Fisiología Cap 29 Guyton Regulación renal del K, Ca, el fosfato y el Mg;

1. Capitulo 29
Regulación renal del K, Ca, el fosfato y el Mg;
integración de los mecanismos renales para el control de
volumen sanguíneo y del volumen del LEC

2. Regulación de la excreción y concentración de
potasio en el liquido extracelular
Ingesta diaria 100 mEq/día
por la orina: 92 mEq/día
Eliminación diaria
por las heces 8 mEq/día
LIC: 140 mEq/l corporal total 3920 mEq (98%)
Concentración
LEC: 4,2 mEq/l corporal total 59 mEq (2%)
Total: 100 mEq/día
Aumento
*Hiperpotasemia
Disminución
*Hipopotasemia

3. Regulación de la distribución
interna del potasio
Aumenta la Captación de K por las células = K em LEC K em LIC
K en LEC y en la orina
Movimiento de K desde LEC a LIC
Acidosis K en LEC
Alcalosis K en LIC
Se libera el K de las células lisadas a LEC y su concentración en el
Se libera K del musculo: K en LEC
Osmolaridad de LEC concentración K en LEC
Insulina
Aldosterona
Estimulo
B-Adrenérgico
Alteración
Acidobásica
Lisis Celular
Ejercicio
Osmolaridad

4. Visión general de la
excreción renal de POTASIO

5. FG
756 mEq/día
1801/dia
X
4,2 mEq/l
Reabsorción
65% del K
491 mEq/día
Reab. 27%
204 mEq/día
Secreción de 4%
31 mEq/día
Secreción
del restante del K
Excreción Total: 92 mEq/día (12% del K filtrado)

6. Factores que regulan la
secreción de potasio:
Aumento de
concentración
de K en LEC
Estimula su secreción de K en los túbulos renales, además estimula la secreción de Aldosterona
Aldosterona Estimula su secreción de K por las células principales del túbulo distal y del túbulo colector
Flujo Tubular
Distal
Cuando aumenta estimula la secreción de K
Cuando disminuye estimula la reabsorción de K
pH
Una Acidosis reduce la secreción de K
Una Alcalosis aumenta la secreción de K

7. Control de la concentración extracelular y de
la excreción renal de Calcio

8. Calcio
Ingesta diaria 1000mg/día
Excreción diaria
Por la Heces: 900mg/día
Por la Orina: solo 1% de todo el Ca+ filtrado
99% del Ca+ del cuerpo esta em los huesos
0,1% en LIC
1% em LEC
( 2,4 mEq/l)
50% no puedo ser filtrado, pues esta unido a proteínas o formando complejos
50% puede filtrarse y de estos: 99% es reabsorbido
una Alcalosis aumenta la unión de Ca+
a las proteínas disminuyendo el Ca libre
causando una hipocalcemia
Aumento
Hipercalcemia
Disminución
Hipocalcemia
Concentración

9. FG: 50% Ca
plasmático
Reabsorción
del 65%
Reabsorción del
4-9%
Reabsorción
del 25-30%
Excreción Total: menos del 1% FG

10. Control de la excreción
del Ca en los riñones
PTH Aumenta concentración de Ca en Sangre
Estimula resorción ósea
Activa vit. D que aumenta reabsorción intersticial de Ca+
Aumenta reabsorción de Ca en Asa de Henle y Tub. Distal
Aumento de
Presión Arterial
Aumento de la excreción de Ca
Fosfato
Plasmático
Aumento de PTH
pH
Acidosis causa reabsorción
Alcalosis causa excreción

11. Regulación de la excreción
renal del FOSFATO
Los Túbulos renales tienen un transporte máximo normal para la reabsorción de
fosfato = 0,1 mM/min
Cuando hay una concentración menor
en el FG casi todo el fosfato se
reabsorbe
Cuando hay una concentración mayor
en el FG el exceso se excreta
*La concentración de fosfato suele mantenerse por encima de un 1 mM/l, un valor
en el que hay una excreción continua de fosfato en la orina
PTH favorece la resorción ósea, aumentado el fosfato en LEC, y aumenta la excreción
por los túbulos renales

12. Control de la concentración extracelular y de
la excreción renal de Magnesio

13. Magnesio
Ingesta diaria 250-300mg/día
Excreción diaria
Concentración
Plasmática total
Los riñones excretan de 10-15% del Mg del FG
1,8 mEq/l
Mas de ½ esta unido a proteínas
Libre = 0,8 mEq/l
Pero solo 50% es absorbido 125-150mg/día

