
• Alphacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavirus y
• Deltacoronavirus.
• 3. El SARS-CoV-2 es el causante de la “Enfermedad de Coronavirus
• 2019” (COVID-19), pertenece a la familia de losCoronaviridae,
• subfamilia Orthocoronavirinae y género Betacoronavirus
• 4. Los coronavirus reciben su nombre debido al aspecto que
• presentan al ser visualizados por un microscopio electrónico,
• semejante a una corona solar (con proyecciones de superficie)
• gracias a sus proteínas de superficie.

5. • El periodo de incubación del virus es aproximadamente 14 días, pero tenemos un tiempo
promedio de 5 a 6 días.
• • Se ha podido determinar que el virus se puede detectar al menos 48 horas antes del inicio de
los síntomas, hasta 12 o 14 días (6 o 7 días promedio) en muestras del tracto respiratorio
superior (hisopado nasofaríngeo u orofaríngeo) y más en muestras del tracto respiratorio
inferior como el esputo, el aspirado traqueal, etc
• • La positividad de una prueba molecular y de antígenos es mayor en sintomáticos.
• • Las pruebas de antígenos están recomendadas en personas sintomáticas (casos sospechosos
de COVID-19) durante la primera semana desde el comienzo de los síntomas.
• • Los anticuerpos contra el SARS-CoV tiene un patrón típico de producción de IgM e IgG; la IgM
desaparece con el tiempo y la IgG persiste desempeñando un papel protector.

9. 2. PRUEBAS DE ANTÍGENOS
-Los resultados están listos en menor tiempo que las pruebas RT-PCR.
Es menos confiable que la RT-PCR, se recomienda su uso en personas
sintomáticas, durante los primeros días de
la infección. ( 1 a 5 días).
-Un resultado negativo aislado en una prueba de antígeno no permite
descartar la infección, por lo que a veces se
puede recomendar una prueba RT-PCR de seguimiento para confirmar
el resultado.
-Existen pruebas de antígeno con "objetivo único“ o de múltiples
objetivos. Es decir, Existen pruebas de antígeno de uso profesional o
de uso no profesional.

10. PRUEBAS DE ANTICUERPOS
• Estas pruebas detectan diferentes tipos de anticuerpos específicos frente al virus y nos informan de si ha habido
• infección por el virus aunque no se hayan presentado síntomas.
• Buscan anticuerpos en la sangre que combatan el virus que causa el COVID-19. Los anticuerpos son proteínas
• que produce nuestro sistema inmunitario después de haber estado infectados o habernos vacunado contra una
• infección.
• No se deben usar las pruebas de anticuerpos para diagnosticar una infección en curso por el virus que causa el
• COVID-19. Las pruebas de anticuerpos podrían no detectar si tiene una infección en curso porque su organismo
• puede tardar entre 1 y 3 semanas después de una infección en generar anticuerpos.
• Esta prueba es útil en estudios epidemiológicos para conocer el porcentaje de la población que puede estar
• inmunizada.

13. ¿Qué ES UN CASO CONFIRMADO?
Persona con PCR o antígeno positivo (con o sin síntomas). Debe dar aviso
de su condición a las autoridades sanitarias. Para personas con síntomas,
el aislamiento es de 5 días, siendo el día 1, el de inicio de los síntomas.
• Para personas sin síntomas, el día 1 es el de la toma de muestra del examen.
Puede realizar el aislamiento en una residencia sanitaria o en su domicilio, en ese
caso, podrá ser fiscalizado por la autoridad sanitaria

16. Fiebres hemorrágicas (Ebola, Marburg,
Lassa)
• Situación epidemiológica
• Los brotes epidémicos de FVH ocurren de manera esporádica, estos virus están emergiendo y
reemergiendo de manera continua en los lugares donde encuentran las condiciones ideales.
• La enfermedad por virus del Ébola suele tener una letalidad alta, causa brotes esporádicos en humanos.
• El ébola se detectó por primera vez en 1976, cerca del río Ébola, en República Democrática del Congo, y
desde entonces ha provocado al menos 30 brotes. El mayor de todos se inició en Guinea en diciembre
de 2013 y se extendió rápidamente por Liberia y Sierra Leona, con casos aislados incluso en España. El
virus mató a 11.000 personas y aparentemente se esfumó en junio de 2016, dejando unos 17.000
supervivientes.
• El 2021 se declararon casi simultáneamente dos brotes en países separados por muchos miles de
kilómetros: Guinea-Conakry y RDC.

