1. MOTILIDAD
GASTROINTESTINAL

2. El aparato digestivo suministra al organismo un aporte contínuo de
agua, electrolitos y nutrientes
• TRÁNSITO de los alimentos a lo largo de todo el TRACTO DIGESTIVO (TD)
• SECRECIÓN de jugos digestivos y DIGESTIÓN de los alimentos
• ABSORCIÓN de nutrientes, electrolitos y agua
• EXCRECION de material de deshecho
ADEMAS
• CIRCULACIÓN de la sangre por los órganos GI para transportar las sustancias
absorbidas
• REGULACIÓN de todas estas funciones por parte de los sistemas nervioso y
hormonal
corazón
hígado
Absorción
Heces
100 ml
Motilidad
nutrientes
agua
iones
7000 ml
8900 ml
Secreción
Motilidad

3. TD: Serie de segmentos funcionales separados por ESFINTERES
E. Esofágico
superior
E. Esofágico
inferior
Píloro
E. ileo-cecal
E. anal
1. SEPARACIÓN FUNCIONAL
2. FLUJO CAUDAL
3. EVITAN FLUJO RETROGRADO
PROPIEDADES
1. ALTA PRESION DE REPOSO
2. RELAJACION
3. CONTRACCION

4. (Serosa)

5. CORTE TRANSVERSAL TÍPICO DEL INTESTINO

6. MOTILIDAD DEL TD
CONTRACCIONES Y RELAJACIONES DEL MUSCULO LISO
CONTRACCION:
- empujan el alimento a lo largo del TD
- mezclan el alimento con enzimas digestivas
- ponen en contacto el alimento con la mucosa
RELAJACION:
- apertura de los esfínteres
- acomodación del alimento en los depósitos
(estomago, colon)

7. CONTROL DE LA ACTIVIDAD MOTORA DEL MUSCULO LISO
1- MIOGENICO: primario y fundamental
2- NEUROGENICO: SNA Y SNE (plexos submucoso y mienterico)
3- HORMONAL:
TRES NIVELES DE ORGANIZACION

8. 1. EL CONTROL MIOGENICO
CONTROL DE LA ACTIVIDAD MOTORA DEL MUSCULO LISO

9. A. Características del músculo liso GI
1. Presenta despolarizaciones parciales, regulares, periódicas y
lentas (baja frecuencia y larga duracion) del antro al colon
2. Se comporta como un SINCITIO ELECTRICO: las fibras
musculares están conectadas entre si por uniones de tipo
Nexus lo que permite que los potenciales despolarizantes
viajen de una célula a otra
3. NO es homogéneo, existen diferencias en la magnitud del ∆∆∆∆V
de membrana en distintas regiones del TD
El músculo liso puede contraerse de manera TONICA o FASICA
Contracción fásica: es una contracción transitoria, tipo sacudida.
Contracción tónica: la tensión contráctil se mantiene durante largos
periodos (esfínteres, estomago proximal)

10. Al observar el potencial de membrana de la fibra muscular, se ven
dos tipos de comportamiento:
1- Ondas lentas
2- Potenciales en espiga
B. Actividad eléctrica del músculo liso gastrointestinal

11. 1- ONDAS LENTAS: Ritmo Eléctrico Básico
- Siempre presentes, independientes de la actividad motora de la región en que
ocurren (ppal: músculo circular)
- Se generan en células especializadas: Células intersticiales de CAJAL
(localizadas cerca del plexo mienterico) indep SN
- Ciclos rítmicos de despolarización y repolarizacion espontáneas
Frecuencia de REB
Esófago: NO
Estómago distal: 3/min
Duodeno: 11/min
Ileon: 8/min
Colon: 3-6/min
B. Actividad eléctrica del músculo liso gastrointestinal
NO TODAS PRODUCEN
CONTRACCIÓN DEBIDO A LA
ACTIVIDAD INHIBITORIA DEL
SNE
espigas

12. 5
10
20
15
Ciego Colon
derecho
Colon
transverso
Colon
izquierdo
Sigmoides
COLON
8
9
11
10
12
80 120 160 200 240
DIRECCIÓN DEL CONTENIDO LUMINAL
Duodeno Ileon DistalINTESTINO DELGADO
FRECUENCIA DEL RITMO ELECTRICO BASAL
(ondas lentas) EN INTESTINO DELGADO Y COLON

13. 2- POTENCIALES EN ESPIGA: aparece el Potencial de Acción,
asociado a la contracción muscular
B. Actividad eléctrica del músculo liso gastrointestinal
SOLO APARECEN SOBRE LA
CRESTA DE LA ONDA LENTA
Espigas
Tiempo (segundos)

