pancreatitis

1. PANCREATITIS CRÓNICA
HENRY ROJAS

2. PANCREATITIS CRÓNICA
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL PANCREAS, CON FIBROSIS DEL PARÉNQUIMA Y
PÉRDIDA DE TEJIDO FUNCIONAL
-INSUFICIENCIA ENDÓCRINA
-INSUFICIENCIA EXÓCRINA
INFILTRADO INFLAMATORIO CRÓNICO
FIBROSIS DEL PARÉNQUIMA
PÉRDIDA PROGRESIVA DEL TEJIDO
EXOCRINO.

3. ETIOLOGÍA
 NUTRICIONAL
 ALCOHOL
 METABÓLICAS
 CICATRICES, ESTENOSIS Y TUMORES
 TRAUMA

4. CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA
 SE CONOCEN DISTINTOS FACTORES PREDISPONENTES PARA EL DESARROLLO DE
PANCREATITIS CRÓNICA.
 TÓXICO-METABÓLICAS
 ALCOHOL, TABACO
 HIPERCALCEMIA, IRC.
 IDIÓPÁTICOS
 GENÉTICOS
 MUTACIONES DEL PRSS1, SPINK, CFTR.
 AUTOINMUNES
 RECIDIVANTE
 PANCFREATITIS AGUDA GRAVE Y RECURRENTE.
 OBSTRUCTIVOS

5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DOLOR ABDOMINAL
HIPERGLUCEMIA
ESTEATORREA
SÍNTOMAS DISPÉPTICOS
PÉRDIDA DE PESO

6. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

7. RADIOLOGÍA
 LAS IMÁGENES RADIOLÓGICAS DE LA PANCREATITIS CRÓNICA AYUDAN EN
CUATRO ÁREAS:
a) DIAGNÓSTICO
b) VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
c) DETECCIÓN DE COMPLICACIONES
d) ELECCIÓN DE OPCIONES TERAPÉUTICAS
ESTUDIOS
A. ECOGRAFÍA
B. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
C. COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA
D. COLANGIOPANCREATOGRAFÍA POR RESONANNCIA MAGNÉTICA
E. ECOGRAFÍA ENDOSCÓPICA

9. PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
PANCREÁTICO
 TEST DE INTUBACIÓN DUODENAL
 SE BASAN EN LA CUANTIFICACIÓN DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA DE ENZIMAS Y/O
BICARBONATO EN JUGO DUODENAL.
 TEST EN HECES
 LA ELASTASA ES MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICA QUE LA QUIMIOTRIPSINA Y ES UN BUEN
TEST DE CRIBADO DE PANCREATITIS CRÓNICA EN PACIENTES CON SOSPECHA CLÍNICA
DE ESTA ENFERMEDAD

11. TRATAMIENTO DEL DOLOR
 TRATAMIENTO MÉDICO
 ABSTINENCIA DEL ETANOL EN
PANCREATITISIS INDUCIDA POR ALCOHOL.
 NORMALIZACIÓN DE LOS VALORES
LIPÍDICOS MEDIANTE MEDICAMENTOS O
CAMBIOS DIETÉTICOS.
 EN PANCREATITIS AUTOINMUNITARIA
ADMINISTRACIÓN DE ESTEROIDES.

12. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 LAS DOS INDICACIONES PARA LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA SON:
 DOLOR
 SOSPECHA DE CÁNCER.
 UNA VEZ ESTABLECIDO EL DIAGNÓSTICO DE LA PANCREATITIS CRÓNICA, SE
CONTEMPLARÁ LA CIRUGÍA SÍ:
 EL DOLOR REVISTE LA INTENSIDAD SUFICIENTE COMO PARA LIMITAR LA CALIDAD DE
VIDA DEL PACIENTE O DISMINUIR LA PRODUCTIVIDAD.
 EL DOLOR PERSISTE A PESAR DE LA ABSTINENCIA COMPLETA DEL ACOHOL Y DE LA
ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICOS NO OPIÁCEOS.

13. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 PROCEDIMIENTOS DE DRENAJE
 ESFINTEROPLASTÍA
Esfinteroplastia quirúrgica de los conductos biliar y pancreático. Se
cortan los esfínteres ampollares y del conducto biliar, al igual que el
esfínter del conducto pancreático, con aposición mediante sutura de los
bordes mucosos de la incisión.
 PANCREATOYEYUNOSTOMÍA LONGITUDINAL DE
PUESTOW Y GILLESBY.
 Descrita en un principio como una anastomosis invaginante
que drenaba todo el cuerpo y la cola de la glándula , la
anastomosis se creó después de amputar la cola del páncreas
y abrir el conducto sobre el eje longitudinal del mismo.

14. PROCEDIMIENTO DE RESECCIÓN
 PANCREATECTOMÍA DISTAL
 A pesar de ello, los resultados finales a largo plazo muestran un
alivio adecuado del dolor sólo en 60% de los sujetos, con la
necesidad de completar la pancreatectomía para aliviar el dolor en
13% de los enfermos.
 PANCREATECTOMÍA PROXIMAL
 se observó alivio del dolor cuatro a seis años después de la
operación en 71 a 89% de los pacientes. No obstante, la mortalidad
varía de 1.5 a 3% y se registraron complicaciones mayores en 25 a
38% de los enfermos
 PANCREATECTOMÍA TOTAL.
 Los cirujanos que usaron la pancreatectomía total encontraron que
la operación no produce un mejor alivio del dolor que la
pancreaticoduodenectomía (alrededor de 80 a 85%).