ABDOMEN AGUDO CURSO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE LA CIUDAD DE ROSARIO. PARTE IV

SEGUNDO CURSO
“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”
Dr. Ricardo Roffo
ABDOMEN AGUDO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe del Servicio de Cirugía General – Hospital de Emergencias de Rosario
CUARTA PARTE

SEGUNDO CURSO
“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA
QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”
Dr. Ricardo Roffo
Servicio de Cirugía General del Hospital de
Emergencias de Rosario, Dr. Clemente
Álvarez. H.E.C.A.

ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIOABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
APENDICITIS AGUDA

CIEGO
ÍLEONÍLEON
APÉNDICEAPÉNDICE

Apéndice Normal
 Es un residuo subdesarrollado del
ciego, voluminoso.
 Anclado por extensión mesentérica
desde íleon adyacente.
 6-10 cm longitud.
 Parte de TL. Produce IgA.
 Tiene tej linfoide extremadamente
rico.
 Experimenta atrofia progresiva →
obliteración fibrosa

 Se origina en la cara posteromedial del ciego, el la
unión de las 3 tenias.
 MesoapéndiceMesoapéndice: pliegue peritoneal que contiene la
arteria apendicular.
 Irrigación:Irrigación: A. Apendicular, rama de la A. Iliocólica.
 Drenaje Venoso:Drenaje Venoso: Acompaña las arterias, desemboca
en la vena porta.
Apéndice Normal

Variaciones en su posición
 a) en la pelvis menor; b) retrocecal; c) preileal; d) retroileal.
Anterior:Anterior:
•Ileal
•Preilieal
•Pélvica
Posterior:Posterior:
•Subcecal
•Retrocecal
•Retrocólica

 Situación normal o
descendente
 Situación prececal
 Situación retrocecal
 Situación subcecal
 Situación interna o retroileal
Con el ciego:Con el ciego:

 Abdomen agudo deAbdomen agudo de
consulta frecuente enconsulta frecuente en
pacientes jóvenespacientes jóvenes
 Inflamación aguda delInflamación aguda del
Apéndice cecalApéndice cecal
 Urgencia quirúrgicaUrgencia quirúrgica

 Afecta al 7% todas las edades
 Mayor incidencia 7 y 30 años. Hombres 20%
más e innegable
 Relación de 1:2 después de los 15 años en el
hombre
 Tendencia hereditaria
 F pre disponentes: excesos alimentarios,
dietas cárnicas y estreñimiento

 Obstrucción del lumen:
- HIPERTROFIA DEL TEJIDO LINFOIDE
- Semillas de vegetales
- Parásitos
- FECALITOS
FECALITO
40% Aguda Simple
65% gangrenada
90% Perforación

APENDICITIS AGUDA EN FASE CATARRAL.
OBSÉRVESE EL APÉNDICE CECAL ENROJECIDA, SIN FIBRINA Y CON
POCO AUMENTO DE VOLUMEN.

 A. CATARRAL → ESCASA EXUDACIÓN DE NEUTRÓFILOS EN LA
MUCOSA, SUB MUCOSA Y MUSCULAR PROPIA, VASOS
LIGERAMENTE CONGESTIONADOS, LA REACCIÓN
INFLAMATORIA. LO TRANSFORMA EN UNA SUPERFICIE ROJIZA,
GRANULAR Y SUCIA

•A. SUPURADA : EXUDADO NEUTROFÍLICO PROMINENTE QUE DA LUGAR A UNA REACCIÓN
FIBRINOPURULENTA DE LA SEROSA. SE FORMAN ABSCESOS EN LA PARED,
ULCERACIONES Y FOCOS DE NECROSIS SUPURATIVA EN LA SUBMUCOSA
2ªETAPA:

APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA
OBSÉRVESE EL APÉNDICE CECAL CON MAYOR ENROJECIMIENTO Y FIBRINA
PRESENTE EN SUS PAREDES, MAYOR AUMENTO DE VOLUMEN.