14. CONCLUSION IMPORTANTE
LA FRECUENCIA MAXIMA DE CONTRACCION DE UN DETERMINADO
SEGMENTO DEL TD COINCIDE CON LA FRECUENCIA DE ONDA
LENTA DE DICHO SEGMENTO.
ESTO ES ASI EN TODAS LAS REGIONES DEL TD DONDE SE
PRODUCE REB
SI ENTENDES ESTO, ENTENDISTE LAS
BASES DE LA MOTILIDAD
GASTRO INTESTINAL

15. CONTROL DE LA ACTIVIDAD MOTORA DEL MUSCULO LISO
2. EL CONTROL NEUROGENICO

16. – Central: SNC
– Autónomo: SNA: Simpático, Parasimpático
– Entérico: SNEIntrínseco
Extrínseco
• Contiene 108 neuronas (similar a la médula espinal)
• Organización
– Plexo mientérico (Auerbach) situado en la muscularis externa entre
las capas circular y longitudinal: función motora
– Plexo submucoso (Meissner): función sensorial y regulación de la
secreción
Sistema Nervioso

17. Plexo
Plexo
Submucoso
Mientérico
Plexo mientérico
Controla Motilidad GI
Plexo submucoso
Controla secreciones y flujo
sanguíneo local
Músculo
longitudinal
Músculo
circular

18. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Muscularis externa
Muscularis mucosae
Células endócrinas
Células secretoras
Vasos sanguineos
Quimioreceptores
y
Mecanoreceptores
(de la pared del TGI)
Plexo de Auerbach
Plexo de Meisner
simpáticos
parasimpáticos
eferentesesplácnicos
vagalesaferentes
aferentes locales
Vías reflejas centrales y locales en el TGI

19. N. sensoriales N. motorasInterneuronas
Quimio R
Mecano R
Termo R
Inhibidora
Excitadora
Circuitos reflejos
Prog. motor
SISTEMA NERVIOSO ENTERICO EFECTORES
EPITELIO
MUSCULO
VASO SANG
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
SISTEMA NERVIOSO ENTERICO:
organiza la motilidad en patrones (programas motores) adaptados a los
diferentes estados digestivos secuencias estereotipadas

20. CENTRO DE LA DEGLUCION SNC
ramas del nervio vago
fibras motoras somáticas fibras motoras viscerales
aferentescentrales
NUCLEOS VAGALES NUCLEOS NO VAGALES
MUSCULO ESTRIADO (esófago superior) PLEXO MIENTERICO
MUSCULO LISO
(esófago inferior)
RECEPTORES
SENSITIVOS DE
BOCA, FARINGE Y
ESOFAGO
EJEMPLO DE INTEGRACION SNC – SNA - SNE
Centro de la
respiración

22. La inervación motora inhibidora
desempeña una importante función en la
motilidad GI
Las N motoras inhibidoras del músculo circular
están continuamente ACTIVADAS
El movimiento muscular (la contracción) se produce
cuando las neuronas inhibidoras son DESACTIVADAS
Las N motoras inhibidoras que inervan los esfínteres
están normalmente DESACTIVADAS
Se activan en el momento preciso para coordinar
la apertura de los esfínteres
EN LOS ESFINTERES
+ durante la deglución
+ íleo
fisiológico
+ íleo
fisiológico
- contracción
del músculo
circular
Neuronas motoras
inhibidoras
íleo Fisiológico = ausencia de motilidad intestinal
la función motora silente esta programada
desaparece con la ablación del SNE

23. CONCLUSION IMPORTANTE
LA FRECUENCIA MAXIMA DE CONTRACCION DE UN DETERMINADO
SEGMENTO DEL TD COINCIDE CON LA FRECUENCIA DE ONDA
LENTA DE DICHO SEGMENTO.
ESTO ES ASI EN TODAS LAS REGIONES DEL TD DONDE SE
PRODUCE REB
SI AUN NO ENTENDISTE ESTA
CONCLUSION…
ESTAMOS EN PROBLEMAS
AHORA PODES RELACIONAR EL NIVEL DE CONTROL MIOGENICO CON LA
MODULACION QUE SOBRE EL HACE EL CONTROL NEUROGENICO
⇓⇓⇓⇓

