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- 1. 01 al 07 Agosto 2012 MOTILIDAD DIGESTIVA RAFAEL J. SANTIAGO P. MD MsC PEDIATRA – GASTROENTERÓLOGO PEDIATRA 1
- 2. MASTICACIÓN DEGLUCIÓN MOVIMIENTOS FASES ESÓFAGO ANATOMÍA EES ESI FUNCIONES MOTILIDAD 2
- 3. DESGARRO DE LOS ALIMENTOS TRITURACIÓN MEZCLADO: SALIVA AMILASAS 3
- 4. MECANISMO: REFLEJOS VOLUNTARIO 4
- 5. MECANISMO: INHIBICIÓN REFLEJA DE LOS MS. MASTICATORIOS CAÍDA DE LA MANDÍBULA CONTRACCIÓN DEL MASETERO ELEVACIÓN DE LA MANDÍBULA OCLUSIÓN DE LOS DIENTES REPETIDO VERTICALES HORIZONTALES 5
- 6. 6
- 7. DEGLUCIÓN
- 8. MOVIMIENTOS: VOLUNTARIOS REFLEJOS FASES: ORAL FARÍNGEA ESOFÁGICA
- 9. DEGLUCIÓN ORAL: INICIO VOLUNTARIO COLECTAR LOS CONTENIDOS SOBRE LA LENGUA COMPRESIÓN DEL BOLO INCREMENTO DE PRESIÓN PROPULSIÓN A LA FARINGE
- 10. FARÍNGEA: CONTRACCIÓN LINGUAL ADHERENCIA A VELO Y FARINGE RELAJACIÓN DE PILARES CIERRE DE CAVIDAD NASAL DESPLAZAMIENTO DE LARINGE Y TRÁQUEA INHIBICIÓN DE LA RESPIRACIÓN RELAJACIÓN DE E E S RELAJACIÓN DEL E E I CIERRE DE GLOTIS CONTRACCIÓN DEL E E S PROGRESIÓN DEL BOLO
- 11. ESOFÁGICA: RELAJACIÓN EES ONDA PERISTÁLTICA PRIMARIA SECUNDARIA REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO
- 12. RESPUESTA REFLEJA DESENCADENADA POR FIBRAS AFERENTES EN LOS NERVIOS TRIGÉMINO, GLOSOFARÍNGEO VAGO INTEGRAN EN EL NÚCLEO DEL FASCÍCULO SOLITARIO Y NÚCLEO AMBIGUO FIBRAS AFERENTES PASAN A LA MUSCULATURA VÍA TRIGÉMINO, FACIAL E HIPOGLOSO 12
- 13. DEGLUCIONES DIARIAS 600 COMIENDO: 200 SIN ALIMENTOS: 350 DURMIENDO: 50 13
- 14. UNIÓN FARINGOESOFÁGICA SEGMENTO DE 3 CM ELEVADA PRESIÓN EN REPOSO RELAJACIÓN REFLEJA EN LA DEGLUCIÓN 14
- 15. 15
- 17. Denominación de los 15 cm segmentos Distancia en cm esofágicos según Anatomía Función Incisivos Cartílago cricoides Vértebras E E S Cervical C VI- T I Escotadura yugular 18-22 cm del esternón Tubular Torácico T I-X Diafragma T X-XII Abdominal Orificio gástrico E E I 3-6 cm Longitud total 39-48 cm
- 18. TUBO MUSCULAR APROXIMADAMENTE 20 - 25 CM COMUNICA LA FARINGE CON EL ESTOMAGO 6ª VERTEBRA CERVICAL / HASTA LA 11ª VERTEBRA TORACCICA. TRASLADO DE LOS ALIMENTOS HASTA EL ESTOMAGO.