17. • Los brotes de enfermedad por el virus del Ébola (EVE) tienen una tasa de letalidad
que es de aproximadamente 50%. En brotes anteriores, las tasas fueron de 25% a
90%.
• El brote de Guinea está producido por el mismo virus que ocasionó el brote de
2014-16 en África Occidental, hecho comprobado mediante estudio genético de
dos muestras de virus de enfermos actuales. Esto obliga a cambiar el paradigma
aceptado hasta ahora de que los brotes eran causados por el paso del virus de un
animal reservorio al hombre. Este hallazgo muestra que el virus puede quedar
latente en algunas personas supervivientes de la enfermedad por largos periodos
de tiempo y reactivarse e iniciar nuevamente la cadena de transmisión entre
humanos.

18. • Agente etiológico
• El agente etiológico o causal de la enfermedad del Ébola y Marburg son virus de la
familia Filoviridae, género Ebolavirus y Marburgvirus respectivamente.
• El causante de la fiebre de Lassa es un virus con RNA monocatenario
perteneciente a la familia Arenaviridae.
•

19. • La enfermedad por el virus del Ébola es una enfermedad infecciosa grave que se
propaga entre humanos por transmisión de persona a persona. La infección se
produce por contacto directo o indirecto con la sangre u otros líquidos o
secreciones corporales (heces, orina, saliva, semen) de personas infectadas, solo
cuando éstas presentan síntomas. El virus del Ébola no se transmite a través del
aire. Aunque la enfermedad suele tener una letalidad alta, en el actual brote de
Ébola la tasa se ubica entre el 55% y 60%.
• Desde que se detectó por primera vez en 1976 en una aldea cercana al río Ébola,
en la República Democrática del Congo (antigua Zaire), los brotes de Ébola se han
registrado en distintas zonas de África.

20. • La enfermedad por el virus del Ebola (EVE), antes llamada
fiebre hemorrágica del Ebola, es un enfermedad grave, a
menudo mortal en el ser humano.
• El virus es transmitido al ser humano por animales salvajes y se
propaga en las poblaciones humanas por transmisión de
persona a persona.
• Los brotes de enfermedad por el virus del Ebola (EVE) tienen
una tasa de letalidad que es de aproximadamente 50%. En
brotes anteriores, las tasas fueron de 25% a 90%.
• La participación de la comunidad es fundamental para el éxito
del control de los brotes. Un buen control de los brotes
depende de la aplicación de diferentes intervenciones, como la
atención a los casos, las prácticas de control y prevención de la
infección, la vigilancia y el rastreo de los casos, los entierros en
condiciones de seguridad o la movilización social.
• El tratamiento de apoyo precoz con rehidratación y el
tratamiento sintomático mejoran la supervivencia.Todavía no
hay ningún tratamiento aprobado que neutralice el virus de
forma demostrada, pero están en fase de desarrollo diversas
formas de hemoterapia, inmunoterapia y farmacoterapia.

21. EPIDEMIOLOGÍA
• Fue reconocido por primera vez en 1967
• • La frecuencia de brotes reconocidos ha ido en aumento desde 1990
• • El mayor brote de la enfermedad del virus del Ébola jamás registrada está
ocurriendo actualmente en el África occidental con la especie Zaire del virus
• • La mayoría de los brotes de Ébola anteriores se produjeron en el África central,
este brote se inició en la nación africana de Guinea a finales de 2013 y fue
confirmada por la Organización Mundial de la Salud

22. • El caso inicial fue un niño de dos años de edad, en Guinea, que desarrolló
• fiebre, vómitos y heces negras, sin otra evidencia de hemorragia
• • El brote se extendió posteriormente a Liberia,Sierra Leona, Nigeria, Senegal y
Malí

23. TRANSMISIÓN
• De Persona a Persona
• - Animales Infectados
• - Exposición a los
• murciélagos
• -Transmisión Nosocomial

25. • TRANSMISIÓN
• ANIMALES INFECTADOS
• • A través del contacto con animales silvestres
• • Los productos alimenticios deben cocinarse adecuadamente ya que el virus del
Ébola se inactiva a través de la cocina