24. C. Actividad Motora del músculo liso gastrointestinal
Cada PA genera una contracción: FASICA O TONICA
1. FASICA: transitoria (sacudida)
2- TONICA: sostenida en el tiempo (esfínteres, fundus de estómago y recto)
- aislada
- múltiple
peristalsis
mezcla
CONTRACCION MUSCULAR
1. ACTIVA o Inhibitoria (NA, VIP)
2. PASIVA (supresión del estímulo nervioso)
RELAJACION MUSCULAR

25. RECORDANDO DEFINICIONES
La motilidad es el conjunto de actividades electro-
mecánicas que se producen en el TGI y que permiten
cumplir con las funciones de:
1. Propulsión: movimiento controlado de los alimentos ingeridos,
secreciones GI y células descamadas hacia los sitios de digestión,
absorción y expulsión. Dirección céfalo-caudal.
2. Mezcla: movimientos que hacen que disminuya el tamaño de las
partículas y que los contenidos se combinen entre sí y con los
diferentes productos secretorios.
3. Almacenamiento: Estómago, el cuerpo gástrico almacena los
alimentos ingeridos y ejerce fuerzas mecánicas que determinan el
vaciado gástrico. Colon, retiene material para extracción de agua y lo
almacena hasta ser eliminado

26. Movimientos de MEZCLADO
(SEGMENTACIÓN)
Movimientos de PROPULSION
(PERISTALTISMO)
La propulsión es el movimiento
controlado a través del TD de los
alimentos ingeridos, los líquidos, las
secreciones gastrointestinales y las
células descamadas de la mucosa
La mezcla del contenido del TD disminuye
el tamaño de partícula, incrementando la
superficie de acción de las enzimas
digestivas y la de contacto con la superficie
absortiva de la mucosa

27. 1 21 2
Segmento Receptor
Segmento propulsor
PERISTALTISMO: propulsión organizada de material
a distancias variables dentro de la luz intestinal.
Segmento receptor: Recibe y acomoda el alimento.
- Contracción del músculo longitudinal
- Relajación del músculo circular
Segmento propulsor: Empuja el contenido al
segmento receptor
- Contracción del músculo circular
- Relajación del músculo longitudinal
Existen 3 patrones motores programados en el SNE:
PATRONES BASICOS DE LA ACTIVIDAD MOTORA GI
S1 = S2
Segmento Receptor
S1 = S2
Segmento Propulsor

28. 1 21 2
= segmento
un tiempo despues
PERISTALTISMO: propulsión organizada de material
a distancias variables dentro de la luz intestinal.
Segmento receptor: Recibe y acomoda el alimento.
- Contracción del músculo longitudinal
- Relajación del musculo circular
Segmento propulsor: Empuja el contenido al
segmento receptor
- Contracción del músculo circular
- Relajación del músculo longitudinal
Existen 3 patrones motores programados por el SNE:
SEGMENTACION O MEZCLA: Empuja el contenido
en ambos sentidos a lo largo de distancias cortas.
- Contracciones del músculo circular de segmentos
intestinales separados por segmentos receptores
PATRONES BASICOS DE LA ACTIVIDAD MOTORA GI
ILEO FISIOLGICO: ausencia de motilidad,
programada
22

29. espaciadas regularmente
aisladas
espaciadas irregularmente
débiles, espaciadas regularmente
Movimientos de segmentación del ID

30. DEGLUCION: conjunto de acciones musculares
coordinadas que posibilitan el traslado del bolo
alimenticio desde la boca al estómago
• Fase oral, voluntaria: inicia el proceso
• Fase faríngea, involuntaria: paso del bolo hacia el esófago.
Termina con la relajación del esfinter esofágico superior.
• Fase esofágica, involuntaria: Paso del bolo hacia el
estómago. Termina con la relajación del esfinter esofágico
inferior.

31. Fase oral Se inicia con la separación
de la comida contenida en la boca por
la punta de la lengua.
Fase faringea El paladar duro es
empujado hacia atrás. Las cuerdas
vocales se aproximan. La laringe se
dirige hacia arriba y delante contra la
epíglotis. El esfínter esofágico superior
se relaja y los músculos superiores de
la faringe se contraen empujando al
bolo alimenticio. Los músculos
esofágicos superiores inician una onda
que se propaga a esófago
Fase esofágica Una vez sobrepasado
el esfínter esofágico superior se inicia
una onda peristáltica, que recorre todo
el esófago. (2-5 cm/s)
Deglución
.
Fase oral Fase faríngea
Fase esofágica
Fase oral Fase faríngea
Fase esofágica