•A. GANGRENOSA: AREAS DE ULCERACIÓN HEMORRÁGICA EN LA
MUCOSA DE COLOR VERDOSO JUNTO A NECROSIS GANGRENOSA
NEGRO-VERDOSA DE TODO EL ESPESOR DE LA PARED Y QUE SE
EXTIENDE HASTA LA SEROSA
3ªETAPA

APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA.
OBSÉRVESE EL MAYOR AUMENTO DE VOLUMEN DE LA
APÉNDICE, LA FIBRINA Y LAS ÁREAS PUNTILLADAS
NEGRUZCAS QUE CORRESPONDEN A
MICRO PERFORACIONES.

ObstrucciónObstrucción →
Secresión de moco
distiende el órgano ↑ PIL Congestión
Venosa
Afección
Arterial
LESIÓN
ISQUÉMICA
(trombosis)
Bacterias
se
Multiplican
Invaden pared
de apéndice
Edema
Inflamatorio
Gangrena
PERFORACIÓN
Congestión
Linfática
Edema
Supuración

APENDICITIS AGUDA PERFORADA
CON FECALITO
OBSÉRVESE EL FECALITO

PERITONITIS
LOCALIZADA
PERFORACIÓN DEL APÉNDICE
CON FORMACIÓN O NO, DE UN
ABSCESO APLASTRONADO
PERITONITIS
GENERALIZADA
PERFORACIÓN EN LA CAVIDAD, CON
ABSCESOS DISTRIBUIDOS POR
TODOS LOS ESPACIOS
PERITONITIS
DIFUSA
LA PERFORACIÓN, PROVOCA LA
PRESENCIA DE PUS LIBRE Y
DISEMINADO POR TODO EL PERITONEO.

 Retrocecal: DOLOR EN FOSA RENAL DERECHA.DOLOR EN FOSA RENAL DERECHA.
 Cerca de Sigmoides: DIARREADIARREA
 Cerca de Vejiga: POLAQUIURIA Y DISURIAPOLAQUIURIA Y DISURIA
 Clínica típica: 50-60%
CUADRO CLÍNICO SEGÚN
LOCALIZACIÓN DEL APÉNDICE

Fase prodromica:
 Dolor epigastrio, visceral, difuso, persistente
 Anorexia
 Nauseas y vómitos
 Fiebre
 Fase Somatica:
 Dolor en cuadrante inf der. (punto mc burney)
 Dolor de gran intensidad definido. Puede estar
irradiado a testículo
 Dolor que se acentúa con el movimiento, tos
 Nauseas y vómitos
 Constipación

 Dolor Abdominal:
 Tipo visceral
 Intensidad leve al inicio
 En región periumbilical o epigástrica
 Persiste 4-6h.
 Se acompaña de urgencia de defecar y gases
 Se intensifica y localiza en FID
 Anorexia → casi universal.
 Náusea y/o Vómito (50-60%)
 Hipersensibilidad Abdominal
 Fiebre ligera
 ↑ leucocitos (12,000 D.I.)

 Mc Burney
•Lanz
PUNTOS APENDICULARES

SIGNOS
 Dolor al toser
 Hiperestesia Cutánea
 Rigidez Muscular
 Signo de San Marino
 Signo de Bloomberg
 Signo de Rovsing
 Signo del Psoas
 Signo del Obturador

SIGNOS DIAGNÓSTICOS
En el 75% de los casos existe la TRÍADA DE COPE, que consiste en la secuencia dolor abdominal, vómitos
alimentarios y febrícula.
Los signos clásicos se localizan en la fosa ilíaca derecha, en donde la pared abdominal se vuelve sensible a la
presión leve de una palpación superficial.
Además, con la descompresión brusca dolorosa del abdomen, un signo llamado Signo del Rebote, se indica una
reacción por irritación peritoneo parietal.
En los casos de que el apéndice esté ubicado detrás del ciego, la presión profunda del cuadrante inferior
derecho puede no mostrar dolor, llamado apéndice silente. Ello se debe a que el ciego, por estar distendido con
gases, previene que la presión del examinador llegue por completo al apéndice. Igualmente, si el apéndice se
ubica dentro de la pelvis, por lo general hay la ausencia de rigidez abdominal.
En tales casos, el tacto rectal produce el dolor por compresión retrovesical.
El toser puede aumentar o producir dolor en el punto de McBurney ( SIGNO DE DUNPHY), el cual es la forma
menos dolorosa de localizar un apéndice inflamado.
El dolor abdominal puede empeorar al caminar y es posible que la persona prefiera quedarse quieta debido a
que los movimientos súbitos le causan dolor.
Si la localización del apéndice es retrocecal, la localización del dolor puede ser atípica, ubicándose en
hipocondrio derecho y flanco derecho; por eso la importancia de usar otros métodos diagnósticos aparte de la
clínica del paciente, como la ecografía.