27. PATOGENIA
• El virus del Ébola entra en el cuerpo a través de las membranas mucosas, heridas
en la piel o por vía parenteral
• • El patógeno infecta a muchos tipos de células, incluyendo monocitos,
macrófagos, células dendríticas, células endoteliales, fibroblastos, hepatocitos,
células de la corteza suprarrenal, y células epiteliales

28. • Entrada de células y tejidos daños Los macrófagos y las células dendríticas son probablemente
las primeras células que están infectadas. provocan su necrosis y la liberación de un gran
número de nuevas partículas virales en el líquido extracelular.
• • Se diseminan a los ganglios linfáticos regionales resultados en nuevas rondas de replicación,
seguido de la difusión de virus a las células dendríticas y los macrófagos fijos y móviles en el
hígado, el bazo, el timo y otros tejidos linfoides.
• • La rápida propagación sistémica es ayudado por la supresión inducida por el virus de
interferón de tipo I. A medida que la enfermedad progresa, los hepatocitos, las células corticales
suprarrenales, fibroblastos, y muchos otros tipos de células también se infectan, lo que resulta
en la extensa necrosis de los tejidos.
• • Respuesta inflamatoria sistémica: mediante la inducción de la liberación de citocinas,
quimiocinas y otros mediadores proinflamatorios de los macrófagos infectados y otras células

29. MANIFESTACIONESCLÍNICAS
• Periodo de Incubación: Los pacientes con enfermedad del virus del Ébola suelen
tener un comienzo brusco de los síntomas de 8 a 12 días
• después de la exposición (rango de 2 a 21 días)

30. Síntomas de gripe no específicas: típicamente comienza con la aparición repentina de fiebre,
escalofríos y malestar general. Otros signos y síntomas incluyen debilidad, anorexia, dolor de
cabeza severo, y dolor en los músculos del tronco y la espalda baja. Fiebre alta puede ir
acompañada de bradicardia relativa, como se ve en la fiebre tifoidea. Una tos no productiva y
faringitis, con la sensación de un bulto o "bola" en la garganta, son también frecuentemente
presentes.
• Dermatológico: Desarrollan un eritema difuso, erupción maculopapular pruriginosa. La
erupción generalmente involucra la cara, el cuello, el tronco y los brazos, y puede descamarse.
• Gastrointestinal: Se desarrollan algunos días después de la presentación inicial. Estos incluyen
diarrea acuosa, náuseas, vómitos y dolor abdominal.
• Hemorragia: No se observa en la fase temprana de la enfermedad, pero puede manifestarse
más tarde en el curso de la enfermedad tal como petequias, equimosis / hematoma o
hemorragia de la mucosa. La hemorragia es más frecuente en la fase terminal de la
enfermedad.
• Otros hallazgos: Los pacientes con enfermedad del virus del Ébola pueden presentar
resultados adicionales, tales como el hipo, dolor en el pecho, disnea, dolor de cabeza,
decoloración del paladar, confusión, convulsiones, y / o el edema cerebral. Las mujeres
embarazadas pueden
• experimentar abortos involuntarios espontáneos.

32. DIAGNÓSTICO

33. TRATAMIENTO
• No hay vacuna contra la EVE. Se están probando varias, pero ninguna está aún
disponible para uso clínico.
• - Los casos graves requieren cuidados intensivos. Los enfermos suelen estar
deshidratados y necesitar rehidratación por vía intravenosa u oral con soluciones
que contengan electrólitos.
• -Tampoco hay ningún tratamiento específico, aunque se están evaluando nuevos
tratamientos farmacológicos

34. PREVENCIÓN
• Limpieza y desinfección regulares
• • Para reducir el riesgo de transmisión al ser humano puede ser necesario sacrificar a los
• animales infectados
• • Deben utilizarse guantes y otras prendas protectoras apropiadas al sacrificar o manipular animales
enfermos o sus tejidos.
• • Cuando tengan contacto estrecho (menos de 1 metro) con pacientes con EVE, los profesionales
sanitarios deben protegerse la cara (con máscara o mascarilla médica y gafas) y usar bata limpia,
aunque no estéril, de mangas largas y guantes (estériles para algunos procedimientos)