32. MOTILIDAD DEL ESOFAGO
Peristaltismo primario
Se inicia por el acto de deglución
independientemente de la presencia de alimento
en la boca o en el tubo esofágico.
Peristaltismo secundario:
Se produce si el primario no llega a eliminar del
cuerpo del esófago el material deglutido. Se inicia
por activación de mecano-receptores
- Vaciamiento de los restos de una deglución
anterior.
- Vaciamiento de material intraesofágico de otro
origen (reflujo gastroesofágico).
- NO hay ondas lentas
- contracción debida a activación de N motoras
excitadoras

33. Medición de la motilidad esofágica:
Manometría
N. Vago

34. FUNCIONES DE LA MOTILIDAD GASTRICA
Post-prandial:
Acomodación (ingesta + rápida que digestión) estómago como depósito
Fragmentación y mezcla del bolo
Digestión inicial de proteínas
Vaciamiento controlado al duodeno
Ayuno: Vaciamiento de residuos indigeribles, sólidos de gran tamaño
Dos áreas funcionales
Recepción
Acomodación
Molienda y mezcla
A
B
puede sufrir aumentos de Vol
(h/1.5 l) sin aumentar la
Presion intragastrica
Tiene contracciones debiles⇒⇒⇒⇒
no hay mezcla
A
B Contracciones enérgicas

35. A- Estomago proximal: Relajación receptiva
Es parte del reflejo de la deglución.
Cuando comienza la deglución y en el momento en que se abre el
EEI, en el estómago se produce una relajación de su musculatura
que hace que su volumen aumente hasta 1,5 L sin variar demasiado
la presión. Esta controlada x N. Vago: activación de N. motoras
inhibitorias del SNE que inervan el estomago proximal
Los neurotransmisores implicados son VIP y NO
B- Estómago distal: Trituración, mezcla y
vaciamiento
Trituración: reducción por fuerzas mecánicas de masas grandes de
comida a partículas pequeñas
Mezcla: partículas + enzimas + ácidos
Ambas son realizadas x complejos contráctiles propulsores
(contracción rostral y caudal)
PA son miogénicos

36. CONTRACCIONES DEL ESTOMAGO: ROSTRAL Y CAUDAL

37. Motilidad Gástrica
Relajación receptiva (deglución)
Contracción rostral
Contracción caudal
El contenido gástrico se deposita en capas según su densidad.
Comienzo de contracciones en el centro del cuerpo gástrico
(marcapasos)

38. Motilidad Gástrica
Relajación receptiva (deglución)
Contracción rostral
Contracción caudal

39. Antro: mayor actividad de mezcla por actividad de ondas lentas
trifásicas

40. ONDAS LENTAS TRIFASICAS
1- Despolarización rápida por apertura de canales de Ca
2- Meseta (canales de Ca++ y Na+ lentos)
3- Repolarizacion (canales de K+)
NEURONAS MOTORAS MODULAN CARACTERISTICAS DEL PA
1- Excitadoras (Acetilcolina):
Aumentan la amplitud de la meseta y la contracción
Gastrina también aumenta la frecuencia de PA
2- Inhibidoras (Adrenalina,VIP): La disminuyen

41. Vaciamiento Gastrico
Debe ocurrir a una velocidad que no supere la capacidad de digestión
y absorción del ID
Determinantes: Vol. de liquido: liquido + rápido que sólidos
OSM: hipo o hiper + lento que iso
Acidéz: < pH + lento
contenido calórico del quimo: + calorías + lento
grasas: + lenta (inhiben vaciamiento)

42. La inervación gástrica es mixta
EFERENTES las que llegan como fibras motoras
EXTRINSECA
Parasimpática vía vago
estimula (Ach) motilidad y secreción
Simpática inhibe (NA) motilidad y secreción
INTRINSECA de los plexos intramurales
inervan músculo liso y células secretoras
submucoso
mienterico
AFERENTES las que salen como fibras sensitivas
Llevan información referida a P intragástrica
distensión gástrica
pH
dolor
Algunas abandonan el estómago por vía vagal (EXTRINCECA)
Otras son uniones aferentes de los arcos reflejos del SNE (INTRINSECAS)

43. MOTILIDAD INTESTINAL
POSTPRANDIAL:
1- Peristalsis (propulsiva anterógrada).
2- Contracción de segmentación (mezcla).
INTERDIGESTIVA (AYUNO):
• Complejo Motor Migrante (CMM)
Limpia el tubo digestivo de sustancias no absorbidas.
La flora intestinal es mantenida distal al ID (en colon).
1 21 2
El quimo tarda en atravesarlo (tránsito) de 2 a 4 horas
Coexisten 3 programas motores