SIGNO DE ROVSING
La palpaciónprofundade la fosa ilíaca izquierdapuedeproducirdolor en el lado opuesto,la fosa ilíaca derecha,lo cual
describiría un signo de Rovsing positivo, uno de los signos usados en el diagnósticode la apendicitis. La presiónsobre el
colon descendenteque se refleja en el cuadranteinferior derechoes también una indicaciónde irritación del peritoneo. La
presiónen la fosa ilíaca izquierdageneradesplazamientodel gas en el marcocólico en forma retrograda,y al llegar dicho
gas al ciego se producedolor en la fosa ilíaca derecha. También se produceel mismofenómenopresionandosobre
el epigastrio, conocidocomo signo de Aaron o, si es en el hipocondrio derecho, Signo de Cheig.
SIGNO DEL PSOAS
A menudo,el apéndiceinflamadose ubica justo por encimadel llamado músculo psoas de modo que el pacientese acuesta
con la caderaderechaflexionada para aliviar el dolor causadopor el foco irritante sobre el músculo. El signo del psoas se
confirmahaciendoque el pacientese acuesteen decúbito supinomientras que el examinadorlentamenteflexione
elmusloderecho,haciendoque el psoasse contraiga. La pruebaes positiva si el movimiento le causadolor al paciente.
Aunqueeste signo también llamado signo de Cope se presentaen casosde absceso del psoas.
SIGNO DEL OBTURADOR
Similaral signo del psoas,el apéndiceinflamadopuedeestar en contactocon el músculo obturador, localizadoen la pelvis,
causando irritación del mismo. El signo del obturadorse demuestrahaciendoque el pacienteflexione y rote la caderahacia
la línea media del cuerpomientras se mantieneen posiciónacostadaboca-arriba,o posiciónsupina.La pruebaes positiva
si la maniobra le causadolor al paciente,en especial en el hipogastrio.

EN LOS NIÑOS EL DIAGNÓSTICO PUEDE SER MÁS DIFÍCIL POR LA
IRRITABILIDAD DEL PACIENTE Y SU FALTA DE COLABORACIÓN PARA EL
EXAMEN FÍSICO, EN ESTOS CASOS EL PAPEL DE LA ECOGRAFÍA ES MUY
EFICIENTE COMO MEDIO DIAGNÓSTICO DE GABINETE.
EN OCASIONES EN NIÑOS CON APENDICITIS DE LOCALIZACIÓN PÉLVICA PUEDE
SUCEDER UNA ERECCIÓN PENEANA, DEBIDO A LA IRRITACIÓN
DEL PERITONEO SOBRE LA FASCIA DE WALDEYER OCASIONANDO UN
ESTÍMULO PARASIMPÁTICO, DICHO EVENTO ES CONOCIDO COMO SIGNO DE
EROS.
SI LA PALPACIÓN DEL ABDOMEN PRODUCE UNA RIGIDEZ INVOLUNTARIA, SE
DEBE SOSPECHAR UNA PERITONITIS, QUE ES UNA URGENCIA QUIRÚRGICA.
TAMBIÉN EN LOS ANCIANOS PUEDE SER DIFÍCIL EL DIAGNÓSTICO POR
EL ALTO UMBRAL AL DOLOR POR PARTE DE ÉSTOS, LA POCA ATENCIÓN
QUE SE LES DA Y POR OTRAS PATOLOGÍAS.

En pacientes con sintomatología dudosa:
Hay sensibilidad en Fondo de saco rectal
Abombamiento o presencia de una masa palpable

 HEMOGRAMA
 EXAMEN DE ORINA
EXÁMENES IMAGENOLÓGICOSEXÁMENES IMAGENOLÓGICOS
COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS
 RADIOGRAFÍA (PAR RADIOGRÁFICO)RADIOGRAFÍA (PAR RADIOGRÁFICO)
 ECOGRAFÍAECOGRAFÍA
 TACTAC

Laboratorio
 Hemograma CompletoHemograma Completo
 Leucocitosis leveLeucocitosis leve
 Predominio de PMNPredominio de PMN
 Análisis de orinaAnálisis de orina
 Descarta afecciones renales.Descarta afecciones renales.