35. Influenza e Infecciones respiratorias
agudas graves (IRAG)
• La influenza es una infección de origen viral, que afecta principalmente la nariz, la garganta, los bronquios y,
ocasionalmente, los pulmones. La infección dura generalmente una semana y se caracteriza por la aparición
súbita de fiebre alta, mialgias, cefalea, malestar general importante, tos seca, odinofagia y rinitis.
• Esta enfermedad es considerada un problema de salud pública por su elevado potencial epidémico, asociado a su
transmisibilidad, su variabilidad antigénica y a la posibilidad de intercambio genético entre los virus de origen
humano y animal. Produce una elevada demanda de atención ambulatoria y hospitalaria, así como fallecimientos
especialmente en los grupos de riesgo como adultos mayores, niños menores de 2 años, etc.
• La influenza no causa un síndrome clínico específico que la distinga de otros agentes patógenos. Dado que no se
pueden detectar las personas con influenza sin una prueba de diagnóstico, no es factible obtener muestras de
todos los pacientes para identificar el agente causal para propósitos de vigilancia. Por ello se recomienda
internacionalmente usar un síndrome genérico; la enfermedad tipo influenza (ETI), para vigilar la influenza
menos grave y otras infecciones respiratorias virales en pacientes ambulatorios, y la infección respiratoria aguda
grave (IRAG), para vigilar los cuadros más graves que requieren hospitalización.

36. • En Chile, desde el año 2002 la influenza es una enfermedad de notificación
obligatoria mediante la modalidad centinela para la vigilancia de ETI. La vigilancia
de las IRAG se inicia en el 2009 en el contexto de la pandemia de influenza.
• Nuestro país, participa en redes internacionales de la Organización Mundial de la
Salud (OMS), como son: el Sistema Global deVigilancia y Respuesta a Influenza
(GISRS), la vigilancia virológica de influenza en una red de laboratorios que utilizan
la plataforma FluNet (7) y la red de vigilancia epidemiológica de influenza, a través
de la herramienta FluID.

37. • El Instituto de Salud Pública (ISP) realiza la vigilancia virológica y desde 1968
forma parte de la red de laboratorios de la OMS para la vigilancia de influenza
como Laboratorio Nacional de Referencia de Influenza (9). El Departamento de
Epidemiología es el responsable de laVigilancia epidemiológica de esta
enfermedad y participa en la red deVigilancia de las Infecciones Respiratorias
Agudas SARINET de OPS desde 2014

38. Los objetivos de la vigilancia de la
influenza en Chile son
• Identificar oportunamente la circulación viral.
• Determinar su impacto en morbilidad y letalidad.
• Contribuir a caracterizar la propagación de las variantes antigénicas, información
que es necesaria para la selección de las cepas vacúnales.
•

39. Agente etiológico
• El virus de la influenza es un virus ARN perteneciente a la familia Orthomyxoviridae. Se
reconocen tres tipos de virus Influenza:A, B y C. El tipo A se relaciona con grandes
epidemias y pandemias, el tipo B con epidemias localizadas y el C con casos esporádicos o
brotes menores. Se distinguen subtipos basados en las características de las glicoproteínas
de su envoltura, las cuales corresponden a la hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N). En la
población humana han sido detectadas 6 hemaglutininas y dos neuraminidasas (N1 y N2).
Las hemaglutininas más comunes son H1, H2 y H3.
• El virus se transmite de persona a persona, por contacto directo a través de gotitas de más
de 5 µm que se forman cuando una persona infectada tose o estornuda y pueden recorrer
una distancia de hasta un metro.También ocurre transmisión por contacto indirecto con
objetos contaminados, teniendo las manos un papel importante en este tipo de
transmisión.

40. • l virus influenzaA tiene un amplio reservorio constituido principalmente por aves, mamíferos y el hombre,
lo que permite la posibilidad de intercambio y reordenamiento de material genético entre los virus
influenza de diferentes especies y por tanto el surgimiento de un nuevo subtipo viral responsable de la
generación de pandemias. En este virus se producen cambios genéticos que determinan la ocurrencia de
brotes epidémicos y ocasionalmente, pandemias, estos cambios se denominan:
• “drift” antigénicos cambios genéticos menores que causan modificaciones en los antígenos de superficie.
Este proceso es continuo y origina la aparición de nuevas cepas de influenza, que son las que determinan
cambios en la composición de las cepas de la vacuna contra la influenza.
• “shift” antigénicos cambios genéticos mayores y causan cambios radicales en los antígenos de superficie.
Aparece una nueva hemaglutinina o una combinación de hemaglutinina y neuraminidasa, lo que origina
un nuevo virus y por lo tanto, puede dar origen a una pandemia. Este proceso puede ser resultado de una
mutación o un reordenamiento genético de los virus humanos y animales.
• El virus influenza tipo B tiene como reservorio único al hombre y su variación antigénica es mucho menor.