- 19. CAPA MUCOSA: EPITELIO PLANO PLURIESTRATIFICADO NO QUERATINIZADO. CAPA SUBMUCOSA: TEJIDO CONJUNTIVO CAPA MUSCULAR: MUSCULO LISO CIRCULAR Y LONGITUDINAL RESPONSABLES DE MOVIMIENTOS PERISTÁLTICOS CAPA ADVENTICIA TEJIDO CONJUNTIVO
- 21. ESFÍNTER ESOFÁGICO SUPERIOR DIVIDE LA FARINGE / ESÓFAGO. MUSCULO CRICOFARINGEO MUSCULO CONSTRICTOR INFERIOR DE LA FARINGE FIBRAS CIRCULARES DEL ESÓFAGO INERVACIÓN EXTRÍNSECA: NERVIO VAGO 2 – 4 CM DE LONGITUD REPOSO CONTRAÍDO 100 – 130 mmHg
- 22. CUERPO ESOFÁGICO 22 cm INERVACION DEL N. VAGO REPOSO SIN ACTIVIDAD CONTRACCION DEL E E S ONDA PERISTALTICA
- 23. PERÍSTALSIS PRIMARIA TRANSPORTA BOLO ALIMENTICIO DURACIÓN, AMPLITUD Y VELOCIDAD SE INCREMENTAN SECUNDARIA DESENCADENAD POR DISTENSIÓN TRANSPORTE DE ALIMENTOS RETENIDOS TERCIARIAS NO PROPULSIVAS 23
- 24. ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR: MUSCULATURA DE LA UNIÓN GASTROESOFÁGICA PRESENTA TÓNICAMENTE ACTIVO EN REPOSO 10 – 40 mmHg FUNCIONES RELAJA EN LA DEGLUCIÓN EVITAR EL REFLUJO GÁSTRICO 24
- 25. MUSCULO LISO ESOFÁGICO: MAS PROMINENTE EN LA UNIÓN CON EL ESTOMAGO (ESFÍNTER INTRÍNSECO ) FIBRAS DE LA PORCIÓN CRURAL DEL DIAFRAGMA, CIRCUNDAN EL ESÓFAGO (ESFÍNTER EXTRÍNSECO) FIBRAS OBLICUAS DE LA PARED DEL ESTOMAGO CREAN UNA VÁLVULA 25
- 26. CONTRACCIÓN, PORCIÓN CRURAL DEL DIAFRAGMA , N. FRÉNICO COORDINADA CON RESPIRACIÓN CONTRACCIONES MS. TORÁCICOS Y ABDOMINALES 26
- 27. 27
- 28. CONTROL NERVIOSO LIBERACIÓN DE Ach: CONTRACCIÓN ESFÍNTER INTRÍNSECO N. VAGO ON - VIP DE LAS INTERNEURONAS, RELAJACIÓN 28
- 33. 33
- 34. ACALASIA: INCREMENTO DE LA TENSIÓN EN REPOSO DEL EEI RELAJACIÓN INCOMPLETA DURANTE LA DEGLUCIÓN PERISTALSIS NO EFECTIVA INSUFICIENCIA DEL PLEXO MIENTERICO DEL ESOFAGO EN EL EEI DEFECTOS EN LA LIBERACIÓN DEL ON Y VIP 34
- 35. 35
- 36. INCOMPETENCIA DEL EEI, REFLUJO DEL CONTENIDO GÁSTRICO ACIDO RELAJACIONES TRANSITORIAS PRODUCE ESOFAGITIS ULCERA ESOFÁGICA ESTENOSIS 36
- 37. REFLUJO GASTROESOFÁGICO FISIOPATOLOGÍA ↓ TONO EEI RELAJACIÓN TRANSITORIA ↓ SOPORTE PERIESFÍNTER ↑ PRESIÓN GÁSTRICA ↑ VOLUMEN GÁSTRICO
- 38. REFLUJO GASTROESOFÁGICO ERGE DESEQUILIBRIO FACTORES DEFENSIVOS FACTORES AGRESIVOS
- 41. REFLUJO GASTROESOFÁGICO CLÍNICA ASOCIADA CON REFLUJO Síntomas Signos • Regurgitación recurrente • Esofagitis con o sin vómitos • Estenosis esofágica • ↓ de peso o poca ganancia • Esófago de Barrett • Irritabilidad en lactantes • Irritación laríngea/faríngea • Pirosis o dolor torácico • Neumonía recurrente • Hematemesis • Anemia • Disfagia, odinofagia • Erosión dental • Sibilancias • Posición distónica del cuello • Estridor (Síndrome de Sandifer) • Tos • Episodios de apnea • Disfonía 41
- 42. 42
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