Imágenes
 Radiografía AbdominalRadiografía Abdominal
 Descarta otra etiologíaDescarta otra etiología
 Enema de Bario:Enema de Bario:
 Si se llena el apéndice, seSi se llena el apéndice, se
excluye el diagnósticoexcluye el diagnóstico
 EcografíaEcografía
 Se mide el diámetro ASe mide el diámetro A--P y seP y se
comprime.comprime.
 TCTC
 Se observa dilatación.Se observa dilatación.
Engrosamiento de pared.Engrosamiento de pared.
Rx de APENDICITIS AGUDA CON FECALITO.
Obsérvese el signo directo radiológico el
fecalito en la pelvis (forma redondeada).

 ENF. PÉLVICA INFLAMATORIA
 RUPTURA DE FOLÍCULO DE GRAFF
 QUISTE O TUMOR OVÁRICO
TORSIONADO
 ENDOMETRIOSIS
 EMBARAZO ECTÓPICO ROTO
 ANEXITIS
 E.I.P. O E.P.I. O E.P.I.A.
 EPIDIDIMÍTIS AGUDA
 VESICULÍTIS SEMINAL
 TORSIÓN TESTICULAR
 INFECCIÓN URINARIA

COLECISTITIS
INFECCIÓN URINARIA
PANCREATITIS
LITIASIS URETERAL
ADENITIS MESENTÉRICA
NEUMONÍA DE BASE DERECHA
ULCERA GÁSTRICA O DUODENAL PERFORADA
D.A.I.N.E.
GASTROENTERITIS O ENTERO COLÍTIS AGUDA

Diagnóstico Diferencial
 Linfadenitis Mesentérica
 Enfermedades pélvicas ginecológicas
 Gastroenteritis aguda
 Colecistitis aguda
 Pancreatitis aguda
 Diverticulitis aguda
 Cálculos Uretrales
 Pielonefritis Aguda

TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ABORDAJE QUIRÚRGICO CONVENCIONAL
ROCKEYROCKEY
DAVISDAVIS
OMBLIGOOMBLIGO
MCMC
BURNEYBURNEY
PARAMEDIANA

 INCISION DE JALAGUIER
 INCISIÓN DE LENANDER-
JALAGUIER
PERMITE EXTIRPAR EL APENDICE
YA SEA Q ESTE EN RETROCECAL,
RETROILEAL, SUBHEPATICA
Y PELVIANA.
 LAPARATOMIA MEDIA INFRAUMBILICAL.

EL TRATAMIENTO DEFINITIVO ES
QUIRÚRGICO:
LA APENDICECTOMÍA
La única circunstancia en que NO ESTARÍA indicada la
intervención es cuando existe una MASA PALPABLE TRES
A CINCO DÍAS DESPUÉS DEL COMIENZO DE LOS
SÍNTOMAS.
El tratamiento en estos casos consiste en la administración
de antibióticos de amplio espectro, líquidos parenterales y
reposo, con lo que la masa y los síntomas suelen remitir
en una semana. Sólo tras un intervalo de tres meses
puede y debe hacerse la Apendicectomía demorada.

 LAPAROSCÓPICA.-Técnica eficaz de procedimientos
mínimamente invasores, a través de 3 pequeñas
incisiones (cada una mide aprox. entre 6 y 12,5
mm) mientras se observa una imagen ampliada de
los órganos internos del paciente en una pantalla
de televisión Las ventajas:
 ↓ posibilidades de complicaciones intraoperatorias
 ↓ el tiempo operatorio
 menor dolor posoperatorio
 acorta la estadía hospitalaria
 se consigue un retorno más rápido de la
función intestinal
 retorno más rápido a la actividad normal
 mejores resultados estéticos

 TRANSUMBILICAL :Técnica de
minilaparoscopía hecha con un solo puerto
a nivel umbilical y que se apoya en el uso
de aditamentos minilaparoscópicos de 1 a
1.5 mm de diámetro, debería hacerse
preferiblemente a través del ombligo, ya
que proporciona un mejor resultado
estético (única incisión oculta en el
ombligo).
 Esta técnica se traduce en menor dolor
postoperatorio, menor riesgo de
complicaciones y una recuperación más
rápida del paciente.