44. AYU O: Complejo Motor Migrante (CMM)
Comienza 2-3h luego de ingesta una vez finalizada la digestión y absorción de
nutrientes
Patrón motor cíclico abolido por la ingesta. Sucede C/85-110 min y tiene 3 fases.
FI: silente, sin contracción (40-60% del ciclo).
FII: contracciones crecientes-irregulares, (20-
30% del ciclo).
FIII: contracciones regulares, rítmicas e
intensas, propulsivas; con cada onda lenta
(frecuencia máxima) (6-10% del ciclo).
Cuando FIII termina en ileon, se inicia otro
ciclo en ID proximal.
Acopla secreción gástrica, pancreática, biliar.

45. AYU O: Complejo Motor Migrante CMM)
Comienza 2-3h luego de ingesta una vez finalizada la
digestión y absorción de nutrientes
Velocidad de propagación de FII y III disminuye de ID a ileon
FIII aumenta su duración de ID a ileon

46. AYU O: Complejo Motor Migrante (CMM)
Comienza 2-3h luego de ingesta una vez finalizada la digestión y absorción de
nutrientes
En un momento dado el CMM ocupa
una long limitada del intestino
Frente de actividad (FA)
Migra en conjunto hacia el ID distal
El CMM es un mecanismo para eliminar los detritos grandes NO digeribles de la luz
intestinal durante el ayuno ⇒ ¨cuidador de la casa¨, evitando el sobre crecimiento
bacteriano

47. CO TROL DEL CMM
Control Neuronal:
• SNE: redes sinápticas del SNE organizan el CMM, que
persiste luego de la eliminación de la innervación extrínseca
• Vago: modula-coordina
• Simpático disminuye los CMM.
Control Hormonal: MOTILINA?
• Se secreta a nivel de Intestino Delgado proximal (SNC, vago)
• Incrementos en su concentración sérica preceden a FIII, pero
se desconoce si la motilina inicia el CMM o se libera como
consecuencia de él
La presencia física de comida en el TD superior suspende el CMM.
Una carga suficiente de nutrientes termina con los CMM en todos
los niveles del ID simultáneamente. La alimentación intravenosa
NO termina con el patrón de ayuno

48. Postprandial: Patrón Motor de Ingesta
• Inhibe CMM a todo nivel simultáneamente.
• Patrón mioeléctrico de salvas de potenciales de
membrana en espigas.
• Contracciones Segmentarias de mezcla, 45%.
• Contracciones Propulsivas, 55%
• Duración variable de hasta 4 hrs; dependiente del
contenido calórico y calidad del contenido alimentario.

49. Vaciamiento del intestino delgado
Válvula ileo-cecal: Une el intestino delgado y colon:
• Normalmente esta contraída
• Contracción peristáltica del ileon terminal la relaja
• Reflejo gastroileal (después de la ingesta) permite
el ingreso del bolo al colon

50. INTESTINO GRUESO
• FUNCIONES
• Absorción de agua y sales durante la progresión del quimo,
• Velocidad lenta 5-10 cm/h
• Almacenamiento de la material fecal.
• Además de este movimiento regular, cada 24 horas se produce de 1 a 3
“movimientos de masa”, consistente en una onda peristáltica de larga duración.
Se pueden diferenciar tres segmentos con funciones principales ligeramente
distintas
El colon proximal o ascendente: reserva y mezcla (< que en ID): absorción de
agua y elec.).
El colon transverso: transito y movimientos en masa.
El colon distal o descendente mayormente propulsor (lineal y con < nº austras),
lleva el contenido hacia el sigma.
El colon sigmoideo: reserva, donde se estaciona el contenido hasta ser llevado al
recto. Debe llenar la ampolla rectal para que se desencadene el reflejo de la
defecación
El recto: almacenaje y vaciamiento voluntario

51. Defecación
Control
reflejo
Control
voluntario
Distensión
rectal
Esfínter anal
interno
Reflejo
Movimientos en masa del sigmoides (1 a 3 por día)
gastrocólico
Nervios pélvicos
Acción
parasimpática
Refllejo
rectoanal
Corteza
cerebral
Neuronas del cuarto ventrículo
Centro del
vómito
Centro de la
respiración
Esfínter anal
externo

53. Motilidad del colon
Propagación del contenido colónico
Depende de las contracciones en masa
Se inician en colon ascendente
6 veces por día, después de las comidas y producen deseos de defecar y
borborismos
Inhibición: Sueño
Estimulación: Despertar y la ingesta (reflejo gastrocólico)