Este paciente de 68 años fue ingresado con dolor abdominal, fiebre y disminución del volumen urinario. Tenía antecedentes de prostatectomía y obstrucción intestinal. Tras varios días de tratamiento médico, se realizó una laparotomía que reveló múltiples abscesos abdominales, los cuales fueron drenados. El paciente fue diagnosticado con abdomen agudo quirúrgico debido a abscesos intraabdominales múltiples.
Un largo estudio prospectivo, controlado y randomizado es necesario para proporcionar el soporte científico y estadístico para comprometer a las mejores revistas médicas a publicar las bondades de la terapia con larvas. Sin embargo los costos bajos de la MDT han dificultado el financiamiento que apoye los ensayos clínicos en quemados, tumores, y otros que ruegan para ser investigados.
La larvaterapia, con sus múltiples ciclos de myasis terapéutica, representa un desafío repetido al huesped humano. Se ha sugerido que una respuesta inmune podría afectar los beneficios clínicos del tratamiento y tal vez explicar porqué las larvas durante la segunda o tercera semana de tratamiento pueden no sobrevivir. Si esto sucediera, las especies alternas podrían superar el problema.
Un largo estudio prospectivo, controlado y randomizado es necesario para proporcionar el soporte científico y estadístico para comprometer a las mejores revistas médicas a publicar las bondades de la terapia con larvas. Sin embargo los costos bajos de la MDT han dificultado el financiamiento que apoye los ensayos clínicos en quemados, tumores, y otros que ruegan para ser investigados.
La larvaterapia, con sus múltiples ciclos de myasis terapéutica, representa un desafío repetido al huesped humano. Se ha sugerido que una respuesta inmune podría afectar los beneficios clínicos del tratamiento y tal vez explicar porqué las larvas durante la segunda o tercera semana de tratamiento pueden no sobrevivir. Si esto sucediera, las especies alternas podrían superar el problema.
Cristóbal Longton Brunet
Cirujano Plástico chileno egresado de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile, miembro asociado de la Sociedad Chilena de Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética, como también de IPRAS y de FILACP.
Cristóbal Longton Brunet
Cirujano Plástico chileno egresado de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile, miembro asociado de la Sociedad Chilena de Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética, como también de IPRAS y de FILACP.
Presentación de Caso Clínico para discusión
Paciente Politraumatizado: Herida por Arma de Fuego
II Curso de Actualización en el Manejo Quirúrgico del Paciente Politraumatizado
Barcelona, 26 de Noviembre 2013
Complicación quirúrgica relativamente frecuente en la Cirugía de Emergencia que trae como consecuencia de acuerdo al flujo que presente problemas de desequilibrio hidroelectrolitico...
DOLOR TORACICO E INFLAMACION (INMUNOLOGIA)AldoChiu3
REFERENCIAS:
*ARCHILA FP. DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN ESOFÁGICO. CARTA MED QUIRÚRGICA DE LA SHAIO 1:177, 1992
*GUYTON
*“ANATOMIA HUMANA” FERNANDO QUIROZ
*ABBAS AK, LICHTMAN A H, PEBER J. INMUNOLOGÍA CELULAR Y MOLECULAR. 5° EDICIÓN. EDITORIAL ELSEVIER. 2004
*REGUEIRO GONZÁLEZ JR, LÓPEZ LARREA C, RODRÍGUEZ GONZÁLEZ S, MARTÍNEZ NAVES E INMUNOLOGÍA. BIOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SISTEMA INMUNE. 3° EDICIÓN. EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA. 2002
Patología de la pared abdominal: Diastesis de rectos, Hematoma de la pared abdominal, Neoplasias de la pared abdominal, Hernias abdominales, del periné, inguinales, etc. Manejo quirúrgico, tratamiento.
2. Paciente varon de 68 años de
edad, nacido en Huancayo
procedente de Barranca.
Ingresa 9 agosto 2009 – Emergencia.
› TE: 15 horas.
› Dolor de tipo ardor en hemiabdomen
inferior con disminucion de volumen
urinario, fiebre, no deposiciones e
hiporexia.
3. Antecedentes:
› Julio 2009: prostactectomia via abdominal.
› 1 semana antes: PO de obstruccion
intestinal.
EVOLUCIONES:
› 9 – 11: NPO – Dxt y elect. – ATB.
› 12 ago: CVC – NPT.
› 14 ago: Endoscopia: ulcera duodenal activa
– Forrest IIB.
4. Pre Qx: Abdomen Agudo Quirurgico d/c
absceso intraabdominal.
Post Qx: Abdomen Agudo Quirurgico:
abscesos multiples – eviseracion II
bloqueada.
Procedimiento: laparotomia exploratoria
– lavado de cavidad – dren tubular –
DPR.