APENDICECTOMÍAVIDEOLAPAROSCÓPICA

POSTULADOS DE LA APENDICITIS
• EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS ES CLÍNICO.
• PUEDE HABER APENDICITIS SIN LEUCOCITOSIS.
• UN SEDIMENTO URINARIO PATOLÓGICO NO DESCARTA
APENDICITIS.
• UN ABDOMEN CON DEFENSA INVOLUNTARIA Y DOLOR A
LA DESCOMPRESIÓN “CASI” SEGURO QUE ES UN
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
• ES “MUY POCO FRECUENTE” QUE EXISTA ABDOMEN
AGUDO CON APETITO CONSERVADO.
• PUEDE HABER APENDICITIS CON DIARREA (5 – 20%).
• NO ENMASCARAR CUADROS. POSPONER MEDICACIÓN.

COLECISTITIS AGUDA

LA COLECISTITIS AGUDA
COMOCOMO
UNO DE LOSUNO DE LOS
ABDÓMENESABDÓMENES
AGUDOSAGUDOS
QUIRÚRGICOSQUIRÚRGICOS
INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
MÁS FRECUENTESMÁS FRECUENTES

Litiasis Biliar y sus
Complicaciones
• Conceptos Prácticos orientados a un
correcto diagnóstico clínico.
• Breve enfoque terapéutico con mostración
del método video-laparoscópico. .
Dr. Fernando Blodorn
TRABAJO SUGERIDO

Hígado
Vesícula
Duodeno
Páncreas
Vía Biliar Principal

ANATOMIAANATOMIA
.
COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA
ABDOMENAGUDOINFLAMATORIOABDOMENAGUDOINFLAMATORIO

Cálculo Grande
Cálculo Mediano
Cálculo Chico

Cólico
Biliar
Síntoma Patognomónico
de la L.B.
También llamado:
Cólico Vesicular
Cólico Hepático
*Dispepsia Post-Prandial
(3 o 4 Hs.)

Cólico
Biliar
- Duración: 2 o 3 Hs
- Calma con A.E
-Nauseas : +
Síntomas: comienzan 3 o 4 hs.
después de Ingesta.
Dolor H.D. Dorso:
Epigastrio:
Signos: Negativos.
A veces dolor a la palpación prof. del H.D.
Ex Complementarios:
-Análisis: Negativos
-Ecografía: Positiva
++ D

Síntomas:
Dolor H.D – Epig.
Dorso -
- Duración: + de 12 Hs
- Calma con A.E: No
Nauseas: + + +
Vómitos: + + +
Fiebre: + + ( 38 º)
Signos: Positivos
Murphy + + + +
Defensa: Frecuente
Ex Complementarios:
Análisis: Eritro y R.Blancos: elevados
Rx: Ileo P.R.
Ecografía: + Para litiasis
+ Para colecistitis
++++ D
Colecistitis
Aguda

Colelitiasis
o
Coledocolitiasis

Colelitiasis
- Asintomática
a)- Infección.
b)- Obstrucción.
c)- Ambas
-Sintomática

Colangitis
Infección:
-Dolor H.D + + + (Hepático)
-Fiebre en Pico.
-Subictericia. o Ictericia = frecuentes
Signos:
Dolor palpación H.D .Fiebre 38.5 a 41
Defensa H.y D: +.
Mal estado en general: frecuente.
Ex Complementarios:
Análisis: Eritro, Rc Blancos,
Bilirrubinemia, Enzimas hep. F.A.
Ecografía: positiva – cálculos
A veces leve aumento del calibre
V.B.Principal

- Obstrucción
1) Colédoco :
Síndrome
coledociano.
2) Ampolla de Vater :
Pancreatitis
Aguda

Síndrome
Coledociano
Sintomas:
-Dolor H.D = + (continuo)
-Ictericia - Coluria - Acolia
Signos:
Palpación Hepática = dolorosa
Aumento tamaño Hepático.
Abdomen blando y depresible.
Ex Complementarios:
Análisis: Eritro, Rc Blancos,Poco elev.
Bilirrubinemia, hep.F.A.,G.G.T., 5 N.
Muy elevados
Ecografía: + cálculos. ++calibre V.B.P.
C.P.R.E.: de elección – Trat.
Trans. Parieto Hepática: +

