Subido porRicardo Yanez
Colangiocarcinoma pucón
Este documento presenta los resultados del tratamiento quirúrgico de 30 pacientes con colangiocarcinoma en un centro universitario chileno entre 2001-2008. Encontró que el 73,3% de los pacientes fueron resecables, con complicaciones precoces en el 33,3% y tardías en el 23,3%. La sobrevida al año fue de 54,1% y a los 2 años de 40,4%, sin correlación significativa con factores como márgenes, ganglios o permeación vascular.
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- 1. COLANGIOCARCINOMA: TRATAMIENTO QUIRURGICO ENUN CENTRO UNIVERSITARIO Drs.: R. Yáñez, C. Gamboa, F. Moisan, J.F. Guerra, Int. C. González, J. Martínez, S. Guzmán, J. Torres, N. Jarufe. Departamento de Cirugía Digestiva. División de Cirugía. Pontificia Universidad Católica de Chile.
- 2. Introducción • Tumor originado en las células epiteliales de la vía biliar. • De las neoplasias malignas hepáticas primarias, es el segundo en frecuencia. • Corresponde al 3% de las neoplasias gastrointestinales.
- 3. Introducción • No existe certeza de su incidencia en Chile. • La incidencia descrita en EEUU es 1-2/100.000. •El único tratamiento potencialmente curativo es la cirugía, pero con bajo % de resecabilidad.
- 4. Clasificación Anatómica • Intrahepática • Extrahepática • Hiliar • Vía biliar (1/3 medio) • Colédoco distal
- 5. Objetivo • Dar a conocer las características y resultados del tratamiento quirúrgico de pacientes con colangiocarcinoma en nuestro centro.
- 6. Pacientes y Método • Estudio retrospectivo de pacientes con colangiocarcinoma sometidos a tratamiento quirúrgico. • Entre los años 2001-2008 en el Hospital Clínico UC. • Se evalúa: Características clínicas Técnica quirúrgica Histología Complicaciones y sobrevida.
- 7. Resultados • n = 30 pacientes • Masc: 63,3% (19) • Edad: 60 ± 11,8 años
- 8. Manifestaciones Clínicas n % Ictericia 16/30 53,3 Baja de peso 16/30 53,3 Dolor 12/30 40,0 Prurito 5/30 16,6 Courvoisier - Terrier 4/30 13,3
- 9.
- 10. Resecabilidad • SI : 22/30 73,3% • NO : 8/30 26,7% Laparoscopía Exploradora (3) Laparotomía Exploradora (3) - CTPH 4 - CPRE 1 Derivación BD (2)
- 11. Tipo de Cirugía Resección L. n Caudado Hepatectomía Derecha Extendida* 7 7 Hepatectomía Derecha 3 2 5 Hepatectomía Izquierda 3 Segmentectomía 2 0 Resección vía biliar 3 0 Pancreatoduodenectomía 3 0
- 12. Resección hepática yde vía biliar según localización Resección v. Resección hepática biliar Intrahepático 10/10 3/10 Extrahepático hiliar 6/7 7/7 Extrahepático VB 1/3 1/3 3/3 medio Extrahepático distal 0/3 0/3* Total 17/22 (74%) 14/22
- 13. Complicaciones • Precoces (Se presentaron antes de 30 días) 33,3% (10/30) • Tardías 23,3% (7/30) • Mortalidad precoz 6,6% (2/30) • 8 días postop de Insuf. Hepática. • 32
- 14. Complicaciones • Precoces 33,3% (9/30) • Fistula biliar (2) • Colección intraabdominal (2) • Biliperitoneo (1) • Colangitis (2) • Hemoperitoneo (1) • Trombosis bypass portal (1)
- 15. Complicaciones • Tardías 23,3% (7/30) • Estenosis de vía biliar (2) • TEP (1) • Absceso subfrénico (1) • Colangitis (1) • Hematoma lecho hepático infectado (1) • Hernia Incisional (1)
- 16.
- 17. Sobrevida • Sobrevida al año 54,1% • Sobrevida a los 2 años 40,4% • Sobrevida acumulada a 60 meses de seguimiento 32,3%
- 18.
- 19.
- 20. Sobrevida según Compromiso Ganglionar
- 21. Sobrevida según Diferenciación Tumoral
- 22. Análisis univariado Vivo Muerto p Género 4 (36,4%) 7 (63,6%) Fem 0,708 (NS) 9 (47,4%) 10 (52,6%) Masc Márgenes quirúrgicos 3 (50%) 3 (50%) Comprometido 10 (50%) 0,588 (NS) 10 (50%) Libre Compromiso ganglionar 2 (66,7%) 1 (33,3%) Si 0,348 (NS) 10 (52,6%) 9 (47,4%) No Permeación vascular 9 (60%) 6 (40%) Si 0,361 (NS) 2 (28,6%) 5 (71,4%) No Diferenciación histológica 5 (55,6%) 4 (44,4%) Bien 3 (42,9%) 4 (57,1%) 0,957 (NS) Moderado 4 (50%) 4 (50%) Mal
- 23. Discusión • El Colangiocarcinoma es una enfermedad de mal pronóstico, que requiere cirugías de gran magnitud para lograr resecabilidad completa. • La resección en tejido hepático parece ser fundamental en la radicalidad de la cirugía del Colangiocarcinoma (74% en esta serie).
- 24. Discusión • Nuestra morbilidad y sobrevida es similar a la comunicada en otros centros especializados. • En este trabajo no encontramos correlación significativa entre la sobrevida obtenida y los márgenes, ganglios, permeación vascular, diferenciación histológica y género, probablemente porque es una serie pequeña.
Notas del editor
- #4 Se ha visto en las ultimas 2 decadas un aumento en la incidencia de este cancer, pero no existe claridad de la casa y si realmente es cierto o existe un mejor dg gracias a la nuevos metodos dg de imagenes.
- #15 Fistula Biliar: 1 (concomitante colangitis) CTPH y 1 manejo médico. Colección intraabdominal: 2 dje percutaneo, uno de ellos insatisfactorio requiere reop al 25 día (aseo, dje). Biliperitoneo: Por filtración anastomosis hepatico-yeyuno anast (no resecable) al 6° día, se reopera aseo y dje. Colangitis: 1 que tenía además fistula biliar manejado con CTPH. 1 manejo médico. Hemoperitoneo: Se reopera al 2° día postop, realiza hemostasia del lecho hepático y retroduodenal. Trombosis bypass safeno-portal: Trombectomia al 6° día postop. Fallece al 8° día postop por insuf hepática.
- #16 Estenosis Vía biliar: 1 por recidiva al 9 mes, se realiza reconstruccion derivación. El otro 3 meses postop estenosis, no tenia derivacion previa, se reopera para derivacion TEP: 2 meses postop, tto medico habitual, evolución favorable. Absceso subfrenico: 2 meses postop, dje por punción y luego drenaje quirurgico. Colangitis: Tto médico. Hematoma Lecho Hepático: al 1 ½ mes, corresponde a uno de los pacientes que se reintervino precozmente por colección intraabdominal (al 25 dia postop). Hernia Incisional: 1 año despues, se repara.