5. Hallazgos:
› Coleccion de + 80 cc - restos alimenticios
en FID y PLD.
› Coleccion en FSRV e inter asas.
Procedimiento:
› Insicion ampliada sobre cicatriz anterior.
› Diseccion de pared por planos.
› Liberacion de adherencias epiplon – pared
e interasas.
6. › Drenaje de coleccion.
› Lavado de cavidad.
› Colocacion de 2 DPR en cada FI.
› Lado derecho con dren tubular
(telescopado).
18. a. DESNUTRICION - HIPOPROTEINEMIA
b. ANEMIA
c. NEOPLASIA
d. QUIMIO Y RADIOTERAPIA
e. USO PROLONGADO DE CORTICOIDES
f. EDAD - ARTERIOESCLEROSIS, SATURACION DE O2 BAJA
g. DIABETES
h. CIRROSIS
i. DROGAS INMUNOSUPRESORAS
19. a. SUTURAS SOBRE PAREDES CON PROCESOS
INFLAMATORIOS (ENF. DIVERTICULAR, CROHN) O
NEOPLASIAS
b. PACIENTES IRRADIADOS QUE PADECEN
ENTEROPATIAS ACTINICAS
c. IRRIGACION DE LOS CABOS
d. SUTURAS A TENSION
e. LIMPIEZA MECANICA
20. • CUAL ES LA CAUSA?
• ES PROXIMAL O DISTAL?
• CUAL ES EL DEBITO?
• ES UNA FISTULA SIMPLE O COMPLEJA?
• ESTA ASOCIADA A FISTULAS DE OTROS ORIGENES?
• CUANTAS ASAS ESTAN INVOLUCRADAS?
• TIENE UNO O MAS ORIFICIOS?
• ESTA MUY AFECTADA LA PARED?
• CUAL ES LA ENFERMEDAD DE BASE?
• HAY INFECCION ASOCIADA?
• CUAL ES EL ESTADO DEL PACIENTE?
21. LABORATORIO
FISTULOGRAFIA
Rx TORAX
Rx SERIADA DE TUBO DIGESTIVO
Rx COLON POR ENEMA APUNTAN A DETERMINAR
GASTRODUODENAL
1 SITIO DE ORIGEN
ENDOSCOPIA COLONICA
2 CONTINUIDAD INTESTINAL
CISTOSCOPIA 3 OBSTRUCCION DISTAL
ERCP 4 ESTADO DEL INTESTINO
ECOGRAFIA 5 CAVIDAD ABSCEDADA
TAC ASOCIADA
PIELOGRAFIA DESCENDENTE
CISTOSCOPIA
ESTUDIOS ISOTOPICOS
RMN
22. BUEN PRONOSTICO MAL PRONOSTICO
UNICA GRAN SOLICION DE
ILEAL O ILEOCOLICA CONTINUIDAD
BAJO DEBITO MULTIPLE
LATERAL EVERSION DE LOS BORDES
TRAYECTO CORTO DIRECTO ALTA YEYUNAL
INTESTINO SANO DEBITO ALTO
AUSENCIA DE OBSTACULO TERMINAL
DISTAL COMPLEJAS
OBSTRUCCION DISTAL
TEJIDO ENFERMO
LESIONES ASOCIADAS
a) GRANDES PERDIDAS DE PARED
b) ABSCESOS, TRAYECTO
EPITELIZADO, MALLAS
23. • FISTULAS MULTIPLES
• SEPSIS INTRA ABDOMINAL
• SEPTICEMIA
• OBSTRUCCION INTESTINAL
• INFECCION RESPIRATORIA
• HEMORRAGIA INTESTINAL O EXTRAINTESTINAL
• ENF. TROMBOEMBOLICA
• INSUF. HEPATICA O RENAL
• RESECCION INTESTINAL MAYOR DE 150 cm
26. CORREGIR LA VOLEMIA
COMPENSAR EL BALANCE
HIDROELECTROLITICO
DRENAJE DE ABSCESOS PARA CULTIVAR
Y PLANTEAR ANTIBIOTICOTERAPIA
CONTROL DE LA FISTULA. PROTECCION
DE PIEL
ASPIRAR, COLECCIONAR Y CUANTIFICAR
LA PERDIDA
27. USO DE SOMATOSTATINA Y OCTREOTIDE
COMENZAR LA NUTRICION PARENTERAL
TOTAL
POSIBILIDAD DE REALIZAR
ALIMENTACION ENTERAL DISTAL A LA
FISTULA O POR TUBO PROXIMAL
INVESTIGACION DE FOCOS SEPTICOS
MANTENER APORTE CALORICO
ADECUADO
TRATAMIENTO QUIRURGICO