Pancreatitis
Aguda
Síntomas:
-Dolor Epigastrio, H.Izq:
Nauseas y Vómitos: +++
Mal estado Gral.,Sudoración Hipotensión: ++
Signos:
Palpacion: Dolor - Distensión Abdomen
Sup – Defenza y Peritonismo
Ex Complementarios:
Análisis: Amilasas Lipasa: ++++
Eritro, G.B., Pig y Enz Bil.: ++
Ecografía: signos de litiasis
Rx: Ileo P.R.
Tac, RMN
C.P.R.E.: Trat.obst . + 48 hs.
+++++ ÍZQ

Cólico Biliar: Dolor ++ D
Colecistitis: Dolor ++++
+de 12hs
Colelitiasis: Colangitis
Dolor +++
Sindrome Coledociano:
Dolor leve y continuo +
Pancreatitis Aguda:
Dolor +++++
Migración cálculo x
papila:
Dolor +++ Duración 2 a 4hs.
Orina oscura.
D
D
Izq
D
Izq

DEFINICIONDEFINICION
.
Es una inflamación aguda de la mucosa vesicular
producida por la
obstrucción del conducto cístico por un cálculo.

Colecistitis Aguda
– FIEBRE
– NAUSEAS, VÓMITOS
– DOLOR ABDOMINAL: HCD
– SIGNO DE MURPHY
– VESÍCULA PALPABLE
– REACCIÓN PERITONEAL

Colecistitis Aguda
• COLECISTITIS ENFISEMATOSA
• COLECISTITIS GANGRENOSA
• COLECISTITIS PERFORADA

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIO
COLECISTITIS AGUDA
Fisiopatología
– Obliteración del conducto cístico por una litiasis
– Aumento de la presión endoluminal vesicular hasta
vencer a la presión de la pared vesicular
– Ausencia de irrigación sanguínea
– Disminución del retorno venoso
– Edema de la pared
– Crecimiento bacteriano

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
.
Factores Causales
Inflamación
mecánica
Aumento de la
presion intraluminal
Distension
Isquemia mucosa y
pared
Proliferacion
bacteriana
Liberacion de
lisolecitina y
otros factores
tisulares
Inflamación
Química
Inflamación
bacteriana

CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICACLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA
.
1.Catarral
2.Flegmonosa
3.Piocolecisto
4.Hemorragica
5.Gangrenosa
6.Perforativa

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
.
 Dolor abdominal en cuadrante
superior derecho o epigastrio.
(postprandial)
 Nauseas y vómitos
 Fiebre
 Signo de Murphy positivo.
 Defensa muscular
 Vesícula palpable, dolorosa.
 Ictericia

COLECISTITIS AGUDA
Carcterísticas del dolor
Lugar: epigastrio y/o HD
Inicio: insidioso
Tipo: cólico
Intensidad: leve, moderado y luego aumentando
Duración: horas, meseta, (no cede, in crescendo)
Irradiación: sí, a escápula derecha
Factores: desencadenante: post ingesta alimentos grasos;
atenuante: nada; alivio: antiespasmódicos, reposo (relativo);
acompañantes: náuseas, vómitos, fiebre, anorexia

COLECISTITIS AGUDA
Examen de la región afecta:
•Inspección: no suele haber nada llamativo
•Auscultación: RHA +
•Percusión: sonoridad conservada, a excepción del HD
que puede ser dolorosa
•Palpación: búsqueda de hiperestesia cutánea en HD,
hay tumoración palpable?
Signo de Murphy +

CLASIFICACIONCLASIFICACION
.
Clasificación de Gravedad para colecistitis Agudas:
Tokyo Guidelines
Colecistitis Grado I (LEVE)
•Dolor en H.D.
•Vómitos, fiebre
•G.B.: 15.000
Colecistitis Grado II (MODERADA)
•+ Vesícula palpable dolorosa o plastrón vesicular
•G.B.: 20.000
Colecistitis Grado III (SEVERA)
•+signos de reacción peritoneal, compromiso séptico del estado general
•G.B.: >20.000

COLECISTITIS AGUDA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
•Laboratorio
Sangre: HEMOGRAMA, HEPATOGRAMA
Orina: simple
•ECOGRAFÍA
•RX. ABDOMEN?
•TAC?