14. Reabsorción
del 25% del Mg
filtrado
Reabsorción
del 65% del
Mg filtrado
Reabsorción de
menos de 5%
del Mg filtrado
Transtornos que
aumentan la
excreción de
Magnesio
Aumento de Mg+ en LEC
Aumento del volumen extracelular
Aumento de Ca+ en LEC

15. Integracion de los mecanismos renales de control
de LEC
Volumen de LEC: Es determinado principalmente por el equilibrio en la ingesta y salida de Agua y Sal. La regulación
de esto lo suporta los riñones que deben adaptar su excreción para igualar a la ingesta, debe eliminarse casi
precisamente la cantidad ingerida.
Pero cuando las compensiaciones
renales se agotan se involucran
ajustes sistémicos
Cambio de presión sanguíneo
La excreción de Na se controla alterando FG o la reabsorción tubular.
Ejemplo: si los riñones se vasodilatan mucho e el FG aumenta, aumentando el reparto de Na a los túbulos lo que a su
vez
Excreción de Na= FG – Reabsorción Tubular
Aumenta la reabsorción de Cloruro de Na
extra filtrado(equilibrio glomérulotubular)
La retroalimentación de la macula densa en donde el aumento
de la llegada de Cloruro de Na al túbulo distal provoca
contracción arteriolar aferente
Cambio hormonal
Alteraciones de actividad de Sistema Nervioso Simpático

16. Efecto del aumento de la Presión
Arterial sobre la excreción
de Na: natriuresis por presión
Aumenta la P.A, aumenta la
excreción de Na
de Agua: Diuresis por presión
Aumenta la P.A, aumenta la
excreción de Agua
Precisión de la regulación
del volumen sanguíneo y
volumen de LEC
Cambio en Volumen sanguíneo
produce cambio en Gasto Cardiaco
Cambio en Gasto Cardiaco provoca
un gran cabio en P.A
Cambio en P.A provoca cambio en la
Diuresis

17. Distribución de LEC en Intersticio
y Sistema Vascular
El liquido ingerido geralmente pasa a la sangre, pero luego se distribuye entre el intersticio y el plasma. En un
acumulo de liquido en sangre 20-30% de ese liquido permanece en sangre y aumenta volumen sanguíneo y el resto
va al intersticio. Así Los espacios intersticiales actúan como reservorio de rebosamiento para el exceso de líquido,
provocando edema pero manteniendo el volumen sanguíneo, protegiendo así el sistema cardiovascular
*Volumen sanguíneo y liquido intersticial se controlan simultáneamente
Factores que aumentan
liquido en el Intersticio
Aumenta presión hidrostática capilar
Disminución de la presión Coloidosmotica del plasma
Obstrucción de los vasos linfáticos
Aumento de la permeabilidad capilar

18. Los Factores nerviosos y hormonales aumentan la
eficacia del control por retroalimentación renal-liquido
corporal
Sistema Nervioso Simpático
Constricción de las arteriolas renales, disminuyendo FG
Aumenta reabsorción de agua y sal
Estimula el sistema renina-angiotensina-aldosterona
Reduce excreción de sodio y agua
cuando disminuye volumen
sanguíneo. Ante una gran
disminución de P.A, aumenta su
actividad por causa del menor
estiramiento de los barorreceptores.

19. Angiotensina II
Aumenta reabsorción de sodio
Estimula secreción de Aldosterona
Retiene sodio y agua principalmente en los túbulos
proximales, Asas de Henle, túbulo distal y colector
Es estimulada por la
disminución de P.A o
por la baja ingesta de
sodio
Aldosterona
Aumenta reabsorción de sodio principalmente en las células
principales de los túbulos corticales
Retiene sodio y agua y excreta K en la Orina

20. Péptido
natriurético
auricular(PNA)
Produce pequeño incremento en el FG
Reduce reabsorción de sodio en los túbulos colectores
Aumenta excreción de sal y agua
Es liberado por las
fibras musculares
auriculares cuando
hay un estiramiento
excesivo de estas.
Disminuye el volumen de LEC
ADH
Aumenta la reabsorción de agua en los túbulos distales y colector
Aumenta la concentración de la orina
Aumenta el volumen de LEC

21. GRACIAS!