41. Situación epidemiológica
• Los virus de la influenza circulan por todo el mundo. En los países de climas
templados las epidemias estacionales se producen especialmente durante el
invierno, mientras que en las regiones tropicales pueden aparecer durante todo el
año, produciendo brotes más irregulares.
• Según la OMS, la tasa de ataque anual de la influenza a nivel mundial es del 5% a
10% en adultos, y del 20% a 30% en niños. La enfermedad es causa de
hospitalización y muerte, sobre todo en los grupos de mayor riesgo. Estas
epidemias anuales causan en todo el mundo unos 3 a 5 millones de casos de
enfermedad grave y unas 250.000 a 500.000 muertes. En los países
industrializados la mayoría de las muertes relacionadas con la influenza
corresponden a mayores de 65 años. Las epidemias pueden causar ausentismo
laboral y escolar, y pérdidas de productividad.

42. • Las epidemias anuales pueden afectar gravemente a todos los grupos de edad,
pero los grupos con mayor riesgo de sufrir complicaciones son los menores de 2
años, los mayores de 65 y las personas de todas las edades con enfermedades
crónicas, tales como inmunodepresión o enfermedades crónicas cardiacas,
pulmonares, renales, hepáticas, sanguíneas o metabólicas.

43. • La última pandemia por esta causa fue durante el año 2009. Una publicación de 5 países del Hemisferio Sur
(Australia,Argentina, Chile, Nueva Zelanda y Sudáfrica), mostró que en ese año, en comparación con las
temporadas 2007 y 2008 de la influenza, se caracterizó por:
• 1.- El máximo de la ETI, fue en cuatro de los cinco países 3 a 6 veces más alta, con tasas de 35/1.000
consultas por semana (Australia) a 275/100.000 habitantes por semana (Nueva Zelandia).
• 2.- La dinámica de la transmisión fue similar en los 5 países con una tasa de reproducción o de infecciones
adicionales resultante de un caso, que van desde 1,2 (Chile) hasta 1,6 (Nueva Zelandia).
• 3.- Entre un 4 a un 14% de los casos hospitalizados requirió de cuidados críticos, y entre un 26 a un 68% de
los fallecidos tenían una o más enfermedades crónicas.
• 4.- En comparación con la influenza estacional, las tasas de hospitalización fueron más altas entre los
niños <5 años de edad en el 2009.
• 5.- Las tasas nacionales de mortalidad variaron entre 0,8-1,5/100. 000 habitantes.

44. • En Chile, la influenza se presenta con un aumento estacional que llega a un máximo
generalmente a fines de otoño e inicio de invierno. En el año 2009, a mediados de junio
(semana 27), se registró la mayor tasa de ETI en consultorios con 207 casos por 100.000
habitantes en esa semana, superando la zona de alerta y permaneciendo por 8 semanas en
la zona epidémica. Esto coincidió con la mayor circulación de influenza A detectada en
estos centros (36% positividad a influenzaA). La tasa máxima semanal se presentó en
niños de 10-14 años (432 por 100.000 habitantes) (3). En relación a la gravedad, se
notificaron 1.606 casos de IRAG por influenza, con una tasa acumulada de 9,4 casos por
100.000 habitantes, inferior a otros países de América (4). Los casos de IRAG por este virus
se observaron principalmente en los grupos de edades extremas de la vida en el 2009. La
tasa de hospitalización fue 6 veces mayor en el adulto mayor de 60 años comparado con la
población general, seguido por la de los niños menores de 5 años con una tasa 3 veces
mayor que la general. Se identificó además como factor de riesgo la presencia de co-
morbilidad (especialmente en el grupo de 15 a 50 años) y el embarazo.

45. • En el año 2015, se observó un desplazamiento del aumento estacional de
influenza, en relación a los años previos. La ETI en los centinelas de atención
primaria mostró tendencia al alza a principios de agosto, alcanzando un máximo
de 27 por cien mil habitantes a mediados de septiembre, asociado a la mayor
circulación de influenza A. En la vigilancia de la IRAG, se observó también en los
hospitales centinela un desplazamiento del aumento estacional, con circulación de
ambos subtipos de influenza A, influenza B y predominio de A(H1N1)pdm09.