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
.
Criterios Diagnósticos Ecográficos de Colecistitis Aguda:
Criterios UTS Mayores:
•Litiasis impactada en el cuello de la vesícula o en el conducto cístico.
•Edema de la pared vesicular mayor de 3 mm.
•Gas intraluminal con sombra posterior.
•Murphy ecográfico.
•Marcada irregularidad y un engrosamiento asimétrico de la pared
vesicular, presente en la Colecistitis Gangrenosa .
Criterios UTS Menores:
•Presencia de calculo en la vesícula.
•Liquido peri vesicular en ausencia de Ascitis, que puede implicar una
perforación localizada y un absceso.
•Dilatación de la vesícula y forma esférica.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
.
• RECUENTO DE G.B. Y FORMULA
• BILIRRUBINA T Y F
• FOSFATASA ALCALINA
• T.G.O.
• T.G.P.
EL VALOR DEL
HEPATOGRAMA
*AMILASEMIA!!!!

En el ingresoEn el ingreso En las siguientes 48En las siguientes 48
horashoras
Mayor de 70 años Caída del Hto > a 10
puntos
Leucocitos > de
18000
Elevación del nitrógeno
ureico > 5 mg %
Glicemia > de 220 Calcemia < a 8 mg %
LDH > de 400 UI/l PO2 < de 60 mm de Hg
TGO > 250 Déficit de Bases > a 5
mEq/L
Secuestro de Líquidos >
de 4 L
CRITERIOS DE RANSON

CRITERIOS DE RANSON
MORTALIDAD:MORTALIDAD:
< 3 criterios = 1 %< 3 criterios = 1 %
33--4 criterios = 1 5 %4 criterios = 1 5 %
55--6 criterios = 50 %6 criterios = 50 %
7 criterios = 1 00 %7 criterios = 1 00 %

CRITERIOS RADIOLÓGICOS
Los criterios radiológicos permiten estratificar la gravedad de la PA con gran
fiabilidad.
LA REALIZACIÓN DE UNA TC SIMPLE PERMITE REALIZAR UNA
PRIMERA CLASIFICACIÓN (CRITERIOS TOMOGRÁFICOS CLÁSICOS DE
BALTHAZAR) RADIOLÓGICA DE LA GRAVEDAD DE LA PA EN 5 GRADOS
(A-E); ADEMÁS PERMITE UNA ADECUADA VALORACIÓN DE LA
MORFOLOGÍA PANCREÁTICA Y DE LOS TEJIDOS PERIPANCREÁTICOS .
LA TC DINÁMICA (CON CONTRASTE INTRAVENOSO) DEBE REALIZARSE EN AQUELLOS
PACIENTES CON CRITERIOS CLÍNICOS Y BIOLÓGICOS DE GRAVEDAD (RANSOM > 3; APACHE II > 8;
PCR > 150) ENTRE LAS 72 Y 120 HORAS DE EVOLUCIÓN DEL CUADRO, PARA EVALUAR UN
FACTOR PRONÓSTICO DE GRAVEDAD COMO ES LA NECROSIS PANCREÁTICA Y COMPLETAR
LA CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA CON EL "ÍNDICE DE GRAVEDAD TOMOGRÁFICA" (IGT) EN EL
CUAL SE UNE LA CLASIFICACIÓN DE LA TC SIMPLE DE BALTHAZAR (GRADO A-E) CON UNA
PUNTUACIÓN EN FUNCIÓN DEL PORCENTAJE DE NECROSIS DE LA GLÁNDULA
PANCREÁTICA, OBTENIENDO UNA PUNTUACIÓN PRONÓSTICA (0-3: PA LEVE; 3-6: PA GRAVE; 7-
10: PA NECROTIZANTE), ESTRECHAMENTE RELACIONADO CON EL RIESGO DE COMPLICACIONES Y
LA MORTALIDAD.

PANCREATITIS AGUDA

CRITERIOS TOMOGRÁFICOS DE BALTHAZAR

GRADOS DE BALTHAZAR POR T.A.C. , PUNTUACIÓN

Rev. Med. Int. Med Crit. mayo 2004, 1(01)

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